Back Clinic Imaging & Diagnostics Team. Ο Δρ Alex Jimenez συνεργάζεται με κορυφαίους διαγνωστικούς και ειδικούς απεικόνισης. Στον σύλλογό μας, οι ειδικοί στην απεικόνιση παρέχουν γρήγορα, ευγενικά και κορυφαίας ποιότητας αποτελέσματα. Σε συνεργασία με τα γραφεία μας, παρέχουμε την ποιότητα των υπηρεσιών που επιβάλλουν και αξίζουν οι ασθενείς μας. Το Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) είναι ένα υπερσύγχρονο Ακτινολογικό κέντρο στο Ελ Πάσο του Τέξας. Είναι το μοναδικό κέντρο του είδους του στο Ελ Πάσο, το οποίο ανήκει και λειτουργεί από Ακτινολόγο.
Αυτό σημαίνει ότι όταν έρχεστε στο DOI για μια ακτινολογική εξέταση, κάθε λεπτομέρεια, από τον σχεδιασμό των δωματίων, την επιλογή του εξοπλισμού, τους επιλεγμένους τεχνολόγους και το λογισμικό που διευθύνει το γραφείο, επιλέγεται προσεκτικά ή σχεδιάζεται από τον Ακτινολόγο. και όχι από λογιστή. Η εξειδικευμένη αγορά μας είναι ένα κέντρο αριστείας. Οι αξίες μας που σχετίζονται με τη φροντίδα των ασθενών είναι: Πιστεύουμε στη θεραπεία των ασθενών με τον τρόπο που θα συμπεριφερόμασταν στην οικογένειά μας και θα κάνουμε το καλύτερο δυνατό για να διασφαλίσουμε ότι έχετε μια καλή εμπειρία στην κλινική μας.
Η σπονδυλική στένωση είναι όταν ο χώρος κάπου κατά μήκος ή εντός της σπονδυλικής στήλης αρχίζει να στενεύει, κλείνοντας την ικανότητα της φυσιολογικής/άνετης κίνησης και της κυκλοφορίας των νεύρων. Μπορεί να επηρεάσει διαφορετικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των αυχενικός / λαιμός, οσφυϊκή/χαμηλή ράχη και, σπανιότερα, θωρακικές/άνω ή μεσαίες περιοχές προκαλώντας μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κράμπες, πόνο, μυϊκή αδυναμία ή συνδυασμό στην πλάτη, τα πόδια, τους μηρούς και τους γλουτούς. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν τη στένωση. Η σωστή διάγνωση είναι το πρώτο βήμα, και όπου μια σπονδυλική στένωση MRI μπαίνει
Μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στένωσης
Η στένωση μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς είναι περισσότερο σύμπτωμα/επιπλοκή παρά κατάσταση, που συχνά προκαλείται από κήλη δίσκων, οστικά σπιρούνια, συγγενή πάθηση, μετά από χειρουργική επέμβαση ή μετά από λοίμωξη. Η μαγνητική τομογραφία/MRI είναι μια κοινή εξέταση που χρησιμοποιείται στη διάγνωση.
Διάγνωση
Ένας επαγγελματίας υγείας, όπως χειροπράκτης, φυσιοθεραπευτής, ειδικός στη σπονδυλική στήλη ή γιατρός, θα ξεκινήσει με την κατανόηση των συμπτωμάτων και του ιατρικού ιστορικού.
Θα διεξαχθεί μια φυσική εξέταση για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την τοποθεσία, τη διάρκεια, τις θέσεις ή τις δραστηριότητες που μειώνουν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
Οι πρόσθετες εξετάσεις περιλαμβάνουν μυϊκή δύναμη, ανάλυση κέρδους και δοκιμή ισορροπίας για να κατανοήσουμε καλύτερα από πού προέρχεται ο πόνος.
Για να επιβεβαιωθεί μια διάγνωση, θα απαιτηθεί απεικόνιση για να δούμε τι συμβαίνει.
Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί απεικόνιση που δημιουργείται από υπολογιστή για την παραγωγή εικόνων που δείχνουν τα οστά και τους μαλακούς ιστούς, όπως μύες, νεύρα και τένοντες, και εάν είναι συμπιεσμένοι ή ερεθισμένοι.
Επαγγελματίας υγείας και Τεχνικός MRI θα εξετάσει τις απαιτήσεις ασφαλείας πριν από την απεικόνιση.
Επειδή το μηχάνημα χρησιμοποιεί ισχυρούς μαγνήτες, δεν μπορεί να υπάρχει μέταλλο πάνω ή μέσα στο σώμα, όπως εμφυτευμένες προθέσεις ή συσκευές που περιλαμβάνουν:
Μια διαφορετική απεικονιστική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ένα άτομο δεν μπορεί να κάνει μαγνητική τομογραφία όπως το α Η αξονική τομογραφία.
Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία ώρα ή περισσότερο, ανάλογα με το πόσες θέσεις είναι απαραίτητες για την απομόνωση της τραυματισμένης περιοχής και τη λήψη καθαρής εικόνας. Η εξέταση είναι ανώδυνη, αλλά μερικές φορές ζητείται από τα άτομα να διατηρήσουν μια συγκεκριμένη στάση που θα μπορούσε να είναι άβολη. Ο τεχνικός/οι θα ρωτήσουν εάν υπάρχει ενόχληση και θα προσφέρουν οποιαδήποτε βοήθεια για να κάνουν την εμπειρία όσο το δυνατόν πιο εύκολη.
Θεραπεία
Δεν προκαλούν όλες οι περιπτώσεις στένωσης συμπτώματα, αλλά υπάρχουν επιλογές θεραπείας που μπορεί να συστήσει ένας επαγγελματίας υγείας.
Η συντηρητική φροντίδα είναι η πρώτη σύσταση που περιλαμβάνει χειροπρακτική, αποσυμπίεση, έλξη και φυσικοθεραπεία.
Η θεραπεία αυξάνει τη μυϊκή δύναμη, βελτιώνει το εύρος κίνησης, βελτιώνει τη στάση και την ισορροπία, μειώνει τα συμπτώματα δυσφορίας και ενσωματώνει στρατηγικές για την πρόληψη και τη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα θα μπορούσαν να αποτελούν μέρος ενός ευρύτερου σχεδίου θεραπείας.
Η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να γίνει μια επιλογή σε πιο σοβαρές περιπτώσεις όπου η συντηρητική φροντίδα δεν λειτουργεί.
Σπονδυλική στένωση
αναφορές
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Διαδίκτυο]. York (Ηνωμένο Βασίλειο): Κέντρο Κριτικών και Διάδοσης (Ηνωμένο Βασίλειο). 1995-. Διάγνωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης: μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση της ακρίβειας των διαγνωστικών εξετάσεων. 2013. Διαθέσιμο από: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Αντενδείξεις απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. [Ενημερώθηκε 2022 Μαΐου 8]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ιαν-. Διαθέσιμο από: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Back, Vertebral Canal Blood Supply. [Ενημερώθηκε 2021 Ιουλίου 26]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ιαν-. Διαθέσιμο από: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon και Christy Tomkins-Lane. «Διαχείριση οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης». BMJ (Clinical research ed.) τομ. 352 h6234. 4 Ιανουαρίου 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et αϊ. "Χειροπρακτική θεραπεία της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης: μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας." Journal of chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Οι χειροπράκτες και οι ειδικοί της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούν απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης μέσω ακτινογραφιών, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας για να καταλάβουν τι προκαλεί προβλήματα στην πλάτη και πόνο. Η απεικόνιση είναι συνηθισμένη. Είτε χειροπρακτική είτε χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, βοηθούν πάρα πολύ στην ανακάλυψη προβλημάτων πλάτης και επιτρέπουν στο άτομο να δει τι συμβαίνει. Οι τύποι περιπτώσεων περιλαμβάνουν πόνος στην πλάτη που:
Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτές τις εικόνες όταν διάγνωση πάθησης της σπονδυλικής στήλης. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για την απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης.
Ακτινογραφίες
Οι ακτινογραφίες για τον πόνο στην πλάτη μπορεί να είναι αρκετά χρήσιμες. Ενα Η ακτινογραφία βασίζεται στην ακτινοβολία και χρησιμοποιείται για την εξέταση των καταστάσεων των οστικών δομών. Οι ακτίνες Χ είναι βέλτιστες για οστικό ιστό ή ιστούς που είναι οστεοποιημένοι ή ασβεστοποιημένοι. Λειτουργούν καλύτερα με σκληρούς ιστούς, ειδικά με οστά. Οι μαλακοί ιστοί όπως οι μύες, οι σύνδεσμοι ή οι ενδοσπονδύλιοι δίσκοι δεν παρουσιάζονται επίσης.
Τα άτομα που υποβάλλονται σε οπίσθια ακτινογραφία θα σαρωθούν από ένα μηχάνημα που παράγει μια δέσμη. Ένας δέκτης που παίρνει καταγράφει τη δέσμη αφού περάσει μέσα από το σώμα και παράγει μια εικόνα. Χρειάζονται περίπου πέντε λεπτά για να ολοκληρωθεί, αλλά μπορεί να είναι περισσότερο, ανάλογα με τον αριθμό των εικόνων του γιατρού. Οι ακτινογραφίες είναι χρήσιμες για ασφαλιστικούς σκοπούς και αποκλείουν οστικές παθήσεις όπως συμπιεστικά κατάγματα και/ή οστικά άκανθα. Οι ακτινογραφίες παραγγέλνονται για συγκεκριμένους λόγους και συχνά αποτελούν μέρος μιας διαγνωστικής μελέτης για ολόκληρο το σώμα. Αυτό περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία και/ή αξονική τομογραφία.
Η αξονική τομογραφία
Το CT σημαίνει υπολογιστική τομογραφία. Είναι μια σειρά ακτίνων Χ που ψηφιοποιούνται σε εικόνες χρησιμοποιώντας υπολογιστή. Το πλεονέκτημα μιας αξονικής τομογραφίας στις τυπικές ακτινογραφίες είναι ότι προσφέρει διαφορετικές όψεις/γωνίες του σώματος και μπορεί να είναι τρισδιάστατη. Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται συχνότερα σε περιπτώσεις τραύματος ή σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Διαρκούν περίπου πέντε λεπτά. Για τις ακτινογραφίες, τα άτομα στέκονται όρθια ή ξαπλώνουν κάτω από το μηχάνημα ακτίνων Χ καθώς αυτό σαρώνει το σώμα. Μια αξονική τομογραφία κάνει το άτομο να ξαπλώνει σε μια κυκλική μηχανή που μοιάζει με ντόνατ που σαρώνει ενώ περιστρέφεται κατά τη διάρκεια της απεικόνισης. Συνιστάται στα άτομα να φορούν casual φαρδιά, άνετα ρούχα. Ωρες ωρες χρησιμοποιείται μια χρωστική ουσία ή ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία για να ξεχωρίσουν οι αγγειακοί ιστοί, δημιουργώντας πιο καθαρές εικόνες.
MRI
Η μαγνητική τομογραφία είναι σύντομη για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούν μαγνήτες για τη δημιουργία εικόνων. Η απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιείται συχνά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Διαρκούν περισσότερο, συνήθως περίπου 30 έως 45 λεπτά. Δεν επιτρέπονται μεταλλικά αντικείμενα στη μαγνητική τομογραφία. Οι ασθενείς καλούνται να αφαιρέσουν αντικείμενα όπως ζώνες, κοσμήματα κ.λπ. Η βαφή αντίθεσης μπορεί να είναι μέρος μιας μαγνητικής τομογραφίας. Το μηχάνημα είναι σαν τούνελ. Αυτό μπορεί να γίνει πρόκληση για άτομα που έχουν κλειστοφοβία. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό και μάθετε πώς να νιώσετε άνετα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Άλλες μορφές απεικόνισης της σπονδυλικής στήλης
Άλλες μορφές απεικόνισης περιλαμβάνουν:
Πλοήγηση CT
Η πλοήγηση CT εμφανίζει αξονικές τομογραφίες σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Φθοροσκόπηση
Η ακτινοσκόπηση περιλαμβάνει μια δέσμη ακτίνων Χ που διέρχεται απευθείας από το σώμα και δείχνει ζωντανές, κινούμενες εικόνες.
Και οι δύο αυτοί τύποι απεικόνισης της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Για ορισμένες περιπτώσεις, διεγχειρητική απεικόνιση χρησιμοποιείται. Αυτός ο τύπος απεικόνισης χρησιμοποιεί ρομποτική υψηλής τεχνολογίας για να βοηθήσει τους χειρουργούς να πλοηγηθούν σε στενούς χώρους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτό αυξάνει την ακρίβεια του χειρουργού και μειώνει το μέγεθος της τομής.
Υπέρηχος
Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτό είναι ένα τεστ απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων. Ωστόσο, οι απεικονιστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται στην απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης είναι κυρίως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία.
Απεικόνιση ραντεβού
Μιλήστε με τον γιατρό ή τον χειροπράκτη σας εκ των προτέρων για να καταλάβετε τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απεικόνισης. Θα σας ενημερώσουν για τον τρόπο προετοιμασίας και τυχόν ειδικές οδηγίες πριν από το ραντεβού. Μαζί με το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση, η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης είναι ένα σημαντικό μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας για να βρεθεί τι προκαλεί τον πόνο και να αναπτυχθεί το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.
Σύνθεση σώματος
Βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις του καφέ και της αρτηριακής πίεσης
Η καφεΐνη στον καφέ είναι ένα διεγερτικό ή ουσία που διεγείρει τα συστήματα του σώματος. Όταν προσλαμβάνεται καφεΐνη, τα άτομα βιώνουν μια αύξηση του ενθουσιασμού, ειδικά στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτός ο ενθουσιασμός προκαλεί τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση να αυξάνονται και στη συνέχεια να μειώνονται σε ένα βασικό επίπεδο για υγιή άτομα. Ο καφές αυξάνει ελαφρώς τη βραχυπρόθεσμη αρτηριακή πίεση. Η μέτρια κατανάλωση καφέ είναι ασφαλής για άτομα που δεν έχουν προϋπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις.
