Επιστροφή στην κλινική. Οι δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου είναι συνήθως η πρώτη αξιολόγηση που ολοκληρώνεται και χρησιμοποιούνται για να καθοριστεί εάν μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος. Επειδή τα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου είναι το πρώτο βήμα προς τη διάγνωση, έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε να είναι πιο πιθανό να υπερεκτιμούν την πραγματική συχνότητα εμφάνισης μιας νόσου. Σχεδιασμένο για να διαφέρει από τις διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς μπορεί να επιδείξει πιο θετικά αποτελέσματα από μια διαγνωστική εξέταση.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει τόσο σε αληθινά θετικά όσο και σε ψευδώς θετικά. Μόλις βρεθεί θετικό ένα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, ολοκληρώνεται μια διαγνωστική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Στη συνέχεια, θα συζητήσουμε την αξιολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων. Πολλές δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου είναι διαθέσιμες για τους γιατρούς και τους προχωρημένους χειροπρακτικούς που μπορούν να τις χρησιμοποιήσουν στην πρακτική τους. Για ορισμένες δοκιμές, υπάρχει αρκετή έρευνα που καταδεικνύει το όφελος τέτοιων δοκιμών στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Ο Δρ Alex Jimenez παρουσιάζει τα κατάλληλα εργαλεία αξιολόγησης και διάγνωσης που χρησιμοποιούνται στο ιατρείο για περαιτέρω διευκρίνιση και κατάλληλες διαγνωστικές αξιολογήσεις.
Η άρθρωση του ισχίου είναι μια άρθρωση με σφαίρα και υποδοχή που αποτελείται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και μια υποδοχή, η οποία είναι μέρος της λεκάνης. Ο χόνδρος είναι ένας δακτύλιος χόνδρου στο τμήμα υποδοχής της άρθρωσης του ισχίου που βοηθά στη διατήρηση του υγρού της άρθρωσης στο εσωτερικό για να διασφαλιστεί η κίνηση του ισχίου χωρίς τριβή και η ευθυγράμμιση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Η ρήξη του ισχίου είναι τραυματισμός του επιχειλίου. Η έκταση της ζημιάς μπορεί να ποικίλλει. Μερικές φορές, ο χείλος του ισχίου μπορεί να έχει μικρές ρήξεις ή ξεφτίσματα στις άκρες, που συνήθως προκαλούνται από σταδιακή φθορά. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα τμήμα του επιχειλίου μπορεί να χωριστεί ή να σχιστεί από το οστό της υποδοχής. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών οφείλονται συνήθως σε τραύμα. Υπάρχουν συντηρητικές εξετάσεις ρήξης χιτώνων ισχίου για τον προσδιορισμό του είδους του τραυματισμού. Η ομάδα της Κλινικής Ιατρικής Χειροπρακτικής και Λειτουργικής Ιατρικής Τραυματισμών μπορεί να βοηθήσει.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα είναι παρόμοια ανεξάρτητα από το είδος της ρήξης, αλλά το πού γίνονται αισθητά εξαρτάται από το αν η ρήξη είναι μπροστά ή πίσω. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Δυσκαμψία ισχίου
Περιορισμένο εύρος κίνησης
Αίσθημα κλικ ή κλειδώματος στην άρθρωση του ισχίου κατά την κίνηση.
Πόνος στο ισχίο, τη βουβωνική χώρα ή τους γλουτούς, ειδικά όταν περπατάτε ή τρέχετε.
Νυχτερινή δυσφορία και συμπτώματα πόνου κατά τον ύπνο.
Μερικά δάκρυα μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα και μπορεί να περάσουν απαρατήρητα για χρόνια.
Δακρυϊκές Δοκιμασίες Ισχίου
Η ρήξη του ισχίου μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε κατά μήκος του επιχειλίου. Μπορούν να περιγραφούν ως πρόσθιο ή οπίσθιο, ανάλογα με το τμήμα της άρθρωσης που επηρεάζεται:
Σχισίματα πρόσθιου χειλικού ισχίου: Ο πιο συνηθισμένος τύπος ρήξης του ισχίου. Αυτές οι ρήξεις εμφανίζονται στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του ισχίου.
Σχισίματα οπίσθιου χειλικού ισχίου: Αυτός ο τύπος εμφανίζεται στο πίσω μέρος της άρθρωσης του ισχίου.
Δοκιμές
Οι πιο κοινές εξετάσεις ρήξης χιτώνων ισχίου περιλαμβάνουν:
Το τεστ πρόσκρουσης ισχίου
Το τεστ ίσιας ανύψωσης ποδιών
Η FABER Test – σημαίνει κάμψη, απαγωγή και εξωτερική περιστροφή.
Η ΤΡΙΤΟΣ Τεστ – σημαίνει Εσωτερική Περιστροφή ισχίου με Διάσπαση της προσοχής.
Δοκιμές πρόσκρουσης ισχίου
Υπάρχουν δύο τύποι δοκιμών πρόσκρουσης ισχίου.
Πρόσθια πρόσκρουση ισχίου
Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με το γόνατο λυγισμένο σε 90 μοίρες και στη συνέχεια περιστρέφεται προς τα μέσα προς το σώμα.
Εάν υπάρχει πόνος, το τεστ θεωρείται θετικό.
Πρόσκρουση οπίσθιου ισχίου
Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με το ισχίο τεντωμένο και το γόνατο λυγισμένο και λυγισμένο σε 90 μοίρες.
Στη συνέχεια, το πόδι περιστρέφεται προς τα έξω μακριά από το σώμα.
Εάν έχει ως αποτέλεσμα πόνο ή ανησυχία, θεωρείται θετικό.
Δοκιμή ίσιας ανύψωσης ποδιών
Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη.
Η εξέταση ξεκινά με τον ασθενή να κάθεται ή να ξαπλώνει.
Στην μη επηρεασμένη πλευρά, εξετάζεται το εύρος κίνησης.
Στη συνέχεια, το ισχίο κάμπτεται ενώ το γόνατο είναι ίσιο και στα δύο πόδια.
Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να λυγίσει τον λαιμό ή να επεκτείνει το πόδι για να τεντώσει τα νεύρα.
Το τεστ FABER
Αντιπροσωπεύει κάμψη, απαγωγή και εξωτερική περιστροφή.
Η εξέταση ξεκινά με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με τα πόδια ίσια.
Το προσβεβλημένο πόδι τοποθετείται σε θέση σχήματος τέσσερα.
Στη συνέχεια, ο γιατρός θα ασκήσει σταδιακή πίεση προς τα κάτω στο λυγισμένο γόνατο.
Εάν υπάρχει πόνος στο ισχίο ή στη βουβωνική χώρα, η εξέταση είναι θετική.
Το ΤΡΙΤΟ Τεστ
Αυτό σημαίνει - το Εσωτερική περιστροφή ισχίου με Περισπασμός
Η εξέταση ξεκινά με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα.
Στη συνέχεια, ο ασθενής λυγίζει το γόνατό του σε 90 μοίρες και το στρέφει προς τα μέσα περίπου 10 μοίρες.
Στη συνέχεια, το ισχίο περιστρέφεται προς τα μέσα με πίεση προς τα κάτω στην άρθρωση του ισχίου.
Ο ελιγμός επαναλαμβάνεται με την άρθρωση ελαφρώς αποσπασμένη/τραβηγμένη.
Θεωρείται θετικό εάν ο πόνος είναι παρών όταν το ισχίο περιστρέφεται και μειώνεται ο πόνος όταν αποσπάται η προσοχή και περιστρέφεται.
Χειροπρακτική Θεραπεία
Η χειροπρακτική θεραπεία περιλαμβάνει προσαρμογές ισχίου για να ευθυγραμμίσετε εκ νέου τα οστά γύρω από το ισχίο και προς τα πάνω μέσω της σπονδυλικής στήλης, θεραπεία μασάζ μαλακών ιστών για χαλάρωση των μυών γύρω από τη λεκάνη και τον μηρό, στοχευμένες ασκήσεις ευλυγισίας για την αποκατάσταση του εύρους κίνησης, ασκήσεις κινητικού ελέγχου και ασκήσεις ενδυνάμωσης για τη διόρθωση των μυϊκών ανισορροπιών.
Θεραπεία και θεραπεία
αναφορές
Τσάμπερλεν, Ρέιτσελ. "Πόνος στο ισχίο σε ενήλικες: αξιολόγηση και διαφορική διάγνωση." Αμερικανός οικογενειακός γιατρός τόμ. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Μια περιεκτική ανασκόπηση των ρήξεων χιτώνων του ισχίου. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Η εγκυρότητα και η ακρίβεια των κλινικών διαγνωστικών δοκιμών που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της παθολογίας των βλεφαρίδων του ισχίου: Συστηματική ανασκόπηση, Manual Therapy, Τόμος 16, Τεύχος 4, 2011, Σελίδες 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et αϊ. «Διάγνωση και θεραπεία ρήξης χειλέων». Κινεζικό ιατρικό περιοδικό τομ. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J και Masaru Furukawa. "Αξιολόγηση του ασθενούς με πόνο στο ισχίο." Αμερικανός οικογενειακός γιατρός τόμ. 89,1 (2014): 27-34.
