Ημικρανία Θεραπεία Κεφαλαλγίας: Αναπροσαρμογή Atlas Vertebrae
Διάφοροι τύποι πονοκεφάλων μπορούν να επηρεάσουν το μέσο άτομο και κάθε ένας μπορεί να προκύψει λόγω μιας ποικιλίας τραυματισμών ή / και καταστάσεων, ωστόσο, οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας μπορεί συχνά να έχουν πολύ πιο περίπλοκο λόγο πίσω τους. Πολλοί επαγγελματίες του τομέα της υγείας και πολυάριθμες ερευνητικές μελέτες που βασίζονται σε στοιχεία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η υπερχείλιση στον αυχένα ή μια κακή ευθυγράμμιση των σπονδύλων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, είναι ο πιο κοινός λόγος για πονοκεφάλους της ημικρανίας. Η ημικρανία χαρακτηρίζεται από σοβαρό πόνο στο κεφάλι που επηρεάζει συνήθως τη μία πλευρά του κεφαλιού, συνοδευόμενη από ναυτία και διαταραγμένη όραση. Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας μπορεί να είναι εξουθενωτικοί. Οι παρακάτω πληροφορίες περιγράφουν μια μελέτη περίπτωσης σχετικά με την επίδραση της ευθυγράμμισης των σπονδύλων στους ασθενείς με ημικρανία.
Επίδραση της επανευθυγράμμισης του Atlas Vertebrae σε άτομα με ημικρανία: Παρατηρητική πιλοτική μελέτη
Περίληψη
Εισαγωγή. Σε μια μελέτη περίπτωσης ημικρανίας, τα συμπτώματα κεφαλαλγίας μειώθηκαν σημαντικά με μια συνοδευτική αύξηση του δείκτη ενδοκρανιακής συμμόρφωσης μετά από επανευθυγράμμιση των σπονδύλων των πτερυγίων. Αυτή η πιλοτική μελέτη παρατήρησης ακολούθησε έντεκα νευρολόγους που διαγνώστηκαν ασθενείς με ημικρανία για να προσδιορίσουν αν τα ευρήματα της περίπτωσης ήταν επαναλαμβανόμενα κατά την έναρξη, την τέταρτη εβδομάδα και την εβδομάδα οκτώ, ακολουθώντας μια επέμβαση της εθνικής ανώτερης χειρουργικής χειροπρακτικής. Τα δευτερογενή αποτελέσματα συνίσταντο σε μέτρα για την ποιότητα της ζωής που σχετίζονται με την ημικρανία. Μέθοδοι. Μετά από εξέταση από νευρολόγο, οι εθελοντές υπέγραψαν μορφές συναίνεσης και ολοκλήρωσαν τα βασικά αποτελέσματα για την ημικρανία. Η ύπαρξη της κακής ευθυγράμμισης του άτλαντα επέτρεψε την ένταξη της μελέτης, επιτρέποντας τη συλλογή δεδομένων MRI βασικής γραμμής. Η χειροπρακτική φροντίδα συνεχίστηκε για οκτώ εβδομάδες. Η επανεμφάνισή της μετά την επέμβαση εμφανίστηκε την τέταρτη εβδομάδα και την εβδομάδα οκτώ συνακόλουθα με τη μέτρηση των επιπτώσεων της ημικρανίας. Αποτελέσματα. Πέντε από έντεκα υποκείμενα έδειξαν αύξηση του πρωτογενούς αποτελέσματος, ενδοκράνια συμμόρφωση. Ωστόσο, η συνολική αλλαγή δεν έδειξε στατιστική σημασία. Το τέλος της μελέτης σημαίνει μεταβολές στις αξιολογήσεις έκβασης των ειδικών για την ημικρανία, το δευτερεύον αποτέλεσμα, αποκάλυψε κλινικά σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα με μείωση των ημερών κεφαλαλγίας. Συζήτηση. Η έλλειψη ισχυρής αύξησης της συμμόρφωσης μπορεί να γίνει κατανοητή από τη λογαριθμική και δυναμική φύση της ενδοκρανιακής αιμοδυναμικής και υδροδυναμικής ροής, επιτρέποντας την αλλαγή των επιμέρους συστατικών που περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση, ενώ δεν το συνολικά. Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι η επέμβαση επανευθυγράμμισης του άτλαντα μπορεί να συσχετιστεί με μείωση της συχνότητας της ημικρανίας και σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής, αποδίδοντας σημαντική μείωση της αναπηρίας που σχετίζεται με την κεφαλαλγία, όπως παρατηρήθηκε σε αυτήν την ομάδα. Ωστόσο, είναι αναγκαία η μελλοντική μελέτη με ελέγχους για την επιβεβαίωση αυτών των ευρημάτων. Ο αριθμός εγγραφής του Clinicaltrials.gov είναι NCT01980927.
Εισαγωγή
Έχει προταθεί ότι ένας μη ευθυγραμμισμένος σπόνδυλος του άτλαντα δημιουργεί παραμόρφωση του νωτιαίου μυελού, διαταράσσοντας τη νευρική κυκλοφορία των πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους στα επιμήκη μυελό που επιβαρύνουν τη φυσιολογική φυσιολογία [1-4].
Ο στόχος της Εθνικής Ανώτερης Αυχενικής Χειροπρακτικής Ένωσης (NUCCA) ανέπτυξε τη διαδικασία διόρθωσης του άτλαντα είναι η αποκατάσταση των μη ευθυγραμμισμένων σπονδυλικών δομών στον κατακόρυφο άξονα ή τη γραμμή βαρύτητας. Περιγράφεται ως η «αρχή αποκατάστασης», η επανευθυγράμμιση στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής βιομηχανικής σχέσης του ασθενούς της άνω τραχήλου της μήτρας με τον κατακόρυφο άξονα (γραμμή βαρύτητας). Η αποκατάσταση χαρακτηρίζεται ως αρχιτεκτονικά ισορροπημένη, ικανή για απεριόριστο εύρος κίνησης και επιτρέπει σημαντική μείωση του βαρυτικού στρες [3]. Η διόρθωση αφαιρεί θεωρητικά τη διαστρέβλωση του καλωδίου, που δημιουργήθηκε από μια κακή ευθυγράμμιση του άτλαντα ή ένα σύμπλεγμα υπερχείλισης άτλαντα (ASC), όπως ορίζεται ειδικά από το NUCCA. Η νευρολογική λειτουργία αποκαθίσταται, ειδικά πιστεύεται ότι βρίσκεται στους αυτόνομους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίοι επηρεάζουν το κρανιακό αγγειακό σύστημα που περιλαμβάνει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) [3, 4].
Ο δείκτης ενδοκράνιας συμμόρφωσης (ICCI) φαίνεται να είναι μια πιο ευαίσθητη αξιολόγηση των αλλαγών που έγιναν στις κρανιοσχημικές βιομηχανικές ιδιότητες σε συμπτωματικούς ασθενείς από ότι οι τοπικές υδροδυναμικές παράμετροι των μεγεθών ταχύτητας ροής του CSF και των μετρήσεων μετατόπισης του καλωδίου [5]. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, οι προηγουμένως παρατηρηθείσες σχέσεις αυξημένης ενδοκρανιακής συμμόρφωσης με σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της ημικρανίας μετά την επανευθυγράμμιση του άτλαντα παρείχαν κίνητρο για τη χρήση του ICCI ως πρωταρχικού αποτελέσματος αντικειμενικής μελέτης.
Το ICCI επηρεάζει την ικανότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος (CNS) να προσαρμόζει τις φυσιολογικές διακυμάνσεις του όγκου που εμφανίζονται, αποφεύγοντας έτσι την ισχαιμία των υποκείμενων νευρολογικών δομών [5, 6]. Μια κατάσταση υψηλής ενδοκρανιακής συμμόρφωσης καθιστά δυνατή την εμφάνιση οποιασδήποτε αύξησης όγκου στο χώρο του ενδοτραχειακού ΚΝΣ χωρίς να προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης που συμβαίνει κυρίως με εισροή αρτηριών κατά τη διάρκεια της συστολής [5, 6]. Η εκροή εμφανίζεται στη θέση ύπτια μέσω των εσωτερικών σφαγιτιδικών φλεβών ή όταν είναι όρθια, μέσω παρανεοπλασματικής ή δευτερογενούς φλεβικής αποστράγγισης. Αυτό το εκτεταμένο φλεβικό πλέγμα είναι χωρίς βαλβίδες και αναστομωτική, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει με ανάδρομη κατεύθυνση, στο ΚΝΣ μέσω των μεταβολών της στάσης [7, 8]. Η φλεβική αποστράγγιση παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του ενδοκρανιακού υγρού συστήματος [9]. Η συμμόρφωση φαίνεται να είναι λειτουργική και εξαρτάται από την ελεύθερη έξοδο αίματος μέσω αυτών των εξωκράνων φλεβικών οδών αποστράγγισης [10].
Ο τραυματισμός της κεφαλής και του αυχένα θα μπορούσε να προκαλέσει μη φυσιολογική λειτουργία του φλεβικού πλέγματος της σπονδυλικής στήλης που μπορεί να επηρεάσει την αποφρακτική φλεβική αποστράγγιση, πιθανώς λόγω της αυτόνομης δυσλειτουργίας δευτεροπαθούς στη ισχαιμία του νωτιαίου μυελού [11]. Αυτό μειώνει την κατανομή των διακυμάνσεων όγκου εντός του κρανίου δημιουργώντας μια κατάσταση μειωμένης ενδοκρανιακής συμμόρφωσης.
Οι Damadian και Chu περιγράφουν την επιστροφή μιας φυσιολογικής εκροής CSF που μετρήθηκε στα μέσα C-2, παρουσιάζοντας μια μείωση 28.6% της μετρούμενης πίεσης CSF στον ασθενή, όπου ο άτλας είχε βελτιστοποιηθεί κανονικά [12]. Ο ασθενής ανέφερε την ελευθερία από συμπτώματα (ίλιγγος και έμετο όταν βρισκόταν πίσω), σύμφωνα με τον άτλαντα που παραμένει σε ευθυγράμμιση.
Μια μελέτη υπέρτασης που χρησιμοποιεί την παρέμβαση NUCCA υποδηλώνει ότι ένας πιθανός μηχανισμός που θα διέπει τη μείωση της αρτηριακής πίεσης θα μπορούσε να προκύψει από αλλαγές στην εγκεφαλική κυκλοφορία σε σχέση με τη θέση των σπονδύλων του άτλαντα [13]. Οι Kumada et al. διερεύνησε έναν τριδυμικό αγγειακό μηχανισμό στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης του βλαστικού εγκεφάλου [14, 15]. Οι Goadsby et al. έχουν παρουσιάσει συναρπαστικά στοιχεία ότι η ημικρανία προέρχεται μέσω ενός τριδύμου-αγγειακού συστήματος που διαμεσολαβείται μέσω του εγκεφαλικού στελέχους και της άνω τραχήλου της μήτρας [16-19]. Η εμπειρική παρατήρηση αποκαλύπτει σημαντική μείωση της αναπηρίας του πονοκέφαλου των ασθενών με ημικρανία μετά την εφαρμογή της διόρθωσης του άτλαντα. Η χρήση ατόμων με διάγνωση ημικρανίας φαινόταν ιδανική για τη διερεύνηση προτεινόμενων αλλαγών στην εγκεφαλική κυκλοφορία μετά την ευθυγράμμιση του άτλαντα, όπως θεωρήθηκε αρχικά στα συμπεράσματα της μελέτης υπέρτασης και φαίνεται φαινομενικά υποστηριζόμενη από μια πιθανή τριγωνική-αγγειακή σύνδεση του βλαστικού εγκεφάλου. Αυτό θα προωθούσε περαιτέρω μια αναπτυσσόμενη παθοφυσιολογική υπόθεση της ασυμφωνίας του άτλαντα.