Ακτινογραφία για πόνο στην πλάτη: Τρέχουσες ανασκοπήσεις στη μυοσκελετική ιατρική. (Απρίλιος 2009) «Ποιος είναι ο ρόλος της απεικόνισης στην οξεία οσφυαλγία;» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2697333/
Τραυματισμοί FOOSH (π.χ. έπεσε από το μαϊμού-μπαρ)
Υπερκονδυλικό Fx, αγκώνας. Πάντα d/t τυχαίο τραύμα. <10 ετών
Εξωαρθρικό Fx
Ταξινόμηση Gartland βαθμοί ελάχιστης μετατόπισης λεπτών κακώσεων που αντιμετωπίζονται με απλή ακινητοποίηση έναντι εξάρθρωσης οπίσθιου αγκώνα που αντιμετωπίζεται χειρουργικά
Πιθανός κίνδυνος ισχαιμικού συμβιβασμού εάν καθυστερήσει η φροντίδα (σύσπαση Volkmann)
Η ακτινολογική εξέταση είναι κρίσιμη: η πινακίδα ιστίου και η πινακίδα του οπίσθιου λίπους με πρόσθια βραχιόνια γραμμή απέτυχαν να τέμνονται στα μέσα/2/3 του Capitellum.
Ελλιπές παιδιατρικό Fx:
Τα περισσότερα σε <10 ετών Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Τυπικά θεραπεύεται καλά, αντιμετωπίζεται συντηρητικά με ακινητοποίηση
Κάταγμα κρανίου πινγκ πονγκ μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραύμα, παράδοση λαβίδας και επιπλοκές τραύματος κατά τη γέννηση. Ίσως χρειαστεί να εκτιμηθεί από τον παιδονευροχειρουργό.ν
Τύπος 3 - ενδοαρθρικός, εγκυμονεί έτσι τον κίνδυνο πρόωρου οστεοαρθρίτιδα και μπορεί να απαιτεί χειρουργική φροντίδα d/t είναι ασταθής
Τύπος 4- Fx σε όλες τις περιοχές γύρω από τη φυσική. Δυσμενής πρόγνωση και βράχυνση άκρων
Τύπος 5 - συχνά δεν υπάρχουν ενδείξεις πραγματικού κατάγματος οστών. Κακή πρόγνωση d/t τραυματισμός σύνθλιψης και αγγειακή βλάβη με βράχυνση άκρων
Η αξιολόγηση της απεικόνισης είναι ζωτικής σημασίας
Μη τυχαίος τραυματισμός (NAI) σε παιδιά
Υπάρχουν διάφορες μορφές παιδικής κακοποίησης. Η σωματική κακοποίηση μπορεί να κυμαίνεται από τραυματισμούς δέρματος έως διαφορετικούς MSK/συστημικούς τραυματισμούς που επηρεάζουν τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Η απεικόνιση είναι ζωτικής σημασίας και μπορεί να εντοπίσει σαφή σημάδια που ειδοποιούν τους παρόχους ιατρών και ενημερώνουν τις υπηρεσίες παιδικής προστασίας και τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου σχετικά με τη σωματική κακοποίηση.
Σε βρέφος: Το «σύνδρομο ανακινούμενου μωρού» μπορεί να παρουσιαστεί με σημεία του ΚΝΣ d/t ρήξη ανώριμης γεφύρωσης φλέβας και υποσκληρίδιο αιμάτωμα που μπορεί να είναι θανατηφόρο. Η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς συχνά αποτελεί ένδειξη. Η αξονική τομογραφία κεφαλής είναι ζωτικής σημασίας.
Ακτινολογικές κόκκινες σημαίες MSK:
1) Fx μείζονος οστού σε μη περιπατητικό πολύ μικρό παιδί (0-12 μηνών)
2) Πίσω πλευρά Fx: φυσικά δεν συμβαίνουν ποτέ ατυχήματα d/t. Πιθανότεροι μηχανισμοί: άρπαγμα και σφίξιμο παιδιού ή άμεσο χτύπημα.
3) Πολλαπλά κατάγματα με διαφορετικούς χρονολογικούς ρυθμούς επούλωσης, δηλαδή κάλους των οστών που υποδεικνύουν επαναλαμβανόμενο σωματικό τραύμα
4) Μεταφυσική γωνία Fx aka Bucket handle Fx, συχνά παθογνωμονική για NAI στα παιδιά. Εμφανίζεται όταν το προσβεβλημένο άκρο κρατιέται και συστρέφεται βίαια.
5) Το σπειροειδές κάταγμα μακριών οστών σε ένα μικρό παιδί είναι ένα άλλο παράδειγμα NAI.
Άλλες σημαντικές ενδείξεις του NAI. Ασυνεπές ιστορικό που παρέχεται από κηδεμόνες/φροντιστές. Δεν υπάρχουν ενδείξεις συγγενών/μεταβολικών ανωμαλιών των οστών όπως ατελής οστεογένεση ή ραχίτιδα/οστεομαλακία κ.λπ.
Σημείωση Όταν οι κηδεμόνες του παιδιού αναφέρουν ένα ιστορικό που αναφέρει πτώση και ατυχήματα στο σπίτι, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι προφανώς τα περισσότερα ατυχήματα/πτώσεις στο σπίτι είναι πολύ σπάνια ή απίθανο να οδηγήσουν σε μεγάλα κατάγματα οστών.
Νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα (JIA)-θεωρείται Μ/Κ χρόνια νόσος της παιδικής ηλικίας. Κλινική Dx: πόνος/πρήξιμο στις αρθρώσεις για 6 εβδομάδες ή περισσότερο σε παιδί <16 ετών Υπάρχουν διαφορετικές μορφές: Η πρώιμη Dx είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη καθυστερημένων επιπλοκών
Οι πιο γνωστές μορφές ΝΙΑ:
1) Παυκοαρθρική νόσος (40%)- m/c μορφή ΝΙΑ. Τα κορίτσια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Παρουσιάζεται ως αρθρίτιδα σε <4 αρθρώσεις: γόνατα, αστραγάλους, καρπό. Elbow. Αυτός ο τύπος δείχνει υψηλή συσχέτιση με οφθαλμική προσβολή ως ιριδοκυκλίτιδα (25%) που μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε τύφλωση. Εργαστήρια: RF-ve, ANA θετικό.
2) Πολυαρθρική νόσος (25%): RF-ve. Τα κορίτσια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Επηρεάζει μικρές και μεγάλες αρθρώσεις συχνά επηρεάζει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
3) Συστηματική μορφή ΝΙΑ (20%): συχνά παρουσιάζεται με οξεία συστηματική εκδήλωση ως πυρετοί αιχμής, αρθραλγίες, μυαλγίες, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, πολυσεροίτιδα (περικαρδιακή/υπεζωκοτική συλλογή). Σημαντικό Dx διαθέτει χαρακτηριστικό παροδικό ροζ σομόν εξάνθημα στα άκρα και τον κορμό. Η Συστημική μορφή έχει μια σαφή έλλειψη οφθαλμικής συμμετοχής. Οι αρθρώσεις συνήθως δεν παρουσιάζουν διαβρώσεις σε σύγκριση με άλλους τύπους. Έτσι, συνήθως δεν παρατηρείται καταστροφή αρθρώσεων
Δάχτυλα και μακριά οστά πρώιμη σύγκλειση/βράχυνση άκρων
Rad DDx γόνατος/αστραγάλου: Αιμορροφιλική αρθροπάθεια Rx: DMARD.
Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν καταστροφή αρθρώσεων, καθυστέρηση ανάπτυξης/βράχυνση άκρων, τύφλωση, συστηματικές επιπλοκές, αναπηρία.
Τα πιο κοινά παιδικά κακοήθη νεοπλάσματα των οστών
Οστεοσάρκωμα (OSA) & σάρκωμα Ewing (ES) είναι 1 ο και 2ο Μ/Κ πρωτοπαθή κακοήθη οστικά νεοπλάσματα της παιδικής ηλικίας (αιχμή 10-20 ετών) Κλινικά: οστικός πόνος, αλλαγή δραστηριότητας, πρώιμες μεταστάσεις, ιδιαίτερα πνευμονικές κρέμες μπορεί να εμφανιστούν. Κακή πρόγνωση
Το Ewing μπορεί να εμφανιστεί με πόνο στα οστά, πυρετό και αυξημένη λοίμωξη που μιμείται την ESR/CRP. Το πρώιμο Dx με απεικόνιση και σταδιοποίηση είναι ζωτικής σημασίας.
Απεικόνιση OSA & ES: ακτινογραφία, ακολουθούμενη από μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία θώρακος, PET/CT. Στις ακτινογραφίες: Το OSA μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε οστό, αλλά τα περισσότερα παρουσιάζονται ως επιθετικά νεοπλάσματα που σχηματίζουν οστό γύρω από το γόνατο (50% περιπτώσεις) ειδικά ως οστεοειδές που σχηματίζει επιθετική βλάβη στη μετάφυση με εικαστική περιοστίτιδα/ηλιοφάνεια και τρίγωνο Codman. Σημαντική εισβολή μαλακών ιστών.
Το ES μπορεί να εμφανιστεί στον άξονα και να δείξει πολύ πρώιμη εξάπλωση των μαλακών ιστών. Η μαγνητική τομογραφία είναι ζωτικής σημασίας για την αποκάλυψη της έκτασης της εισβολής των οστών και του ST, η μαγνητική τομογραφία που απαιτείται για τον χειρουργικό σχεδιασμό
OSA & ES Rx: Συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας, χημειοθεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούνται τεχνικές διάσωσης άκρων. Κακή πρόγνωση εάν εντοπιστεί αργά.
Απεικόνιση του σαρκώματος Ewing
Διαπερατή διάσπαση της προσοχής των οστών
Πρώιμη και εκτεταμένη εισβολή μαλακών ιστών
Επιθετική περιοστική αντίδραση με πλαστικοποιημένη απόκριση (δέρμα κρεμμυδιού).
Σφάλισμα του φλοιώδους οστού (πορτοκαλί βέλος)
Μια βλάβη είναι τυπικά διαφυσιακή με κάποια μεταφυσιακή επέκταση
Γνωστός ως όγκος στρογγυλών κυττάρων μαζί με πολλαπλό μυέλωμα και λέμφωμα
Συχνές κακοήθειες στην παιδική ηλικία
Νευροβλάστωμα (NBL) Μ/Κ κακοήθεια της βρεφικής ηλικίας. Προέρχεται από κύτταρα νευρικής ακρολοφίας που ονομάζονται όγκοι PNET (π.χ. συμπαθητικά γάγγλια). Τα περισσότερα εμφανίζονται σε παιδιά <24 μηνών. Ορισμένα έχουν καλή πρόγνωση αλλά >50% των περιπτώσεων παρουσιάζουν προχωρημένη νόσο. Το 70-80% σε ηλικία 18 μηνών και άνω παρουσιάζουν προχωρημένες μεταστάσεις. Το NBL μπορεί να αναπτυχθεί στον μυελό των επινεφριδίων, στα συμπαθητικά γάγγλια και σε άλλη θέση. Παρουσιάζεται ως κοιλιακή μάζα, έμετος. >50% παρουσιάζεται με οστικό πόνο d/t μετάσταση. Κλινικά: φυσική εξέταση, εργαστήρια, απεικόνιση: ακτινογραφίες θώρακος και κοιλιακής χώρας, αξονική τομογραφία κοιλίας και θώρακα είναι ζωτικής σημασίας για το Dx. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει. Το NBL μπορεί να δώσει μετάσταση στο κρανίο και να διηθήσει ράμματα με χαρακτηριστική παρουσίαση ως παθολογική ραφή διάσταση.
Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία είναι η μ/κ κακοήθεια της παιδικής ηλικίας. Παθολογία: λευχαιμική κυτταρική διήθηση μυελού των οστών που οδηγεί σε οστικό πόνο και αντικατάσταση άλλων φυσιολογικών κυττάρων του μυελού με αναιμία, θρομβοπενία, ουδετεροπενία και συναφείς επιπλοκές. Τα λευχαιμικά κύτταρα μπορεί να διεισδύσουν σε άλλες θέσεις συμπεριλαμβανομένου του ΚΝΣ, του σπλήνα, των οστών και άλλων περιοχών. Dx: CBC, επίπεδα γαλακτικής αφυδρογονάσης ορού, βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών είναι το κλειδί. Η απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει αλλά όχι απαραίτητη στη διάγνωση. Στην ακτινογραφία, η λευχαιμική διήθηση του οστού μπορεί τυπικά να εμφανιστεί ως ακτινοδιαφανείς ταινίες κατά μήκος της πλάκας ανάπτυξης του φυσικού συστήματος. Rx: χημειοθεραπεία και θεραπεία επιπλοκών
Μυελοβλάστωμα: Μ/Κ κακοήθη νεόπλασμα ΚΝΣ σε παιδιά
Η πλειοψηφία αναπτύσσεται πριν από τα 10 χρόνια
Θέση M/C: παρεγκεφαλίδα και οπίσθιος βόθρος
Ιστολογικά αντιπροσωπεύει έναν όγκο τύπου PNET και όχι ένα γλοίωμα όπως είχε αρχικά θεωρηθεί
Το MBL, καθώς και το επενδύμωμα και το λέμφωμα του ΚΝΣ, μπορεί να οδηγήσουν σε πτώση μετάστασης μέσω του ΕΝΥ και επιπλέον αντιπροσωπεύουν ένα μοναδικό που σε αντίθεση με άλλους όγκους του ΚΝΣ εμφανίζει μεταστατική εξάπλωση εκτός ΚΝΣ, m/c στο οστό
Το 50% του MBL μπορεί να είναι πλήρως εξαιρέσιμο
Εάν η Dx και η θεραπεία ξεκινήσουν πριν από τη μετάσταση, η 5ετής επιβίωση είναι 80%
Η απεικόνιση είναι κρίσιμης σημασίας: μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία, αλλά η μέθοδος απεικόνισης επιλογής είναι η μαγνητική τομογραφία που θα παρέχει επιπλέον μια ανώτερη αξιολόγηση ολόκληρης της νευραξίας για μετάσταση.