Διάγνωση αγκυλωτική σπονδυλίτιδα συνήθως περιλαμβάνει πολλαπλές δοκιμές. Όταν οι γιατροί παραγγέλνουν εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ένα άτομο αντιμετωπίζει επιδείνωση των συμπτωμάτων στην πλάτη και τις αρθρώσεις του. Συχνά, η διάγνωση της εξέτασης αίματος σημαίνει ότι ο γιατρός αναζητά στοιχεία για οτιδήποτε άλλο μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματα. Ωστόσο, οι εξετάσεις αίματος από μόνες τους δεν μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά όταν συνδυάζονται με απεικόνιση και αξιολόγηση, μπορούν να δώσουν σημαντικές ενδείξεις που δείχνουν τις απαντήσεις.
Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι η αρθρίτιδα που επηρεάζει κυρίως τη σπονδυλική στήλη και τους γοφούς. Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί καθώς καμία μεμονωμένη εξέταση δεν μπορεί να παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για οριστική διάγνωση. Χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων φυσικής εξέτασης, απεικόνισης και εξετάσεων αίματος. Οι γιατροί δεν αναζητούν μόνο αποτελέσματα που θα υποδεικνύουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά αναζητούν και τυχόν αποτελέσματα που θα μπορούσαν να απομακρυνθούν από τα αποτελέσματα της σπονδυλίτιδας που μπορεί να παρέχουν μια διαφορετική εξήγηση για τα συμπτώματα.
Φυσική Εξέταση
Η διαγνωστική διαδικασία θα ξεκινήσει με το ιατρικό ιστορικό του ατόμου, το οικογενειακό ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα κάνει ερωτήσεις για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις:
Πόσο καιρό έχουν εμφανιστεί τα συμπτώματα;
Τα συμπτώματα βελτιώνονται με ανάπαυση ή άσκηση;
Τα συμπτώματα επιδεινώνονται ή παραμένουν τα ίδια;
Είναι τα συμπτώματα χειρότερα μια συγκεκριμένη ώρα της ημέρας;
Ο γιατρός θα ελέγξει για περιορισμούς στην κινητικότητα και ψηλάφηση ευαίσθητων περιοχών. Πολλά καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, έτσι ο γιατρός θα ελέγξει εάν ο πόνος ή η έλλειψη κινητικότητας συνάδει με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Το χαρακτηριστικό σημάδι της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι ο πόνος και η δυσκαμψία στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις βρίσκονται στο κάτω μέρος της πλάτης, εκεί όπου συναντώνται η βάση της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης. Ο γιατρός θα εξετάσει άλλες παθήσεις και συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης:
Συμπτώματα πόνου στην πλάτη που προκαλούνται από – τραυματισμούς, μοτίβα στάσης και/ή θέσεις ύπνου.
Το γονίδιο HLA-B27 αντιστοιχεί στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. εάν ένα άτομο το έχει, ένας από τους γονείς του το έχει.
Απεικόνιση
Οι ακτινογραφίες συχνά χρησιμεύουν ως το πρώτο βήμα για τη διάγνωση.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, νέα μικρά οστά σχηματίζονται μεταξύ των σπονδύλων, τα οποία τελικά συντήκονται.
Οι ακτίνες Χ λειτουργούν καλύτερα στη χαρτογράφηση της εξέλιξης της νόσου από την αρχική διάγνωση.
Η μαγνητική τομογραφία παρέχει πιο καθαρές εικόνες στα αρχικά στάδια καθώς είναι ορατές μικρότερες λεπτομέρειες.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων παθήσεων και στον έλεγχο για σημεία φλεγμονής, παρέχοντας υποστηρικτικά στοιχεία μαζί με τα αποτελέσματα των απεικονιστικών εξετάσεων. Συνήθως χρειάζονται μόνο μία ή δύο ημέρες για να ληφθούν τα αποτελέσματα. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει μία από τις ακόλουθες εξετάσεις αίματος:
Μια δοκιμή ESR μετρά τη φλεγμονή στο σώμα υπολογίζοντας τον ρυθμό ή πόσο γρήγορα τα ερυθρά αιμοσφαίρια εγκαθίστανται στο κάτω μέρος ενός δείγματος αίματος.
Εάν καθιζάνουν ταχύτερα από το κανονικό, το αποτέλεσμα είναι αυξημένο ESR.
Αυτό σημαίνει ότι το σώμα βιώνει φλεγμονή.
Τα αποτελέσματα του ESR μπορεί να επανέλθουν υψηλά, αλλά αυτά από μόνα τους δεν διαγιγνώσκουν AS.
Αντιπυρηνικά αντισώματα, ή ANA, κυνηγήστε τις πρωτεΐνες στον πυρήνα του κυττάρου, λέγοντας στο σώμα τα κύτταρα του είναι ο εχθρός.
Αυτό ενεργοποιεί μια ανοσολογική απόκριση που το σώμα παλεύει να εξαλείψει.
Μια μελέτη έδειξε ότι η ΑΝΑ βρίσκεται στο 19% των ατόμων που πάσχουν από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και είναι υψηλότερη στις γυναίκες από τους άνδρες.
Σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις, η παρουσία ΑΝΑ παρέχει μια άλλη ένδειξη για τη διάγνωση.
Πέψη
Η μικροβιακό έντερο παίζει σημαντικό ρόλο στην πυροδότηση της ανάπτυξης αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και στη θεραπεία της.
Οι εξετάσεις για τον προσδιορισμό της υγείας του εντέρου μπορούν να δώσουν στον γιατρό μια πλήρη εικόνα του τι συμβαίνει μέσα στο σώμα.
Οι διαγνώσεις αιματολογικών εξετάσεων για αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στη συνένωση διαφορετικών εξετάσεων παράλληλα με τις κλινικές εξετάσεις και την απεικόνιση.
Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
αναφορές
Cardoneanu, Anca, et al. «Χαρακτηριστικά του εντερικού μικροβιώματος στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα». Experimental and therapeutic medicine τομ. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, Ε et αϊ. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Αντιπυρηνικά αντισώματα στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (μετάφραση συγγραφέα)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "The ramifications of HLA-B27." Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα. [Ενημερώθηκε 2022 Απριλίου 9]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ιαν-. Διαθέσιμο από: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Ο ρόλος του μικροβιώματος του εντέρου στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: μια ανάλυση μελετών στη βιβλιογραφία." Discovery ιατρική τόμ. 22,123 (2016): 361-370.
Η Δοκιμή πρόσθιας κάμψης Adams είναι μια απλή μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου που μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της σκολίωσης και να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας. Η εξέταση φέρει το όνομα της Άγγλος γιατρός William Adams. Ως μέρος μιας εξέτασης, ένας γιατρός ή ένας χειροπράκτης θα αναζητήσει μια μη φυσιολογική κάμψη πλάγια-πλάι στη σπονδυλική στήλη.
Διάγνωση Σκολίωσης
Το τεστ Adams-κάμψη προς τα εμπρός μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν δείκτες για σκολίωση.
Δεν είναι επίσημη διάγνωση, αλλά τα αποτελέσματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σημείο εκκίνησης.
Το τεστ γίνεται με σχολική ηλικία παιδιά μεταξύ 10 και 18 για ανίχνευση εφήβου ιδιοπαθής σκολίωση ή AIS.
Ένα θετικό τεστ είναι μια αξιοσημείωτη ασυμμετρία στις πλευρές με κάμψη προς τα εμπρός.
Μπορεί να ανιχνεύσει σκολίωση σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης, ειδικά στο θωρακικό μέσο και άνω μέρος της πλάτης.
Το τεστ δεν είναι μόνο για παιδιά. Η σκολίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, επομένως είναι αποτελεσματικό και για ενήλικες.
Δοκιμή Adams Forward Bend
Η εξέταση είναι γρήγορη, εύκολη και ανώδυνη.
Ο εξεταστής θα ελέγξει για να δει αν κάτι δεν είναι ομοιόμορφο όταν στέκεται ίσια.
Στη συνέχεια, ο ασθενής θα κληθεί να σκύψει προς τα εμπρός.
Ο ασθενής καλείται να σταθεί με τα πόδια ενωμένα, στραμμένα μακριά από τον εξεταστή.
Στη συνέχεια, οι ασθενείς σκύβουν προς τα εμπρός από τη μέση, με τα χέρια να κρέμονται κάθετα προς τα κάτω.
Ο εξεταστής χρησιμοποιεί ένα σκολιόμετρο-όπως επίπεδο για την ανίχνευση ασυμμετριών εντός της σπονδυλικής στήλης.
Το τεστ Adams θα αποκαλύψει σημάδια σκολίωσης και/ή άλλες πιθανές παραμορφώσεις όπως:
Άνετοι ώμοι
Ανώμαλα ισχία
Έλλειψη συμμετρίας μεταξύ των σπονδύλων ή των ωμοπλάτων.
Το κεφάλι δεν ευθυγραμμίζεται με α καμπούρα πλευρών ή τη λεκάνη.
Ανίχνευση άλλων προβλημάτων της σπονδυλικής στήλης
Η δοκιμή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εύρεση ζητημάτων καμπυλότητας σπονδυλικής στήλης και καταστάσεων όπως:
Κύσωσης ή καμπούρης, όπου το πάνω μέρος της πλάτης είναι λυγισμένο προς τα εμπρός.