Τα αποτελέσματα μιας αρχικής περιπτωσιολογικής μελέτης κατέδειξαν σημαντική αύξηση στο ICCI με μείωση των συμπτωμάτων της ημικρανιακής κεφαλαλγίας μετά τη διόρθωση των άτλαντων NUCCA. Ένας ηλικιωμένος άνδρας 62 με νευρολόγο που διέγνωσε χρόνια ημικρανία προσφέρθηκε εθελοντικά για μελέτη περίπτωσης πριν και μετά την παρέμβαση. Χρησιμοποιώντας τη φάση αντίθεσης-μαγνητικής τομογραφίας (MRI), μετρήθηκαν οι αλλαγές στις αιμοδυναμικές και υδροδυναμικές παραμέτρους ροής κατά την έναρξη, τις ώρες 72 και έπειτα τέσσερις εβδομάδες μετά την παρέμβαση του άτλαντα. Χρησιμοποιήθηκε η ίδια διαδικασία διόρθωσης του άτλαντα στη μελέτη υπέρτασης [13]. Η ώρα 72 μετά τη μελέτη αποκάλυψε αξιοσημείωτη αλλαγή στον δείκτη ενδοκράνιας συμμόρφωσης (ICCI), από το 9.4 σε 11.5, στο 17.5 μέχρι την τέταρτη εβδομάδα, μετά την παρέμβαση. Οι παρατηρούμενες αλλαγές στην παλλόμενη εκροή των φλεβών και η επικρατούσα δευτερεύουσα φλεβική αποστράγγιση στην ύπτια θέση δικαιολογούσαν επιπλέον έρευνες, οι οποίες περαιτέρω ενέπνευσαν τη μελέτη των ασθενών με ημικρανία σε αυτή τη σειρά περιπτώσεων.
Οι πιθανές επιδράσεις της απόκλισης της άτλας ή της ASC στην φλεβική αποστράγγιση είναι άγνωστες. Η προσεκτική εξέταση της ενδοκρανιακής συμμόρφωσης σε σχέση με τις επιδράσεις μιας παρεμβολής από την άσχημη ευθυγράμμιση μπορεί να δώσει μια εικόνα για το πώς η διόρθωση μπορεί να επηρεάσει την κεφαλαλγία της ημικρανίας.
Χρησιμοποιώντας το PC-MRI, ο πρωταρχικός στόχος αυτής της τρέχουσας μελέτης, και το κύριο αποτέλεσμα, μετρούσαν την αλλαγή ICCI από την αρχική τιμή σε τέσσερις και οκτώ εβδομάδες μετά από μια παρέμβαση NUCCA σε μια ομάδα ασθενών με ημικρανία που επιλέχθηκαν από νευρολόγο. Όπως παρατηρήθηκε στην μελέτη περίπτωσης, η υπόθεση υποτίθεται ότι το ICCI ενός ατόμου θα αυξηθεί μετά την επέμβαση NUCCA με αντίστοιχη μείωση των συμπτωμάτων της ημικρανίας. Εάν υπάρχουν, οι τυχόν παρατηρηθείσες αλλαγές στην φλεβική παλμική διαδρομή και στην οδό αποστράγγισης θα πρέπει να τεκμηριώνονται για περαιτέρω σύγκριση. Για να παρακολουθήσουν την ανταπόκριση των συμπτωμάτων ημικρανίας, τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιλάμβαναν τα αποτελέσματα των ασθενών για να μετρήσουν οποιαδήποτε σχετική αλλαγή στην ποιότητα ζωής της υγείας (HRQoL), που χρησιμοποιείται επίσης στην έρευνα για την ημικρανία. Σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, τα άτομα διατηρούσαν ημερολόγια κεφαλαλγίας που τεκμηριώνουν τη μείωση (ή αύξηση) του αριθμού ημερών κεφαλαλγίας, έντασης και φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν.
Η διεξαγωγή αυτής της σειράς περιπτώσεων παρατήρησης, πιλοτική μελέτη, επέτρεψε την επιπρόσθετη διερεύνηση των προαναφερθέντων φυσιολογικών επιδράσεων στην περαιτέρω ανάπτυξη μιας υποθετικής εργασίας στην παθοφυσιολογία μιας άτακτης ευθυγράμμισης του άτλαντα. Τα δεδομένα που απαιτούνται για την εκτίμηση των στατιστικά σημαντικών μεγεθών δειγμάτων υποκειμένων και την επίλυση διαδικαστικών προκλήσεων θα παράσχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για την ανάπτυξη ενός εξειδικευμένου πρωτοκόλλου για τη διεξαγωγή μιας τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής ημικρανίας χρησιμοποιώντας την επέμβαση διόρθωσης NUCCA.
Μέθοδοι
Αυτή η έρευνα διατήρησε τη συμμόρφωση με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι για την έρευνα σε ανθρώπινα θέματα. Το Κοινό Συμβούλιο Δεοντολογίας των Υπηρεσιών Υγείας του Πανεπιστημίου του Κάλγκαρι και της Αλμπέρτα ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης και το έντυπο συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση, Ethics ID: E-24116. Το ClinicalTrials.gov έδωσε τον αριθμό NCT01980927 μετά την εγγραφή αυτής της μελέτης (κλινικές δοκιμές.gov/ct2/show/NCT01980927).
Η πρόσληψη και ο έλεγχος αντικειμένων πραγματοποιήθηκαν στο Πρόγραμμα Εκτίμησης και Διαχείρισης Πονοκέφαλου του Calgary (CHAMP), κλινική παραπομπής που ειδικεύεται σε νευρολογία (βλ. Σχήμα 1, Πίνακας 1). Το CHAMP αξιολογεί τους ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στην τυποποιημένη φαρμακοθεραπεία και την ιατρική θεραπεία για κεφαλαλγία ημικρανίας που δεν παρέχει πλέον ανακούφιση των συμπτωμάτων ημικρανίας. Οι οικογενειακοί και πρωτοβάθμιοι ιατροί ανέφεραν πιθανά θέματα μελέτης στο CHAMP καθιστώντας τη διαφήμιση περιττή.
Εικόνα 1: Θέση διάθεσης και ροής μελέτης (n = 11). GSA: Αναλυτής Stress Stress. HIT-6: Δοκιμή πρόσκρουσης κεφαλαλγίας-6. HRQoL: Ποιότητα Ζωής Σχετικά με την Υγεία. MIDAS: Κλίμακα Αξιολόγησης της Αναπηρίας για Ημικρανία. MSQL: Ειδικό μέτρο ποιότητας ζωής της ημικρανίας. NUCCA: Εθνική Ένωση Χειροπρακτικής Άνω Τραχήλου. PC-MRI: Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού φάσης αντίθεσης. VAS: Οπτική αναλογική κλίμακα.
Πίνακας 1: Κριτήρια ένταξης / αποκλεισμού. Πιθανά άτομα, από χειρουργική περίθαλψη από αφελείς έως άνω τραχήλου της μήτρας, αποδείχθηκαν μεταξύ δέκα και είκοσι έξι ημερών πονοκέφαλου το μήνα που αυτοαναφέρθηκαν τους προηγούμενους τέσσερις μήνες. Η απαίτηση ήταν τουλάχιστον οκτώ ημέρες πονοκέφαλου ανά μήνα, όπου η ένταση έφτασε τουλάχιστον τέσσερις, σε κλίμακα πόνου μηδέν έως δέκα οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS).
Η ένταξη στη μελέτη απαιτούσε εθελοντές, ηλικίας μεταξύ 21 και 65 ετών, που πληρούν συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία. Ένας νευρολόγος με αρκετές δεκαετίες εμπειρίας ημικρανίας εξέτασε τους αιτούντες χρησιμοποιώντας τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Πονοκέφαλου (ICHD-2) για ένταξη στη μελέτη [20]. Πιθανά άτομα, πριν από τη χειροπρακτική φροντίδα του ανώτερου τραχήλου της μήτρας, πρέπει να έχουν αποδειχθεί μέσω αυτοαναφοράς μεταξύ δέκα και είκοσι έξι ημερών πονοκέφαλου ανά μήνα τους προηγούμενους τέσσερις μήνες. Τουλάχιστον οκτώ ημέρες πονοκέφαλου ανά μήνα έπρεπε να φτάσουν σε ένταση τουλάχιστον τεσσάρων σε κλίμακα πόνου από μηδέν έως δέκα VAS, εκτός εάν αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με φάρμακο ειδικά για την ημικρανία. Απαιτήθηκαν τουλάχιστον τέσσερα ξεχωριστά επεισόδια κεφαλαλγίας ανά μήνα διαχωριζόμενα τουλάχιστον με 24ωρο διάστημα χωρίς πόνο.
Σημαντικό τραυματισμό της κεφαλής ή του τραχήλου που εμφανίστηκε εντός ενός έτους πριν την έναρξη της μελέτης απέκλειε τους υποψήφιους. Άλλα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν υπερβολική χρήση φαρμάκων, ιστορικό κλειστοφοβίας, καρδιαγγειακή ή εγκεφαλοαγγειακή νόσο ή οποιαδήποτε διαταραχή του ΚΝΣ εκτός από την ημικρανία. Ο πίνακας 1 περιγράφει τα πλήρη κριτήρια συμπερίληψης και εξαίρεσης που εξετάστηκαν. Χρησιμοποιώντας έναν εξειδικευμένο νευρολόγο με εξειδίκευση στο νευρικό σύστημα για την ανίχνευση πιθανών υποκειμένων, ενώ ακολουθεί το ICHD-2 και καθοδηγείται από τα κριτήρια συμπερίληψης / αποκλεισμού, ο αποκλεισμός των υποκειμένων από άλλες πηγές κεφαλαλγίας, όπως η μυϊκή ένταση και η υπερβολική κεφαλαλγία με υπερβολική χρήση φαρμάκων, θα αυξήσουν την πιθανότητα επιτυχίας προσλήψεις.
Τα εν λόγω αρχικά κριτήρια συνάδουν με συναινετική συναίνεση και στη συνέχεια ολοκληρώθηκαν μια βασική κλίμακα αξιολόγησης της αναπηρίας για την ημικρανία (MIDAS). Το MIDAS απαιτεί δώδεκα εβδομάδες για να επιδείξει κλινικά σημαντική αλλαγή [21]. Αυτό επέτρεψε αρκετό χρόνο για να περάσει για να διακρίνει τις πιθανές αλλαγές. Κατά τις επόμενες ημέρες 28, οι υποψήφιοι κατέγραψαν ημερολόγιο κεφαλαλγίας που παρείχε στοιχεία αναφοράς και επιβεβαίωσε τον αριθμό των ημερών κεφαλαλγίας και την ένταση που απαιτείται για την ένταξη. Μετά τις τέσσερις εβδομάδες, ο έλεγχος της διαγνωστικής τεκμηρίωσης του ημερολογίου επέτρεψε τη χορήγηση των υπόλοιπων βασικών μέτρων HRQoL:
- Ειδικό μέτρο για την ποιότητα της ζωής σε ημικρανία (MSQL) [22],
- Δοκιμή πρόσκρουσης πονοκεφάλου-6 (HIT-6) [23],
- Υποστηρίζει την τρέχουσα συνολική αξιολόγηση του πονοκεφάλου (VAS).
Παραπομπή στον επαγγελματία του NUCCA, για τον προσδιορισμό της παρουσίας της ασυμφωνίας του άτλαντα, επιβεβαιωμένη ανάγκη παρέμβασης για την ολοκλήρωση της συμπερίληψης της μελέτης ενός ατόμου; Η απουσία δεικτών αποτυχίας άτλαντα αποκλείει τους υποψηφίους. Μετά τον προγραμματισμό ραντεβού για παρέμβαση και φροντίδα NUCCA, ειδικευμένα άτομα έλαβαν βασικά μέτρα PC-MRI. Το Σχήμα 1 συνοψίζει τη διάθεση του θέματος σε όλη τη μελέτη.