Το MBL τυπικά εμφανίζεται ως ετερογενής υπο, ισο και υπερένταση αλλοίωση σε σαρώσεις T1, T2 και FLAIR (κορυφαίες εικόνες) σε σύγκριση με τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Συχνά συμπίεση της 4ης κοιλίας με αποφρακτικό υδροκέφαλο. Ο όγκος τυπικά δείχνει ενίσχυση της αντίθεσης στο T1+C gad (κάτω αριστερή εικόνα). Πτώση μετάστασης από MBL με βλάβη ενίσχυσης T1+C στον λώρο
Σημαντικές Παιδιατρικές Λοιμώξεις
Στο νεογνό/βρέφος <1 μήνα: πυρετός >100.4 (38 C) μπορεί να υποδηλώνει βακτηριακή και κάποια ιογενή λοίμωξη. Strep B, Listeria, E. Coli μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη, μηνιγγίτιδα. Προσέγγιση: ακτινογραφία θώρακος, οσφυονωτιαία παρακέντηση με καλλιέργεια, καλλιέργεια αίματος, CBC, ανάλυση ούρων.
Σε μικρά παιδιά, ο Hemophilus influenza τύπου B (HIB) μπορεί να οδηγήσει σε επιγλωττίτιδα, μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή. Το τρέχον εμβόλιο βοηθά στη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων επιγλωττίτιδας και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με τον HIB.
Parainfluenza ή RSV Ο ιός μπορεί να οδηγήσει σε Croup ή οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα.
Η επιγλωττίτιδα και η Croup είναι Dx κλινικά αλλά AP και πλάγιοι μαλακοί ιστοί του λαιμού ακτινογραφίες είναι πολύ βοηθητικές
Η επιγλωττίτιδα εμφανίζεται με ένα χαρακτηριστικό «σημείο αντίχειρα» που είναι σύμφωνο με παχύρρευστη επιγλωττίδα d/t επιγλωττιδικό οίδημα. Αυτό μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή έκτακτη ανάγκη που θέτει σε κίνδυνο τους αεραγωγούς (πάνω αριστερά)
Καπούλια μπορεί να εμφανίσει «σημάδι από το καμπαναριό» ή «σημάδι φιάλης κρασιού» με διευρυμένο υποφάρυγγα ως οξεία στένωση του υπογλωττιδικού αεραγωγού στο AP και στην πλάγια ακτινογραφία μαλακών ιστών λαιμού (πάνω δεξιά)
Ιός αναπνευστικής συγκυτίας (RSV) και η γρίπη μπορεί να οδηγήσουν σε ιογενή πνευμονία δυνητικά με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές σε ανοσοκατεσταλμένους, πολύ μικρά και παιδιά με συννοσηρότητες. Το CXR είναι κρίσιμο (στη μέση αριστερά)
Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα με λοίμωξη GABHS μπορεί να οδηγήσει σε οξείες ή καθυστερημένες επιπλοκές (π.χ. ρευματικός πυρετός)
Περιαμυγδαλικό απόστημα (πάνω από τη μέση δεξιά) μπορεί να αναπτυχθεί σε ορισμένες περιπτώσεις και να περιπλέκεται με την εξάπλωση κατά μήκος των επιπέδων των μαλακών μορίων στον λαιμό που μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση σε υπογλώσσια/υπογνάθια διαστήματα (στηθάγχη Ludwig) όταν οι αεραγωγοί πρέπει να ελέγχονται d/t βάση του οιδήματος της γλώσσας
Η ανάπτυξη οπισθοφαρυγγικού αποστήματος μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε εξάπλωση της λοίμωξης μέσω της περιτονίας του αυχένα που επικοινωνεί ελεύθερα με αποτέλεσμα νεκρωτική μεσοθωρακίτιδα, σύνδρομο Lemmier και εισβολή στους καρωτιδικούς χώρους (όλα είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές)
Σύνδρομο Griesel- (πάνω κάτω αριστερά) σπάνια επιπλοκή περιφερειακών στοματικών λοιμώξεων αμυγδαλών/φαρυγγικών που μπορεί να εξαπλωθούν στον προσπονδυλικό χώρο οδηγώντας σε χαλάρωση και αστάθεια των συνδέσμων C1-2
Άλλες σημαντικές λοιμώξεις στα παιδιά είναι η τυπική βακτηριακή (πνευμονιοκοκκική) πνευμονία, η ουρολοίμωξη και η οξεία πυελονεφρίτιδα (ειδικά στα κορίτσια) και η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα
Παιδιατρική Μεταβολική Νόσος
Ραχιτισμός: θεωρείται οστεομαλακία σε σκελετικά ανώριμα. Η ζώνη προσωρινής ασβεστοποίησης της επιφυσιακής πλάκας ανάπτυξης επηρεάζεται ιδιαίτερα
Κλινικά εκδηλώνεται με καθυστέρηση ανάπτυξης, υπόκλιση άκρων, ραχιτικό κομπολόι, στήθος περιστεριού, καταθλιπτικά πλευρά, διευρυμένους και πρησμένους καρπούς και αστραγάλους, παραμόρφωση κρανίου
Παθολογία: Η ανωμαλία της βιταμίνης D και του ασβεστίου είναι η αιτία του m/c. Έλλειψη έκθεσης στον ήλιο ειδικ. άτομα με σκουρόχρωμο δέρμα, περιοριστικά ρούχα στο φως, παρατεταμένος αποκλειστικός θηλασμός, βιγκανισμός, σύνδρομα δυσαπορρόφησης του εντέρου, νεφρική βλάβη και άλλα
Απεικόνιση: ξεφτισμένη μετάφυση γνωστή και ως πινέλο μετάφυσης με φούντωμα, διεύρυνση της πλάκας ανάπτυξης, βολβώδης κοστοχόνδρια ένωση ως ραχιτικό κομπολόι, υπόκλιση άκρου
Rx: αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτιών, διόρθωση διατροφικού ελλείμματος κ.λπ.
Η διάγνωση των παθήσεων της κοιλιάς μπορεί να ταξινομηθεί σε:
Ανωμαλίες του γαστρεντερικό οδού (οισοφάγος, στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο και σκωληκοειδής απόφυση)
Ανωμαλίες των βοηθητικών πεπτικών οργάνων (διαταραχές του ήπατος και του παγκρέατος)
Ανωμαλίες των ουρογεννητικών και αναπαραγωγικών οργάνων
Ανωμαλίες του κοιλιακού τοιχώματος και των μεγάλων αγγείων
Αυτή η παρουσίαση στοχεύει να παρέχει την πιο βασική κατανόηση των γενικών διαγνωστική απεικόνιση προσέγγιση και κατάλληλη κλινική διαχείριση ασθενών με τις συχνότερες παθήσεις της κοιλιάς
Τρόποι απεικόνισης που χρησιμοποιούνται κατά τη διερεύνηση των κοιλιακών ενοχλήσεων:
AP κοιλιά (KUB) και όρθια CXR
Αξονική τομογραφία κοιλίας (με στοματική και IV σκιαγραφική και χωρίς σκιαγραφικό)
Μελέτες βαρίου ανώτερου και κατώτερου ΓΔ
Υπερηχογραφία
MRI (που χρησιμοποιείται περισσότερο ως μαγνητική τομογραφία ήπατος)
Μαγνητική τομογραφία εντερογραφία & εντεροκλύση
MRI ορθού
Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) - παθολογία κυρίως ηπατοχοληφόρου και παγκρεατικού πόρου
Πυρηνική απεικόνιση
Γιατί να παραγγείλετε μια ακτινογραφία κοιλίας;
Συμπεριλάβετε μια προκαταρκτική αξιολόγηση των αερίων του εντέρου σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Για παράδειγμα, μια αρνητική μελέτη σε ασθενή χαμηλής πιθανότητας μπορεί να παρακάμψει την ανάγκη για αξονική τομογραφία ή άλλες επεμβατικές διαδικασίες
Αξιολόγηση ακτινοσκιερών σωλήνων, γραμμών και ακτινοσκιερών ξένων σωμάτων
Παρακολούθηση της ποσότητας των αερίων του εντέρου και επίλυση του μετεγχειρητικού (αδυναμικού) ειλεού
Παρακολούθηση της διέλευσης της σκιαγραφικής από το έντερο
Μελέτες διέλευσης παχέος εντέρου
Παρακολούθηση νεφρικών λίθων
Τι να σημειώσετε στην AP κοιλιά: ύπτια εναντίον όρθιας θέσης έναντι κατάκλισης
Ελεύθερος αέρας (πνευμοπεριτόναιο)
Απόφραξη του εντέρου: Διευρυμένοι βρόχοι: SBO vs LBO (κανόνας 3-6-9) SB-άνω όριο-3-cm, LB-άνω όριο-6-cm, Τυφλός-άνω όριο-9-cm. Σημείωση απώλεια haustra, νότα διαστολή (παρουσία) της βαλβίδας conivente (plica semilunaris) στο SBO
SBO: σημειώστε διαφορετικά ύψη επίπεδα αέρα-ρευστού σε όρθια εμφάνιση σκάλας μεμβράνης, τυπική για SBO
Σημειώστε την έλλειψη αερίου από το ορθό/κολικό (εκκενωμένο) στο SBO
Αξονική τομογραφία κοιλίας -Τρόπος επιλογής κατά τη διερεύνηση οξέων και χρόνιων κοιλιακών ενοχλήσεων ιδιαίτερα σε ενήλικες. Για παράδειγμα, η κακοήθεια της κοιλιάς μπορεί να διαγνωστεί με επιτυχία και να σταδιοποιηθεί παρέχοντας κλινικές πληροφορίες για τον προγραμματισμό φροντίδας
Υπερηχογράφημα κοιλίας, νεφρού και πυέλου μπορεί να διεξαχθεί για να βοηθήσει στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας (κυρίως σε παιδιά), της οξείας και χρόνιας αγγειακής παθολογίας, των ανωμαλιών του ήπατος των χοληφόρων, της μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας
Η χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας (ακτινογραφίες & αξονική τομογραφία) πρέπει να ελαχιστοποιείται σε παιδιά και άλλες ευάλωτες ομάδες.
Αχαλασία (πρωτοπαθής αχαλασία): αποτυχία οργανωμένης οισοφαγικής περισταλτικής d/t εξασθενημένη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LOS) με έντονη διάταση του οισοφάγου και στάση τροφής. Η απόφραξη του άπω οισοφάγου (συχνά λόγω όγκου) έχει ονομαστεί «δευτεροπαθής αχαλασία» ή «ψευδοαχαλασία. Η περισταλτικότητα στο άπω τμήμα των λείων μυών του οισοφάγου μπορεί να χαθεί λόγω μιας ανωμαλίας του πλέγματος Auerbach (υπεύθυνο για τη χαλάρωση των λείων μυών). . Οι νευρώνες του πνευμονογαστρικού κόλπου μπορούν επίσης να επηρεαστούν
Δημοτικό: 30 -70, M: F ίσο
Νόσος Chagas (λοίμωξη από Trypanosoma Cruzi) με καταστροφή των νευρώνων του μυεντερικού πλέγματος του γαστρεντερικού συστήματος (μεγακολόνη & οισοφάγος)
Ωστόσο, η καρδιά είναι το όργανο που επηρεάζεται από M/C
Κλινικά: Δυσφαγία και για στερεά και για υγρά, σε σύγκριση με τη δυσφαγία για στερεά μόνο σε περιπτώσεις καρκινώματος οισοφάγου. Πόνος στο στήθος και παλινδρόμηση. Μ/Κ καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων μέσου οισοφάγου σε ποσοστό περίπου 5% λόγω χρόνιου ερεθισμού του βλεννογόνου από στάση τροφής και εκκρίσεων. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση. Οισοφαγίτιδα Candida
Απεικόνιση: «Ράμφος πουλιού» στο άνω γαστρεντερικό κατάποση βαρίου, διεσταλμένος οισοφάγος, απώλεια περισταλτισμού. Η ενδοσκοπική εξέταση είναι κρίσιμη.
Rx: δύσκολο. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βραχυπρόθεσμα). Πνευματική διαστολή, αποτελεσματική στο 85% των ασθενών με κίνδυνο αιμορραγίας/διάτρησης 3 -5%. Η ένεση βοτουλινικής τοξίνης διαρκεί μόνο περίπου. 12 μήνες ανά θεραπεία. Μπορεί να προκαλέσει ουλή στον υποβλεννογόνο που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο διάτρησης κατά τη διάρκεια της επακόλουθης μυοτομής. Χειρουργική μυοτομή (μυοτομή Heller)
10-30% των ασθενών αναπτύσσουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)
Πρεσβυοσοφάγος: χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις εκδηλώσεις εκφυλιστικής κινητικής λειτουργίας στον γηρασμένο οισοφάγο >80 ετών Λόγω διακοπής του αντανακλαστικού τόξου με μειωμένη ευαισθησία στη διάταση και αλλοίωση της περισταλτικής.
Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για δυσφαγία ή πόνο στο στήθος, αλλά οι περισσότεροι είναι ασυμπτωματικοί
Διάχυτος/άπω οισοφαγικός σπασμός (DES) είναι μια διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου που μπορεί να εμφανιστεί ως οισοφάγος με τιρμπουσόν ή ροζάριο κατά την κατάποση βαρίου.
2% του μη καρδιακού πόνου στο στήθος
Η μανομετρία είναι το χρυσό πρότυπο διαγνωστικό τεστ.