Τη νόσος Scheuermann είναι μια μορφή κύφωσης όπου οι θωρακικοί σπόνδυλοι μπορούν να αναπτυχθούν ανομοιόμορφα κατά τη διάρκεια μιας εκρήξεως ανάπτυξης και να αναγκάσουν τους σπονδύλους να εξελιχθούν σε σχήμα σφηνοειδή.
Το τεστ Adams από μόνο του δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει τη σκολίωση.
Για τη διάγνωση της σκολίωσης απαιτείται όρθια ακτινογραφία με μετρήσεις γωνίας Cobb πάνω από 10 μοίρες.
Η γωνία Cobb καθορίζει ποιοι σπόνδυλοι έχουν μεγαλύτερη κλίση.
Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση και τόσο πιο πιθανό είναι να προκαλέσει συμπτώματα.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία ή αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Δοκιμή πρόσθιας κάμψης
αναφορές
Glavaš, Josipa et al. «Ο ρόλος της σχολικής ιατρικής στην έγκαιρη ανίχνευση και διαχείριση της εφηβικής ιδιοπαθούς σκολίωσης». Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 Οκτ. 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Μια αξιολόγηση του τεστ κάμψης Adams προς τα εμπρός και του σκολιόμετρου σε ένα πλαίσιο σχολικού ελέγχου σκολίωσης." Journal of pediatric orthopedics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, Μ et αϊ. "Ηλεκτρονική ψηφιοποίηση υπερήχων στη μέτρηση της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης." Spine τομ. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. «Μια απλή μέθοδος για την αξιολόγηση της στροφικής ευελιξίας στην εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση: τροποποιημένη δοκιμή κάμψης του Adam προς τα εμπρός». Παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης τομ. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Ο πόνος στη μέση είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις για άτομα που επισκέπτονται έναν γιατρό ή μια κλινική επείγουσας φροντίδας. Όταν ο πόνος στην πλάτη γίνεται έντονος, μπορεί να σας κάνει να πιστεύετε ότι κάτι δεν πάει καλά με την πλάτη σας. Ο γιατρός μπορεί να προσφέρει ένα ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να απαλύνετε τις ανησυχίες σας.
Ευτυχώς, οι περισσότερες περιπτώσεις οσφυαλγίας, ακόμη και οξέος πόνου, βελτιώνονται εντός ημερών ή λίγων εβδομάδων. Οι περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με χειροπρακτική, φυσικοθεραπεία, θερμοθεραπεία/παγοθεραπεία και ξεκούραση. Και πολλές από αυτές τις περιπτώσεις δεν απαιτούν καμία μορφή απεικόνισης της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αξονικές τομογραφίες, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία είναι απαραίτητες για να καταλάβουμε τι συμβαίνει.
Τεντωμένος μυς
Διάστρεμμα συνδέσμου
Κακή στάση του σώματος
Αυτές οι τυπικές αιτίες πόνου στη μέση μπορεί να είναι επώδυνες και να περιορίζουν τις δραστηριότητες.
Πόνος στην πλάτη που διαρκεί περισσότερο από 2/3 εβδομάδες
Ο υποξύς πόνος διαρκεί από 4 έως 12 εβδομάδες, ενώ ο χρόνιος πόνος στην πλάτη διαρκεί τρεις μήνες ή περισσότερο. Αυτά δεν είναι ενδείξεις σοβαρής κατάστασης της σπονδυλικής στήλης.
Λιγότερο από το 1% των ατόμων με οσφυαλγία διαγιγνώσκονται με την πάθηση που μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη:
Ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση της οσφυαλγίας
DΟι γιατροί μπορεί να συστήσουν ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία εάν ο πόνος στη μέση είναι από τραυματικό τραύμα, σαν ένα:
Slip
Πτώση
Αυτοκινητιστικό ατύχημα
Άλλες πιθανές αιτίες οσφυαλγίας μπορεί να δικαιολογούν ιατρική απεικόνιση αμέσως ή αργότερα.
Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με την αξιολόγηση των συμπτωμάτων της οσφυϊκής μοίρας και του τρόπου με τον οποίο σχετίζονται με αυτό που βρέθηκε κατά τη διάρκεια:
Φυσικές εξετάσεις
Νευρολογική εξέταση
Ιατρικό ιστορικό
Ένας γιατρός χρησιμοποιεί αυτά τα αποτελέσματα για να προσδιορίσει εάν η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητη, μαζί με τον τύπο της απεικονιστικής εξέτασης, την ακτινογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία και το χρονοδιάγραμμα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Ακτινογραφία/MRI χαμηλής πλάτης
Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης ανιχνεύει καλύτερα δομικά προβλήματα των οστών αλλά είναι όχι τόσο μεγάλη με τραυματισμούς μαλακών ιστών. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σειρά ακτίνων Χ για τη διάγνωση συμπιεστικών σπονδυλικών καταγμάτων.
προηγούμενος
αργότερα
Πλευρικές όψεις
Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εξέταση χωρίς ακτινοβολία. Οι μαγνητικές τομογραφίες δημιουργούν Τρισδιάστατες ανατομικές όψεις των οστών της σπονδυλικής στήλης και των μαλακών ιστών. Μια βαφή αντίθεσης όπως γαδολίνιο χρησιμοποιείται για τη βελτίωση και τη βελτίωση της ποιότητας των εικόνων. Το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω μιας ενδοφλέβιας γραμμής στο χέρι ή το χέρι σας πριν ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Ενα Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αξιολογήσει τα νευρολογικά συμπτώματα, όπως τον πόνο ακτινοβολίας ή πόνος που αναπτύσσεται μετά από διάγνωση καρκίνου.
Συμπτώματα, συνυπάρχουσες ιατρικές διαγνώσεις και καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης
Νευρολογικά συμπτώματα
Πόνος στη μέση που ακτινοβολεί, ανεμιστήρες προς τα έξω ή προς τα κάτω στους γλουτούς, τα πόδια και τα πόδια
Τα μη φυσιολογικά αντανακλαστικά στο κάτω μέρος του σώματος μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχή των νεύρων
Αναπτύσσεται μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και πιθανώς αδυναμία
Αδυναμία να σηκώσετε το πόδι σας, γνωστή και ως πτώση ποδιού
Η ακτινοβολία σε ολόκληρο το σώμα σας μετράται μέσω του millisievert (mSv), γνωστό και ως η αποτελεσματική δόση. Η δόση ακτινοβολίας είναι η ίδια ποσότητα κάθε φορά που κάνετε ακτινογραφία. Όταν υποβάλλεται σε ακτινογραφία, η Η ακτινοβολία που δεν απορροφάται από το σώμα δημιουργεί την εικόνα.
Η αποτελεσματική δόση βοηθά έναν γιατρό να μετρήσει τον κίνδυνο για πιθανές παρενέργειες της ακτινογραφικής απεικόνισης:
Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούν επίσης ακτινοβολία
Συγκεκριμένοι ιστοί και όργανα του σώματος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ευαίσθητα στην έκθεση στην ακτινοβολία, όπως τα αναπαραγωγικά όργανα.
Χωρίς ακτινοβολία μαγνητικής τομογραφίας Γιατί όχι απλώς να χρησιμοποιείτε αυτό το τεστ όλη την ώρα
Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς λόγω της ισχυρής τεχνολογίας μαγνήτη που διαθέτει. Έγκυες γυναίκες ή άτομα με μέταλλο μέσα στο σώμα τους, όπως διεγέρτης νωτιαίου μυελού, καρδιακός βηματοδότης κ.λπ., δεν μπορούν να σαρωθούν με μαγνητική τομογραφία.
Η εξέταση με μαγνητική τομογραφία είναι επίσης ακριβή. οι γιατροί δεν θέλουν να συνταγογραφούν περιττές εξετάσεις που αυξάνουν το κόστος. Ή λόγω της λεπτομέρειας που παρέχουν οι μαγνητικές τομογραφίες, μερικές φορές ένα πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να φαίνεται σοβαρό αλλά δεν είναι.
Παράδειγμα: Μια μαγνητική τομογραφία της πλάτης αποκαλύπτει α κήλη δίσκου σε ασθενή χωρίς πόνο στην πλάτη/πόδι ή άλλα συμπτώματα.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί φέρνουν όλα τα ευρήματά τους όπως τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να δημιουργήσουν ένα προσαρμοσμένο σχέδιο θεραπείας.
Δοκιμές απεικόνισης σε πακέτο
Εάν ο οσφυαλγία κάνει τον αντίκτυπό του, ακούστε τι συνιστά ο γιατρός. Μπορεί να μην παραγγείλουν αμέσως ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας ή μαγνητική τομογραφία, αλλά θυμούνται τα προβλήματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, όπως νευρολογικά συμπτώματα και συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις. Αλλά αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στην ανακάλυψη της αιτίας ή των αιτιών του πόνου. Να θυμάστε ότι αυτό γίνεται για να βοηθήσετε τους ασθενείς να αποκτήσουν τη βέλτιστη υγεία τους και χωρίς πόνο.
