Παιδικές Νευροαναπτυξιακές Διαταραχές

by Δρ Άλεξ Χιμένεθ | Παιδιά, Κλινική Νευρολογία, Ελ Πάσο Χειροπρακτική Νέα

Ελ Πάσο, Τέξας Ο χειροπράκτης, Δρ Alexander Jimenez εξετάζει τις αναπτυξιακές διαταραχές της παιδικής ηλικίας, μαζί με τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία τους.

Εγκεφαλική Παράλυση

• Τύποι 4

• Σπαστική Εγκεφαλική Παράλυση

• ~80% των περιπτώσεων CP

• Δυσκινητική Εγκεφαλική Παράλυση (περιλαμβάνει επίσης αθητοειδείς, χοροαθητοειδείς και δυστονικές εγκεφαλική παράλυση)

• Αταξική Εγκεφαλική Παράλυση

• Μικτή Εγκεφαλική Παράλυση

Φάσματος του Αυτισμού

• Αυτιστική διαταραχή

• Διαταραχή Άσπεργκερ

• Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή-Μη Προσδιορισμένη Διαφορετικά (PDD-NOS)

• Παιδική αποσυνθετική διαταραχή (CDD)

Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος Κόκκινες Σημαίες

• Κοινωνική επικοινωνία

• Περιορισμένη χρήση χειρονομιών
• Καθυστερημένη ομιλία ή έλλειψη φλυαρίας
• Περίεργοι ήχοι ή ασυνήθιστος τόνος φωνής
• Δυσκολία στην οπτική επαφή, χειρονομίες και λέξεις ταυτόχρονα
• Ελάχιστη μίμηση των άλλων
• Δεν χρησιμοποιεί πλέον λέξεις που χρησιμοποιούσαν παλιά
• Χρησιμοποιεί το χέρι κάποιου άλλου ως εργαλείο

• Κοινωνική αλληλεπίδραση

• Δυσκολία στην οπτική επαφή
• Έλλειψη χαρούμενης έκφρασης
• Έλλειψη ανταπόκρισης στο όνομα
• Δεν προσπαθεί να σας δείξει πράγματα που τους ενδιαφέρουν

• Επαναλαμβανόμενες Συμπεριφορές & Περιορισμένα Ενδιαφέροντα

• Ασυνήθιστος τρόπος να κινούν τα χέρια, τα δάχτυλα ή το σώμα τους
• Αναπτύσσει τελετουργίες, όπως παρατάξεις αντικειμένων ή επανάληψη πραγμάτων
• Εστιάζει σε ασυνήθιστα αντικείμενα
• Υπερβολικό ενδιαφέρον για ένα συγκεκριμένο αντικείμενο ή δραστηριότητα που παρεμβαίνει στην κοινωνική αλληλεπίδραση
• Ασυνήθιστα αισθητηριακά ενδιαφέροντα
• Κάτω ή υπερβολική αντίδραση στην αισθητηριακή είσοδο

Διαγνωστικά κριτήρια ASD (DSM-5)

• Επίμονα ελλείμματα στην κοινωνική επικοινωνία και την κοινωνική αλληλεπίδραση σε πολλαπλά πλαίσια, όπως εκδηλώνονται από τα ακόλουθα, επί του παρόντος ή από την ιστορία (τα παραδείγματα είναι ενδεικτικά, όχι εξαντλητικά, βλ. κείμενο):

• Ελλείμματα στην κοινωνικο-συναισθηματική αμοιβαιότητα, που κυμαίνονται, για παράδειγμα, από μη φυσιολογική κοινωνική προσέγγιση και αποτυχία κανονικής συνομιλίας. σε μειωμένο μοίρασμα ενδιαφερόντων, συναισθημάτων ή συναισθημάτων. στην αποτυχία έναρξης ή ανταπόκρισης σε κοινωνικές αλληλεπιδράσεις.

• Ελλείμματα σε μη λεκτικές επικοινωνιακές συμπεριφορές που χρησιμοποιούνται για κοινωνική αλληλεπίδραση, που κυμαίνονται, για παράδειγμα, από κακώς ενσωματωμένη λεκτική και μη λεκτική επικοινωνία. σε ανωμαλίες στην οπτική επαφή και τη γλώσσα του σώματος ή ελλείψεις στην κατανόηση και τη χρήση χειρονομιών· σε πλήρη έλλειψη εκφράσεων προσώπου και μη λεκτικής επικοινωνίας.