Εκκολπώματα Zenker (ZD) γνωστός και ως φαρυγγικός θύλακας
Μια εξώθηση στο επίπεδο του υποφάρυγγα, ακριβώς εγγύτερα στον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα, γνωστή ως Killian dehiscence ή Killian Triangle
Οι ασθενείς είναι 60-80 ετών και παρουσιάζουν δυσφαγία, παλινδρόμηση, δυσοσμία του στόματος, αίσθηση σφαίρας
Μπορεί να επιπλέκεται με αναρρόφηση και πνευμονικές ανωμαλίες
Οι ασθενείς μπορεί να συγκεντρώσουν φάρμακα
Το ZD- είναι ένα ψευδοεκκόλπωμα ή παλμικό εκκολπώματα που προκύπτει από κήλη του υποβλεννογόνιου χιτώνα μέσω της διάσπασης Killian, σχηματίζοντας έναν σάκο όπου μπορεί να συσσωρευτεί τροφή και άλλο περιεχόμενο.
Σύνδρομο Mallory-Weiss Αναφέρεται σε βλεννογονικές και υποβλεννογόνιες ρήξεις του περιφερικού οισοφαγικού φλεβικού πλέγματος που σχετίζονται με βίαιη έλξη/έμετο και προβολή του γαστρικού περιεχομένου στον κατώτερο οισοφάγο. Οι αλκοολικοί διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Περιστατικά παρουσιάζονται με ανώδυνη αιματέμεση. Η θεραπεία είναι συνήθως υποστηρικτική.
Dx: η απεικόνιση παίζει μικρό ρόλο, αλλά ο οισοφάγος με σκιαγραφικό μπορεί να δείξει ορισμένα ρήγματα του βλεννογόνου που γεμίζονται από αντίθεση (κάτω δεξιά εικόνα). Η αξονική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό άλλων αιτιών αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα
Σύνδρομο Boerhaave: ρήξη οισοφάγου δευτερογενής σε έντονο εμετό
Οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν δυναμική αποβολή του γαστρικού περιεχομένου, ειδικά με μεγάλες άπεπτες τροφές όταν ο οισοφάγος συστέλλεται με δύναμη ενάντια στην κλειστή γλωττίδα με το 90% να εμφανίζεται κατά μήκος του αριστερού οπισθοπλάγιου τοιχώματος
Διαφραγματοκήλες (HH): κήλη του κοιλιακού περιεχομένου μέσω του οισοφαγικού διαφράγματος του διαφράγματος στη θωρακική κοιλότητα.
Πολλοί ασθενείς με HH είναι ασυμπτωματικοί και είναι τυχαίο εύρημα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επιγαστρικό/θωρακικό άλγος, μεταγευματική πληρότητα, ναυτία και έμετο
Μερικές φορές η HH θεωρείται συνώνυμη με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ), αλλά υπάρχει κακή συσχέτιση μεταξύ των δύο καταστάσεων!
2-τύποι: συρόμενη διαφραγματοκήλη 90% & κυλιόμενη (παραοισοφαγική) κήλη 10%. Το τελευταίο μπορεί να στραγγαλίσει οδηγώντας σε ισχαιμία και επιπλοκές.
Λειομύωμα οισοφάγου είναι το Μ/Κ καλοήθη νεόπλασμα του οισοφάγου. Συχνά είναι μεγάλο αλλά δεν αποφρακτικό. Οι στρωματικοί όγκοι του γαστρεντερικού συστήματος (GIST) είναι οι λιγότερο συχνοί στον οισοφάγο. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τα καρκινώματα του οισοφάγου.
Απεικόνιση: οισοφάγραμμα σκιαγραφικού, κατάποση βαρίου άνω γαστρεντερικού σωλήνα, αξονική τομογραφία. Η γαστροοισοφαγοσκόπηση είναι η μέθοδος εκλογής Dx.
Καρκίνωμα οισοφάγου: παρουσιάζεται με αυξανόμενη δυσφαγία, αρχικά σε στερεά και εξελίσσεται σε υγρά με απόφραξη σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις
<1% όλων των καρκίνων και 4-10% όλων των κακοηθειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αναγνωρίζεται η ανδρική υπεροχή με τον υποτύπο των πλακωδών κυττάρων λόγω του καπνίσματος και του αλκοόλ. Οισοφάγος Barrett και αδενοκαρκίνωμα
Μ: ΣΤ 4:1. Τα μαύρα άτομα είναι πιο ευαίσθητα από τα λευκά άτομα 2:1. Κακή πρόγνωση!
Ένα χελιδόνι βαρίου μπορεί να είναι ευαίσθητο στον εντοπισμό της οισοφαγικής μάζας. Η γαστροοισοφαγοσκόπηση (ενδοσκόπηση) επιβεβαιώνει τη διάγνωση με βιοψία ιστού
Συνολικά, η πιο κοινή κακοήθεια είναι το 2ο γαστρικό βυθό καρκίνωμα που εισβάλλει στον άπω οισοφάγο
Το πλακώδες κύτταρο βρίσκεται συνήθως στο μέσο οισοφάγου, το αδενοκαρκίνωμα στην άπω περιοχή
Καρκίνωμα στομάχου: πρωτοπαθής κακοήθεια του γαστρικού επιθηλίου. Σπάνια πριν από την ηλικία των 40 ετών. Η διάμεση ηλικία διάγνωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι τα 70 έτη για τους άνδρες και τα 74 έτη για τις γυναίκες. Η Ιαπωνία, η Νότια Κορέα, η Χιλή και οι χώρες της Ανατολικής Ευρώπης έχουν ένα από τα υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του στομάχου στον κόσμο. Τα ποσοστά καρκίνου του στομάχου μειώνονται παγκοσμίως. Ο καρκίνος του στομάχου είναι η 5η αιτία θανάτου από καρκίνο. Συσχέτιση με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού 60-80%, αλλά μόνο το 2% του πληθυσμού με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αναπτύσσει καρκίνο στομάχου. Το 8-10% έχει ένα κληρονομικό οικογενειακό συστατικό.
Το γαστρικό λέμφωμα συνδέεται επίσης με τη μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ο όγκος των στρωματικών κυττάρων του γαστρεντερικού ή GIST είναι ένα άλλο νεόπλασμα που επηρεάζει το στομάχι
Κλινικά: Δεν υπάρχουν συμπτώματα όταν είναι επιφανειακή και δυνητικά ιάσιμη. Έως και το 50% των ασθενών μπορεί να έχουν μη ειδικά γαστρεντερικά προβλήματα. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ανορεξία και απώλεια βάρους (95%) καθώς και ασαφή κοιλιακό άλγος. Ναυτία, έμετος και πρώιμος κορεσμός d/t απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί με ογκώδεις όγκους ή διηθητικές βλάβες που επηρεάζουν τη διάταση του στομάχου.
Πρόγνωση: Οι περισσότεροι γαστρικοί καρκίνοι διαγιγνώσκονται αργά και μπορεί να αποκαλύψουν τοπική διήθηση με περιφερειακή αδενοπάθεια, ηπατική και μεσεντερική εξάπλωση. Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης 20% ή λιγότερο. Στην Ιαπωνία και τη Ν. Κορέα, τα προγράμματα έγκαιρου προσυμπτωματικού ελέγχου αύξησαν την επιβίωση στο 60%
απεικόνισης: Μελέτη ανωτέρου γαστρεντερικού βαρίου, αξονική τομογραφία. Η ενδοσκοπική εξέταση είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση. Στην απεικόνιση, ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να εμφανιστεί ως εξωφυτική (πολυποδική) μάζα ή μυκητιασικός τύπος, ελκώδης ή διηθητικός/διάχυτος τύπος (Linitis Plastica). Η αξονική τομογραφία είναι σημαντική για την αξιολόγηση της τοπικής εισβολής (κόμβοι, μεσεντέριο, ήπαρ κ.λπ.)
Η κοιλιοκάκη, γνωστή και ως μη τροπική σπρέι, γνωστή και ως ευαίσθητη στη γλουτένη εντεροπάθεια: Μια αυτοάνοση που προκαλείται από Τ-κύτταρα χρόνια βλεννογόνος βλάβη που προκαλείται από γλουτένη με αποτέλεσμα την απώλεια λαχνών στο εγγύς λεπτό έντερο και γαστρεντερική δυσαπορρόφηση (δηλαδή, σπρούι). Θεωρείται σε ορισμένες περιπτώσεις σιδηροπενικής αναιμίας απροσδιόριστης αιτίας. Συχνό στους Καυκάσιους (1 στους 200) αλλά σπάνιο σε Ασιάτες και μαύρους. Δύο κορυφές: ένα μικρό σύμπλεγμα στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τυπικά στην 3η και 4η δεκαετία της ζωής.
Κλινικά: Ο κοιλιακός πόνος είναι το σύμπτωμα m/c, δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών/βιταμινών: IDA και θετικά στο guaiac κόπρανα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, στεατόρροια, απώλεια βάρους, οστεοπόρωση/οστεομαλακία, ερπητοειδής δερματίτιδα. Αυξημένη συσχέτιση με λέμφωμα Τ-κυττάρων, Αυξημένη συσχέτιση με πλακώδες καρκίνωμα οισοφάγου, SBO
Dx: Η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με πολλαπλές βιοψίες δωδεκαδακτύλου θεωρείται α διαγνωστικό πρότυπο για κοιλιοκάκη. Η ιστολογία αποκαλύπτει διήθηση των Τ-κυττάρων και λεμφοπλασματοκύττωση, ατροφία λαχνών, υπερπλασία κρυπτών, υποβλεννογόνιο και ορό. Rx: εξάλειψη των προϊόντων που περιέχουν γλουτένη
Απεικόνιση: Δεν απαιτείται για Dx αλλά σε ακτινοσκόπηση κατάποσης με βάριο: ατροφία του βλεννογόνου και εξάλειψη πτυχών του βλεννογόνου (μόνο για προχωρημένες περιπτώσεις). Η διαστολή του SB είναι το πιο χαρακτηριστικό εύρημα. Οζώδης δωδεκαδάκτυλος (φυσαλιδώδης δωδεκαδάκτυλος). Αναστροφή των πτυχών του βλεννογόνου της νήστιδας και του ειλεού:
�Η νήστιδα μοιάζει με ειλεό, ο ειλεός μοιάζει με τη νήστιδα και το δωδεκαδάκτυλο μοιάζει με κόλαση.
CD: Χρόνια υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα αυτοάνοση φλεγμονή που επηρεάζει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα από το στόμα έως τον πρωκτό αλλά στην έναρξη συνήθως περιλαμβάνει τον τερματικό ειλεό. Παρουσίαση M/C: κοιλιακό άλγος/κράμπες και διάρροια. Μονοπάτι: σχηματισμός κοκκιωμάτων που σε αντίθεση με το UC είναι διατοιχωματικός, οδηγώντας δυνητικά σε στενώσεις. Οι περιοχές που επηρεάζονται από τη φλεγμονή είναι συνήθως αποσπασματικές
Οι επιπλοκές είναι πολυάριθμες: δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών/βιταμινών (αναιμία, οστεοπόρωση, αναπτυξιακή καθυστέρηση στα παιδιά, ευαισθησία σε κακοήθεια του γαστρεντερικού συστήματος, απόφραξη του εντέρου, σχηματισμός συριγγίου, εξωκοιλιακές εκδηλώσεις: ραγοειδίτιδα, αρθρίτιδα, ΑΣ, οζώδες ερύθημα και άλλα. 10-20% μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μετά από 10 χρόνια CD συνήθως για στενώσεις, συρίγγιο, BO.
Dx: κλινική, CBC, CMP, CRP, ESR, ορολογικές εξετάσεις: DDx της IBD: αντισώματα anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), περιπυρηνικό αντιουδετεροφιλικό κυτταροπλασματικό αντίσωμα (p-ANCA) ιστολογικά ή στον ορό. Το τεστ καλπροτεκτίνης κοπράνων βοηθά στο DDx IBS και αξιολογεί την ανταπόκριση στη θεραπεία, τη δραστηριότητα της νόσου/υποτροπές.
Dx επιλογής: η ενδοσκόπηση, η ειλεοσκόπηση και οι πολλαπλές βιοψίες μπορεί να αποκαλύψουν ενδοσκοπικές και ιστολογικές αλλαγές. Η ενδοσκόπηση με κάψουλα βίντεο (VCE), η απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει με το Dx των επιπλοκών. Rx: ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, συμπληρωματική ιατρική, δίαιτα, προβιοτικά, χειρουργικά. Δεν υπάρχει θεραπεία, αλλά ο στόχος είναι η πρόκληση ύφεσης, ο έλεγχος των συμπτωμάτων και η πρόληψη/θεραπεία επιπλοκών
Απεικόνιση Dx: KUB σε DDx SBO, κλύσμα βαρίου (μονής και διπλής αντίθεσης), ακολουθία λεπτού εντέρου. Ευρήματα: βλάβες, αφθώδεις/εν τω βάθει έλκη, συρίγγιο/παραρρινοκολπικές οδούς, σημάδι χορδής, βρόγχοι ώθησης έρποντος λίπους LB, εμφάνιση λιθόστρωτου d/t ρωγμές/έλκη που ωθούν τον βλεννογόνο, αξονική τομογραφία με στοματική και IV αντίθεση.
Απεικόνιση από ασθενή του Crohn που έκανε εκτομή λεπτού εντέρου για απόφραξη.
(Α) Η αξονική τομογραφία δείχνει μη ειδική φλεγμονή ενώ
(Β) Η MRE της ίδιας περιοχής παρουσιάζει ινοστενωτική στένωση
UC: αφορά χαρακτηριστικά μόνο το παχύ έντερο, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ειλεΐτιδα οπισθόπλυσης. Η έναρξη είναι τυπικά στα 15-40 και είναι πιο διαδεδομένη στους άνδρες, αλλά η έναρξη μετά την ηλικία των 50 ετών είναι επίσης συχνή. Πιο συχνή στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη (υπόθεση υγιεινής). Αιτιολογία: Εμπλέκεται ένας συνδυασμός περιβαλλοντικών, γενετικών αλλαγών και μικροβιώματος του εντέρου. Το κάπνισμα και η πρώιμη σκωληκοειδεκτομή τείνουν να δείχνουν αρνητική συσχέτιση με το UC, σε αντίθεση με το CD που θεωρούνται ορισμένοι από τους παράγοντες κινδύνου.