Πώς να εξαλείψετε τον πόνο στην πλάτη με φυσικό τρόπο | (2020) Foot Levelers | Ελ Πάσο, Τέξας
Πόροι του NCBI
Απεικόνιση διαγνωστικά αποτελεί ουσιαστικό στοιχείο στην αξιολόγηση του τραύματος της σπονδυλικής στήλης. Η ταχεία εξέλιξη της τεχνολογίας απεικόνισης έχει αλλάξει τρομερά την αξιολόγηση και τη θεραπεία των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Τα διαγνωστικά απεικόνισης με χρήση CT και MRI, μεταξύ άλλων, είναι χρήσιμα σε οξείες και χρόνιες καταστάσεις. Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού και των μαλακών ιστών αξιολογούνται καλύτερα με μαγνητική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, ενώ Η αξονική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία αξιολογούν καλύτερα το τραύμα της σπονδυλικής στήλης ή το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης.
Μερικές φορές υπάρχουν ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και προκαλείται κακή ευθυγράμμιση των φυσικών καμπυλοτήτων ή ορισμένες καμπυλότητες μπορεί να είναι υπερβολικές. Αυτές οι αφύσικές καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζονται από τρεις καταστάσεις υγείας που ονομάζονται λόρδωση, κύφωση και σκολίωση.
Δεν προορίζεται να είναι φυσικά λυγισμένο, στριμμένο ή κυρτό. Η φυσική κατάσταση μιας υγιούς σπονδυλικής στήλης είναι κάπως ευθεία με ελαφρές καμπύλες που τρέχουν μπροστά προς τα πίσω, έτσι ώστε μια πλάγια όψη να τις αποκαλύπτει.
Βλέποντας τη σπονδυλική στήλη από την πλάτη, θα πρέπει να δείτε κάτι εντελώς διαφορετικό μια σπονδυλική στήλη που τρέχει ευθεία προς τα κάτω, από πάνω προς τα κάτω χωρίς καμπύλες από πλευρά σε πλάγια. Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα.
Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από σπονδύλους, μικρά οστά που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο με κρουστικούς δίσκους αντικραδασμικής προστασίας μεταξύ τους. Αυτά τα οστά λειτουργούν ως αρθρώσεις, επιτρέποντας στη σπονδυλική στήλη να κάμπτεται και να συστρέφεται με διάφορους τρόπους.
Καμπυλώνουν απαλά, με κλίση ελαφρώς προς τα μέσα στο μικρό μέρος της πλάτης και πάλι ελαφρώς στο λαιμό. Η έλξη της βαρύτητας, σε συνδυασμό με την κίνηση του σώματος, μπορεί να ασκήσει μεγάλη πίεση στη σπονδυλική στήλη και αυτές οι μικρές καμπύλες βοηθούν στην απορρόφηση μέρους της πρόσκρουσης.
Διαφορετικές συνθήκες για διαφορετικούς τύπους κυρτώσεων της σπονδυλικής στήλης
Κάθε μία από αυτές τις τρεις διαταραχές της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει μια συγκεκριμένη περιοχή της σπονδυλικής στήλης με πολύ συγκεκριμένο τρόπο.
Υπερ ή υπολόρδωση Αυτή η διαταραχή της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει το κάτω μέρος της πλάτης, προκαλώντας τη σημαντική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς τα μέσα ή προς τα έξω.
Υπέρ ή Υπό Κύφωση Αυτή η διαταραχή της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει το άνω μέρος της πλάτης, προκαλώντας την υπόκλιση της σπονδυλικής στήλης, με αποτέλεσμα αυτή η περιοχή να στρογγυλεύεται ή να ισοπεδώνεται ανώμαλα.
Σκολίωση Αυτή η διαταραχή της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη, προκαλώντας την πλάγια καμπυλότητα, σχηματίζοντας σχήμα C ή S.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Κάθε τύπος καμπυλότητας εμφανίζει το δικό του σύνολο συμπτωμάτων. Ενώ ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επικαλύπτονται, πολλά είναι μοναδικά για τη συγκεκριμένη διαταραχή καμπυλότητας.
Lordosis
Μια εμφάνιση ''swayback'' όπου οι γλουτοί προεξέχουν ή είναι πιο έντονοι.
Ενόχληση στην πλάτη, συνήθως στην οσφυϊκή περιοχή
Όταν ξαπλώνετε σε μια σκληρή επιφάνεια στην πλάτη, η περιοχή του κάτω μέρους της πλάτης δεν αγγίζει την επιφάνεια, ακόμη και όταν προσπαθείτε να πιέσετε τη λεκάνη και να ισιώσετε το κάτω μέρος της πλάτης.
Δυσκολία με ορισμένες κινήσεις
Πόνος πλάτης
Κύσωσης
Μια καμπύλη ή καμπούρα στο πάνω μέρος της πλάτης
Πόνος στο πάνω μέρος της πλάτης και κόπωση μετά από καθιστή ή όρθια στάση για μεγάλες περιόδους (κύφωση Scheuermann)
Κόπωση ποδιών ή πλάτης
Το κεφάλι σκύβει πολύ μπροστά αντί να είναι πιο όρθιο
Σκολίωση
Οι γοφοί ή η μέση είναι ανομοιόμορφα
Η μία ωμοπλάτη είναι ψηλότερη από την άλλη
Το άτομο γέρνει προς τη μία πλευρά
Ποιες είναι οι αιτίες;
Πολλά διαφορετικά προβλήματα υγείας μπορεί να προκαλέσουν την κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης ή τη δημιουργία καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Κάθε ένα από παθήσεις της σπονδυλικής στήλης που αναφέρεται επηρεάζεται από διαφορετικές συνθήκες και καταστάσεις.
Lordosis
οστεοπόρωση
Achondroplasia
Δισκίτιδα
Η παχυσαρκία
Σπονδυλολίσθηση
Κύσωσης
Κύσωσης
Αρθρίτιδα
Όγκοι πάνω ή στη σπονδυλική στήλη
Συγγενής κύφωση (μη φυσιολογική ανάπτυξη των σπονδύλων ενώ το άτομο βρίσκεται στη μήτρα)
Spina bifida
Τη νόσος Scheuermann
Μολύνσεις σπονδυλικής στήλης
οστεοπόρωση
Συνήθης κλίση ή κακή στάση του σώματος
Σκολίωση εξακολουθεί να είναι ένα μυστήριο για τους γιατρούς. Δεν είναι σίγουροι τι ακριβώς προκαλεί την πιο κοινή μορφή σκολίωσης που παρατηρείται συνήθως σε παιδιά και εφήβους. Μερικές από τις αιτίες που έχουν εντοπίσει περιλαμβάνουν:
Κληρονομικό, έχει την τάση να τρέχει σε οικογένειες
Υπάρχουν αποκοσκινίδια διαθέσιμο τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες για να εντοπίσουν τυχόν κυρτώσεις της σπονδυλικής στήλης στα αρχικά τους στάδια μέσω του χειροπράκτη σας. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτών των διαταραχών είναι ζωτικής σημασίας για τον εντοπισμό τους πριν γίνουν πολύ σοβαρές.
Εκτιμάται ότι η σκολίωση επηρεάζει οπουδήποτε από το 2 έως το 3 τοις εκατό των παιδιών και των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πρόκειται για περίπου έξι έως εννέα εκατομμύρια ανθρώπους. Παρόλο που φαίνεται να αναπτύσσεται συχνότερα σε συγκεκριμένες ηλικιακές κλίμακες για τα αγόρια και τα κορίτσια, μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε παιδική ηλικία. Κάθε χρόνο, περίπου τα παιδιά 30,000 είναι εφοδιασμένα με πλάτη στήριξης σκολίωσης ενώ οι άνθρωποι 38,000 έχουν χειρουργική επέμβαση σύντηξης σπονδυλικής στήλης για τη διόρθωση του προβλήματος. Οι εξετάσεις σκολίωσης μπορούν να έχουν τεράστια οφέλη, προσδιορίζοντας και τους δύο παράγοντες κινδύνου για τη σκολίωση και επιτρέποντας την έγκαιρη θεραπεία.
Όσο νωρίτερα ανιχνεύετε σκολίωση, τόσο πιο εύκολο είναι να αντιμετωπίσετε.
Η σκολίωση αναπτύσσεται συνήθως στην παιδική ηλικία. Για τα κορίτσια, συνήθως συμβαίνει μεταξύ ετών 7 και 14. Τα αγόρια το αναπτύσσουν λίγο αργότερα, μεταξύ των ετών 6 και 16.
Η λήψη σκολίωσης σε σκολίωση κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια αυτών των κρίσιμων κλιμάκων ηλικίας επιτρέπει στους γιατρούς να προσδιορίσουν την πάροδο του χρόνου νωρίς και να αρχίσουν να θεραπεύονται πριν προλάβουν να γίνουν σοβαροί. Η προχωρημένη σκολίωση μπορεί να απαιτήσει εκτεταμένες θεραπείες, στήριξη, ακόμα και χειρουργική επέμβαση.
Χειροπρακτική έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στη σκολίωση, όπως και το τέντωμα, οι ειδικές ασκήσεις και η φυσική θεραπεία. Υπάρχουν ρυθμίσεις της σπονδυλικής στήλης που κάνουν οι χειροπράκτες που είναι ειδικά για τη θεραπεία της σκολίωσης.