Η αρχική επέμβαση NUCCA απαιτούσε τρεις διαδοχικές επισκέψεις: (1) Ημέρα Πρώτη, αξιολόγηση ασυμφωνίας άτλαντα, ακτινογραφίες πριν από τη διόρθωση. (2) Δεύτερη ημέρα, διόρθωση NUCCA με αξιολόγηση μετά τη διόρθωση με ακτινογραφίες. και (3) Τρίτη ημέρα, επανεκτίμηση μετά τη διόρθωση. Η παρακολούθηση παρακολούθησε εβδομαδιαία για τέσσερις εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε δύο εβδομάδες για το υπόλοιπο της περιόδου μελέτης. Σε κάθε επίσκεψη στο NUCCA, τα άτομα ολοκλήρωσαν μια τρέχουσα αξιολόγηση του πόνου στον πονοκέφαλο (παρακαλώ αξιολογήστε τον πόνο στον πονοκέφαλο κατά μέσο όρο την τελευταία εβδομάδα) χρησιμοποιώντας μια ευθεία άκρη και ένα μολύβι για τη σήμανση της γραμμής των 100 mm (VAS). Μία εβδομάδα μετά την αρχική παρέμβαση, τα άτομα συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο «Πιθανή αντίδραση στη φροντίδα». Αυτή η εκτίμηση έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για την επιτυχή παρακολούθηση ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με διάφορες διαδικασίες διόρθωσης του άνω τραχήλου της μήτρας [24].
Την τέταρτη εβδομάδα λήφθηκαν δεδομένα PC-MRI και τα μαθήματα ολοκλήρωσαν ένα MSQL και το HIT-6. Τέλος μελέτης Συλλέχθηκαν δεδομένα PC-MRI την 8η εβδομάδα ακολουθούμενη από συνέντευξη εξόδου νευρολόγου. Εδώ, τα άτομα ολοκλήρωσαν τα τελικά MSQOL, HIT-6, MIDAS και VAS αποτελέσματα και ημερολόγια κεφαλαλγίας.
Κατά την επίσκεψη νευρολόγου 8 την εβδομάδα, δύο πρόθυμα άτομα είχαν προσφερθεί μια μακροπρόθεσμη ευκαιρία παρακολούθησης για μια συνολική περίοδο μελέτης εβδομάδων 24. Αυτό συνεπάγεται περαιτέρω αναθεώρηση NUCCA μηνιαίως για 16 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της αρχικής μελέτης 8-εβδομάδας. Ο σκοπός αυτής της παρακολούθησης ήταν να βοηθήσει να καθοριστεί αν η βελτίωση της πονοκεφάλου συνέχισε να εξαρτάται από τη διατήρηση της ευθυγράμμισης του άτλαντα, παρατηρώντας παράλληλα για οποιοδήποτε μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της φροντίδας NUCCA στο ICCI. Τα υποκείμενα που επιθυμούν να συμμετάσχουν υπέγραψαν μια δεύτερη ενημερωμένη συγκατάθεση για αυτή τη φάση μελέτης και τη συνεχή μηνιαία περίθαλψη του NUCCA. Στο τέλος των 24 εβδομάδων από την αρχική παρέμβαση του άτλαντα, πραγματοποιήθηκε η τέταρτη μελέτη απεικόνισης PC-MRI. Στη συνέντευξη εξόδου νευρολόγου, συλλέχθηκαν τα τελικά MSQOL, HIT-6, MIDAS και VAS αποτελέσματα και ημερολόγια κεφαλαλγίας.
Η ίδια διαδικασία NUCCA όπως αναφέρθηκε προηγουμένως ακολουθήθηκε χρησιμοποιώντας το καθιερωμένο πρωτόκολλο και τα πρότυπα φροντίδας που αναπτύχθηκαν μέσω της πιστοποίησης NUCCA για αξιολόγηση και ευθυγράμμιση ή διόρθωση του άτλαντα του ASC (βλ. Σχήματα; Σχήματα22-5) [2, 13, 25] Η αξιολόγηση για το ASC περιλαμβάνει έλεγχο για λειτουργική ανισότητα μήκους ποδιού με το Supine Leg Check (SLC) και εξέταση της ορθοστατικής συμμετρίας χρησιμοποιώντας το Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (βλ. Σχήματα; Σχήματα 22 και 3 (α) 3 (γ)) [26 28]. Εάν ανιχνευθούν ανισορροπίες SLC και ορθοστατικές στάσεις, ενδείκνυται μια ακτινογραφική εξέταση τριών προβολών για τον προσδιορισμό του πολυδιάστατου προσανατολισμού και του βαθμού της κρανιοτραχηλικής κακής ευθυγράμμισης [29, 30]. Μια λεπτομερής ακτινογραφική ανάλυση παρέχει πληροφορίες για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου θέματος, της βέλτιστης στρατηγικής διόρθωσης του άτλαντα. Ο γιατρός εντοπίζει ανατομικά ορόσημα από τη σειρά τριών προβολών, μετρώντας δομικές και λειτουργικές γωνίες που έχουν αποκλίνει από τα καθιερωμένα ορθογώνια πρότυπα. Ο βαθμός μη ευθυγράμμισης και προσανατολισμού του άτλαντα αποκαλύπτεται έπειτα σε τρεις διαστάσεις (βλ. Σχήματα 4 (α) 4 (γ)) [2, 29, 30]. Η ευθυγράμμιση του ραδιογραφικού εξοπλισμού, η μείωση του μεγέθους της θύρας collimator, οι συνδυασμοί ταινιών-οθόνης υψηλής ταχύτητας, ειδικά φίλτρα, ειδικά πλέγματα και θωράκιση μολύβδου ελαχιστοποιούν την έκθεση σε ακτινοβολία. Για αυτήν τη μελέτη, η μέση συνολική μετρημένη έκθεση του δέρματος εισόδου σε άτομα από τη σειρά ακτινογραφίας πριν από τη διόρθωση ήταν 352 χιλιοστόγραμμα (3.52 χιλιοστά).
Εικόνα 2: Δοκιμή διαλογής Supine Leg Check (SLC). Η παρατήρηση ενός φαινομένου «μικρού ποδιού» υποδηλώνει πιθανή κακή ευθυγράμμιση του άτλαντα. Αυτά εμφανίζονται ομοιόμορφα.
Εικόνα 3: Ανάλυση Stress Stress (GSA). (α) Η συσκευή προσδιορίζει την ασυμμετρία στάσης ως περαιτέρω δείκτη της έλλειψης ευθυγράμμισης άτλαντα. Τα θετικά ευρήματα στη SLC και GSA δείχνουν την ανάγκη για ακτινογραφικές σειρές NUCCA. (β) Ισορροπημένος ασθενής χωρίς ασυμμετρία στάσης. (γ) Βαθμονομητές ισχίου που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της ασυμμετρίας της πυέλου.
Εικόνα 4: Σειρά ακτινογραφιών NUCCA. Αυτές οι ταινίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της έλλειψης ευθυγράμμισης των άτλαντων και την ανάπτυξη στρατηγικής διόρθωσης. Οι ακτινογραφίες μετά την διόρθωση ή οι μετεμφυτεύσεις εξασφαλίζουν ότι έχει γίνει η καλύτερη διόρθωση για αυτό το θέμα.
Εικόνα 5: Πραγματοποίηση διόρθωσης NUCCA. Ο ασκούμενος NUCCA παρέχει μια προσαρμογή έλξης triceps. Το σώμα και τα χέρια του ασκούμενου είναι ευθυγραμμισμένα ώστε να παρέχουν μια διόρθωση του άτλαντα κατά μήκος ενός βέλτιστου διανύσματος δύναμης χρησιμοποιώντας πληροφορίες που λαμβάνονται από ακτινογραφίες.
Η επέμβαση NUCCA περιλαμβάνει χειροκίνητη διόρθωση της ραδιογραφικά μετρηθείσας κακής ευθυγράμμισης στην ανατομική δομή μεταξύ του κρανίου, του σπονδύλου του άτλαντα και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Με τη χρήση των βιο-μηχανικών αρχών που βασίζονται σε ένα σύστημα μοχλού, ο γιατρός αναπτύσσει μια στρατηγική για τη σωστή
- τοποθέτηση θέματος,
- επαγγελματική στάση,
- διάνυσμα δύναμης για τη διόρθωση της έλλειψης ευθυγράμμισης του άτλαντα.
Τα υποκείμενα τοποθετούνται σε τραπέζι πλευρικής στάσης με το κεφάλι ειδικά ενισχυμένο χρησιμοποιώντας ένα σύστημα στήριξης μαστοειδούς. Η εφαρμογή του προκαθορισμένου φορέα ελεγχόμενης δύναμης για τη διόρθωση επανατοποθετεί το κρανίο στον άτλαντα και τον λαιμό στον κάθετο άξονα ή το κέντρο βάρους της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι διορθωτικές δυνάμεις ελέγχονται σε βάθος, διεύθυνση, ταχύτητα και πλάτος, παράγοντας ακριβή και ακριβή μείωση της ASC.
Χρησιμοποιώντας το ινώδες οστό του χεριού επαφής, ο επαγγελματίας του NUCCA έρχεται σε επαφή με την εγκάρσια διαδικασία του άτλαντα. Το άλλο χέρι περικυκλώνει τον καρπό του χεριού επαφής, για τον έλεγχο του διανύσματος, διατηρώντας παράλληλα το βάθος της δύναμης που δημιουργείται κατά την εφαρμογή της διαδικασίας «τράβηλα triceps» (βλ. Εικόνα 5) [3]. Με την κατανόηση της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης, το σώμα και τα χέρια του ασκούμενου ευθυγραμμίζονται για να παράγουν μια διόρθωση άτλαντα κατά μήκος του βέλτιστου φορέα δύναμης. Η ελεγχόμενη, μη θωρακισμένη δύναμη εφαρμόζεται κατά την προκαθορισμένη οδό μείωσης. Είναι συγκεκριμένη ως προς την κατεύθυνση και το βάθος της για τη βελτιστοποίηση της μείωσης ASC διασφαλίζοντας ότι δεν θα ενεργοποιηθεί η αντίδραση των μυών του αυχένα σε απόκριση στη βιομηχανική αλλαγή. Είναι κατανοητό ότι η βέλτιστη μείωση της ευθυγράμμισης προάγει τη μακροχρόνια συντήρηση και τη σταθερότητα της σπονδυλικής ευθυγράμμισης.
Μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης, εκτελείται μια διαδικασία μετά την αξιολόγηση, ίδια με την αρχική αξιολόγηση. Μια εξέταση ακτινογραφίας μετά τη διάρθρωση χρησιμοποιεί δύο απόψεις για να επαληθεύσει την επιστροφή της κεφαλής και της αυχενικής σπονδυλικής στήλης σε βέλτιστη ορθογώνια ισορροπία. Τα θέματα εκπαιδεύονται με τρόπους για να διατηρήσουν τη διόρθωσή τους, αποτρέποντας έτσι μια άλλη κακή ευθυγράμμιση.
Οι επακόλουθες επισκέψεις στο NUCCA αποτελούσαν ελέγχους ημερολογίου κεφαλαλγίας και μια τρέχουσα αξιολόγηση πονοκεφάλου (VAS). Η ανισότητα του μήκους ποδιού και η υπερβολική ασυμμετρία της στάσης χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της ανάγκης για άλλη παρέμβαση του άτλαντα. Ο στόχος για βέλτιστη βελτίωση είναι για το θέμα να διατηρηθεί η επανευθυγράμμιση όσο το δυνατόν περισσότερο, με τον μικρότερο αριθμό παρεμβάσεων του άτλαντα.