Κλινικά χαρακτηριστικά: Αιμορραγία από το ορθό (συχνές), διάρροια, βλεννώδεις εκκρίσεις από το ορθό, τενεσμός (περιστασιακά), πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και σοβαρή αφυδάτωση από πυώδη πρωκτική έκκριση (σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους), η κεραυνοβόλος κολίτιδα και το τοξικό μεγάκολο μπορεί να είναι εμβρυϊκά, αλλά είναι σπάνιες επιπλοκές . Παθολογία: Χωρίς κοκκιώματα. Τα έλκη επηρεάζουν τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Οι ψευδοπολύποδες παρουσιάζονται ως αυξημένος διατηρημένος βλεννογόνος.
Μια αρχική διαδικασία επηρεάζει πάντα το ορθό και παραμένει τοπική νόσος (πρωκτίτιδα) στο (25%). 30% Μπορεί να εμφανιστεί επέκταση της εγγύς νόσου. Το UC μπορεί να παρουσιαστεί ως αριστερή (55%) και πανκολίτιδα (10%). Η πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ήπιες έως μέτριες
Dx: κολονοσκόπηση με ειλεοσκόπηση με πολλαπλές βιοψίες επιβεβαιώνει το Dx. Εργαστήρια: CBC, CRP, ESR, Καλπροτεκτίνη κοπράνων, Επιπλοκές: αναιμία, τοξικό μεγάκολο, καρκίνος του παχέος εντέρου, εξωκολική νόσος: αρθρίτιδα, ραγοειδίτιδα, ΑΣ, Γαγγραινώδης πυόδερμα, Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Rx: 5-αμινοσαλικυλικό οξύ από του στόματος ή από το ορθό τοπική θεραπεία, κορτικοστεροειδή, ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, η κολεκτομή είναι θεραπευτική.
Απεικόνιση: δεν απαιτείται για το Dx, αλλά ο υποκλυσμός με βάριο μπορεί να αποκαλύψει έλκη, αποτύπωμα αντίχειρα, σε προχωρημένες περιπτώσεις απώλεια της όψης και στένωση του παχέος εντέρου που παράγει "κολονόλυβδο σωλήνα". Η αξονική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει με το Dx που φαίνεται ως πάχυνση του βλεννογόνου που ανιχνεύεται μόνο σε μέτρια και σοβαρή περιπτώσεις. Η αξονική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει με το Dx των επιπλοκών. Η απλή εικόνα φιλμ αποκαλύπτει "κολονόλυβδο" και ιερολαιμίτιδα ως εντεροπαθητική αρθρίτιδα (AS)
Καρκίνος παχέος εντέρου (ΚΚΚ) m/c καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα και η 2η πιο συχνή κακοήθεια στους ενήλικες. Δχ: ενδοσκόπηση και βιοψία. Η αξονική τομογραφία είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συχνότερα για σταδιοποίηση. Η χειρουργική εκτομή μπορεί να είναι θεραπευτική αν και το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 40-50% ανάλογα με τη σταδιοποίηση. Παράγοντες κινδύνου: δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες και υψηλή σε λιπαρά και ζωικές πρωτεΐνες, παχυσαρκία (ειδικά στους άνδρες), χρόνια ελκώδης κολίτιδα. Αδενώματα του παχέος εντέρου (πολύποδες). Οικογενή αδενωματώδη πολύποδα (σύνδρομο Gardener) και σύνδρομο Lynch ως μη οικογενής πολύποδα.
Κλινικά: ύπουλη έναρξη με αλλοιωμένες συνήθειες του εντέρου, φρέσκο αίμα ή μέλανα, σιδηροπενική αναιμία από χρόνια απώλεια λανθάνουσας αίματος, ειδικά στους όγκους της δεξιάς πλευράς. Η απόφραξη του εντέρου, ο εγκολεασμός, η βαριά αιμορραγία και η μεταστατική νόσος ειδικά στο ήπαρ μπορεί να είναι αρχική εμφάνιση. Διαδρομή: Το 98% είναι αδενοκαρκινώματα, προκύπτουν από προϋπάρχοντα αδενώματα του παχέος εντέρου (νεοπλασματικοί πολύποδες) με κακοήθη μεταμόρφωση. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 40-50%, με το στάδιο στη λειτουργία να είναι ο μοναδικός σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση. M/C ορθοσιγμοειδείς όγκοι (55%),
ΣΗΜΕΙΩΣΗ Μερικά αδενοκαρκινώματα esp. Οι βλεννώδεις τύποι συνήθως παρουσιάζονται αργά και συνήθως έχουν κακή πρόγνωση λόγω καθυστερημένης εμφάνισης και έκκρισης βλεννίνης και τοπικής/μακρινής εξάπλωσης
Απεικόνιση: Το βαριούχο κλύσμα είναι ευαισθησίες για πολύποδες >1 cm, μονή αντίθεση: 77-94%, διπλή αντίθεση: 82-98%. Η κολονοσκόπηση είναι μια μέθοδος εκλογής για την πρόληψη, ανίχνευση και ταυτοποίηση του ορθοκολικού καρκινώματος. Η αξονική τομογραφία με βελτιωμένη αντίθεση χρησιμοποιείται για τη σταδιοποίηση και την αξιολόγηση της πρόγνωσης των λοιμώξεων.
Προσυμπτωματικός έλεγχος: κολονοσκόπηση: άνδρες 50 ετών - 10 ετών εάν είναι φυσιολογικό, 5 ετών εάν πολυπεκτομή, FOB, συγγενής 1ου βαθμού με CA έναρξη παρακολούθησης στα 40 έτη
Καρκίνος στο πάγκρεας: επιθηλιακό αδενοκαρκίνωμα του πόρου (90%), πολύ κακή πρόγνωση με υψηλή θνησιμότητα. 3ο Μ/Κ καρκίνος κοιλιάς. Το κόλον είναι #1, το στομάχι #2. Ο καρκίνος του παγκρέατος ευθύνεται για το 22% όλων των θανάτων λόγω κακοήθειας του γαστρεντερικού συστήματος και το 5% όλων των θανάτων από καρκίνο. 80% των περιπτώσεων σε 60+. Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος περιβαλλοντικός παράγοντας κινδύνου, μια διατροφή πλούσια σε ζωικά λίπη και πρωτεΐνες. Ευσαρκία. Οικογενειακό ιστορικό. M/C ανιχνεύθηκε στη διαδικασία της κεφαλής και του uncinate.
Dx: Η σάρωση CT είναι ζωτικής σημασίας. Η διήθηση της Ανώτερης Μεσεντέριας Αρτηρίας (SMA) υποδηλώνει ανεγχείρητη νόσο. Το 90% των παγκρεατικών αδενοκαρκινωμάτων είναι ανεγχείρητα στο Dx. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν εντός 1 έτους από το Dx. Κλινικά: ανώδυνος ίκτερος, abd. Πόνος, χοληδόχος κύστη Courvoisier: ανώδυνος ίκτερος και διευρυμένη χοληδόχος κύστη, σύνδρομο Trousseau: μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, νεοεμφανιζόμενος σακχαρώδης διαβήτης, περιφερειακή και απομακρυσμένη μετάσταση.
CT Dx: παγκρεατική μάζα με ισχυρή δεσμοπλαστική αντίδραση, κακή ενίσχυση και ελαφρώς χαμηλότερη εξασθένηση σε σύγκριση με τον παρακείμενο φυσιολογικό αδένα, εισβολή SMA.
Σκωληκοειδίτιδα: πολύ συχνή πάθηση στη γενική ακτινολογική πρακτική και αποτελεί κύρια αιτία χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά σε νεαρούς ασθενείς
Η αξονική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της σκωληκοειδίτιδας
Το υπερηχογράφημα πρέπει να χρησιμοποιείται σε νεότερους ασθενείς και παιδιά
Οι ακτινογραφίες KUB δεν πρέπει να παίζουν κανένα ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας
Στην απεικόνιση, η σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτει φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης με πάχυνση τοιχώματος, μεγέθυνση και περισκωληκοειδική λίπος. Παρόμοια ευρήματα πάχυνσης και μεγέθυνσης τοιχωμάτων σημειώνονται στις ΗΠΑ. Τυπικό ''σημάδι στόχου'' σημειώνεται στη θέση του ανιχνευτή ΗΠΑ μικρού άξονα.
Εάν η σκωληκοειδής απόφυση είναι ρετρό τυφλός από τις ΗΠΑ μπορεί να μην παρέχει ακριβή Dx και μπορεί να απαιτείται σάρωση αξονικής τομογραφίας
Rx: χειρουργική για την αποφυγή επιπλοκών
Μικρή απόφραξη του εντέρου (SBO)-80% όλης της μηχανικής εντερικής απόφραξης. το υπόλοιπο 20% προκύπτει από απόφραξη του παχέος εντέρου. Έχει ποσοστό θνησιμότητας 5.5%
Αιτία M/C: τυχόν Hx προηγούμενης επέμβασης στην κοιλιά και συμφύσεων
Η κλασική παρουσίαση είναι η δυσκοιλιότητα, η αύξηση της κοιλιακής διάτασης με ναυτία και έμετο
Οι ακτινογραφίες είναι μόλις 50% ευαίσθητες για SBO
Η αξονική τομογραφία θα δείξει την αιτία του SBO στο 80% των περιπτώσεων
Υπάρχουν ποικίλα κριτήρια για τη μέγιστη απόφραξη του λεπτού εντέρου, αλλά τα 3.5 cm είναι μια συντηρητική εκτίμηση του διευρυμένου εντέρου
Volvulus-m/c στο σιγμοειδές κόλον esp. σε ηλικιωμένους. Ο κύριος λόγος: χρόνια δυσκοιλιότητα με περιττή συστροφή σιγμοειδούς στο σιγμοειδές μεσόκολο. Οδηγεί σε απόφραξη του παχέος εντέρου (LBO). Άλλες κοινές αιτίες: όγκος του παχέος εντέρου. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Κλινικά: σημεία LBO με δυσκοιλιότητα, κοιλιακό φούσκωμα, πόνο, ναυτία και έμετο. Η έναρξη μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια
Ακτινογραφικά: απώλεια της κολπικής κοιλότητας στο LB, διάταση LB (>6-cm), "σημάδι κόκκων καφέ" επόμενη διαφάνεια, το κάτω άκρο του volvulus δείχνει προς τη λεκάνη
Σημείωση: Ο εμπειρικός κανόνας για το διασταλμένο έντερο πρέπει να είναι 3-6-9 όπου 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Σημειώστε τις γενιές του τραχειο-βρογχικού δέντρου, τους λοβούς, τα τμήματα και τις ρωγμές. Σημειώστε τον δευτερεύοντα πνευμονικό λοβό (1.5-2-cm) - τη βασική λειτουργική μονάδα των πνευμόνων που παρατηρείται στην HRCT. Σημειώστε σημαντική δομική οργάνωση των κυψελιδικών χώρων με ενδιάμεσες επικοινωνίες (πόροι Kohn & κανάλια Lambert) που επιτρέπουν τη μετατόπιση του αέρα και με τον ίδιο μηχανισμό επιτρέπουν στο εξιδρωματικό ή διδορματικό υγρό να εξαπλωθεί μέσω του πνεύμονα και να σταματήσει στη σχισμή. Σημειώστε την ανατομία του υπεζωκότα: βρεγματικό που είναι τμήμα της ενδοθωρακικής περιτονίας και το σπλαχνικό που σχηματίζει ένα πνευμονικό χείλος - υπεζωκοτικό διάστημα στο ενδιάμεσο.
Μεσοθωράκιο: περιβάλλεται από τον υπεζωκότα και τον πνεύμονα. Προσαρμόζει τις κύριες δομές περιέχει πολυάριθμους λεμφαδένες (βλ. διάγραμμα που δείχνει μεσοθωρακικούς κόμβους και τη συμμετοχή τους στο λέμφωμα
Λορδοτική άποψη: βοηθά στην αξιολόγηση των κορυφαίων περιοχών
Προβολές κατάκλισης δεξιά και αριστερά: βοηθούν στην αξιολόγηση της ανεπαίσθητης υπεζωκοτικής συλλογής, του πνευμοθώρακα και άλλης παθολογίας
Κανονική CXR PA & Πλευρικές όψεις. Εξασφαλίστε καλή έκθεση: Οι δίσκοι της σπονδυλικής στήλης T και τα αγγεία μέσω της καρδιάς οπτικοποιούνται σε προβολή PA. Μετρήστε 9-10 δεξιά οπίσθια πλευρά για να επιβεβαιώσετε την επαρκή εισπνευστική προσπάθεια. Ξεκινήστε μια διεξοδική έρευνα χρησιμοποιώντας την ακόλουθη προσέγγιση: Υπάρχουν πολλές βλάβες του πνεύμονα Α-κοιλιά/διάφραγμα, τοίχωμα Τ-θώρακα, Μ-μεσοθωράκιο, L-πνεύμονες μεμονωμένα, Πνεύμονες-και τα δύο. Αναπτύξτε ένα καλό μοτίβο αναζήτησης
1) Ασθένεια του εναέριου χώρου γνωστή και ως κυψελιδική πνευμονοπάθεια; Πλήρωση των κυψελίδων του πνεύμονα, των ακίνων και στη συνέχεια ολόκληρου του λοβού με υγρό ή ουσία οποιασδήποτε σύνθεσης (αίμα, πύον, νερό, πρωτεϊνικό υλικό ή ακόμα και κύτταρα) Ακτινογραφικά: λοβιακή ή τμηματική κατανομή, μπορεί να σημειωθούν οζίδια στον εναέριο χώρο, τάση για συνένωση, αέρας βρογχογράμματα και σιλουέτα σημάδι παρόν. Κατανομή Batwing (πεταλούδα) σημειώνεται όπως στο (CHF). Ταχεία αλλαγή με την πάροδο του χρόνου, π.χ. αύξηση ή μείωση (ημέρες)
2) Διάμεση νόσος: διήθηση πνευμονικού διάμεσου (κυψελικό διάφραγμα, πνευμονικό παρέγχυμα, τοιχώματα αγγείων κ.λπ.) για παράδειγμα από ιούς, μικρά βακτήρια, πρωτόζωα. Επίσης διήθηση από κύτταρα όπως φλεγμονώδη/κακοήθη κύτταρα (π.χ. λεμφοκύτταρα) Παρουσιάζεται ως τονισμός του διάμεσου πνεύμονα με ένα δικτυωτό, οζώδες, μικτό δικτυωτό μοτίβο. Διαφορετικές αιτιολογίες: φλεγμονώδεις αυτοάνοσες ασθένειες, ινώδης πνευμονική νόσος, επαγγελματική πνευμονοπάθεια, ιογενής/μυκόπλασμα λοίμωξη, φυματίωση, λέμφωμα σαρκοείδωσης/λευχαιμία και πολλά άλλα.