• Ελλείμματα στην ανάπτυξη, διατήρηση και κατανόηση σχέσεων, που κυμαίνονται, για παράδειγμα, από δυσκολίες προσαρμογής της συμπεριφοράς ώστε να ταιριάζουν σε διάφορα κοινωνικά πλαίσια. σε δυσκολίες στο να μοιράζεσαι ευφάνταστο παιχνίδι ή να κάνεις φίλους. στην απουσία ενδιαφέροντος για τους συνομηλίκους.

Διαγνωστικά κριτήρια ΔΑΦ

• Περιορισμένα, επαναλαμβανόμενα μοτίβα συμπεριφοράς, ενδιαφερόντων ή δραστηριοτήτων, όπως εκδηλώνονται από τουλάχιστον δύο από τα παρακάτω, επί του παρόντος ή από το ιστορικό (τα παραδείγματα είναι ενδεικτικά, όχι εξαντλητικά, βλέπε κείμενο):

• Στερεότυπες ή επαναλαμβανόμενες κινητικές κινήσεις, χρήση αντικειμένων ή ομιλία (π.χ. απλά κινητικά στερεότυπα, παρατάξεις παιχνιδιών ή ανατροπή αντικειμένων, ηχολαλία, ιδιότυπες φράσεις).

• Επιμονή στην ομοιότητα, άκαμπτη προσκόλληση στις ρουτίνες ή τελετουργικά πρότυπα λεκτικής ή μη λεκτικής συμπεριφοράς (π.χ. ακραία αγωνία σε μικρές αλλαγές, δυσκολίες με μεταβάσεις, άκαμπτα μοτίβα σκέψης, τελετουργίες χαιρετισμού, ανάγκη να ακολουθήσετε την ίδια διαδρομή ή να τρώτε το ίδιο φαγητό κάθε μέρα).

• Ιδιαίτερα περιορισμένα, σταθερά ενδιαφέροντα που είναι μη φυσιολογικά σε ένταση ή εστίαση (π.χ. έντονη προσκόλληση ή ενασχόληση με ασυνήθιστα αντικείμενα, υπερβολικά περιορισμένα ή επίμονος τα ενδιαφέροντα).

• Υπερδραστηριότητα σε αισθητηριακές εισροές ή ασυνήθιστο ενδιαφέρον για αισθητηριακές πτυχές του περιβάλλοντος (π.χ. φαινομενική αδιαφορία για τον πόνο/τη θερμοκρασία, δυσμενή απόκριση σε συγκεκριμένους ήχους ή υφές, υπερβολική οσμή ή άγγιγμα αντικειμένων, οπτική γοητεία με φώτα ή κίνηση).

Διαγνωστικά κριτήρια ΔΑΦ

• Τα συμπτώματα πρέπει να είναι παρόντα στην πρώιμη αναπτυξιακή περίοδο (αλλά μπορεί να μην εκδηλωθούν πλήρως έως ότου οι κοινωνικές απαιτήσεις ξεπεράσουν τις περιορισμένες ικανότητες ή μπορεί να καλυφθούν από μαθημένες στρατηγικές στη μετέπειτα ζωή).

• Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική έκπτωση σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς της τρέχουσας λειτουργικότητας.

• Αυτές οι διαταραχές δεν εξηγούνται καλύτερα από τη διανοητική αναπηρία (διανοητική αναπτυξιακή διαταραχή) ή την παγκόσμια αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η διανοητική αναπηρία και η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού συνυπάρχουν συχνά. Για να γίνουν συννοσηρικές διαγνώσεις διαταραχής του φάσματος του αυτισμού και διανοητικής αναπηρίας, η κοινωνική επικοινωνία θα πρέπει να είναι κάτω από το αναμενόμενο για το γενικό αναπτυξιακό επίπεδο.

Διαγνωστικά κριτήρια ASD (ICD- 10)

Α. Ανώμαλη ή διαταραγμένη ανάπτυξη είναι εμφανής πριν από την ηλικία των 3 ετών σε τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες περιοχές:

• Δεκτική ή εκφραστική γλώσσα όπως χρησιμοποιείται στην κοινωνική επικοινωνία.

• Η ανάπτυξη επιλεκτικών κοινωνικών προσκολλήσεων ή αμοιβαίας κοινωνικής αλληλεπίδρασης.

• Λειτουργικό ή συμβολικό παιχνίδι.