Σε μια ακολουθία PC-MRI, τα μέσα αντίθεσης δεν χρησιμοποιούνται. Οι μέθοδοι PC-MRI συνέλεξαν δύο σύνολα δεδομένων με διαφορετικές ποσότητες ευαισθησίας ροής που αποκτήθηκαν από τα ζεύγη βαθμίδων που σχετίζονται, τα οποία διαδοχικά διαφοροποιούνται και επαναστροφέρονται κατά τη διάρκεια της ακολουθίας. Τα ακατέργαστα δεδομένα από τα δύο σύνολα αφαιρούνται για τον υπολογισμό του ρυθμού ροής.
Μια επιτόπια επίσκεψη από τον MRI Physic παρείχε εκπαίδευση για τον Τεχνολόγο MRI και δημιουργήθηκε μια διαδικασία μεταφοράς δεδομένων. Διεξήχθησαν αρκετές σαρώσεις πρακτικής και μεταφορές δεδομένων για να εξασφαλιστεί η επιτυχής συλλογή δεδομένων χωρίς προκλήσεις. Ένας ανιχνευτής 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) στο κέντρο απεικόνισης μελέτης (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Καναδάς) χρησιμοποιήθηκε για την απεικόνιση και τη συλλογή δεδομένων. Ένα πηνίο κεφαλής συστοιχίας φάσης 12, χρησιμοποιήθηκε η αλληλουχία κλίσης ταχείας απόκτησης (MP-RAGE) που δημιουργήθηκε με μαγνήτιση 3D σε ανατομικές εξετάσεις. Δεδομένα ευαίσθητα στη ροή αποκτήθηκαν χρησιμοποιώντας μια παράλληλη τεχνική απόκτησης (iPAT), συντελεστή επιτάχυνσης 2.
Για να μετρηθεί η ροή του αίματος προς και από τη βάση του κρανίου, πραγματοποιήθηκαν δύο αναδρομικά ελεγχόμενες, κωδικοποιημένες με ταχύτητα ταχύτητα σαρώσεις αντίθεσης φάσης κινέζικης φάσης, όπως προσδιορίστηκε από μεμονωμένο καρδιακό ρυθμό, συλλέγοντας τριάντα δύο εικόνες σε έναν καρδιακό κύκλο. Μια κωδικοποίηση υψηλής ταχύτητας (70? Cm / s) ποσοτικοποιημένη ροή αίματος υψηλής ταχύτητας κάθετη προς τα αγγεία στο επίπεδο των σπονδύλων C-2 περιλαμβάνει τις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (ICA), τις σπονδυλικές αρτηρίες (VA) και τις εσωτερικές σφαγίτιδες φλέβες (IJV) ). Δεδομένα δευτερογενούς φλεβικής ροής σπονδυλικών φλεβών (VV), επισκληριδίων φλεβών (EV) και βαθιάς αυχενικής φλέβας (DCV) αποκτήθηκαν στο ίδιο ύψος χρησιμοποιώντας ακολουθία κωδικοποίησης χαμηλής ταχύτητας (7-9 cm / s).
Τα δεδομένα αντικειμένων εντοπίστηκαν με την ταυτότητα μελέτης αντικειμένου και την ημερομηνία μελέτης απεικόνισης. Ο νευροακτινολόγος εξέτασε τις αλληλουχίες MR-RAGE για να αποκλείσει τις παθολογικές καταστάσεις αποκλεισμού. Τα αναγνωριστικά αντικειμένου απομακρύνθηκαν στη συνέχεια και τους αποδόθηκε ένα κωδικοποιημένο αναγνωριστικό που επιτρέπει τη μεταφορά μέσω ενός ασφαλούς πρωτοκόλλου IP σήραγγας στον φυσικό για ανάλυση. Χρησιμοποιώντας ογκομετρικό αίμα ιδιόκτητου λογισμικού, καθορίστηκαν κυματομορφές ρυθμού ροής Cerebrospinal Fluid (CSF) και παραγόμενες παράμετροι (MRICP έκδοση 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Χρησιμοποιώντας την τμηματοποίηση των lumen με βάση την παλμικότητα, υπολογίστηκαν οι χρονικά εξαρτώμενες ογκομετρικές ταχύτητες ροής με την ενσωμάτωση των ταχυτήτων ροής εντός των περιοχών εγκάρσιας διατομής σε όλες τις τριάντα δύο εικόνες. Μέσες ταχύτητες ροής ελήφθησαν για τις αυχενικές αρτηρίες, την πρωτογενή φλεβική αποστράγγιση και τις δευτερεύουσες φλεβικές οδούς αποστράγγισης. Η συνολική ροή του εγκεφάλου ελήφθη με αθροισμό αυτών των μέσων ρυθμών ροής.
Ένας απλός ορισμός της συμμόρφωσης είναι ένας λόγος όγκου και αλλαγών πίεσης. Η ενδοκρανιακή συμμόρφωση υπολογίζεται από την αναλογία της μέγιστης (συστολικής) ενδοκρανιακής μεταβολής του όγκου (ICVC) και των διακυμάνσεων της πίεσης κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου (PTP-PG). Η αλλαγή στο ICVC επιτυγχάνεται από στιγμιαίες διαφορές μεταξύ όγκων αίματος και CSF που εισέρχονται και εξέρχονται από το κρανίο [5, 31]. Η αλλαγή πίεσης κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου προέρχεται από την αλλαγή στη βαθμίδα πίεσης CSF, η οποία υπολογίζεται από τις κωδικοποιήσεις ταχύτητας MR των ροών CSF, χρησιμοποιώντας τη σχέση Navier-Stokes μεταξύ παραγώγων ταχύτητας και της κλίσης πίεσης [5, 32 ]. Ένας δείκτης ενδοκρανιακής συμμόρφωσης (ICCI) υπολογίζεται από την αναλογία ICVC και τις αλλαγές πίεσης [5, 31 33].
Η στατιστική ανάλυση εξέτασε διάφορα στοιχεία. Η ανάλυση δεδομένων ICCI περιελάμβανε ένα τεστ Kolmogorov-Smirnov ενός δείγματος, αποκαλύπτοντας την έλλειψη φυσιολογικής κατανομής στα δεδομένα ICCI, τα οποία επομένως περιγράφηκαν με τη χρήση της διαμέσου και της διακρυσταλλικής περιοχής (IQR). Οι διαφορές μεταξύ της βασικής γραμμής και της παρακολούθησης έπρεπε να εξετασθούν χρησιμοποιώντας ένα ζευγαρωμένο t-test.
Τα δεδομένα των αξιολογήσεων NUCCA περιγράφηκαν με τη χρήση μέσου, μέσου και ενδοκοιλιακού εύρους (IQR). Οι διαφορές μεταξύ της βασικής γραμμής και της παρακολούθησης εξετάστηκαν με τη χρήση ενός συνδυασμένου t-test.
Ανάλογα με τη μέτρηση των αποτελεσμάτων, περιγράφηκαν τιμές παρακολούθησης, βασική γραμμή, εβδομάδα τέσσερα, εβδομάδα οκτώ και εβδομάδα δώδεκα (μόνο MIDAS), χρησιμοποιώντας τη μέση και τυπική απόκλιση. Τα δεδομένα MIDAS που συλλέχθηκαν κατά την αρχική εξέταση νευρολόγου είχαν ένα αποτέλεσμα παρακολούθησης στο τέλος δώδεκα εβδομάδων.
Οι διαφορές από την αρχική τιμή σε κάθε επίσκεψη παρακολούθησης ελέγχθηκαν με τη χρήση ενός συνδυασμένου t-test. Αυτό οδήγησε σε πολυάριθμες τιμές p από δύο επισκέψεις παρακολούθησης για κάθε έκβαση εκτός από το MIDAS. Δεδομένου ότι ένας στόχος αυτού του πιλοτικού προγράμματος είναι η παροχή εκτιμήσεων για μελλοντική έρευνα, ήταν σημαντικό να περιγράψουμε πού προέκυψαν οι διαφορές, αντί να χρησιμοποιήσουμε ένα μονόδρομο ANOVA για να φτάσουμε σε μια μοναδική τιμή p για κάθε μέτρο. Η ανησυχία με τέτοιες πολλαπλές συγκρίσεις είναι η αύξηση του ποσοστού σφάλματος τύπου Ι.
Για να αναλυθούν τα δεδομένα VAS, κάθε βαθμολογία εξεταζόταν μεμονωμένα και έπειτα με γραμμή γραμμικής παλινδρόμησης που ταιριάζει επαρκώς με τα δεδομένα. Η χρήση ενός πολυεπίπεδου μοντέλου παλινδρόμησης με τυχαίες αναλύσεις και τυχαία κλίση παρείχε μια ατομική γραμμή παλινδρόμησης τοποθετημένη για κάθε ασθενή. Αυτό δοκιμάστηκε σε σχέση με ένα τυχαίο μοντέλο, το οποίο ταιριάζει σε γραμμή γραμμικής παλινδρόμησης με κοινή κλίση για όλα τα θέματα, ενώ επιτρέπεται η διακύμανση των όρων διασταύρωσης. Το μοντέλο τυχαίων συντελεστών υιοθετήθηκε, καθώς δεν υπήρχε καμία ένδειξη ότι οι τυχαίες κλίσεις βελτίωσαν σημαντικά την προσαρμογή στα δεδομένα (χρησιμοποιώντας στατιστικό δείκτη πιθανότητας). Για την απεικόνιση της διακύμανσης των διακένων αλλά όχι στην κλίση, οι επιμέρους γραμμές παλινδρόμησης καταγράφηκαν για κάθε ασθενή με μια επιβαλλόμενη μέση γραμμή παλινδρόμησης στην κορυφή.
Αποτελέσματα
Από τον αρχικό έλεγχο νευρολόγων, δεκαοκτώ εθελοντές ήταν επιλέξιμοι για ένταξη. Μετά την ολοκλήρωση των βασικών ημερολογίων πονοκέφαλου, πέντε υποψήφιοι δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Τρεις δεν είχαν τις απαιτούμενες ημέρες πονοκέφαλου στα βασικά ημερολόγια για να συμπεριληφθούν, το ένα είχε ασυνήθιστα νευρολογικά συμπτώματα με επίμονο μονόπλευρο μούδιασμα, και ένα άλλο έπαιρνε έναν αποκλεισμό διαύλων ασβεστίου. Ο επαγγελματίας του NUCCA βρήκε δύο υποψηφίους μη επιλέξιμους: ο ένας δεν έχει ευθυγράμμιση του άτλαντα και ο δεύτερος με κατάσταση Wolff-Parkinson-White και σοβαρή παραμόρφωση του σώματος (39 ) με πρόσφατη εμπλοκή σε ένα σοβαρό ατύχημα με αυτοκινητιστικό όχημα υψηλής πρόσκρουσης με μαστίγιο (βλ. Εικόνα 1) .
Έντεκα άτομα, οκτώ γυναίκες και τρία αρσενικά, μέση ηλικία σαράντα ένα έτη (εύρος 21-61 ετών), που πληρούν τις προϋποθέσεις για ένταξη. Έξι άτομα παρουσίασαν χρόνια ημικρανία, αναφέροντας δεκαπέντε ή περισσότερες ημέρες κεφαλαλγίας το μήνα, με συνολικό μέσο όρο έντεκα ατόμων 14.5 ημέρες πονοκέφαλο το μήνα. Η διάρκεια των συμπτωμάτων της ημικρανίας κυμαινόταν από δύο έως τριάντα πέντε χρόνια (μέσος όρος είκοσι τρία χρόνια). Όλα τα φάρμακα διατηρήθηκαν αμετάβλητα για τη διάρκεια της μελέτης ώστε να συμπεριλάβουν τα σχήματα προφύλαξης από την ημικρανία σύμφωνα με τις οδηγίες.