Κατά την έγκαιρη αντιμετώπιση της κατάστασης, η γωνία Cobb μπορεί να σταματήσει από την πρόοδο και ακόμη και να μειωθεί, έτσι ώστε η σπονδυλική στήλη να έχει μια πιο φυσική καμπύλη. Οι μη χειρουργικές θεραπείες τείνουν να είναι πολύ πιο αποτελεσματικές στα αρχικά στάδια της σκολίωσης, οπότε η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη διάγνωση είναι κρίσιμες.
Ο έγκαιρος εντοπισμός περιπτώσεων υψηλού κινδύνου μπορεί να αντιμετωπίσει τρέχοντα προβλήματα και να αποτρέψει μελλοντικά.
Όταν οι γονείς γνωρίζουν ότι το παιδί τους βρίσκεται σε κατηγορία υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη σκολίωσης, μπορούν να λάβουν προληπτικά μέτρα με την παρακολούθηση των σημείων σκολίωσης στο σπίτι, καθώς και να ακολουθήσουν την πορεία των συνιστώμενων προβολών. Θα ξέρουν να ψάξουν για τα σημάδια και μπορούν να τα αντιμετωπίσουν γρήγορα ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν.
Βοηθήστε τους ερευνητές και τους γιατρούς να γίνουν πιο αποτελεσματικοί στη θεραπεία της σκολίωσης.
Τα αρχικά στάδια και η ανάπτυξη της σκολίωσης εξακολουθούν να περιβάλλουν το μυστήριο για ερευνητές και γιατρούς. Ενώ έχουν γίνει μεγάλα βήματα για την καλύτερη κατανόηση της κατάστασης, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά για μάθηση.
Έχουν υπάρξει πολλές μελέτες που έχουν βοηθήσει τους γιατρούς να εντοπίσουν παιδιά υψηλού κινδύνου και να κάνουν διαγνώσεις πρώιμου σταδίου, όπως το…η γωνία του αστραγάλου και του ποδιού συνδέονται με τη σκολίωση. Ωστόσο, ο έλεγχος, η διάγνωση και η θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της ροής δεδομένων, ώστε να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες και να διεξαχθεί περισσότερη έρευνα.
Περισσότεροι γενικοί έλεγχοι σημαίνουν τον εντοπισμό περισσότερων περιπτώσεων σκολίωσης στα αρχικά στάδια. Αυτό θα είχε διπλό αντίκτυπο στην έρευνα. Θα παρείχε περισσότερα δεδομένα προς επανεξέταση και μελέτη και θα αύξανε το ενδιαφέρον για την πάθηση καθώς εντοπίζονται περισσότερες περιπτώσεις σκολίωσης σε πρώιμο στάδιο. Αυτό θα τονώσει περαιτέρω την έρευνα.
Αποφύγετε το «παιχνίδι αναμονής» για να δείτε εάν η σκολίωση θα προχωρήσει.
Κάθε γονέας που αναγκάστηκε να περιμένει τα αποτελέσματα ενός τεστ ή να δει αν μια κατάσταση θα αναπτυχθεί ή θα επιδεινωθεί ξέρει καλά το άγχος του παιχνιδιού που περιμένει. Μια οικογένεια είναι συνήθως το πρώτο άτομο που ανακαλύπτει τη σκολίωση σε ένα παιδί.
Ενώ μπορεί να υποψιάζονται ένα πρόβλημα ή να γνωρίζουν ότι υπάρχει πρόβλημα, μπορεί να ακολουθήσουν μια προσέγγιση «αναμονής και δω» για να λάβουν θεραπεία. Εάν η καμπύλη επιδεινωθεί, μπορεί τελικά να αναζητήσουν θεραπεία, αλλά η συνεχής γκρίνια του να μην γνωρίζουν εάν η καμπύλη θα χειροτερέψει και το άγχος που προκαλεί μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο την ψυχική ηρεμία των γονιών, αλλά και το παιδί.
Οι προληπτικοί έλεγχοι της σκολίωσης παρέχουν ηρεμία και παρακολουθούν την ανάπτυξη του παιδιού, έτσι ώστε εάν η σκολίωση προχωρήσει ή γίνει πρόβλημα, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τον ταχύτερο και αποτελεσματικότερο δυνατό τρόπο.
Περίπου 1.5 εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα. ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ή ΡΑ, είναι μια χρόνια, αυτοάνοση ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο και φλεγμονή των αρθρώσεων. Με τη ΡΑ, το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο προστατεύει την ευημερία μας επιτίθεται σε ξένες ουσίες όπως βακτήρια και ιούς, επιτίθεται κατά λάθος στις αρθρώσεις. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει συχνότερα τις αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών, των καρπών, των αγκώνων, των γονάτων και των αστραγάλων. Πολλοί επαγγελματίες υγείας συνιστούν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ΡΑ.
Περίληψη
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο συχνά διαγνωσθείσα συστηματική φλεγμονώδης αρθρίτιδα. Οι γυναίκες, οι καπνίστριες και όσοι έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου προσβάλλονται συχνότερα. Τα κριτήρια για τη διάγνωση περιλαμβάνουν την ύπαρξη τουλάχιστον μιας άρθρωσης με σαφές οίδημα που δεν εξηγείται από άλλη ασθένεια. Η πιθανότητα διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αυξάνεται με τον αριθμό των μικρών αρθρώσεων που εμπλέκονται. Σε έναν ασθενή με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, η παρουσία ενός ρευματοειδούς παράγοντα ή αντισώματος αντι-κιτρουλινωμένης πρωτεΐνης ή αυξημένου επιπέδου C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ή ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων υποδηλώνει διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η αρχική εργαστηριακή αξιολόγηση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πλήρη αιματολογική εξέταση με διαφορική και εκτίμηση της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βιολογικούς παράγοντες πρέπει να ελέγχονται για ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C και φυματίωση. Η πρώιμη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία με αντιρευματικούς παράγοντες που τροποποιούν τη νόσο. Συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων για τον έλεγχο της νόσου. Η μεθοτρεξάτη είναι συνήθως το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι βιολογικοί παράγοντες, όπως οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου, θεωρούνται γενικά παράγοντες δεύτερης γραμμής ή μπορούν να προστεθούν για διπλή θεραπεία. Οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν την ελαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος στις αρθρώσεις, την πρόληψη της ακτινογραφικής βλάβης και της ορατής παραμόρφωσης και τη συνέχιση της εργασίας και των προσωπικών δραστηριοτήτων. Η αντικατάσταση της άρθρωσης ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή βλάβη των αρθρώσεων των οποίων τα συμπτώματα δεν ελέγχονται ανεπαρκώς από την ιατρική αντιμετώπιση. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Πνευματικά δικαιώματα 2011 American Academy of Family Physicians.)
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι η πιο κοινή φλεγμονώδης αρθρίτιδα, με επιπολασμό σε όλη τη ζωή έως και 1 τοις εκατό παγκοσμίως.1 Η έναρξη μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κορυφώνεται μεταξύ 30 και 50 ετών.2 Η αναπηρία είναι κοινή και σημαντική. Σε μια μεγάλη ομάδα των ΗΠΑ, το 35 τοις εκατό των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είχαν εργασιακή αναπηρία μετά από 10 χρόνια.3
Αιτιολογία και Παθοφυσιολογία
Όπως πολλά αυτοάνοσα νοσήματα, η αιτιολογία της ΡΑ είναι πολυπαραγοντική. Η γενετική ευαισθησία είναι εμφανής σε μελέτες οικογενειακής ομαδοποίησης και μονοζυγωτικών διδύμων, με το 50 τοις εκατό του κινδύνου ΡΑ να αποδίδεται σε γενετικούς παράγοντες.4 Οι γενετικές συσχετίσεις για τη ΡΑ περιλαμβάνουν το ανθρώπινο λευκοκυτταρικό αντιγόνο-DR45 και -DRB1 και μια ποικιλία αλληλόμορφων που ονομάζονται κοινός επίτοπος. 6,7 Μελέτες συσχέτισης σε όλο το γονιδίωμα έχουν εντοπίσει πρόσθετες γενετικές υπογραφές που αυξάνουν τον κίνδυνο ΡΑ και άλλων αυτοάνοσων νόσων, συμπεριλαμβανομένου του γονιδίου STAT4 και του τόπου CD40 Το κάπνισμα είναι ο κύριος περιβαλλοντικός παράγοντας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ειδικά σε άτομα με γενετική προδιάθεση.5 Αν και οι λοιμώξεις μπορεί να αποκαλύψει μια αυτοάνοση απόκριση, κανένα συγκεκριμένο παθογόνο δεν έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ΡΑ.8 Η ΡΑ χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις οδούς που οδηγούν σε πολλαπλασιασμό των αρθρικών κυττάρων στις αρθρώσεις. Ο επακόλουθος σχηματισμός πάννου μπορεί να οδηγήσει σε υποκείμενη καταστροφή του χόνδρου και οστικές διαβρώσεις. Η υπερπαραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένου του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) και της ιντερλευκίνης-9, οδηγεί την καταστροφική διαδικασία.6
Παράγοντες κινδύνου
Η μεγαλύτερη ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό της νόσου και το γυναικείο φύλο συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο ΡΑ, αν και η διαφορά φύλου είναι λιγότερο εμφανής στους ηλικιωμένους ασθενείς.1 Τόσο το τρέχον όσο και το προηγούμενο κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο ΡΑ (σχετικός κίνδυνος [RR] = 1.4, έως 2.2 για καπνιστές άνω των 40 πακέτων ετών).11 Η εγκυμοσύνη συχνά προκαλεί ύφεση της ΡΑ, πιθανότατα λόγω ανοσολογικής ανοχής.12 Η ισοτιμία μπορεί να έχει μακροχρόνιες επιπτώσεις. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να διαγνωστεί σε γεννήτριες γυναίκες από ό,τι σε άτοκες γυναίκες (RR = 0.61).13,14 Ο θηλασμός μειώνει τον κίνδυνο ΡΑ (RR = 0.5 σε γυναίκες που θηλάζουν για τουλάχιστον 24 μήνες), ενώ η πρώιμη εμμηναρχή (RR = 1.3 για άτομα με εμμηναρχή σε ηλικία 10 ετών ή μικρότερη) και πολύ ακανόνιστες εμμηνορροϊκές περιόδους (RR = 1.5) αυξάνουν τον κίνδυνο.14 Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών ή βιταμίνης Ε δεν επηρεάζει τον κίνδυνο ΡΑ.15
Διάγνωση
Τυπική Παρουσίαση
Οι ασθενείς με ΡΑ συνήθως παρουσιάζουν πόνο και δυσκαμψία σε πολλαπλές αρθρώσεις. Οι καρποί, οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις εμπλέκονται συχνότερα. Η πρωινή δυσκαμψία που διαρκεί περισσότερο από μία ώρα υποδηλώνει φλεγμονώδη αιτιολογία. Μπορεί να είναι ορατό οίδημα λόγω αρθρίτιδας (Εικόνα 1) ή λεπτή πάχυνση του αρθρικού υγρού μπορεί να είναι ψηλαφητή κατά την εξέταση της άρθρωσης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν περισσότερες νωθρές αρθραλγίες πριν από την έναρξη κλινικά εμφανούς οιδήματος των αρθρώσεων. Συστηματικά συμπτώματα κόπωσης, απώλειας βάρους και χαμηλού πυρετού μπορεί να εμφανιστούν με την ενεργό νόσο.