Β. Πρέπει να υπάρχουν συνολικά τουλάχιστον έξι συμπτώματα από τα (1), (2) και (3), με τουλάχιστον δύο από (1) και τουλάχιστον ένα από καθένα από τα (2) και (3)

1. Η ποιοτική έκπτωση στην κοινωνική αλληλεπίδραση είναι εμφανής σε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους τομείς:

ένα. αποτυχία να χρησιμοποιήσει επαρκώς το βλέμμα με το μάτι, την έκφραση του προσώπου, τις στάσεις του σώματος και τις χειρονομίες για τη ρύθμιση της κοινωνικής αλληλεπίδρασης·

σι. αποτυχία να αναπτύξουν (με τρόπο κατάλληλο για τη νοητική ηλικία και παρά τις άφθονες ευκαιρίες) σχέσεις με συνομηλίκους που περιλαμβάνουν αμοιβαίο μοίρασμα ενδιαφερόντων, δραστηριοτήτων και συναισθημάτων·

ντο. έλλειψη κοινωνικο-συναισθηματικής αμοιβαιότητας, όπως φαίνεται από μια μειωμένη ή αποκλίνουσα απάντηση στα συναισθήματα των άλλων ανθρώπων. ή έλλειψη διαμόρφωσης συμπεριφοράς σύμφωνα με
κοινωνικό περιεχόμενο; ή αδύναμη ενσωμάτωση κοινωνικών, συναισθηματικών και επικοινωνιακών συμπεριφορών.

ρε. έλλειψη αυθόρμητης αναζήτησης να μοιραστούν την απόλαυση, τα ενδιαφέροντα ή τα επιτεύγματα με άλλα άτομα (π.χ. έλλειψη επίδειξης, μεταφοράς ή επισήμανσης σε άλλα άτομα αντικειμένων που ενδιαφέρουν το άτομο).

2. Ποιοτικές ανωμαλίες στην επικοινωνία που εκδηλώνονται σε τουλάχιστον έναν από τους ακόλουθους τομείς:

ένα. καθυστέρηση ή πλήρης έλλειψη, ανάπτυξη προφορικής γλώσσας που δεν συνοδεύεται από προσπάθεια αντιστάθμισης μέσω της χρήσης χειρονομιών ή μίμησης ως εναλλακτικού τρόπου επικοινωνίας (συχνά προηγείται έλλειψη επικοινωνιακής φλυαρίας).

σι. σχετική αποτυχία έναρξης ή διατήρησης της συνομιλίας (σε οποιοδήποτε επίπεδο γλωσσικής δεξιότητας υπάρχει), στην οποία υπάρχει αμοιβαία ανταπόκριση στις επικοινωνίες του άλλου ατόμου·

ντο. στερεότυπη και επαναλαμβανόμενη χρήση της γλώσσας ή ιδιότυπη χρήση λέξεων ή φράσεων.

ρε. έλλειψη ποικίλου αυθόρμητου παιχνιδιού φαντασίας ή (όταν είναι νέος) κοινωνικό μιμητικό παιχνίδι

3. Τα περιορισμένα, επαναλαμβανόμενα και στερεότυπα πρότυπα συμπεριφοράς, ενδιαφερόντων και δραστηριοτήτων εκδηλώνονται σε τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:

ένα. Μια περιεκτική ενασχόληση με ένα ή περισσότερα στερεότυπα και περιορισμένα μοτίβα ενδιαφέροντος που είναι μη φυσιολογικά σε περιεχόμενο ή εστίαση. ή ένα ή περισσότερα ενδιαφέροντα που είναι μη φυσιολογικά ως προς την ένταση και τον περιορισμένο χαρακτήρα τους, αλλά όχι ως προς το περιεχόμενο ή την εστίασή τους·

σι. Προφανώς καταναγκαστική προσκόλληση σε συγκεκριμένες, μη λειτουργικές ρουτίνες ή τελετουργίες.

ντο. Στερεότυποι και επαναλαμβανόμενοι κινητικοί τρόποι που περιλαμβάνουν κτύπημα χεριού ή δακτύλου ή συστροφή ή περίπλοκες κινήσεις ολόκληρου του σώματος.

ρε. Ασχολήσεις με μέρη-αντικείμενα μη λειτουργικών στοιχείων υλικών παιχνιδιού (όπως η ώθησή τους, η αίσθηση της επιφάνειάς τους ή ο θόρυβος ή η δόνηση που
παράγω).