Σύμφωνα με τα κριτήρια αποκλεισμού, κανένα από τα υποκείμενα που δεν συμπεριλήφθηκαν έλαβε διάγνωση κεφαλαλγίας που αποδόθηκε σε τραυματικές βλάβες της κεφαλής και του τραχήλου, διάσειση ή επίμονη κεφαλαλγία που αποδόθηκε σε κνησμό. Εννέα άτομα ανέφεραν πολύ απομακρυσμένο παρελθόν, μεγαλύτερο από πέντε χρόνια ή περισσότερο (κατά μέσο όρο εννέα έτη) πριν από την εμφάνιση νευρολόγου. Αυτό περιελάμβανε αθλητικά τραύματα στο κεφάλι, διάσειση και / ή κνησμό. Δύο υποκείμενα έδειξαν ότι δεν είχαν προηγηθεί τραυματισμό στο κεφάλι ή στον αυχένα (βλ. Πίνακα 2)
Πίνακας 2: Υπολογίζει δεδομένα δείκτη ενδοκρανιακής συμμόρφωσης (ICCI) (n = 11). Το PC-MRI6 απέκτησε δεδομένα ICCI1 που αναφέρθηκαν κατά την έναρξη, την τέταρτη εβδομάδα και την εβδομάδα οκτώ μετά την επέμβαση NUCCA5. Οι γραμματοσειρές με έντονη γραφή υποδηλώνουν υποκείμενο με δευτερεύουσα φλεβική οδό αποστράγγισης. MVA ή mTBI εμφανίστηκαν τουλάχιστον 5 χρόνια πριν από την ένταξη της μελέτης, κατά μέσο όρο 10 χρόνια.
Μεμονωμένα, πέντε άτομα έδειξαν αύξηση του ICCI, τρεις τιμές υποκειμένων παρέμειναν ουσιαστικά οι ίδιες και τρία παρουσίασαν μείωση από τις μετρήσεις της γραμμής βάσης στο τέλος της μελέτης. Οι συνολικές αλλαγές στην ενδοκρανιακή συμμόρφωση φαίνονται στον Πίνακα 2 και στο Σχήμα 8. Οι μέσες τιμές (IQR) του ICCI ήταν 5.6 (4.8, 5.9) κατά την έναρξη, 5.6 (4.9, 8.2) την 5.6η εβδομάδα και 4.6 (10.0, 0.14) στις οκτώ εβδομάδα. Οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά διαφορετικές. Η μέση διαφορά μεταξύ της αρχικής γραμμής και της εβδομάδας τέσσερα ήταν <95 (1.56% CI-1.28, 0.834), p = 0.93, και μεταξύ της γραμμής βάσης και της εβδομάδας οκτώ ήταν 95 (0.99% CI? 2.84, 0.307), p = 24. Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτών των δύο ατόμων 6 εβδομάδων ICCI φαίνονται στον Πίνακα 01. Το Θέμα 5.02 παρουσίασε μια αυξανόμενη τάση στο ICCI από 6.69 στη βασική γραμμή σε 24 την εβδομάδα 8, ενώ την εβδομάδα 02, τα αποτελέσματα ερμηνεύθηκαν ως συνεπή ή παραμένουν τα ίδια. Το Θέμα 15.17 έδειξε μια φθίνουσα τάση στο ICCI από την αρχική τιμή των 9.47 σε 24 την XNUMXη εβδομάδα.
Εικόνα 8: Μελέτη των δεδομένων ICCI σε σύγκριση με τα στοιχεία που αναφέρθηκαν προηγουμένως στη βιβλιογραφία. Οι τιμές χρόνου μαγνητικής τομογραφίας καθορίζονται στην αρχική τιμή, την εβδομάδα 4 και την εβδομάδα 8 μετά την επέμβαση. Οι βασικές τιμές της μελέτης αυτής μοιάζουν με τα δεδομένα που αναφέρθηκαν από τον Pomschar σε άτομα που παρουσιάζουν μόνο mTBI.
Πίνακας 6: Τα συμπεράσματα ICCI της εβδομάδας 24 δείχνουν μια αυξανόμενη τάση στο υποκείμενο 01 ενώ στο τέλος της μελέτης (εβδομάδα 8), τα αποτελέσματα ερμηνεύθηκαν ως συνεπή ή παραμένοντα τα ίδια. Το θέμα 02 συνέχισε να παρουσιάζει μια πτωτική τάση στο ICCI.
Ο Πίνακας 3 αναφέρει αλλαγές στις αξιολογήσεις του NUCCA. Η μέση διαφορά από πριν έως μετά την παρέμβαση είναι η εξής: (1) SLC: 0.73 ίντσες, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 σημεία κλίμακας, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001) · (3) Πλευρικότητα Atlas: 2.36 μοίρες, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); και (4) Περιστροφή Atlas: 2.00 μοίρες, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Αυτό θα έδειχνε ότι μια πιθανή αλλαγή συνέβη μετά την επέμβαση στον άτλαντα βάσει της αξιολόγησης του θέματος.
Πίνακας 3: Περιγραφικά στατιστικά στοιχεία [μέσος όρος, τυπική απόκλιση, διάμεσος και διασταυρωμένος εύρος (IQR2)] των αξιολογήσεων NUCCA1 πριν και μετά την αρχική παρέμβαση (n = 11).
Τα αποτελέσματα ημερολογίου κεφαλαλγίας αναφέρονται στο Πίνακας 4 και Σχήμα 6. Κατά την έναρξη, τα άτομα είχαν μέση μέση πονοκέφαλο 14.5 (SD = 5.7) ανά μήνα 28 ημερών. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη διόρθωση NUCCA, οι μέσες ημέρες πονοκέφαλου ανά μήνα μειώθηκαν κατά 3.1 ημέρες από την έναρξη, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, σε 11.4. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου μήνα, οι ημέρες κεφαλαλγίας μειώθηκαν κατά 5.7 ημέρες από την έναρξη, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, σε 8.7 ημέρες. Την οκτώ εβδομάδα, έξι από τα έντεκα άτομα είχαν μείωση> 30% στις ημέρες πονοκέφαλου ανά μήνα. Πάνω από 24 εβδομάδες, το υποκείμενο 01 ανέφερε ουσιαστικά καμία αλλαγή στις ημέρες πονοκέφαλου, ενώ το υποκείμενο 02 είχε μείωση μιας ημέρας πονοκέφαλου το μήνα από τη βασική γραμμή μελέτης των επτά έως το τέλος των αναφορών μελέτης έξι ημερών.
Εικόνα 6: Ημέρες κεφαλαλγίας και ένταση πόνου κεφαλαλγίας από ημερολόγιο (n = 11). α) Αριθμός ημερών κεφαλαλγίας ανά μήνα. (β) Μέση ένταση κεφαλαλγίας (στις ημέρες κεφαλαλγίας). Ο κύκλος δείχνει τον μέσο όρο και η γραμμή δείχνει το δείκτη 95% CI. Οι κύκλοι είναι μεμονωμένες βαθμολογίες υποκειμένων. Μια σημαντική μείωση στις ημέρες κεφαλαλγίας ανά μήνα παρατηρήθηκε σε τέσσερις εβδομάδες, σχεδόν διπλασιάζοντας σε οκτώ εβδομάδες. Τέσσερα αντικείμενα (#4, 5, 7 και 8) εμφάνισαν μείωση της έντασης κεφαλαλγίας μεγαλύτερη από 20%. Η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων μπορεί να εξηγήσει τη μικρή μείωση της έντασης κεφαλαλγίας.
Κατά την έναρξη της μελέτης, η μέση ένταση κεφαλαλγίας στις ημέρες με κεφαλαλγία, σε κλίμακα από 0 έως 10, ήταν 2.8 (SD = 0.96). Η μέση ένταση κεφαλαλγίας δεν έδειξε στατιστικά σημαντική αλλαγή σε τέσσερις εβδομάδες (p = 0.604) και οκτώ (p = 0.158). Τέσσερα αντικείμενα (#4, 5, 7 και 8) εμφάνισαν μείωση της έντασης κεφαλαλγίας μεγαλύτερη από 20%.
Τα μέτρα για την ποιότητα ζωής και την ανικανότητα κεφαλαλγίας φαίνονται στον Πίνακα 4. Η μέση βαθμολογία HIT-6 στην αρχική τιμή ήταν 64.2 (SD = 3.8). Την τέταρτη εβδομάδα μετά τη διόρθωση NUCCA, η μέση μείωση των βαθμολογιών ήταν 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Οι βαθμολογίες εβδομάδας-οκτώ, σε σύγκριση με τη βασική γραμμή, αποκάλυψαν μέση μείωση με τα 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Στην ομάδα 24 εβδομάδων, το θέμα 01 παρουσίασε μείωση των σημείων 10 από 58 την εβδομάδα 8 σε 48 την εβδομάδα 24 ενώ το θέμα 02 μείωσε τους 7 βαθμούς από το 55 την εβδομάδα 8 σε 48 την εβδομάδα 24 (βλέπε σχήμα 9).
Εικόνα 9: Η βαθμολογία 24 εβδομάδας HIT-6 βαθμολογείται σε θέματα μακροπρόθεσμης παρακολούθησης. Οι μηνιαίες βαθμολογίες συνέχισαν να μειώνονται μετά την εβδομάδα 8, τέλος της πρώτης μελέτης. Με βάση τους Smelt et al. κριτήρια, μπορεί να ερμηνευθεί ότι πραγματοποιήθηκε μία ελάχιστα σημαντική αλλαγή εντός του προσώπου μεταξύ της εβδομάδας 8 και της εβδομάδας 24. HIT-6: Δοκιμή πρόσκρουσης κεφαλαλγίας-6.
Η μέση βασική βαθμολογία MSQL ήταν 38.4 (SD = 17.4). Την τέταρτη εβδομάδα μετά τη διόρθωση, οι μέσες βαθμολογίες και για τα έντεκα θέματα αυξήθηκαν (βελτιώθηκαν) κατά 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Μέχρι την οκτώ εβδομάδα, στο τέλος της μελέτης, οι μέσες βαθμολογίες MSQL είχαν αυξηθεί από την αρχική τιμή κατά 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, σε 73.5. Τα θέματα παρακολούθησης συνέχισαν να δείχνουν κάποια βελτίωση με αυξανόμενες βαθμολογίες. Ωστόσο, πολλές βαθμολογίες παραμένουν οι ίδιες από την εβδομάδα 8 (βλ. Σχήματα 10 (α) 10 (γ)).
Εικόνα 10: ((α) (γ)) Βαθμολογίες MSQL 24 εβδομάδων σε μακροπρόθεσμα θέματα παρακολούθησης. (α) Το Θέμα 01 ουσιαστικά οροφή μετά την 8η εβδομάδα έως το τέλος της δεύτερης μελέτης. Το Θέμα 02 δείχνει τις βαθμολογίες να αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, δείχνοντας ελάχιστα σημαντικές διαφορές με βάση τους Cole et al. κριτήρια έως την εβδομάδα 24. (β) Οι βαθμολογίες των θεμάτων φαίνεται να κορυφώνονται έως την εβδομάδα 8 και με τα δύο άτομα να παρουσιάζουν παρόμοια βαθμολογία που αναφέρθηκαν την εβδομάδα 24. (γ) Οι βαθμολογίες του θέματος 2 παραμένουν συνεπείς σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, ενώ το θέμα 01 δείχνει σταθερή βελτίωση από την έναρξη έως το τέλος του Εβδομάδα 24. MSQL: Μέτρο ποιότητας ζωής ειδικά για την ημικρανία.