Η αναγνώριση διαφορετικών προτύπων πνευμονικής νόσου μπορεί να βοηθήσει με το DDx. Μαζική εναντίον Ενοποίησης (αριστερά). Σημειώστε διαφορετικά μοτίβα πνευμονικής νόσου: ασθένεια του εναέριου χώρου ως λοβιακή ενοποίηση ενδεικτική πνευμονίας, διάχυτη ενοποίηση ενδεικτική πνευμονικού οιδήματος. Ατελεκτασία (κατάρρευση και απώλεια όγκου). Διάμεση μοτίβα πνευμονικής νόσου: δικτυωτές, οζώδεις ή μικτές. SPN έναντι πολλαπλών εστιακών ενοποιήσεων (οζίδια) που πιθανώς αντιπροσωπεύουν διηθήσεις mets έναντι σηπτικών διηθήσεων
Α = ενδοπαρεγχυματικό
Β = υπεζωκοτικό
C = εξωπλευρική
Αναγνωρίστε τη σημαντική θέση των βλαβών στο στήθος
Σημαντικά σημάδια: Σήμα σιλουέτας: βοήθεια με εντοπισμό και DDx. Παράδειγμα: Κάτω αριστερή εικόνα: ραδιενέργεια στον δεξιό πνεύμονα, πού βρίσκεται; Δεξιά ΜΜ επειδή το δεξί όριο της καρδιάς που βρίσκεται δίπλα στον δεξιό μεσαίο λοβό δεν φαίνεται (σιλουέτα) Αεροβρογχογραφήματα: αέρας που περιέχει βρόγχους/βρογχιόλια που περιβάλλονται από υγρό
Τραύμα στο στήθος
Πνευμοθώρακας (PTX): αέρας (αέριο) στον υπεζωκοτικό χώρο. Πολλές αιτίες. Επιπλοκές:
Τάση PTX: συνεχής αύξηση του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο που συμπιέζει γρήγορα το μεσοθωράκιο και τον πνεύμονα μειώνοντας γρήγορα τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα
CXR: σημειώστε την σπλαχνική υπεζωκοτική γραμμή γνωστή και ως ακμή πνεύμονα. Απουσία πνευμονικού ιστού/αγγείων πέρα από τη γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότα. Ο λεπτός πνευμοθώρακας μπορεί να παραλειφθεί. Σε όρθια θέση, ο αέρας ανεβαίνει και το PTX θα πρέπει να αναζητηθεί στην κορυφή.
Κατάγματα πλευρών: v.συχνά. Τραυματικές ή παθολογικές (π.χ. Mets, MM) Οι ακτίνες Χ της σειράς πλευρών δεν είναι πολύ χρήσιμες επειδή η σάρωση CXR και/ή αξονική τομογραφία είναι πιο σημαντικές για την αξιολόγηση της μετατραυματικής ρήξης του πνεύμονα PTX (κάτω αριστερά) και μιας άλλης κύριας διαδρομής
Λοίμωξη
Πνευμονία: βακτηριακή έναντι ιικής ή μυκητιακής ή στον ανοσοκατεσταλμένο ξενιστή (π.χ. Κρυπτόκοκκος στον HIV/AIDS) Πνευμονική ΤΒ
Πνευμονία: αποκτηθείσα από την κοινότητα έναντι κεκτημένης από νοσοκομείο. Τυπική βακτηριακή πνευμονία ή Lobar (μη τμηματική) πνευμονία με πυώδες υλικό που γεμίζει τις κυψελίδες και εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον λοβό. M/C οργανισμόςStreptococcus Pneumonia ή ο Pneumococcus
Άλλα: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. σε αλκοολικούς που δυνητικά οδηγούν σε necroSIS/γάγγραινα των πνευμόνων) Μυκόπλασμα (20-30) γνωστό και ως πνευμονία βάδισης κ.λπ.
Κλινικά: παραγωγικός βήχας, πυρετός, πλευριτικός πόνος στο στήθος μερικές φορές αιμόπτυση.
CXR: συρρέουσα αδιαφάνεια εναέριου χώρου που περιορίζεται σε ολόκληρο τον λοβό. Αεροβρογχογραφήματα. Σιλουέτα σημάδι βοήθεια με την τοποθεσία.
Ιογενής: Η γρίπη, VZV, HSV, EBV, RSV κ.λπ. εμφανίζεται ως διάμεση πνευμονοπάθεια που μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη. Μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικό συμβιβασμό
Άτυπη πνευμονία και μυκητιασική πνευμονία: Το μυκόπλασμα, η νόσος των Λεγεωνάριων και κάποια μυκητιασική πνευμονία/κρυπτόκοκκος μπορεί να εμφανιστούν με διάμεση πνευμονοπάθεια.
Πνευμονικό απόστημα: μολυσματική συλλογή πυώδους υλικού στους πνεύμονες που συχνά νεκρώνει. Μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές πνευμονικές και επιπλοκές του συστήματος/απειλητικές για τη ζωή.
Σε CXR ή CT: στρογγυλή συλλογή με παχιά περιγράμματα και κεντρική νέκρωση που περιέχει επίπεδο υγρού αέρα. DDx από εμπύημα που παραμορφώνει τον πνεύμονα και με βάση τον υπεζωκότα
Rx: αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά, αντιιικά μέσα.
Η πνευμονία πρέπει να παρακολουθείται με επαναλαμβανόμενη CXR για να διασφαλιστεί η πλήρης επίλυση
Η έλλειψη ακτινογραφικής βελτίωσης της πνευμονίας μπορεί να αντιπροσωπεύει μειωμένη ανοσία, αντίσταση στα αντιβιοτικά, υποκείμενο καρκίνωμα του πνεύμονα ή άλλους επιπλοκικούς παράγοντες
Πνευμονική ΤΒ
Συχνή λοίμωξη παγκοσμίως (χώρες 3ου κόσμου). 1 στα 3 άτομα παγκοσμίως προσβάλλεται από φυματίωση. Η φυματίωση προκαλείται από Mycobacterium TB ή Mycobacterium Bovis. Ενδοκυττάριος βάκιλος. Τα μακροφάγα διαδραματίζουν βασικό ρόλο.
Πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση & μεταπρωτοπαθής φυματίωση. Απαιτεί επανειλημμένη έκθεση μέσω εισπνοής. Στους περισσότερους ανοσοεπαρκείς ξενιστές, η ενεργή μόλυνση δεν αναπτύσσεται
Η φυματίωση εμφανίζεται ως 1) εκκαθαρισμένη από τον ξενιστή, 2) κατασταλμένη σε λανθάνουσα φυματίωση (LTBI) 3) προκαλεί ενεργό νόσο ΤΒ. Οι ασθενείς με LTBI δεν μεταδίδουν φυματίωση.
Απεικόνιση: CXR, HRCT. Πρωτοπαθής φυματίωση: ενοποίηση πνευμονικού εναέριου χώρου (60%) κάτω λοβοί, λεμφαδενοπάθεια (95%- λαγόνια & παρατραχειακή), υπεζωκοτική συλλογή (10%). Η εξάπλωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης πιθανότατα σε ανοσοκατεσταλμένα και παιδιά.
Milliary TB: πνευμονική και διασπορά επιπλοκών του συστήματος που μπορεί να είναι θανατηφόρα
Μεταπρωτογενής (δευτερογενής) ή επανενεργοποίηση λοίμωξη: Κυρίως στις κορυφές και στα οπίσθια τμήματα των άνω λοβών )υψηλή PO2), 40% σπηλαιωτικές αλλοιώσεις, αποσπασματική ή συρρέουσα νόσος του εναέριου χώρου, ινοασβεστώδης. Λανθάνοντα χαρακτηριστικά: κομβικές αποτιτανώσεις.
Dx: Επίχρισμα και καλλιέργεια (πτύελα) από οξειδωτικούς βάκιλλους (AFB). Ορολογία HIV σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση και άγνωστη κατάσταση HIV
Rx: Σχήμα 4 φαρμάκων: ισονιαζίδη, ριφαμπιίνη, πυραζιναμίδη και είτε αιθαμβουτόλη είτε στρεπτομυκίνη.
Πνευμονικά νεοπλάσματα (πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα έναντι πνευμονικής μετάστασης)
Καρκίνος πνεύμονα: m/c καρκίνος στους άνδρες και 6ος πιο συχνός καρκίνος στις γυναίκες. Ισχυρή συσχέτιση με την εισπνοή καρκινογόνων ουσιών. Κλινικά: καθυστερημένη ανακάλυψη, ανάλογα με τη θέση του όγκου. Παθολογία (τύποι): Μικροκυτταρικό (SCC) έναντι μη μικροκυτταρικού καρκινώματος
Μικροκύτταρο: (20%) αναπτύσσεται από νευροενδοκρινικό γνωστό κύτταρο Kultchitsky, επομένως μπορεί να εκκρίνει βιολογικά δραστικές ουσίες που παρουσιάζουν παρανεοπλασματικό σύνδρομο. Τυπικά εντοπίζεται κεντρικά (95%) στον ή κοντά στον κύριο/λοβιακό βρόγχο. Τα περισσότερα παρουσιάζουν κακή πρόγνωση και ανεγχείρητα.
Μη μικροκυτταρικό: Αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα (40%) (Μ/Κ καρκίνος πνεύμονα), Μ/Κ σε γυναίκες και μη καπνιστές. Άλλα: Ακανθοκυτταρικό (μπορεί να παρουσιάζεται με σπηλαιωτική αλλοίωση), Μεγαλοκυτταρικό και μερικά άλλα
Απλό φιλμ (CXR): νέα ή διευρυμένη εστιακή βλάβη, διευρυμένο μεσοθωράκιο που υποδηλώνει συμμετοχή λεμφαδένων, υπεζωκοτική συλλογή, ατελεκτασία και παγίωση. Το SPN-μπορεί να αντιπροσωπεύει πιθανό καρκίνο του πνεύμονα, ειδικά εάν περιέχει ακανόνιστα όρια, αγγεία τροφοδοσίας, παχύ τοίχωμα, στους άνω πνεύμονες. Πολλαπλοί πνευμονικοί όζοι είναι πιθανό να αντιπροσωπεύουν μετάσταση.
Καλύτερη μέθοδος: HRCT με αντίθεση.
Άλλα νεοπλάσματα του θώρακα: Το λέμφωμα είναι πολύ συχνό στο στήθος, ιδιαίτερα στις μεσοθωρακικές και εσωτερικές μαστικές νότες.
Τα συνολικά M/C πνευμονικά νεοπλάσματα είναι μετάσταση. Ορισμένοι όγκοι παρουσιάζουν μεγαλύτερη προδιάθεση για πνευμονική νόσο, π.χ. μελάνωμα, αλλά οποιοσδήποτε καρκίνος μπορεί να δώσει μετάσταση στους πνεύμονες. Κάποιες μετς αναφέρονται ως μετάσταση «κανονόμπαλα».
Rx: ακτινοβολία, χημειοθεραπεία, εκτομή
Πνευμονικό οίδημα: ένας γενικός όρος ορίζει τη μη φυσιολογική συσσώρευση υγρού έξω από τις αγγειακές δομές. Χωρίζεται ευρέως σε Καρδιογενή (π.χ. CHF, ανεπάρκεια μιτροειδούς) και μη καρδιογενή με πολλές αιτίες (π.χ. υπερφόρτωση υγρών, μετά τη μετάγγιση, νευρολογικά αίτια, ARDS, σχεδόν πνιγμό/ασφυξία, υπερβολική δόση ηρωίνης και άλλα)
Απεικόνιση: CXR και CT: Διάμεση και κυψελιδική πλημμύρα 2 τύπων. Η απεικονιστική παρουσίαση εξαρτάται από στάδια
Σε CHF: Στάδιο 1: ανακατανομή της αγγειακής ροής (10-18 mm Hg) που σημειώνεται ως «κεφαλοποίηση» του πνευμονικού αγγείου. Στάδιο 2: Διάμεσο οίδημα (18-25-mm Hg) Διάμεσο οίδημα: περιβρογχικό cuffing, γραμμές Kerley (λεμφαγγεία γεμάτα με υγρό) γραμμές A, B, C. Στάδιο 3: Κυψελιδικό οίδημα: νόσος του εναέριου χώρου: αποσπασματικές ενοποιήσεις που εξελίσσονται σε διάχυτη νόσο του εναέριου χώρου: Οίδημα Batwing, βρογχογράμματα αέρα
Rx: 3 κύριοι στόχοι: Αρχικό O2 για διατήρηση του O2 στο 90% κορεσμό
Στη συνέχεια: (1) μείωση της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής (μείωση προφόρτισης), (2) μείωση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης (μείωση μετά το φορτίο) και (3) ινότροπη υποστήριξη. Αντιμετωπίστε τις υποκείμενες αιτίες (π.χ. CHF)
Πνευμονική ατελεκτασία: ατελής επέκταση του πνευμονικού παρεγχύματος. Ο όρος "καταρρευμένος πνεύμονας" χρησιμοποιείται συνήθως για όταν ολόκληρος ο πνεύμονας έχει καταρρεύσει
1) Η απορροφητική (αποφρακτική) ατελεκτασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πλήρους απόφραξης ενός αεραγωγού (π.χ. όγκος, εισπνεόμενα αντικείμενα κ.λπ.)
