Τι είναι η εκφυλιστική ασθένεια δίσκου (DDD) ;: Μια επισκόπηση

by Δρ Άλεξ Χιμένεθ | Οσφυαλγία, Χειροπρακτική, Χρόνιος πόνος στην πλάτη, Χρόνιος πόνος, Υγεία, Κρεμαστό δίσκο, Κάτω οσφυαλγία, Πονόλαιμος, Ισχιαλγία, Πόνου νευρικού ισχίου, Σκολίωση, Η σπονδυλική υγιεινή, Η φροντίδα των σπονδύλων, Θεραπείες, Ευεξία

Η εκφυλιστική νόσος του δίσκου είναι ένας γενικός όρος για μια κατάσταση στην οποία ο κατεστραμμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος προκαλεί χρόνιο πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι είτε πόνος στη μέση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είτε πόνος στον αυχένα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Δεν είναι μια «ασθένεια» αυτή καθαυτή, αλλά στην πραγματικότητα μια βλάβη ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου της σπονδυλικής στήλης. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι μια δομή στην οποία έχει δοθεί μεγάλη προσοχή τον τελευταίο καιρό, λόγω των κλινικών του επιπτώσεων. Οι παθολογικές αλλαγές που μπορεί να συμβούν στον εκφυλισμό του δίσκου περιλαμβάνουν ίνωση, στένωση και αποξήρανση του δίσκου. Διάφορα ανατομικά ελαττώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, όπως σκλήρυνση των ακραίων πλακών, ρωγμές και βλεννώδης εκφύλιση του δακτυλίου και ο σχηματισμός οστεοφύτων.

Ο πόνος στη μέση και ο αυχενικός πόνος είναι σημαντικά επιδημιολογικά προβλήματα, τα οποία πιστεύεται ότι σχετίζονται με εκφυλιστικές αλλαγές στο δίσκο. Ο πόνος στην πλάτη είναι η δεύτερη κύρια αιτία επίσκεψης στον κλινικό γιατρό στις Η.Π.Α. Υπολογίζεται ότι περίπου το 80% των ενηλίκων των ΗΠΑ υποφέρουν από οσφυαλγία τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής τους. (Modic, Michael T. και Jeffrey S. Ross) Ως εκ τούτου, απαιτείται μια λεπτομερής κατανόηση της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου για τη διαχείριση αυτής της κοινής πάθησης.

Ανατομία Συναφών Κατασκευών

Ανατομία της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική στήλη είναι η κύρια δομή, η οποία διατηρεί τη στάση του σώματος και δημιουργεί διάφορα προβλήματα με τις διαδικασίες της νόσου. Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από επτά αυχενικούς σπονδύλους, δώδεκα θωρακικούς σπονδύλους, πέντε οσφυϊκούς σπονδύλους και συγχωνευμένους ιερούς και κοκκυγικούς σπονδύλους. Η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης διατηρείται από τρεις στήλες.

Η πρόσθια στήλη σχηματίζεται από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο και το πρόσθιο τμήμα του σπονδυλικού σώματος. Η μεσαία στήλη σχηματίζεται από το οπίσθιο τμήμα του σπονδυλικού σώματος και τον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο. Η οπίσθια στήλη αποτελείται από ένα οπίσθιο τόξο σώματος που έχει εγκάρσιες αποφύσεις, ελάσματα, όψεις και ακανθώδεις αποφύσεις. ( Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία»)

Ανατομία του Μεσοσπονδύλιου Δίσκου

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος βρίσκεται ανάμεσα σε δύο γειτονικά σπονδυλικά σώματα στη σπονδυλική στήλη. Περίπου το ένα τέταρτο του συνολικού μήκους της σπονδυλικής στήλης σχηματίζεται από μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτός ο δίσκος σχηματίζει μια ινοχόνδρινη άρθρωση, που ονομάζεται επίσης άρθρωση σύμφυσης. Επιτρέπει μια ελαφριά κίνηση στους σπονδύλους και συγκρατεί τους σπονδύλους μαζί. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χαρακτηρίζεται από τις ιδιότητες αντίστασης στην τάση και τη συμπίεση. Ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται κυρίως από τρία μέρη. εσωτερικός ζελατινώδης πολφικός πυρήνας, εξωτερικός ινώδης δακτύλιος και τελικές πλάκες χόνδρου που βρίσκονται άνω και κάτω στη συμβολή των σπονδυλικών σωμάτων.