Η μέση βαθμολογία MIDAS κατά την έναρξη ήταν 46.7 (SD = 27.7). Σε δύο μήνες μετά τη διόρθωση του NUCCA (τρεις μήνες μετά τη βασική γραμμή), η μέση μείωση στις βαθμολογίες MIDAS του υποκειμένου ήταν 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Τα υποκείμενα παρακολούθησης συνέχισαν να δείχνουν βελτίωση με μειωμένες βαθμολογίες με ένταση που δείχνει ελάχιστη βελτίωση (βλ. Σχήματα 11 (α) 11 (γ)).
Εικόνα 11: Η βαθμολογία MIDAS 24 εβδομάδας σε θέματα μακροπρόθεσμης παρακολούθησης. (α) Οι συνολικές βαθμολογίες MIDAS συνέχισαν μια πτωτική τάση κατά την περίοδο μελέτης 24. (β) Οι βαθμολογίες έντασης συνεχίζουν να βελτιώνονται. (γ) Ενώ η συχνότητα εβδομάδας 24 ήταν υψηλότερη από την εβδομάδα 8, παρατηρείται βελτίωση σε σύγκριση με τη βασική γραμμή. MIDAS: Κλίμακα Αξιολόγησης της Αναπηρίας για Ημικρανία.
Η αξιολόγηση του τρέχοντος πόνου κεφαλαλγίας από δεδομένα κλίμακας VAS φαίνεται στο Σχήμα 7. Το μοντέλο πολλαπλών επιπέδων γραμμικής παλινδρόμησης έδειξε ενδείξεις τυχαίας επίδρασης για την αναχαίτιση (p <0.001) αλλά όχι για την κλίση (p = 0.916). Έτσι, το υιοθετημένο μοντέλο τυχαίας αναχαίτισης υπολόγισε μια διαφορετική αναχαίτιση για κάθε ασθενή αλλά μια κοινή κλίση. Η εκτιμώμενη κλίση αυτής της γραμμής ήταν; 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, υποδηλώνοντας ότι υπήρξε σημαντική μείωση στη βαθμολογία VAS 0.44 ανά 10 ημέρες μετά την έναρξη (p <0.001). Η μέση βαθμολογία βασικής γραμμής ήταν 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Η ανάλυση τυχαίων αποτελεσμάτων έδειξε σημαντική διακύμανση στην βαθμολογία αναφοράς (SD = 1.09). Καθώς οι τυχαίες παρεμβολές κατανέμονται κανονικά, αυτό υποδηλώνει ότι το 95% αυτών των τομών κυμαίνεται μεταξύ 3.16 και 7.52 παρέχοντας ενδείξεις ουσιαστικής διακύμανσης στις τιμές βάσης μεταξύ των ασθενών. Οι βαθμολογίες VAS συνέχισαν να δείχνουν βελτίωση στην ομάδα παρακολούθησης δύο θεμάτων 24 εβδομάδων (βλ. Σχήμα 12).
Εικόνα 7: Υποκείμενη σφαιρική αξιολόγηση πονοκεφάλου (VAS) (n = 11). Υπήρξαν σημαντικές διαφορές στις βαθμολογίες αναφοράς σε αυτούς τους ασθενείς. Οι γραμμές δείχνουν ξεχωριστή γραμμική προσαρμογή για κάθε ένα από τους έντεκα ασθενείς. Η παχιά διάστικτη μαύρη γραμμή αντιπροσωπεύει τη μέση γραμμική προσαρμογή σε όλους τους έντεκα ασθενείς. VAS: Οπτική αναλογική κλίμακα.
Εικόνα 12: Παγκόσμια αξιολόγηση της κεφαλαλγίας (VAS) ομάδας παρακολούθησης 24 εβδομάδων. Όταν ερωτήθηκαν τα θέματα, Παρακαλώ βαθμολογήστε τον πόνο στον πονοκέφαλό σας κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας– Οι βαθμολογίες VAS συνέχισαν να δείχνουν βελτίωση στην ομάδα παρακολούθησης δύο θεμάτων 24 εβδομάδων.
Η πιο προφανής αντίδραση στην επέμβαση και τη φροντίδα του NUCCA που αναφέρθηκαν από δέκα υποκείμενα ήταν η ήπια δυσφορία του λαιμού, η οποία αξιολόγησε κατά μέσο όρο τρεις από τις δέκα για την αξιολόγηση του πόνου. Σε έξι υποκείμενα, ο πόνος ξεκίνησε περισσότερο από είκοσι τέσσερις ώρες μετά τη διόρθωση του άτλαντα, που διαρκεί περισσότερο από είκοσι τέσσερις ώρες. Κανένα θέμα δεν ανέφερε κανένα σημαντικό αντίκτυπο στις καθημερινές του δραστηριότητες. Όλα τα άτομα ανέφεραν ικανοποίηση με τη φροντίδα NUCCA μετά από μία εβδομάδα, μεσαία βαθμολογία, δέκα, σε κλίμακα μηδέν έως δέκα.
Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight
«Έχω βιώσει πονοκεφάλους ημικρανίας εδώ και αρκετά χρόνια. Υπάρχει λόγος για τον πόνο στο κεφάλι μου; Τι μπορώ να κάνω για να μειώσω ή να απαλλαγώ από τα συμπτώματά μου; » Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας πιστεύεται ότι είναι μια πολύπλοκη μορφή κεφαλαλγίας, ωστόσο ο λόγος για τους είναι πολύ ο ίδιος με κάθε άλλου τύπου πονοκέφαλο. Ένα τραυματικό τραυματισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπως αυτή της μαστίγιας από αυτοκινητιστικό ατύχημα ή αθλητικό τραυματισμό, μπορεί να προκαλέσει κακή ευθυγράμμιση στο λαιμό και στο άνω μέρος της πλάτης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ημικρανία. Μια ακατάλληλη στάση μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα στο λαιμό που θα μπορούσαν να προκαλέσουν πόνο στην κεφαλή και στον αυχένα. Ένας επαγγελματίας υγείας που ειδικεύεται σε θέματα νωτιαίας υγείας μπορεί να διαγνώσει την πηγή των πονοκεφάλων της ημικρανίας σας. Επιπλέον, ένας εξειδικευμένος και έμπειρος ειδικός μπορεί να κάνει ρυθμίσεις σπονδυλικής στήλης καθώς και χειρωνακτικούς χειρισμούς για να βοηθήσει στη διόρθωση οποιωνδήποτε μετατοπίσεων της σπονδυλικής στήλης που μπορεί να προκαλούν τα συμπτώματα. Το ακόλουθο άρθρο συνοψίζει μια μελέτη περίπτωσης που βασίζεται στη βελτίωση των συμπτωμάτων μετά την επανευθυγράμμιση των άκρων των σπονδύλων σε συμμετέχοντες με ημικρανία.
Ερωτήσεις - Συζήτηση
Σε αυτή την περιορισμένη ομάδα από έντεκα ασθενείς με ημικρανία, δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική αλλαγή στο ICCI (πρωτογενές αποτέλεσμα) μετά την παρέμβαση NUCCA. Ωστόσο, παρατηρήθηκε σημαντική αλλαγή στις δευτερογενείς εκβάσεις HRQoL όπως συνοψίζεται στον Πίνακα 5. Η συνέπεια στο μέγεθος και την κατεύθυνση βελτίωσης σε αυτά τα μέτρα HRQoL υποδεικνύει εμπιστοσύνη στην ενίσχυση της υγείας του πονοκεφάλου κατά τη διάρκεια της δίμηνης μελέτης που ακολουθεί την περίοδο αναφοράς της ημέρας 28.
Πίνακας 5: Συνοπτική σύγκριση των μετρηθέντων αποτελεσμάτων
Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης περιπτώσεων, αυτή η έρευνα προέβλεπε σημαντική αύξηση του ICCI μετά την παρέμβαση του Ατλαντικού που δεν παρατηρήθηκε. Η χρήση του PC-MRI επιτρέπει την ποσοτικοποίηση της δυναμικής σχέσης μεταξύ της αρτηριακής εισροής, της εκροής των φλεβών και της ροής του CSF μεταξύ του κρανίου και του σπονδυλικού σωλήνα [33]. Ο δείκτης ενδοκρανιακής συμμόρφωσης (ICCI) μετρά την ικανότητα του εγκεφάλου να ανταποκρίνεται στο εισερχόμενο αρτηριακό αίμα κατά τη διάρκεια της συστολής. Η ερμηνεία αυτής της δυναμικής ροής αντιπροσωπεύεται από μια μονοεπαρκή σχέση που υπάρχει μεταξύ του όγκου του CSF και της πίεσης του CSF. Με αυξημένη ή υψηλότερη ενδοκράνια συμμόρφωση, που επίσης ορίζεται ως καλό αντισταθμιστικό απόθεμα, το εισερχόμενο αρτηριακό αίμα μπορεί να αντιμετωπιστεί από τα ενδοκρανιακά περιεχόμενα με μικρότερη μεταβολή της ενδοκρανιακής πίεσης. Ενώ μπορεί να συμβεί μεταβολή του ενδοκρανιακού όγκου ή πίεσης, με βάση την εκθετική φύση της σχέσης όγκου-πίεσης, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταβολή στην ICCI μετά την παρέμβαση. Μια προηγμένη ανάλυση των δεδομένων μαγνητικής τομογραφίας και περαιτέρω μελέτη απαιτούνται για τον προσδιορισμό πρακτικών ποσοτικοποιήσιμων παραμέτρων για χρήση ως αντικειμενικό αποτέλεσμα ευαίσθητο για την τεκμηρίωση μιας φυσιολογικής αλλαγής μετά από τη διόρθωση του άτλαντα.
Koerte et αϊ. οι αναφορές ασθενών με χρόνιες ημικρανίες επιδεικνύουν σημαντικά υψηλότερη σχετική δευτερογενή φλεβική αποστράγγιση (παρασπενικό πλέγμα) στην ύπτια θέση σε σύγκριση με τους ελέγχους που αντιστοιχούν στην ηλικία και το φύλο [34]. Τέσσερα άτομα μελέτης εμφάνισαν δευτερογενή φλεβική αποστράγγιση με τρία από αυτά τα υποκείμενα που κατέδειξαν αξιοσημείωτη αύξηση της συμμόρφωσης μετά την παρέμβαση. Η σημασία είναι άγνωστη χωρίς περαιτέρω μελέτη. Ομοίως, οι Pomschar κ.ά. ανέφεραν ότι τα άτομα με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (mTBI) επιδεικνύουν αυξημένη αποστράγγιση μέσω της δευτερεύουσας φλεβικής παρασπονδιακής οδού [35]. Ο μέσος δείκτης ενδοκράνιας συμμόρφωσης εμφανίζεται σημαντικά χαμηλότερος στην ομάδα mTBI συγκριτικά με τους μάρτυρες.
Κάποια προοπτική μπορεί να επιτευχθεί συγκριτικά με τα δεδομένα ICCI της μελέτης αυτής σε προηγούμενα αναφερόμενα φυσιολογικά άτομα και εκείνα με mTBI που φαίνονται στο Σχήμα 8 [5, 35]. Περιορίζεται από το μικρό αριθμό μαθημάτων που μελετήθηκαν, τη σημασία που μπορεί να έχουν τα ευρήματα της μελέτης σε σχέση με τους Pomschar et al. παραμένει άγνωστο, προσφέροντας μόνο εικασίες για δυνατότητες μελλοντικής εξερεύνησης. Αυτό περιπλέκεται περαιτέρω από την ασυνεπή αλλαγή ICCI που παρατηρείται στα δύο θέματα που ακολουθήθηκαν για εβδομάδες 24. Το υποκείμενο δύο με ένα δευτερεύον πρότυπο αποστράγγισης παρουσίασε μια μείωση στο ICCI μετά την παρέμβαση. Μία μεγαλύτερη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με στατιστικά σημαντικό μέγεθος δείγματος υποκειμένου θα μπορούσε ενδεχομένως να αποδείξει μια οριστική αντικειμενικά μετρούμενη φυσιολογική αλλαγή μετά την εφαρμογή της διαδικασίας διόρθωσης NUCCA.