2) Η παθητική (χαλαρωτική) ατελεκτασία εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η επαφή μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα (υπεζωκοτική συλλογή & πνευμοθώρακας)
3) Η συμπιεστική ατελεκτασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε βλάβης που καταλαμβάνει χώρο στον θώρακα που συμπιέζει τον πνεύμονα και πιέζει τον αέρα έξω από τις κυψελίδες
4) Κουροειδής ατελεκτασία: εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ουλής ή ίνωσης που μειώνει την επέκταση των πνευμόνων όπως σε κοκκιωματώδη νόσο, νεκρωτική πνευμονία και ίνωση ακτινοβολίας
5) Η συγκολλητική ατελεκτασία του πνεύμονα προκύπτει από ανεπάρκεια τασιενεργού και κυψελιδική κατάρρευση
6) Πλακοειδής ή δισκοειδής συχνά αναπτύσσεται μετά από γενική αναισθησία
7) Απεικονιστικά χαρακτηριστικά: κατάρρευση πνεύμονα, μετανάστευση πνευμονικών ρωγμών, απόκλιση του μεσοθωρακίου, άνοδος του διαφράγματος, υπερφούσκωμα παρακείμενου μη προσβεβλημένου πνεύμονα
Μεσοθωράκιο: η παθολογία μπορεί να χωριστεί σε αυτές που καταλήγουν σε εστιακή μάζα ή σε αυτές που καταλήγουν σε διάχυτη νόσο που περιλαμβάνει το μεσοθωράκιο. Επιπλέον, ο αέρας μπορεί να παρακολουθεί το μεσοθωράκιο στο πνευμομεσοθωράκιο. Η γνώση της ανατομίας του μεσοθωρακίου βοηθά το Δχ.
Πνευμονικό εμφύσημα: απώλεια φυσιολογικού ελαστικού ιστού/ελαστική ανάκρουση του πνεύμονα με καταστροφή τριχοειδών αγγείων και κυψελιδικού διαφράγματος/διάμεσο.
Καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος λόγω χρόνιας φλεγμονής. Καταστροφή ελαστίνης που προκαλείται από πρωτεάση. Παγίδευση αέρα/διεύρυνση του εναέριου χώρου, υπερφούσκωμα, πνευμονική υπέρταση και άλλες αλλαγές. Κλινική: προοδευτική δύσπνοια, μη αναστρέψιμη. Μέχρι τη στιγμή που ο αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) έχει πέσει στο 50%, ο ασθενής έχει δύσπνοια με ελάχιστη προσπάθεια και προσαρμόζεται στον τρόπο ζωής.
Η ΧΑΠ είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Επηρεάζει το 1.4% των ενηλίκων στις ΗΠΑ. M:F = 1: 0.9. Βαθμοί 45 ετών και άνω
Αιτίες: Κάπνισμα και ανεπάρκεια α-1-αντιθρυψίνης (διαιρείται σε κεντροβόλο (κάπνισμα) και πανασινάρ.
SKULL FX: ΣΥΝΗΘΕΣ ΣΤΙΣ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΚΕΦΑΛΗΣ. Το SKULL FX ΣΥΧΝΑ ΣΗΜΕΙΩΝΕΙ ΣΕ ΑΛΛΟΥΣ ΕΠΙΠΛΟΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ, ΚΛΕΙΣΤΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΣΟΒΑΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΟΙ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΚΡΑΝΙΟΥ ΕΙΝΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΠΑΡΑΞΕΩΜΕΝΕΣ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΚΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΕΦΑΛΗΣ. Η CT SCANNING W/O CONTRAST ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΑΡΧΙΚΟ ΒΗΜΑ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΤΡΑΥΜΑ. MRI HASA ΚΑΛΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΑΠΟΚΑΛΥΨΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΡΑΝΙΟΥ ΚΑΙ ΔΕΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΥΠΙΚΑ ΓΙΑ ΑΡΧΙΚΗ ΔΧ ΟΞΕΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΤΡΑΥΜΑ.
ΤΑ SKULL FX ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΩΣ FXS ΤΟΥ SKULL VAULT, SKULL BASE ΚΑΙ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΑΘΕΝΑ ΣΥΝΔΕΕΤΑΙ ΜΕ ΕΙΔΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΒΟΗΘΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M/C FX. Η αξονική τομογραφία ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΛΕΙΔΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΟΕΞΩΔΙΚΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ
ακτινογραφία DDX: Ράμματα VS. LINEAR SKULL FX. Το FX ΕΙΝΑΙ ΠΙΟ ΛΕΠΤΟ, «ΠΙΟ ΜΑΥΡΟ» ΔΗΛΑΔΗ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΔΙΑΦΑΝΕΡΟ, ΣΤΑΥΡΩΜΕΝΑ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ αυλακώσεις, ΕΛΛΕΙΨΕΙΣ
RX: ΕΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΥΤΗ ΚΑΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΝ ΑΝΙΧΝΕΥΘΕΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕ αξονική τομογραφία
BASILAR SKULL FX: ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ θανατηφόρο. ΣΥΧΝΑ ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΛΛΑ ΜΕΓΑΛΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΤΟΥ ΘΟΛΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ, ΣΥΧΝΑ ΜΕ ΚΦΚ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΟΚΡΑΝΙΑΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ. ΣΥΧΝΑ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΩΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΚΡΟΥΣΗΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΣΗ ΜΕΣΩ ΤΩΝ ΙΝΩΝ ΚΑΙ ΚΡΟΤΑΦΙΚΩΝ ΟΣΤΩΝ ΜΕΣΩ ΣΦΗΝΟΕΙΔΗ ΚΑΙ ΑΛΛΗ ΒΑΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ. ΚΛΙΝΙΚΑ: ΜΑΤΙΑ ΡΑΚΟΥ, ΣΗΜΑ ΜΑΧΗ, CSFRHINO/ΩΤΟΡΡΟΙΑ.
Κατάγματα προσώπου
ΡΙΝΙΚΑ ΟΣΤΑ FX: 45% ΤΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ ALLFACEFXM/C ΕΙΝΑΙ ΠΛΑΓΙΑ (ΧΤΥΠΗΜΑ ΓΡΟΘΙΑΣ ΚΛΠ.) ΕΑΝ ΔΕΝ ΕΚΤΟΠΙΣΤΕΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ, ΕΑΝ ΕΚΤΟΠΙΣΘΕΙ ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΕΠΙΠΛΕΞΕ ΤΗ ΡΟΗ ΑΕΡΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΙΑΔΡΟΜΗ, ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΝΔΕΕΤΑΙ ΜΕ ΑΛΛΟΥΣ. ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΕΣ 80% ΕΥΑΙΣΘΗΤΟ, ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΕΜΠΛΕΓΜΕΝΟΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ CT.
ΤΡΟΧΙΑΚΟ BLOW OUT FX: ΚΟΙΝΗ ΚΑΚΩΣΗ Δ/Τ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΤΗΝ ΥΦΑΙΡΙΣΜΟ ΚΑΙ/Η ΣΤΟ ΚΟΧΙΑΚΟ ΟΣΤΟ. FX ΚΟΧΙΑΚΟΥ ΠΑΤΩΜΑΤΟΣ ΕΝΤΟΣ ΓΑΘΛΑΣΙΟΥ κόλπου VS. ΜΕΣΑΙΟΣ ΤΟΙΧΟΣ ΣΤΟΝ ΑΙΘΜΟΕΙΔΗ ΚΟΜΠΙΟ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΕΝΤΡΑΠΕΔΟ ΚΑΤΩ ΟΡΘΟΣ Μ, ΠΡΟΛΑΨΟΚΟΜΙΚΟ ΛΙΠΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΟΙ ΙΣΤΟΙ, ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΚΑΙ ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ. RX: ΟΙ ΑΝΗΣΥΧΙΕΣ ΓΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΤΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ, ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΕΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
TRIPOD FX: 2ο Μ/Κ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ#ΜΕΤΑ ΜΥΝΗ (40% ΜΕΣΟΠΡΟΣΩΠΟΥ) 3ΣΗΜΕΙΟΣ ΣΤ-ΖΥΓΟΜΑΤΙΚΟΚΑΡΧΟΣ, ΚΟΧΙΑΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΖΥΓΩΜΑΤΙΚΟΥ ΟΣΤΟΥ & ΠΛΕΥΡΑ ΤΟΙΧΟΥΣ ΓΝΑΘΙΑΚΟΥ ΚΙΝΗΜΑΤΟΣ, ΓΝΑΘΙΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΒΟΔΟΜΠΙΑΜΠΛΕΜΠΛΟΓΟ. ΟΡΑΛΗΣ Μ ΖΗΜΙΑ ΚΛΠ. Η αξονική τομογραφία ΕΙΝΑΙ ΠΙΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ (ΠΡΟΒΟΛΗ ΤΟΥ ΝΕΡΟΥ).
LEFORT FX: Το SERIOUS FX ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΠΑΝΤΑ ΠΤΕΡΥΓΟΕΙΔΕΣ ΠΛΑΚΕΣ, ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΔΙΑΧΩΡΙΖΟΝΤΕΣ ΜΕΣΟΠΡΟΣΩΠΟ ΚΑΙ ΦΥΤΕΙΛΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΔΟΝΤΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΡΑΝΙΟ. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ: ΑΕΡΓΟΙ, ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ, ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΝΕΥΡΩΝ. ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ CT SCANNING. ΠΙΘΑΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΒΑΣΙΛΙΚΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ FX
PING-PONG FX:�ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΣΕ ΒΡΕΦΗ. ΜΙΑ ΜΗ ΟΛΟΚΛΗΡΗ ΕΣΤΙΑΚΗ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ FX D/T: ΠΑΡΟΧΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ, ΔΥΣΚΟΛΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΚΛΠ. ΕΠΙΘΥΜΙΚΕΣ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΕΣ ΑΦΥΓΟΥΝ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΠΟΥ ΜΟΙΑΖΕΙ ΑΠΙΝΓΚ-ΠΟΝΓΚ. Το DX ΕΙΝΑΙ ΚΥΡΙΩΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΩΣ ΕΣΤΙΑΚΟ ΕΛΑΤΤΩΜΑ «ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ» ΣΤΟ ΚΡΑΝΙΟ. ΤΥΠΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΑΘΡΩΠΗ. Η αξονική τομογραφία ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΑΝ ΥΠΟΠΤΩΣΕΤΕ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ. RX: ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ VS. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΣΕ ΕΠΙΠΛΟΚΟΥΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ. ΕΧΕΙ ΑΝΑΦΕΡΘΕΙ ΑΥΘΟΡΜΗΤΗ ΑΝΑΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ
ΛΕΠΤΟΜΗΝΙΓΓΙΚΗ ΚΥΣΤΗ (GROWING SKULL FX)- ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΡΑΝΙΟΥ ΠΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΕΤΑΙ ΠΛΗΚΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΜΑΛΑΚΙΑ
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΥΣΤΗ, ΑΛΛΑ ΜΙΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΜΑΛΑΚΙΑΣ ΠΟΥ ΕΦΑΝΕ ΛΙΓΟΥΣ ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑ ΜΕ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ FX ΚΡΑΝΙΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΗΚΕ ΚΗΛΗ ΤΩΝ ΜΗΝΙΓΓΙΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΤΗΣ ΚΡΥΦΗΣ. Η CT ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ATDX ΑΥΤΗ ΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ. ΕΝΔΕΙΚΕΙ: ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΦΧ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΜΑΛΑΚΙΑ ΩΣ ΕΘΙΑΚΗ ΥΠΟΕΞΑΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΥ, Η ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΚΥΡΙΑ ΣΗΜΕΙΩΣΗ, ΒΛΑΒΗ ΣΤΗΝ ΓΝΑΤΘΙΑ Ν, ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ/ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΔΥΝΑΤΗ ΕΞΑΠΛΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΔΑΠΕΔΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ . ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΜΕΛΗΣΕΤΕ Δ/Τ ΥΨΗΛΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΘΝΗΣΙΑΣ.
RX: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΟ VS. ΕΝΕΡΓΟΣ
Οξεία Ενδοκρανιακή Αιμορραγία
ΕΠΙ ΑΚΑ EXTRADURAL: (ΕΔΗ) ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΑΡΧΗ ΜΗΝΙΓΓΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ (MMA CLASSIC) ΜΕ ΤΑΧΕΙΑ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΜΙΝΙΓΓΙΔΑΣ. Η αξονική τομογραφία ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΛΕΙΔΙ ΓΙΑ ΤΟ DX: ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΩΣ «ΦΑΝΤΟΜΟΡΦΗ» ΔΗΛΑΔΗ ΑΜΦΙΚΥΦΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΞΕΟΥ (ΥΠΕΡΠΥΚΝΟΥ) ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΚΑΝΕΙ ΣΤΑΥΡΕΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΒΟΗΘΑ ΣΕ ΔΔΧ ΥΠΟσκληρίδιου αιματώματος. ΚΛΙΝΙΚΑ: HA, ΔΙΑΦΑΝΕΡΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΡΧΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΤΕΙΝΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΣΕ ΛΙΓΕΣ ΩΡΕΣ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΚΗΛΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ, ΠΑΛΗ ΚΝ. O/A ΚΑΛΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ.