Ο pulposus είναι το εσωτερικό μέρος που είναι ζελατινώδες. Αποτελείται από πρωτεογλυκάνη και τζελ νερού που συγκρατούνται μεταξύ τους από ίνες κολλαγόνου τύπου II και ελαστίνης διατεταγμένες χαλαρά και ακανόνιστα. Η Aggrecan είναι η κύρια πρωτεογλυκάνη που βρίσκεται στον πολφικό πυρήνα. Αποτελεί περίπου το 70% του πολφικού πυρήνα και σχεδόν το 25% του ινώδους δακτυλίου. Μπορεί να συγκρατήσει νερό και παρέχει τις οσμωτικές ιδιότητες, οι οποίες είναι απαραίτητες για να αντισταθεί στη συμπίεση και να λειτουργήσει ως αμορτισέρ. Αυτή η υψηλή ποσότητα αγγρεκάνης σε έναν φυσιολογικό δίσκο επιτρέπει στον ιστό να υποστηρίζει συμπιέσεις χωρίς να καταρρέει και τα φορτία κατανέμονται εξίσου στον ινώδη δακτύλιο και στο σπονδυλικό σώμα κατά τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης. (Wheater, Paul R, et al.)

Το εξωτερικό τμήμα ονομάζεται ινώδης δακτύλιος, το οποίο έχει άφθονες ίνες κολλαγόνου τύπου Ι διατεταγμένες ως κυκλικό στρώμα. Οι ίνες κολλαγόνου τρέχουν με λοξό τρόπο μεταξύ των ελασμάτων του δακτυλίου σε εναλλασσόμενες κατευθύνσεις δίνοντάς του την ικανότητα να αντιστέκεται στην αντοχή σε εφελκυσμό. Οι περιφερειακοί σύνδεσμοι ενισχύουν τον ινώδη δακτύλιο περιφερειακά. Στην πρόσθια όψη, ένας παχύς σύνδεσμος ενισχύει περαιτέρω τον ινώδη δακτύλιο και ένας λεπτότερος σύνδεσμος ενισχύει την οπίσθια πλευρά. (Choi, Yong-Soo)

Συνήθως, υπάρχει ένας δίσκος μεταξύ κάθε ζεύγους σπονδύλων εκτός από τον άτλαντα και τον άξονα, που είναι ο πρώτος και ο δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος στο σώμα. Αυτοί οι δίσκοι μπορούν να κινηθούν περίπου 6; σε όλους τους άξονες κίνησης και περιστροφής γύρω από κάθε άξονα. Αλλά αυτή η ελευθερία κινήσεων ποικίλλει μεταξύ διαφορετικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Οι αυχενικοί σπόνδυλοι έχουν το μεγαλύτερο εύρος κίνησης επειδή οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι μεγαλύτεροι και υπάρχει μια πλατιά κοίλη κάτω και κυρτή άνω επιφάνεια του σώματος των σπονδύλων. Έχουν επίσης εγκάρσια ευθυγραμμισμένες αρθρώσεις όψεων. Οι θωρακικοί σπόνδυλοι έχουν το ελάχιστο εύρος κίνησης σε κάμψη, έκταση και περιστροφή, αλλά έχουν ελεύθερη πλάγια κάμψη καθώς συνδέονται με τον κλωβό των πλευρών. Οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι έχουν καλή κάμψη και έκταση, και πάλι, επειδή οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι τους είναι μεγάλοι και οι ακανθώδεις αποφύσεις βρίσκονται οπίσθια. Ωστόσο, η πλευρική οσφυϊκή περιστροφή είναι περιορισμένη επειδή οι αρθρώσεις της όψης βρίσκονται οβελιαία. ( Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία»)

Προμήθεια αίματος

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι μια από τις μεγαλύτερες μη αγγειακές δομές στο σώμα με τριχοειδή αγγεία που καταλήγουν στις ακραίες πλάκες. Οι ιστοί αντλούν θρεπτικά συστατικά από αγγεία στο υποχόνδριο οστό που βρίσκονται δίπλα στον υαλώδη χόνδρο στην τελική πλάκα. Αυτά τα θρεπτικά συστατικά όπως το οξυγόνο και η γλυκόζη μεταφέρονται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο μέσω απλής διάχυσης. (Μεσοσπονδύλιος Δίσκος Σπονδυλική Στήλη Orthobullets.Com )

Παροχή νεύρων

Η αισθητηριακή νεύρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι πολύπλοκη και ποικίλλει ανάλογα με τη θέση στη σπονδυλική στήλη. Η αισθητηριακή μετάδοση θεωρείται ότι προκαλείται από την ουσία P, την καλσιτονίνη, το VIP και το CPON. Το σπονδυλικό νεύρο του κόλπου, που προκύπτει από το γάγγλιο της ραχιαία ρίζας, νευρώνει τις επιφανειακές ίνες του δακτυλίου. Οι νευρικές ίνες δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις επιφανειακές ίνες.