Τα μέτρα HRQoL χρησιμοποιούνται κλινικά για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα μιας θεραπευτικής στρατηγικής για τη μείωση του πόνου και της αναπηρίας που σχετίζονται με την κεφαλαλγία της ημικρανίας. Αναμένεται ότι μια αποτελεσματική θεραπεία θα βελτιώσει τον ασθενή που αντιλαμβάνεται τον πόνο και την αναπηρία που μετρούνται με αυτά τα όργανα. Όλα τα μέτρα HRQoL σε αυτή τη μελέτη κατέδειξαν σημαντική και ουσιαστική βελτίωση μέχρι την τέταρτη εβδομάδα μετά την παρέμβαση του NUCCA. Από την 4η έως την 8η εβδομάδα σημειώθηκαν μόνο μικρές βελτιώσεις. Και πάλι, σημειώθηκαν μόνο μικρές βελτιώσεις στα δύο θέματα που ακολουθήθηκαν για τις εβδομάδες 24. Αν και η μελέτη αυτή δεν αποσκοπούσε να καταδείξει την αιτιώδη συνάφεια με την παρέμβαση NUCCA, τα αποτελέσματα του HRQoL δημιουργούν ενδιαφέρον για περαιτέρω μελέτη.
Από το ημερολόγιο πονοκεφάλου παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στις ημέρες κεφαλαλγίας ανά μήνα σε τέσσερις εβδομάδες, σχεδόν διπλασιάζοντας τις οκτώ εβδομάδες. Ωστόσο, οι σημαντικές διαφορές στην ένταση κεφαλαλγίας με την πάροδο του χρόνου δεν ήταν διακριτές από αυτά τα δεδομένα ημερολογίου (βλ. Εικόνα 5). Ενώ ο αριθμός των πονοκεφάλων μειώθηκε, τα άτομα εξακολουθούσαν να χρησιμοποιούν φάρμακα για να διατηρούν την ένταση κεφαλαλγίας σε ανεκτά επίπεδα. Επομένως, υποτίθεται ότι δεν μπορεί να προσδιοριστεί στατιστικά σημαντική διαφορά στην ένταση κεφαλαλγίας. Η συνέπεια των αριθμών ημερών κεφαλαλγίας που συμβαίνουν την εβδομάδα 8 στα θέματα παρακολούθησης θα μπορούσε να καθοδηγήσει τη μελλοντική εστίαση της μελέτης στον προσδιορισμό του πότε θα συμβεί η μέγιστη βελτίωση για να συμβάλει στην καθιέρωση ενός προτύπου NUCCA για τη φροντίδα της ημικρανίας.
Η κλινικά σχετική αλλαγή στο HIT-6 είναι σημαντική για την πλήρη κατανόηση των παρατηρούμενων αποτελεσμάτων. Μια κλινικά σημαντική αλλαγή για έναν μεμονωμένο ασθενή έχει οριστεί από τον οδηγό χρήσης του HIT-6 ως? 5 [36]. Οι Coeytaux et al., Χρησιμοποιώντας τέσσερις διαφορετικές μεθόδους ανάλυσης, προτείνουν ότι μια διαφορά μεταξύ ομάδων στις βαθμολογίες HIT-6 2.3 μονάδων με την πάροδο του χρόνου μπορεί να θεωρηθεί κλινικά σημαντική [37]. Smelt et αϊ. μελέτησε πληθυσμούς ασθενών με ημικρανία πρωτοβάθμιας περίθαλψης στην ανάπτυξη προτεινόμενων συστάσεων χρησιμοποιώντας αλλαγές βαθμολογίας HIT-6 για κλινική περίθαλψη και έρευνα [38]. Ανάλογα με τις συνέπειες που προκύπτουν από ψευδώς θετικά ή αρνητικά, η ελάχιστη σημαντική αλλαγή εντός του ατόμου (MIC) χρησιμοποιώντας μια «προσέγγιση αλλαγής μέσου» εκτιμήθηκε ότι ήταν 2.5 βαθμοί. Κατά τη χρήση της ανάλυσης καμπύλης «Λειτουργικός χαρακτήρας δεκτών (ROC)» απαιτείται αλλαγή 6 σημείων. Η ελάχιστη σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων (MID) είναι 1.5 [38].
Χρησιμοποιώντας την προσέγγιση «μέση αλλαγή», όλα τα θέματα εκτός από ένα ανέφεραν μια αλλαγή (μείωση) μεγαλύτερη από? 2.5. Οι αναλύσεις «ROC» έδειξαν επίσης βελτίωση από όλα τα θέματα εκτός από ένα. Αυτό το «ένα θέμα» ήταν ένα διαφορετικό άτομο σε κάθε ανάλυση σύγκρισης. Με βάση τους Smelt et al. κριτήρια, τα άτομα παρακολούθησης συνέχισαν να καταδεικνύουν την ελάχιστη σημαντική βελτίωση εντός του ατόμου, όπως φαίνεται στο σχήμα 10.
Όλα τα θέματα εκτός από δύο έδειξαν βελτίωση στη βαθμολογία MIDAS μεταξύ των αποτελεσμάτων αναφοράς και των τριών μηνών. Το μέγεθος της αλλαγής ήταν ανάλογο με τη βασική βαθμολογία MIDAS, με όλα τα θέματα αλλά τρία να αναφέρουν μια συνολική αλλαγή πενήντα τοις εκατό ή μεγαλύτερη. Τα θέματα παρακολούθησης συνέχισαν να δείχνουν βελτίωση όπως φαίνεται στη συνεχιζόμενη μείωση των βαθμολογιών έως την 24η εβδομάδα. δείτε τα σχήματα 11 (a) 11 (c).
Η χρήση του HIT-6 και του MIDAS μαζί ως κλινικού αποτελέσματος μπορεί να παρέχει μια πιο πλήρη αξιολόγηση των παραγόντων αναπηρίας που σχετίζονται με την κεφαλαλγία [39]. Οι διαφορές μεταξύ των δύο κλιμάκων μπορούν να προβλέψουν την αναπηρία από την ένταση του πόνου κεφαλαλγίας και τη συχνότητα κεφαλαλγίας, παρέχοντας περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες που σχετίζονται με τις αναφερόμενες αλλαγές από ό, τι το αποτέλεσμα που χρησιμοποιείται μόνο του. Ενώ το MIDAS φαίνεται να αλλάζει περισσότερο από τη συχνότητα κεφαλαλγίας, η ένταση κεφαλαλγίας φαίνεται να επηρεάζει τη βαθμολογία HIT-6 περισσότερο από το MIDAS [39].
Το MSQL v. 2.1 αναφέρει τον τρόπο με τον οποίο η ημικρανική κεφαλαλγία επηρεάζει και περιορίζει την καθημερινή λειτουργία του ασθενούς, καθώς και σε τρεις τομείς 3: MSQL-R, προληπτικό ρόλο (MSQL-P) και συναισθηματική λειτουργία (MSQL-E). Μια αύξηση στις βαθμολογίες δείχνει βελτίωση σε αυτές τις περιοχές με τιμές που κυμαίνονται από 0 (κακή) έως 100 (καλύτερη).
Αξιολόγηση αξιοπιστίας κλίμακας MSQL από τους Bagley et al. αναφέρετε τα αποτελέσματα να είναι μέτρια έως πολύ συσχετισμένα με το HIT-6 (r =? 0.60 έως? 0.71) [40]. Μελέτη από τους Cole et al. αναφέρει κλινικές αλλαγές ελάχιστων σημαντικών διαφορών (MID) για κάθε τομέα: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 και MSQL-E = 7.5 [41]. Τα αποτελέσματα από τη μελέτη της τοπιραμάτης αναφέρουν μεμονωμένες ελάχιστα σημαντικές κλινικές αλλαγές (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 και MSQL-E = 12.2 [42].
Όλα τα υποκείμενα, εκτός από ένα, παρουσίασαν μια μεμονωμένη ελάχιστα σημαντική κλινική αλλαγή για το MSQL-R μεγαλύτερη από το 10.9 από την εβδομάδα-οκτώ παρακολούθηση στο MSQL-R. Όλα εκτός από δύο άτομα ανέφεραν αλλαγές περισσότερο από τα σημεία 12.2 στο MSQL-E. Η βελτίωση των αποτελεσμάτων MSQL-P αυξήθηκε κατά δέκα μονάδες ή περισσότερο σε όλα τα θέματα.
Η ανάλυση παλινδρόμησης των αξιολογήσεων VAS με την πάροδο του χρόνου παρουσίασε σημαντική γραμμική βελτίωση σε σχέση με την περίοδο του 3. Υπήρξαν σημαντικές διαφορές στις βαθμολογίες αναφοράς σε αυτούς τους ασθενείς. Παρατηρήθηκε μικρή ή και καθόλου μεταβολή στον ρυθμό βελτίωσης. Αυτή η τάση φαίνεται να είναι η ίδια στα θέματα που μελετήθηκαν για εβδομάδες 24 όπως φαίνεται στο Σχήμα 12.
Πολλές μελέτες που χρησιμοποιούν φαρμακευτική παρέμβαση έχουν δείξει σημαντική επίδραση εικονικού φαρμάκου σε ασθενείς με ημικρανικούς πληθυσμούς [43]. Ο προσδιορισμός της πιθανής βελτίωσης της ημικρανίας σε διάστημα έξι μηνών, χρησιμοποιώντας μια άλλη παρέμβαση καθώς και καμία παρέμβαση, είναι σημαντική για οποιαδήποτε σύγκριση των αποτελεσμάτων. Η διερεύνηση των επιδράσεων του εικονικού φαρμάκου δέχεται γενικά ότι οι παρεμβάσεις με εικονικό φάρμακο παρέχουν συμπτωματική ανακούφιση, αλλά δεν τροποποιούν τις παθοφυσιολογικές διεργασίες στις οποίες βασίζεται η κατάσταση [44]. Τα αντικειμενικά μέτρα μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να βοηθήσουν στην αποκάλυψη ενός τέτοιου εικονικού αποτελέσματος, δείχνοντας μια αλλαγή στις φυσιολογικές μετρήσεις των παραμέτρων ροής που εμφανίζονται μετά από παρέμβαση με εικονικό φάρμακο.
Η χρήση ενός μαγνήτη τριών-tesla για τη συλλογή δεδομένων MRI θα αυξήσει την αξιοπιστία των μετρήσεων αυξάνοντας την ποσότητα των δεδομένων που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό της ροής και του ICCI. Αυτή είναι μία από τις πρώτες έρευνες που χρησιμοποιούν την αλλαγή στο ICCI ως αποτέλεσμα στην αξιολόγηση μιας παρέμβασης. Αυτό δημιουργεί προκλήσεις στην ερμηνεία των MRI που αποκτήθηκαν δεδομένα σε βασικά συμπεράσματα ή περαιτέρω ανάπτυξη υποθέσεων. Έχει αναφερθεί μεταβλητότητα στις σχέσεις μεταξύ της ροής αίματος προς και από τον εγκέφαλο, της ροής του CSF και του καρδιακού ρυθμού αυτών των ειδικών παραμέτρων [45]. Οι παραλλαγές που παρατηρήθηκαν σε μια μικρή μελέτη με τρεις υποκείμενες επαναλαμβανόμενες μετρήσεις έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι οι πληροφορίες που συλλέγονται από μεμονωμένες περιπτώσεις ερμηνεύονται με προσοχή [46].