Διαγνωστικά κριτήρια
Το 2010, το American College of Rheumatology και το European League Against Rheumatism συνεργάστηκαν για τη δημιουργία νέων κριτηρίων ταξινόμησης για τη ΡΑ (Πίνακας 1).16 Τα νέα κριτήρια είναι μια προσπάθεια διάγνωσης της ΡΑ νωρίτερα σε ασθενείς που ενδέχεται να μην πληρούν την ταξινόμηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας του 1987 κριτήρια. Τα κριτήρια του 2010 δεν περιλαμβάνουν την παρουσία ρευματοειδών όζων ή ακτινογραφικών διαβρωτικών αλλαγών, τα οποία είναι λιγότερο πιθανά στην πρώιμη ΡΑ. Η συμμετρική αρθρίτιδα δεν απαιτείται επίσης στα κριτήρια του 2010, επιτρέποντας την πρώιμη ασύμμετρη παρουσίαση. Επιπλέον, Ολλανδοί ερευνητές έχουν αναπτύξει και επικυρώσει έναν κανόνα κλινικής πρόβλεψης για ΡΑ (Πίνακας 2).17,18 Ο σκοπός αυτού του κανόνα είναι να βοηθήσει στον εντοπισμό ασθενών με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα που είναι πιο πιθανό να εξελιχθεί σε ΡΑ και να καθοδηγήσει την παρακολούθηση επάνω και παραπομπή.
Διαγνωστικές δοκιμές
Τα αυτοάνοσα νοσήματα όπως η ΡΑ χαρακτηρίζονται συχνά από την παρουσία αυτοαντισωμάτων. Ο ρευματοειδής παράγοντας δεν είναι ειδικός για τη ΡΑ και μπορεί να υπάρχει σε ασθενείς με άλλες ασθένειες, όπως ηπατίτιδα C, και σε υγιή άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Το αντίσωμα κατά της κιτρουλινικής πρωτεΐνης είναι πιο ειδικό για τη ΡΑ και μπορεί να παίζει ρόλο στην παθογένεση της νόσου.6 Περίπου το 50 έως 80 τοις εκατό των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν ρευματοειδή παράγοντα, αντίσωμα αντι-κιτρουλινικής πρωτεΐνης ή και τα δύο.10 Οι ασθενείς με ΡΑ μπορεί να έχουν ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής αντιπυρηνικών αντισωμάτων και το τεστ έχει προγνωστική σημασία σε νεανικές μορφές αυτής της νόσου.19 Τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων συχνά αυξάνονται με την ενεργό ΡΑ, και αυτά τα αντιδρώντα οξείας φάσης αποτελούν μέρος του νέου Κριτήρια ταξινόμησης RA. Τα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου και της ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή. Η βασική μέτρηση του πλήρους αίματος με διαφορική και αξιολόγηση της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας είναι χρήσιμη, επειδή τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεάσουν τις θεραπευτικές επιλογές (π.χ. σε ασθενή με νεφρική ανεπάρκεια ή σημαντική θρομβοπενία πιθανόν να μην συνταγογραφηθεί ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο [ΜΣΑΦ]). Ήπια αναιμία χρόνιας νόσου εμφανίζεται στο 16 έως 33 τοις εκατό όλων των ασθενών με ΡΑ,60 αν και η απώλεια αίματος από το γαστρεντερικό θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή ή ΜΣΑΦ. Η μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται σε ασθενείς με ηπατική νόσο, όπως ηπατίτιδα C, και σε ασθενείς με σημαντική νεφρική δυσλειτουργία.20 Η βιολογική θεραπεία, όπως ένας αναστολέας TNF, απαιτεί αρνητικό τεστ φυματίνης ή θεραπεία για λανθάνουσα φυματίωση. Η επανενεργοποίηση της ηπατίτιδας Β μπορεί επίσης να συμβεί με τη χρήση αναστολέα TNF.21 Η ακτινογραφία χεριών και ποδιών θα πρέπει να εκτελείται για την αξιολόγηση χαρακτηριστικών περιαρθρικών διαβρωτικών αλλαγών, που μπορεί να είναι ενδεικτικές ενός πιο επιθετικού υποτύπου ΡΑ.22
διαφορική διάγνωση
Τα δερματικά ευρήματα υποδηλώνουν συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συστηματική σκλήρυνση ή ψωριασική αρθρίτιδα. Η ρευματική πολυμυαλγία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε έναν ηλικιωμένο ασθενή με συμπτώματα κυρίως στον ώμο και το ισχίο και στον ασθενή θα πρέπει να γίνονται ερωτήσεις σχετικά με τη σχετική κροταφική αρτηρίτιδα. Η ακτινογραφία θώρακος είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της σαρκοείδωσης ως αιτιολογίας αρθρίτιδας. Ασθενείς με φλεγμονώδη συμπτώματα της πλάτης, ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου ή φλεγμονώδη οφθαλμική νόσο μπορεί να έχουν σπονδυλοαρθροπάθεια. Άτομα με συμπτώματα λιγότερο από έξι εβδομάδες μπορεί να έχουν μια ιογενή διαδικασία, όπως ο παρβοϊός. Επαναλαμβανόμενα αυτοπεριοριζόμενα επεισόδια οξείας διόγκωσης της άρθρωσης υποδηλώνουν κρυσταλλική αρθροπάθεια και θα πρέπει να γίνει αρθροκέντηση για την αξιολόγηση κρυστάλλων μονοένυδρου ουρικού μονονάτριου ή διένυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου. Η παρουσία πολλών μυοπεριτονιακών σημείων πυροδότησης και σωματικών συμπτωμάτων μπορεί να υποδηλώνει ινομυαλγία, η οποία μπορεί να συνυπάρχει με ΡΑ. Για την καθοδήγηση της διάγνωσης και τον καθορισμό της στρατηγικής θεραπείας, οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα θα πρέπει να παραπέμπονται αμέσως σε έναν ειδικευμένο ρευματολόγο.16,17
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ΡΑ, είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας. Η ΡΑ είναι μια αυτοάνοση νόσος, που προκαλείται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα, το αμυντικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος, επιτίθεται στα δικά του κύτταρα και ιστούς, ιδιαίτερα στις αρθρώσεις. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά αναγνωρίζεται από συμπτώματα πόνου και φλεγμονής, που συχνά επηρεάζουν τις μικρές αρθρώσεις των χεριών, των καρπών και των ποδιών. Σύμφωνα με πολλούς επαγγελματίες υγείας, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ΡΑ είναι απαραίτητη για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης των αρθρώσεων και τη μείωση των επώδυνων συμπτωμάτων. Δρ. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Θεραπεία
Αφού διαγνωστεί η ΡΑ και πραγματοποιηθεί μια αρχική αξιολόγηση, θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Οι πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες έχουν ασχοληθεί με τη διαχείριση της ΡΑ,21,22 αλλά η προτίμηση των ασθενών παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Υπάρχουν ειδικές εκτιμήσεις για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, επειδή πολλά φάρμακα έχουν επιβλαβείς επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη. Οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν την ελαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος στις αρθρώσεις, την πρόληψη της παραμόρφωσης (όπως η απόκλιση της ωλένης) και της ακτινογραφικής βλάβης (όπως διαβρώσεις), τη διατήρηση της ποιότητας ζωής (προσωπική και εργασιακή) και τον έλεγχο των εξωαρθρικών εκδηλώσεων. Τα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) είναι η βάση της θεραπείας της ΡΑ.