Γ. Η κλινική εικόνα δεν μπορεί να αποδοθεί στις άλλες ποικιλίες διάχυτων αναπτυξιακών διαταραχών. Διαταραχή ειδικής ανάπτυξης της δεκτικής γλώσσας (F80.2) με δευτερογενή κοινωνικο-συναισθηματικά προβλήματα, διαταραχή αντιδραστικής προσκόλλησης (F94.1) ή διαταραχή ανεμπόδιστης προσκόλλησης (F94.2). νοητική υστέρηση (F70-F72) με ορισμένες σχετιζόμενες συναισθηματικές διαταραχές ή διαταραχές συμπεριφοράς. σχιζοφρένεια (F20.-) ασυνήθιστα πρώιμης έναρξης. και το σύνδρομο Rett (F84.12).

Διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο Asperger (ICD-10)

• Α. Ποιοτική έκπτωση στην κοινωνική αλληλεπίδραση, όπως εκδηλώνεται με τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:

• έντονες βλάβες στη χρήση πολλαπλών μη λεκτικών συμπεριφορών, όπως το βλέμμα με το μάτι, η έκφραση του προσώπου, οι στάσεις του σώματος και οι χειρονομίες για τη ρύθμιση της κοινωνικής αλληλεπίδρασης.
• αποτυχία ανάπτυξης σχέσεων με συνομηλίκους κατάλληλες για το αναπτυξιακό επίπεδο.
• έλλειψη αυθόρμητης αναζήτησης για να μοιραστείτε την απόλαυση, τα ενδιαφέροντα ή τα επιτεύγματα με άλλους ανθρώπους (π.χ. από την έλλειψη επίδειξης, μεταφοράς ή κατάδειξης αντικειμένων που ενδιαφέρουν τους άλλους ανθρώπους).
• έλλειψη κοινωνικής ή συναισθηματικής αμοιβαιότητας.

• Β. Περιορισμένα επαναλαμβανόμενα και στερεότυπα πρότυπα συμπεριφοράς, ενδιαφερόντων και δραστηριοτήτων, όπως εκδηλώνονται με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:

• που περιλαμβάνει ενασχόληση με ένα ή περισσότερα στερεότυπα και περιορισμένα μοτίβα ενδιαφέροντος που είναι μη φυσιολογικά είτε σε ένταση είτε σε εστίαση.
• προφανώς άκαμπτη προσκόλληση σε συγκεκριμένες, μη λειτουργικές ρουτίνες ή τελετουργίες.
• στερεότυπες και επαναλαμβανόμενες κινητικές πρακτικές (π.χ. χτύπημα ή συστροφή χεριού ή δακτύλου ή περίπλοκες κινήσεις ολόκληρου του σώματος).
• επίμονη ενασχόληση με μέρη αντικειμένων.
  

  Γ. Η διαταραχή προκαλεί κλινικά σημαντική έκπτωση σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς της λειτουργικότητας

  Δ. Δεν υπάρχει κλινικά σημαντική γενική καθυστέρηση στη γλώσσα (π.χ. μεμονωμένες λέξεις που χρησιμοποιούνται στην ηλικία των 2 ετών, επικοινωνιακές φράσεις που χρησιμοποιούνται στην ηλικία των 3 ετών).

  Ε. Δεν υπάρχει κλινικά σημαντική καθυστέρηση στη γνωστική ανάπτυξη ή στην ανάπτυξη κατάλληλων για την ηλικία δεξιοτήτων αυτοβοήθειας, προσαρμοστικής συμπεριφοράς (εκτός της κοινωνικής αλληλεπίδρασης) και περιέργειας για το περιβάλλον στην παιδική ηλικία.

  ΣΤ. Δεν πληρούνται κριτήρια για άλλη συγκεκριμένη Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή ή Σχιζοφρένεια.

Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής / υπερδραστηριότητας (ADHD)

• Απροσεξία – ξεφεύγει εύκολα από την εργασία
• Υπερκινητικότητα – φαίνεται να κινείται συνεχώς
• Παχυσαρκία – κάνει βιαστικές ενέργειες που συμβαίνουν αυτή τη στιγμή χωρίς να τις σκεφτεί πρώτα

Παράγοντες κινδύνου ADHD

• Γενεσιολογία
• Κάπνισμα τσιγάρου, χρήση αλκοόλ ή χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξίνες, όπως υψηλά επίπεδα μολύβδου, σε νεαρή ηλικία
• Χαμηλό βάρος γέννησης
• Εγκέφαλος τραυματισμούς

Αναπτυξιακός Έλεγχος

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp- screening.html

Πρωτόγονα αντανακλαστικά

• Αράζω
• Spinal Galant
• Ασύμμετρο τονωτικό αντανακλαστικό λαιμού
• Συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό λαιμού
• Tonic Labrynthine Reflex
• Παλαμωτικό αντανακλαστικό
• Snout Reflex