ΥΠΟσκληρίδιο ΑΙΜΑΤΩΜΑ (SDH): ΑΡΧΗ ΓΕΦΥΡΩΝ ΦΛΕΒΩΝ ΜΕΤΑΞΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΜΙΝΙΧΙΔΑΣ ΚΑΙ ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ.ΑΡΓΗ ΑΛΛΑ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ. ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΕΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΤΟΥΣ ΠΟΛΥ ΝΕΟΥΣ ΚΑΙ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΕΣ (MVA, ΠΤΩΣΕΙΣ ΚΛΠ.) ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΝΑΠΤΥΞΕΙ ΣΕ «ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΡΑΚΟΝΤΑΜΕΝΟΥ ΜΩΡΟΥ». Το DX ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΕΠΙΔΕΔΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕ ΥΨΗΛΑ ΘΑΝΑΤΟΤΗΤΑ. ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΤΟ ΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΛΑΠΡΕΣ Ή ΝΑ ΜΗ ΑΝΑΚΥΝΘΗΚΕ. Η ΠΡΩΙΜΗ ΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ CT ΕΙΝΑΙ ΚΡΙΣΗΣ. ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ ΩΣ ΣΥΛΛΟΓΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΗΜΙΣΗΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΡΑΜΜΑΤΙΣΕΙ ΑΛΛΑ ΣΤΑΜΑΤΗΣΕ ΣΤΙΣ ΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ ΜΗΧΑΝΗΣ. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΤΗΝ CT D/T ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΑΠΟΣΥΝΘΕΣΕΩΣ: ΟΞΕΙΑ, ΥΠΟΟΞΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ. ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΧΗΜΑΤΙΣΕΙ ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΛΛΟΓΗ-ΚΥΣΤΙΧΥΓΡΩΜΑ. ΚΛΙΝΙΚΑ: ΜΕΤΑΒΛΗΤΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ, 45-60% ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΣΟΒΑΡΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΝΣ, ΚΟΡΗ ΑΝΙΣΟΤΗΤΑ. ΣΥΧΝΑ ΜΕ ΑΡΧΙΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ, ΜΕΤΑ ΕΝΑ ΔΙΑΦΑΝΕΡΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΠΡΙΝ ΣΟΒΑΡΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ. ΣΕ 30% ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΕ ΘΑΝΑΤΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΚΑΚΩΣΗ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΙΧΑΝ SDH. RX: ΕΠΕΙΓΟΝ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ.
ΥΠΟΡΑΧΝΟΕΙΔΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (SAH): ΑΙΜΑ ΣΤΟΝ ΥΠΟ-ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΚΟ ΧΩΡΟ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ Ή ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ: ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΜΟΥΡΟΥ ΓΥΡΩ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ ΤΟΥ WILLIS.SAH 3% OFINTROFT. S ΩΣ ¨ΚΕΡΟΝΤΑΚΡΑΠΙΑ ΠΟΝΕΚΦΑΛΛΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΤΑΙ ΣΑΝ «ΧΕΙΡΟΤΕΡΟ ΣΤΗ ΖΩΗ». ΤΟ PT ΚΑΤΑΡΡΥΣΕΙ ΜΠΟΡΕΙ Ή ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΗΝ ΑΝΑΚΤΗΣΕΙ ΤΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ. ΠΑΘΟΓΙΑ: ΔΙΑΧΥΤΟ ΑΙΜΑ INSA SPACE 5)ΥΠΕΡΑΣΕΛΑΡΗ ΚΙΣΤΕΡΝΑ ΜΕ ΔΙΑΧΥΤΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΠΕΚΤΑΣΗ, 1)�ΠΕΡΙΜΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ, 2) ΒΑΣΙΚΕΣ ΚΙΣΤΕΡΝΑ. ΔΙΑΡΡΕΨΕ ΑΙΜΑ ΣΤΟ ΧΩΡΟ Α.Ε. Η ΥΠΟΑΡΤΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ, ΟΞΕΙΑ ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΕΠΙΔΕΙΔΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ΑΓΓΟΣΠΑΣΜΟ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ.
DX: ΕΙΚΟΝΑ: ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ CT SCANNING ΧΩΡΙΣ ΑΝΤΙΘΕΣΗ, Η CT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΣΤΟΝ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΟΥ 99% ΤΗΣ SAH. Η ΟΣΦΥΚΗ ΠΑΡΑΚΟΝΙΑ ΒΟΗΘΕΙ ΣΕ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ. ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΔΧ: Η Κ. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΒΟΗΘΑ ΣΤΗΝ ΕΥΡΕΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ: ΤΟ ΟΞΕΙΣ ΑΙΜΑ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΡΠΥΚΝΗ ΣΤΗΝ CT. ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΚΥΣΤΕΡΝΕΣ: ΠΕΡΙΜΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ, ΥΠΕΡΑΣΕΛΛΑ, ΒΑΣΙΚΟ, ΚΟΙΛΙΕΣ,
RX: ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ, ΟΣΜΩΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ (ΜΑΝΝΙΤΟΛΗ) ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΡ. ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΛΙΠΙΝΓΚ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ.
Νεοπλάσματα ΚΝΣ: Καλοήθη εναντίον κακοήθων
ΟΓΚΟΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥΝ ΤΟ 2% ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ. ΕΝΑ ΤΡΙΤΟ ΕΙΝΑΙ ΚΑΚΟΗΘΕΣ, ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΟΠΟΙΑ ΟΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΟ ΣΥΧΝΕΣ
ΕΝΗΛΙΚΕΣ: Μ/Κ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ: ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑ. Μ/Κ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΟ: ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ ΓΛΙΟΒΛΑΣΤΟΜΑ (GBM) ΜΕΤΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΑΠΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑ, ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΚΑΙ ΜΑΣΤΟ. ΑΛΛΑ: ΛΕΜΦΩΜΑ ΚΝΣ
Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ: ΤΑ ΑΡΧΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΤΟΥΝ ΩΣ ΕΠΙΛΗΨΗ, ΣΗΜΑΔΙΑ ICP HA. ΑΞΙΟΛΟΓΗΘΗΚΕ ΜΕ CT ΚΑΙ MRI ΜΕ IV GADOLINIUM.
Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΙ: ΕΝΔΑΞΟΝΙΚΟΣ VS. ΕΞΩΑΞΟΝΙΚΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ. ΜΕΤΣ ΑΠΟ ΠΡΩΤΟΓΕΦΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΜΑΪΟ CCUR ΜΕΣΩ ΕΝΥΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΕΙΣΒΟΛΗΣ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΦΕΤΑ ΜΗΝΙΓΙΓΙΩΜΑΤΟΣ ΜΕ ΕΝΙΣΧΥΣΗ AVIDCONTRAST.
Η ΑΞΟΝΙΚΗ MRI ΣΕ ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΠΑΛΜΟΥ FLAIR ΑΠΟΚΑΛΥΨΕ ΕΚΤΕΛΕΣΤΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟ ΟΔΗΜΑ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΓΛΕΙΩΜΑΤΟΣ IV ΒΑΘΜΟΥ (GBM) ΜΕ ΠΟΛΥ ΚΑΚΗ ΠΡΟΒΟΛΗ. ΕΠΑΝΩ ΑΚΡΟΔΕΞΙΑ ΕΙΚΟΝΑ: ΑΞΟΝΙΚΗ MRI FLAIR: ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ. ΤΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΙΝΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ (ΒΛΕΠΕ ΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΔΡΟΜΟΥ) Η μαγνητική τομογραφία ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Δ/Τ ΥΨΗΛΟ ΣΗΜΑ ΣΤΟ T1 ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΑΝΤΙΘΕΣΗΣ.
Οι περισσότεροι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν ακτινογραφίες ως διαγνωστικό εργαλείο για τη θεραπεία ποικίλων παραπόνων ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των χειροπράκτων. Μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να εντοπίσουν την πηγή ενός προβλήματος ή εάν συμβαίνει κάτι περισσότερο. Οι ακτινογραφίες μπορούν επίσης να βοηθήσουν τους χειροπράκτες να καθορίσουν την καλύτερη πορεία δράσης για θεραπεία. Για να καταλάβουμε περισσότερα, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι και πώς χρησιμοποιούνται στα περισσότερα γραφεία χειροπρακτικής.
Τι είναι οι ακτινογραφίες;
Μια ακτινογραφία είναι μια πολύ έντονη μορφή ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας που μοιάζει με ραδιοκύματα, υπεριώδη ακτινοβολία, μικροκύματα ή ορατό φως που χρησιμοποιείται για την προβολή της εσωτερικής σύνθεσης ενός ατόμου ή ενός πράγματος. Μια δέσμη εστιάζεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος ενός ατόμου, όπως η πλάτη, παράγει μια ψηφιακή εικόνα του σκελετού δομή.
Η δέσμη περνά εύκολα από το δέρμα και άλλους μαλακούς ιστούς, αλλά δεν μπορεί να περάσει μέσα από τα οστά και τα δόντια. Ο μαλακός ιστός που είναι πιο πυκνός, όπως όργανα, σύνδεσμοι και μύες, θα είναι ορατός, αλλά θα αποτυπωθεί σε αποχρώσεις του γκρι. Περιοχές όπως το έντερο ή οι πνεύμονες εμφανίζονται στο φιλμ ως μαύρες.
Η χρήση χειροπρακτικών ακτινογραφιών
Οι χειροπρακτικές ακτινογραφίες παρέχουν ζωτικής σημασίας πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο με τον οποίο ο χειροπράκτης επιλέγει να θεραπεύσει έναν ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειροπρακτική φροντίδα ή ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης μπορεί να μην είναι η κατάλληλη πορεία δράσης εκείνη τη στιγμή και ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει μια διαφορετική, πιο ήπια θεραπεία.
Άλλες φορές, μπορεί να δείξει στον χειροπράκτη πώς να προχωρήσει καλύτερα στη θεραπεία του ασθενούς. Εν ολίγοις, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν καλύτερη, πιο ολοκληρωμένη φροντίδα που μπορεί να διευκολύνει καλύτερα την επούλωση και τη διαχείριση του πόνου.
Προσδιορίστε μια πάθηση ή ένα σύμπτωμα, όπως ένας όγκος ή μια αλλοίωση της σπονδυλικής στήλης που θα μπορούσε να παρέχει έναν ιατρικό λόγο για τον οποίο δεν πρέπει να γίνει μια συγκεκριμένη πορεία φροντίδας.
Λάβετε σημαντικές εμβιομηχανικές πληροφορίες που μπορούν να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της θεραπείας.
Για να παραμείνετε ενήμεροι και να διατηρήσετε αρχείο της εκφυλιστικής διαδικασίας ενός ασθενούς.
Βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών στη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις που μπορούν να επηρεάσουν τη θεραπεία.
Επιτρέπει στους ασθενείς να κατανοήσουν καλύτερα την κατάστασή τους και το σχέδιο θεραπείας, επιτρέποντάς τους να οικειοποιηθούν τη διαδικασία και να συμμετέχουν περισσότερο στη θεραπεία και τη θεραπεία τους.
Τι ψάχνει ένας χειροπράκτης σε ένα φιλμ ακτίνων Χ;
Όταν ένας χειροπράκτορας παίρνει μια ακτινογραφία ενός ασθενούς, ψάχνει για πράγματα σε πολλές συγκεκριμένες περιοχές. Το πρώτο πράγμα που ελέγχουν είναι να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν εξαρθρήματα, κατάγματα, καρκίνος, μολύνσεις, όγκοι ή άλλες δυνητικά επικίνδυνες καταστάσεις.
Στη συνέχεια αναζητούν το ύψος του δίσκου και άλλα σημάδια εκφυλισμού του δίσκου, την οστική πυκνότητα, τα οστικά σπιρούνια, τα διαστήματα των αρθρώσεων και την ευθυγράμμιση. Αυτό τους επιτρέπει να αναγνωρίζουν καταστάσεις όπως η σκολίωση και άλλες καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν συγκεκριμένες μορφές θεραπείας.
Πολλοί χειροπράκτες προτιμούν ο ασθενής να βρίσκεται σε θέση που φέρει βάρος όταν παίρνει ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης. Αυτό διαφέρει από τις περισσότερες ιατρικές εγκαταστάσεις στις οποίες ο ασθενής ξαπλώνει.
Το πλεονέκτημα των ακτινογραφιών που φέρουν βάρος ως διαγνωστικού εργαλείου είναι ότι επιτρέπει τη μέτρηση, δηλαδή την έλλειψη μήκους των ποδιών, τη σκολίωση και τη στένωση του χώρου των αρθρώσεων. Μπορεί επίσης να δείξει ότι ορισμένα οστά, όπως η κνήμη και η περόνη, διαχωρίζονται, γεγονός που μπορεί να αποτελεί ένδειξη σχισμένου τένοντα ή προβλήματος με την άρθρωση. Μια ακτινογραφία που δεν φέρει βάρος δεν μπορεί να παρέχει την ίδια προοπτική, και μπορεί να χαθούν ζωτικές ενδείξεις για την κατάσταση του ασθενούς.
Το εργαλείο Find A Practitioner της IFM είναι το μεγαλύτερο δίκτυο παραπομπής στη Functional Medicine, που δημιουργήθηκε για να βοηθήσει τους ασθενείς να εντοπίσουν τους επαγγελματίες της Functional Medicine οπουδήποτε στον κόσμο. Οι IFM Certified Practitioners αναφέρονται πρώτοι στα αποτελέσματα αναζήτησης, δεδομένης της εκτεταμένης εκπαίδευσής τους στη Λειτουργική Ιατρική