DMARDs
Τα DMARDs μπορεί να είναι βιολογικά ή μη (Πίνακας 3).23 Οι βιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μονοκλωνικά αντισώματα και ανασυνδυασμένους υποδοχείς για τον αποκλεισμό των κυτοκινών που προάγουν τον φλεγμονώδη καταρράκτη που είναι υπεύθυνος για τα συμπτώματα της ΡΑ. Η μεθοτρεξάτη συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε ασθενείς με ενεργό ΡΑ, εκτός εάν αντενδείκνυται ή δεν γίνεται ανεκτή.21 Η λεφλουνομίδη (Arava) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στη μεθοτρεξάτη, αν και οι γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές. Σουλφασαλαζίνη (Azulfidine) ή υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil) προφλεγμονώδη ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα της νόσου ή χωρίς κακά προγνωστικά χαρακτηριστικά (π.χ. οροαρνητική, μη διαβρωτική ΡΑ).21,22 Η συνδυαστική θεραπεία με δύο ή περισσότερα DMARDs είναι πιο αποτελεσματική παρά μονοθεραπεία? Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί επίσης να είναι μεγαλύτερες.24 Εάν η ΡΑ δεν ελέγχεται καλά με ένα μη βιολογικό DMARD, θα πρέπει να ξεκινήσει ένα βιολογικό DMARD.21,22 Οι αναστολείς TNF είναι η πρώτης γραμμής βιολογική θεραπεία και είναι οι πιο μελετημένοι από αυτούς τους παράγοντες. Εάν οι αναστολείς TNF είναι αναποτελεσματικοί, μπορούν να εξεταστούν πρόσθετες βιολογικές θεραπείες. Η ταυτόχρονη χρήση περισσότερων της μιας βιολογικών θεραπειών (π.χ. adalimumab [Humira] με abatacept [Orencia]) δεν συνιστάται λόγω μη αποδεκτού ποσοστού ανεπιθύμητων ενεργειών.21
ΜΣΑΦ και Κορτικοστεροειδή
Η φαρμακευτική θεραπεία για τη ΡΑ μπορεί να περιλαμβάνει ΜΣΑΦ και από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοαρθρικά κορτικοστεροειδή για τον έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής. Στην ιδανική περίπτωση, τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για βραχυπρόθεσμη αντιμετώπιση. Τα DMARDs είναι η προτιμώμενη θεραπεία.21,22
Συμπληρωματικές Θεραπείες
Οι διατροφικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων της χορτοφαγικής και της μεσογειακής δίαιτας, έχουν μελετηθεί στη θεραπεία της ΡΑ χωρίς πειστικά στοιχεία οφέλους.25,26 Παρά ορισμένα ευνοϊκά αποτελέσματα, υπάρχει έλλειψη στοιχείων για την αποτελεσματικότητα του βελονισμού σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές ασθενών. με RA.27,28 Επιπλέον, η θερμοθεραπεία και το θεραπευτικό υπερηχογράφημα για τη ΡΑ δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.29,30 Μια ανασκόπηση Cochrane των φυτικών θεραπειών για τη ΡΑ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το γάμμα-λινολενικό οξύ (από το έλαιο νυχτολούλουδου ή μαύρης σταφίδας) και το Tripterygium Το wilfordii (άμπελος της βροντής) έχει πιθανά οφέλη.31 Είναι σημαντικό να ενημερώνονται οι ασθενείς ότι έχουν αναφερθεί σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση βοτανοθεραπείας.31
Άσκηση και Φυσικοθεραπεία
Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών υποστηρίζουν τη σωματική άσκηση για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της μυϊκής δύναμης σε ασθενείς με ΡΑ.32,33 Τα προγράμματα άσκησης δεν έχουν αποδειχθεί ότι έχουν επιβλαβείς επιδράσεις στη δραστηριότητα της νόσου ΡΑ, στις βαθμολογίες πόνου ή στην ακτινογραφική βλάβη των αρθρώσεων. 34 Το Tai chi έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει το εύρος κίνησης του αστραγάλου σε άτομα με ΡΑ, αν και οι τυχαιοποιημένες δοκιμές είναι περιορισμένες.35 Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές της γιόγκα Iyengar σε νεαρούς ενήλικες με ρευματοειδή αρθρίτιδα βρίσκονται σε εξέλιξη.36
Διάρκεια Θεραπείας
Η ύφεση επιτυγχάνεται στο 10 έως 50 τοις εκατό των ασθενών με ΡΑ, ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ορίζεται η ύφεση και η ένταση της θεραπείας.10 Η ύφεση είναι πιο πιθανή σε άνδρες, μη καπνιστές, άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών και σε άτομα με νόσο όψιμης έναρξης ( ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών), με μικρότερη διάρκεια νόσου, με ηπιότερη δραστηριότητα της νόσου, χωρίς αυξημένα αντιδρώντα οξείας φάσης και χωρίς θετικά ευρήματα αντισώματος ρευματοειδούς παράγοντα ή αντι-κιτρουλινικής πρωτεΐνης.37 Μετά τον έλεγχο της νόσου, οι δόσεις των φαρμάκων μπορεί να μειωθούν προσεκτικά στο ελάχιστο απαραίτητο ποσό. Οι ασθενείς θα χρειαστούν συχνή παρακολούθηση για την εξασφάλιση σταθερών συμπτωμάτων και συνιστάται άμεση αύξηση της φαρμακευτικής αγωγής με εξάρσεις της νόσου.22
Κοινή αντικατάσταση
Η αντικατάσταση της άρθρωσης ενδείκνυται όταν υπάρχει σοβαρή βλάβη της άρθρωσης και μη ικανοποιητικός έλεγχος των συμπτωμάτων με ιατρική αντιμετώπιση. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι η υποστήριξη, με μόνο το 4 έως 13 τοις εκατό των μεγάλων αντικαταστάσεων αρθρώσεων να απαιτούν αναθεώρηση εντός 10 ετών.38 Το ισχίο και το γόνατο είναι οι αρθρώσεις που αντικαθίστανται πιο συχνά.
Μακροπρόθεσμη Παρακολούθηση
Αν και η ΡΑ θεωρείται ασθένεια των αρθρώσεων, είναι επίσης μια συστηματική ασθένεια που μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλά συστήματα οργάνων. Οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις της ΡΑ περιλαμβάνονται στον Πίνακα 4.1,2,10 Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν διπλάσιο κίνδυνο λεμφώματος, το οποίο πιστεύεται ότι προκαλείται από την υποκείμενη φλεγμονώδη διαδικασία και όχι από την ιατρική θεραπεία.39 Ασθενείς με Η ΡΑ διατρέχει επίσης αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και οι γιατροί θα πρέπει να συνεργάζονται με ασθενείς για να τροποποιούν παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η υψηλή χοληστερόλη.40,41 Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Κατηγορίας III ή IV (CHF) είναι αντένδειξη για τη χρήση αναστολέων TNF, που μπορεί να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα της CHF.21 Σε ασθενείς με ΡΑ και κακοήθεια, απαιτείται προσοχή με τη συνεχή χρήση των DMARDs, ιδιαίτερα των αναστολέων TNF. Τα βιολογικά DMARDs, η μεθοτρεξάτη και η λεφλουνομίδη δεν πρέπει να ξεκινούν σε ασθενείς με ενεργό έρπητα ζωστήρα, σημαντική μυκητιασική λοίμωξη ή βακτηριακή λοίμωξη που απαιτεί αντιβιοτικά.21 Οι επιπλοκές της ΡΑ και οι θεραπείες της παρατίθενται στον Πίνακα 5.1,2,10
Πρόγνωση
Οι ασθενείς με ΡΑ ζουν τρία έως 12 χρόνια λιγότερο από τον γενικό πληθυσμό.40 Η αυξημένη θνησιμότητα σε αυτούς τους ασθενείς οφείλεται κυρίως στην επιταχυνόμενη καρδιαγγειακή νόσο, ιδιαίτερα σε αυτούς με υψηλή δραστηριότητα της νόσου και χρόνια φλεγμονή. Οι σχετικά νέες βιολογικές θεραπείες μπορεί να αντιστρέψουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης και να παρατείνουν τη ζωή σε άτομα με ΡΑ.41
Πηγές δεδομένων: Μια αναζήτηση στο PubMed ολοκληρώθηκε στο Clinical Queries χρησιμοποιώντας τους βασικούς όρους ρευματοειδής αρθρίτιδα, εξωαρθρικές εκδηλώσεις και αντιρευματικοί παράγοντες που τροποποιούν τη νόσο. Η αναζήτηση περιελάμβανε μετα-αναλύσεις, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, κλινικές δοκιμές και ανασκοπήσεις. Ερευνήθηκαν επίσης οι εκθέσεις αποδεικτικών στοιχείων για την Έρευνα και την Ποιότητα στην Υγειονομική Περίθαλψη, τα Κλινικά Στοιχεία, η βάση δεδομένων Cochrane, το Essential Evidence και το UpToDate. Ημερομηνία αναζήτησης: 20 Σεπτεμβρίου 2010.