Αντιμετώπιση Αναπτυξιακών Καθυστερήσεων

• Αποκαταστήστε τυχόν διατηρημένα αντανακλαστικά
• Εκπαιδεύστε τους γονείς σχετικά με την παροχή ενός δομημένου περιβάλλοντος
• Προωθήστε τις δραστηριότητες εξισορρόπησης του εγκεφάλου
• Αντιμετωπίστε τις ευαισθησίες στα τρόφιμα και αφαιρέστε πιθανά προβληματικά τρόφιμα
• Αντιμετωπίστε το έντερο του ασθενούς με προβιοτικά, γλουταμίνη κ.λπ.

Παιδιατρικό νευροψυχιατρικό σύνδρομο οξείας έναρξης

(PANS)

• Ξαφνική δραματική έναρξη ΙΨΔ ή σοβαρός περιορισμός της πρόσληψης τροφής

• Τα συμπτώματα δεν εξηγούνται καλύτερα από μια γνωστή νευρολογική ή ιατρική διαταραχή

• Επίσης τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:

• Ανησυχία
• Συναισθηματική αστάθεια ή / και κατάθλιψη
• Ευερεθιστότητα, επιθετικότητα και/ή έντονα αντιθετικές συμπεριφορές
• Συμπεριφορική/Αναπτυξιακή παλινδρόμηση
• Επιδείνωση της σχολικής επίδοσης
• Ανωμαλίες αισθήσεων ή κινητήρα
• Σωματικά σημεία συμπεριλαμβανομένων διαταραχών ύπνου, ενούρησης ή συχνουρίας

• *Η έναρξη του PANS μπορεί να ξεκινήσει με λοιμογόνους παράγοντες εκτός από στρεπτόκοκκο. Περιλαμβάνει επίσης έναρξη από περιβαλλοντικούς παράγοντες ενεργοποίησης ή δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού

Παιδιατρικές αυτοάνοσες διαταραχές που σχετίζονται με στρεπτόκοκκο

(ΠΑΝΤΑ)

• Παρουσία σημαντικών εμμονών, καταναγκασμών ή/και τικ

• Απότομη έναρξη συμπτωμάτων ή υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πορεία της σοβαρότητας των συμπτωμάτων

• Έναρξη πριν την εφηβεία

• Συσχέτιση με στρεπτοκοκκική λοίμωξη

• Συσχέτιση με άλλα νευροψυχιατρικά συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένων οποιουδήποτε από τα «συνοδευτικά» συμπτώματα PANS)

Τεστ PANS/PANDAS

• Καλλιέργεια επιχρίσματος/στρεπτόκοκκου
• Εξετάσεις αίματος για στρεπτόκοκκο
• Strep ASO
• Τίτλος αντι-DNase B
• Στρεπτόζυμη
• Δοκιμή για άλλους μολυσματικούς παράγοντες
• Προτιμάται η μαγνητική τομογραφία, αλλά το PET μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είναι απαραίτητο
• ΗΕΓ

Ψευδοαρνητικά

• Δεν έχουν όλα τα παιδιά που έχουν στρεπτόκοκκο αυξημένα εργαστήρια

• Μόνο 54% των παιδιών με στρεπτόκοκκο εμφάνισαν σημαντική αύξηση στο ASO.
• Μόνο 45% παρουσίασε αύξηση της αντι-DNase B.
• Μόνο 63% έδειξε αύξηση είτε στο ASO και/ή στην αντι-DNase B.

Θεραπεία PANS/PANDAS

• αντιβιοτικά
• IVIG
• Πλασματοφόρηση
• Αντιφλεγμονώδη πρωτόκολλα
• Στεροειδή φάρμακα
• Ωμέγα-3
• ΜΣΑΦ
• Προβιοτικά

Ιατρική κλινική τραυματισμών: Χειροπράκτης (Συνιστάται)

Πηγές

1. �Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας.� Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
   �Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος (ASD).� Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, 29 Μαΐου 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �Εισαγωγή στον Αυτισμό.� Διαδραστικό Δίκτυο Αυτισμού, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Shet, Anita, et αϊ. �Immune Response to Group A Streptococcal C5a Peptidase in Children: Implications for Vaccine Development.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, αρ. 6, 2003, σελ. 809�817., doi:10.1086/377700.
5. �Τι είναι το PANDAS;� Δίκτυο PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.