Η βιβλιογραφία αναφέρει περαιτέρω σε μεγαλύτερες μελέτες σημαντική αξιοπιστία στη συλλογή αυτών των δεδομένων ογκομετρικής ροής που αποκτήθηκαν με μαγνητική τομογραφία. Wentland et αϊ. ανέφεραν ότι οι μετρήσεις της ταχύτητας CSF σε ανθρώπους εθελοντές και ημιτονοειδώς κυμαινόμενες ταχύτητες φάντασμα δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο τεχνικών MRI που χρησιμοποιήθηκαν [47]. Koerte et al. μελέτησε δύο ομάδες θεμάτων που απεικονίστηκαν σε δύο ξεχωριστές εγκαταστάσεις με διαφορετικό εξοπλισμό. Ανέφεραν ότι οι συντελεστές συσχέτισης ενδοκλάσης (ICC) έδειξαν υψηλή αξιοπιστία εντός και μεταξύ των τιμών των μετρήσεων ογκομετρικής ροής PC-MRI που παραμένουν ανεξάρτητες από τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται και το επίπεδο δεξιοτήτων του χειριστή [48]. Ενώ υπάρχει ανατομική διακύμανση μεταξύ των ατόμων, δεν εμπόδισε τις μελέτες μεγαλύτερων πληθυσμών ασθενών στην περιγραφή πιθανών «μη φυσιολογικών» παραμέτρων εκροής [49, 50].
Βασιζόμενη αποκλειστικά στις υποκειμενικές αντιλήψεις των ασθενών, υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση των αναφερόμενων αποτελεσμάτων ασθενών [51]. Οποιαδήποτε πτυχή επηρεάζει την αντίληψη ενός υποκειμένου σχετικά με την ποιότητα ζωής του, είναι πιθανό να επηρεάσει το αποτέλεσμα οποιασδήποτε αξιολόγησης χρησιμοποιείται. Η έλλειψη εξειδικευμένης έκβασης στην αναφορά συμπτωμάτων, συναισθημάτων και αναπηρίας περιορίζει επίσης την ερμηνεία των αποτελεσμάτων [51].
Τα δεδομένα ανάλυσης δεδομένων και μαγνητικής τομογραφίας εμπόδισαν τη χρήση μιας ομάδας ελέγχου, περιορίζοντας τη γενικευσιμότητα αυτών των αποτελεσμάτων. Ένα μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος θα επέτρεπε την εξαγωγή συμπερασμάτων με βάση τη στατιστική ισχύ και το μειωμένο σφάλμα τύπου Ι. Η ερμηνεία οποιασδήποτε σημασίας σε αυτά τα αποτελέσματα, ενώ αποκαλύπτει πιθανές τάσεις, παραμένει στην καλύτερη περίπτωση η κερδοσκοπία. Το μεγάλο άγνωστο εμμένει στην πιθανότητα ότι αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με την παρέμβαση ή με κάποιο άλλο αποτέλεσμα άγνωστο στους ερευνητές. Αυτά τα αποτελέσματα προσθέτουν στο σώμα της γνώσης των προηγουμένως ανεπιθύμητων πιθανών αιμοδυναμικών και υδροδυναμικών μεταβολών μετά από μια παρέμβαση NUCCA, καθώς και μεταβολές στον ασθενή με ημικρανία HRQoL που ανέφεραν αποτελέσματα όπως παρατηρήθηκαν σε αυτήν την ομάδα.
Οι τιμές των συλλεγόμενων δεδομένων και των αναλύσεων παρέχουν τις πληροφορίες που απαιτούνται για την εκτίμηση στατιστικά σημαντικών μεγεθών δείγματος υποκειμένων σε περαιτέρω μελέτη. Οι επιλυθείσες διαδικαστικές προκλήσεις από τη διεξαγωγή του πιλοτικού προγράμματος επιτρέπουν ένα εξαιρετικά εκλεπτυσμένο πρωτόκολλο για την επιτυχή εκπλήρωση αυτού του καθήκοντος.
Σε αυτή τη μελέτη, η έλλειψη ισχυρής αύξησης της συμμόρφωσης μπορεί να γίνει κατανοητή από τη λογαριθμική και δυναμική φύση της ενδοκρανιακής αιμοδυναμικής και υδροδυναμικής ροής, επιτρέποντας την αλλαγή των επιμέρους συστατικών που περιλαμβάνουν συμμόρφωση, ενώ δεν το συνολικά. Μια αποτελεσματική παρέμβαση θα πρέπει να βελτιώσει τον υποκειμενικό πόνο και την αναπηρία που σχετίζονται με την κεφαλαλγία της ημικρανίας όπως μετράται με αυτά τα όργανα HRQoL που χρησιμοποιούνται. Αυτά τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι η επέμβαση επανευθυγράμμισης του άτλαντα μπορεί να σχετίζεται με τη μείωση της συχνότητας της ημικρανίας, με σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής, αποδίδοντας σημαντική μείωση της αναπηρίας που σχετίζεται με την κεφαλαλγία, όπως παρατηρήθηκε σε αυτήν την ομάδα. Η βελτίωση των αποτελεσμάτων του HRQoL δημιουργεί ενδιαφέρον για περαιτέρω μελέτη, για να επιβεβαιώσει αυτά τα ευρήματα, ειδικά με μια μεγαλύτερη ομάδα θεμάτων και μια ομάδα εικονικού φαρμάκου.
Ευχαριστίες
Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν τον Dr. Noam Alperin, την Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL. Kathy Waters, Συντονιστής Μελέτης και Dr. Jordan Ausmus, Συντονιστής Ακτινογραφίας, Britannia Clinic, Calgary, AB. Sue Curtis, Τεχνολόγος MRI, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, ΑΒ. και Brenda Kelly-Besler, RN, Συντονιστής Έρευνας, Πρόγραμμα Αξιολόγησης και Διαχείρισης Κεφαλαλγίας του Calgary (CHAMP), Calgary, ΑΒ. Η οικονομική στήριξη παρέχεται από το ίδρυμα (1) Hecht, Βανκούβερ, π.Χ. (2) Ίδρυμα Tao, Calgary, ΑΒ. (3) Ίδρυμα Ralph R. Gregory Memorial (Καναδάς), Κάλγκαρι, ΑΒ. και (4) Ίδρυμα Άνω Τραχήλου (UCRF), Μινεάπολη, ΜΝ.
Συντομογραφίες
- ASC: Σύμπλεγμα υποτύπων Atlas
- CHAMP: Πρόγραμμα αξιολόγησης και διαχείρισης πονοκέφαλου του Calgary
- CSF: Εγκεφαλονωτιαίο υγρό
- GSA: Αναλυτής Stress Stress
- HIT-6: Δοκιμή πρόσκρουσης κεφαλαλγίας-6
- HRQoL: Ποιότητα Ζωής Σχετικά με την Υγεία
- ICCI: Ενδοκράνια δείκτης συμμόρφωσης
- ICVC: Ενδοκράνια αλλαγή όγκου
- IQR: Interquartile range
- MIDAS: Κλίμακα Αξιολόγησης της Αναπηρίας για Ημικρανία
- MSQL: Ειδικό μέτρο ποιότητας ζωής της ημικρανίας
- MSQL-E: Ημικρανία-Ειδική Ποιότητα Ζωής Μέτρο-Συναισθηματική
- MSQL-P: Ειδική ποιότητα ζωής της ημικρανίας-Φυσική
- MSQL-R: Ειδική για την ποιότητα ζωής της ημικρανίας-Περιοριστική
- NUCCA: Εθνική Ένωση Χειροπρακτικής Άνω Τραχήλου
- PC-MRI: Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού φάσης αντίθεσης
- SLC: Έλεγχος σπονδυλικής στήλης
- VAS: Οπτική αναλογική κλίμακα.
Σύγκρουση συμφερόντων
Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν οικονομικά ή άλλα ανταγωνιστικά συμφέροντα όσον αφορά τη δημοσίευση του παρόντος εγγράφου.
Συνεισφορά των συγγραφέων
Ο H. Charles Woodfield III συνέλαβε τη μελέτη, βοήθησε στο συντονισμό και συνέβαλε στη σύνταξη του εγγράφου: εισαγωγή, μέθοδοι μελέτης, αποτελέσματα, συζήτηση και συμπέρασμα. Ο D. Gordon Hasick εξέτασε τα θέματα για την ένταξη / αποκλεισμό της μελέτης, παρέχοντας παρεμβάσεις NUCCA και παρακολούθησε όλα τα υποκείμενα στην παρακολούθηση. Συμμετείχε στο σχεδιασμό της μελέτης και στο συντονισμό των υποκειμένων, βοηθώντας στη σύνταξη των Εισαγωγών, των μεθόδων NUCCA και της συζήτησης του εγγράφου. Ο Werner J. Becker εξέτασε τα θέματα της ένταξης / αποκλεισμού της μελέτης, συμμετείχε στο σχεδιασμό και τον συντονισμό της μελέτης και συνέβαλε στη σύνταξη του εγγράφου: μέθοδοι μελέτης, αποτελέσματα και συζήτηση και συμπέρασμα. Η Marianne S. Rose πραγματοποίησε στατιστική ανάλυση των δεδομένων μελέτης και συνέβαλε στη σύνταξη του χαρτιού: στατιστικές μέθοδοι, αποτελέσματα και συζήτηση. Ο James N. Scott συμμετείχε στο σχεδιασμό μελέτης, υπηρέτησε ως σύμβουλος απεικόνισης ανασκοπώντας τις ανιχνεύσεις για την παθολογία και συνέβαλε στη σύνταξη των μεθόδων, των αποτελεσμάτων και της συζήτησης για το χαρτί. Όλοι οι συγγραφείς διαβάζουν και εγκρίνουν την τελική εργασία.
Εν κατακλείδι, η μελέτη περίπτωσης σχετικά με τη βελτίωση των συμπτωμάτων της ημικρανιακής κεφαλαλγίας μετά από επανευθυγράμμιση των σπονδύλων του άτλαντα κατέδειξε αύξηση της πρωτοβάθμιας έκβασης, ωστόσο τα μέσα αποτελέσματα της ερευνητικής μελέτης δεν κατέδειξαν στατιστική σημασία. Συνολικά, η μελέτη περίπτωσης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία επανευθυγράμμισης των άκρων σπονδύλων παρουσίασαν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα με μειωμένες ημέρες κεφαλαλγίας. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Βιοτεχνολογικών Πληροφοριών (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στα χειροπρακτικά, καθώς και στους τραυματισμούς και τις συνθήκες της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μπορείτε να ζητήσετε από τον Δρ Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας 915-850-0900 .
Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez
Πρόσθετα θέματα: Πόνος στο αυχένα
Ο πόνος στον αυχένα είναι ένα συνηθισμένο παράπονο που μπορεί να προκληθεί λόγω ποικίλων τραυματισμών ή / και συνθηκών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι τραυματισμοί από ατυχήματα αυτοκινήτων και οι τραυματισμοί κατά του αυχένα είναι μερικές από τις πιο διαδεδομένες αιτίες για πόνο στον αυχένα μεταξύ του γενικού πληθυσμού. Κατά τη διάρκεια ενός αυτοκινητιστικού ατυχήματος, η ξαφνική κρούση από το περιστατικό μπορεί να προκαλέσει το κεφάλι και το λαιμό να τραυματίζονται απότομα προς τα εμπρός και προς τα πίσω σε οποιαδήποτε κατεύθυνση, καταστρέφοντας τις σύνθετες δομές που περιβάλλουν την αυχενική σπονδυλική στήλη. Το τραύμα στους τένοντες και τους συνδέσμους, καθώς και σε άλλους ιστούς στον αυχένα, μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα και να εκδηλώσει συμπτώματα σε όλο το ανθρώπινο σώμα.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: ΕΞΤΡΑ ΕΞΤΡΑ: Υγιέστερο Εσύ!
ΑΛΛΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ: ΕΞΑΙΡΕΣΗ: Αθλητικοί τραυματισμοί; | Vincent Garcia | Ασθενής | Ελ Πάσο, ΤΧ Χειροπράκτη