Αποκάλυψη συγγραφέα: Δεν υπάρχουν σχετικές οικονομικές σχέσεις προς αποκάλυψη. Συμπερασματικά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια, αυτοάνοση νόσος που προκαλεί επώδυνα συμπτώματα, όπως πόνο και δυσφορία, φλεγμονή και πρήξιμο των αρθρώσεων, μεταξύ άλλων. Η βλάβη της άρθρωσης που χαρακτηρίζεται ως ΡΑ είναι συμμετρική, που σημαίνει ότι γενικά επηρεάζει και τις δύο πλευρές του σώματος. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της ΡΑ. Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται σε θέματα χειροπρακτικής και υγείας της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο915-850-0900 Επιμέλεια Δρ Alex Jimenez
Πρόσθετη συζήτηση θεμάτων: Ανακούφιση από τον πόνο στο γόνατο χωρίς χειρουργική επέμβαση
Ο πόνος στο γόνατο είναι ένα πολύ γνωστό σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαφόρων τραυματισμών ή/και καταστάσεων στο γόνατο, όπως…αθλητικά τραύματα. Το γόνατο είναι ένας από τους πιο πολύπλοκους αρθρώσεις στο ανθρώπινο σώμα, καθώς αποτελείται από τη διασταύρωση τεσσάρων οστών, τεσσάρων συνδέσμων, διάφορων τενόντων, δύο menisci και χόνδρου. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, οι πιο συνηθισμένες αιτίες του πόνου στο γόνατο είναι η υπερφόρτωση του επιγονατιδίου, η επιγονατιδική τενοντίτιδα ή το γόνατο του βραχίονα και η ασθένεια Osgood-Schlatter. Αν και ο πόνος στο γόνατο είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο γόνατο και σε παιδιά και εφήβους. Ο πόνος στο γόνατο μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι ακολουθώντας τις μεθόδους RICE, ωστόσο, σοβαρές βλάβες στο γόνατο μπορεί να απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της χειροπρακτικής φροντίδας.
1. Αιτιολογία και παθογένεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Στο: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8η έκδ. Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid arthritis κλινική και εργαστηριακές εκδηλώσεις. Στο: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., eds. Primer για τις Ρευματικές Παθήσεις. 13η έκδ. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Springer; 2008:114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Τρέχοντες παράγοντες κινδύνου για εργασιακή αναπηρία που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2009, 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Χαρακτηρισμός της ποσοτικής γενετικής συμβολής στη ρευματοειδή αρθρίτιδα χρησιμοποιώντας δεδομένα από δίδυμα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Ενημέρωση σχετικά με τους γενετικούς παράγοντες κινδύνου για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, et al. Επίδραση των αλληλόμορφων HLA DRB1 στην ευαισθησία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και στη ρύθμιση των αντισωμάτων έναντι των κιτρουλινωμένων πρωτεϊνών και του ρευματοειδούς παράγοντα. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure Α, Lunt Μ, Eyre S, et αϊ. Διερεύνηση της βιωσιμότητας του γενετικού προσυμπτωματικού ελέγχου/δοκιμών για την ευαισθησία της ΡΑ με χρήση συνδυασμών πέντε επιβεβαιωμένων τόπων κινδύνου. Ρευματολογία (Οξφόρδη). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Το κάπνισμα αυξάνει την ευαισθησία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε άτομα που φέρουν τον κοινό επίτοπο HLA-DRB1, ανεξάρτητα από τον ρευματοειδή παράγοντα ή την κατάσταση αντισωμάτων αντι-κυκλικού κιτρουλινωμένου πεπτιδίου. Ρευματική αρθρίτιδα. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Προκαλούν οι λοιμογόνοι παράγοντες ρευματοειδή αρθρίτιδα; Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Νυστέρι. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Ένταση, διάρκεια και διακοπή του καπνίσματος και κίνδυνος ρευματοειδούς αρθρίτιδας στις γυναίκες. Am J Med. 2006; 119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Εκδηλώσεις χρόνιας νόσου κατά την εγκυμοσύνη. ΤΖΑΜΑ. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et αϊ. κάνει έγκυο- Το nancy παρέχει προστασία που μοιάζει με εμβόλιο κατά των ρευμάτων δακτυλική αρθρίτιδα; Ρευματική αρθρίτιδα. 2010; 62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et αϊ. Ο θηλασμός και άλλοι αναπαραγωγικοί παράγοντες επηρεάζουν τον μελλοντικό κίνδυνο ρευματοειδούς αρθρίτιδας; Αποτελέσματα από τη Μελέτη Υγείας Νοσηλευτών. Ρευματική αρθρίτιδα. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Βιταμίνη Ε στην πρωτογενή πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: η μελέτη για την υγεία των γυναικών. Ρευματική αρθρίτιδα. 2008; 59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 ρευματοειδής Κριτήρια ταξινόμησης αρθρίτιδας: μια συλλογική πρωτοβουλία Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας/Ευρωπαϊκού Συνδέσμου κατά των Ρευματισμών [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο Ann Rheum Dis. 2010; 69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen Η, et al. Ένας κανόνας πρόβλεψης για την έκβαση της νόσου σε ασθενείς με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα πρόσφατης έναρξης. Ρευματική αρθρίτιδα. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan Ε, Ebell MH. Πρόβλεψη κινδύνου ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες με αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα. Am Fam Physician. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli Α, Felici Ε, Magni-Manzoni S, et al. Οι ασθενείς με θετική σε αντιπυρηνικά αντισώματα νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα αποτελούν μια ομοιογενή υποομάδα ανεξάρτητα από την πορεία της νόσου των αρθρώσεων. Ρευματική αρθρίτιδα. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson Α, Yu HT, Goodnough LT, et al. Επιπολασμός και αποτελέσματα αναιμίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Am J Med. 2004;116(suppl 7A):50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et αϊ. Συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας 2008 για τη χρήση μη βιολογικών και βιολογικών αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2008, 59(6):762-784. 22. Deighton C, OMahony R, Tosh J, et al.; Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών. Διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: περίληψη της καθοδήγησης NICE. BMJ. 2009; 338:b702. 23. AHRQ. Επιλογή φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. 9 Απριλίου 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Πρόσβαση στις 23 Ιουνίου 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore; CJ, et al. Μια μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας και της τοξικότητας του συνδυασμού αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα με βάση την απόσυρση του ασθενούς. Ρευματολογία (Οξφόρδη). 2005; 4 4 (11) :1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των διατροφικών παρεμβάσεων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. J Am Diet Αναπλ. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et αϊ. Διατροφικές παρεμβάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Βελονισμός για ανακούφιση από τον πόνο σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: μια συστηματική ανασκόπηση. Ρευματική αρθρίτιδα. 2008, 59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Βελονισμός για τον πόνο. Am Fam Physician. 2009, 80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et αϊ. Θερμοθεραπεία για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Cochrane Data-base Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et αϊ. Θεραπευτικό υπερηχογράφημα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Βοτανική θεραπεία για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Καθοδήγηση ασθενών με πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε υγιή σωματική δραστηριότητα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2008, 59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Ένα δυναμικό πρόγραμμα άσκησης για τη βελτίωση της αναπηρίας των ασθενών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Ρευματολογία (Οξφόρδη). 2009, 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans Ε, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland ΤΡ, et al. Προγράμματα Δυναμικής Άσκησης (αερόβια ικανότητα και/ή προπόνηση μυϊκής ενδυνάμωσης) σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han Α, Robinson V, Judd Μ, et al. Tai chi για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που εξετάζει τη γιόγκα Iyengar για νεαρούς ενήλικες με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Δοκιμές. 2011; 12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et αϊ. Προγνωστικοί παράγοντες για ύφεση σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: μια συστηματική ανασκόπηση. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: μια 23χρονη προοπτική, διαχρονική μελέτη της ολικής αρθροπλαστικής και των προγνωστικών της παραγόντων σε 1,600 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματική αρθρίτιδα. 1998, 41(6):1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Συσχέτιση χρόνιας φλεγμονής και όχι θεραπείας με αυξημένο κίνδυνο λεμφώματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz Ρ, Kremer JM, et αϊ. Η συναίνεση του εκδότη AJC: ρευματοειδής αρθρίτιδα και αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσος. Είμαι ο J Cardiol. 2010, 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Η επίδραση της φαρμακολογικής θεραπείας στο καρδιαγγειακό σύστημα ασθενών με συστηματικά ρευματικά νοσήματα. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
Το εργαλείο Find A Practitioner της IFM είναι το μεγαλύτερο δίκτυο παραπομπής στη Functional Medicine, που δημιουργήθηκε για να βοηθήσει τους ασθενείς να εντοπίσουν τους επαγγελματίες της Functional Medicine οπουδήποτε στον κόσμο. Οι IFM Certified Practitioners αναφέρονται πρώτοι στα αποτελέσματα αναζήτησης, δεδομένης της εκτεταμένης εκπαίδευσής τους στη Λειτουργική Ιατρική