Οι οσφυϊκοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι παρέχονται επιπλέον στην οπίσθια πλάγια όψη με κλάδους από το κοιλιακό πρωτεύον ράμφος και από το γκρίζο ράμφος που επικοινωνεί κοντά στη συμβολή τους με το κοιλιακό πρωτεύον ράμφος. Οι πλευρικές πλευρές των δίσκων παρέχονται από κλάδους από rami communicantes. Μερικά από τα rami communicantes μπορεί να διασχίσουν τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και να ενσωματωθούν στον συνδετικό ιστό, ο οποίος βρίσκεται βαθιά στην προέλευση των ψοάδων. (Palmgren, Tove, et al.)

Οι αυχενικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι τροφοδοτούνται επιπλέον στην πλάγια όψη από κλάδους του σπονδυλικού νεύρου. Τα σπονδυλικά νεύρα του αυχενικού κόλπου βρέθηκε επίσης να έχουν ανοδική πορεία στον σπονδυλικό σωλήνα που τροφοδοτεί τον δίσκο στο σημείο εισόδου τους και στο παραπάνω. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Παθοφυσιολογία Εκφυλιστικής Δισκοπάθειας

Περίπου το 25% των ατόμων πριν από την ηλικία των 40 ετών εμφανίζουν εκφυλιστικές αλλαγές δίσκου σε κάποιο επίπεδο. Πάνω από 40 ετών, τα στοιχεία μαγνητικής τομογραφίας δείχνουν αλλαγές σε περισσότερο από το 60% των ανθρώπων. (Suthar, Pokhraj) Επομένως, είναι σημαντικό να μελετηθεί η εκφυλιστική διαδικασία των μεσοσπονδύλιων δίσκων, καθώς έχει βρεθεί ότι εκφυλίζεται ταχύτερα από οποιονδήποτε άλλο συνδετικό ιστό στο σώμα, οδηγώντας σε πόνο στην πλάτη και στον αυχένα. Οι αλλαγές σε τρεις μεσοσπονδύλιους δίσκους σχετίζονται με αλλαγές στο σπονδυλικό σώμα και τις αρθρώσεις που υποδηλώνουν μια προοδευτική και δυναμική διαδικασία.

Η εκφυλιστική διαδικασία των μεσοσπονδύλιων δίσκων έχει χωριστεί σε τρία στάδια, σύμφωνα με τους Kirkaldy-Willis και Bernard, που ονομάζεται «εκφυλιστικός καταρράκτης». Αυτά τα στάδια μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται και μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια δεκαετιών. Ωστόσο, η κλινική αναγνώριση αυτών των σταδίων δεν είναι δυνατή λόγω της αλληλοεπικάλυψης συμπτωμάτων και σημείων.

Στάδιο 1 (Φάση εκφυλισμού)

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό. Υπάρχουν ιστολογικές αλλαγές, οι οποίες εμφανίζουν περιφερειακές ρήξεις και σχισμές στον ινώδη δακτύλιο. Αυτά τα περιφερειακά δάκρυα μπορεί να μετατραπούν σε ακτινωτές ρήξεις και επειδή ο πολφικός δακτύλιος είναι καλά νευρωμένος, αυτά τα δάκρυα μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα, ο οποίος είναι εντοπισμένος και με επώδυνες κινήσεις. Λόγω επαναλαμβανόμενου τραύματος στους δίσκους, οι ακραίες πλάκες μπορούν να διαχωριστούν οδηγώντας σε διακοπή της παροχής αίματος στον δίσκο και ως εκ τούτου, στερώντας του την παροχή θρεπτικών ουσιών και απομάκρυνση των αποβλήτων. Ο δακτύλιος μπορεί να περιέχει μικρο-κατάγματα στα ινίδια κολλαγόνου, τα οποία μπορούν να φανούν στην ηλεκτρονική μικροσκοπία και μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να αποκαλύψει ξήρανση, διόγκωση του δίσκου και ζώνη υψηλής έντασης στον δακτύλιο. Οι αρθρώσεις των όψεων μπορεί να εμφανίσουν αρθρική αντίδραση και μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο με συνοδευόμενη αρθρίτιδα και αδυναμία κίνησης της άρθρωσης στις ζυγοφυσιακές αρθρώσεις. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να μην συμβαίνουν απαραίτητα σε κάθε άτομο. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Ο πολφικός πυρήνας εμπλέκεται επίσης σε αυτή τη διαδικασία καθώς η ικανότητά του να απορροφά νερό μειώνεται λόγω της συσσώρευσης βιοχημικά αλλαγμένων πρωτεογλυκανών. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται κυρίως από δύο ένζυμα που ονομάζονται μεταλλοπρωτεϊνάση μήτρας-3 (MMP-3) και αναστολέας ιστού της μεταλλοπρωτεϊνάσης-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma και Maynak Gupta) Η ανισορροπία τους οδηγεί στην καταστροφή των πρωτεογλυκανών. Η μειωμένη ικανότητα απορρόφησης νερού οδηγεί σε μείωση της υδροστατικής πίεσης στον πολφικό πυρήνα και αναγκάζει τα δακτυλιοειδή ελάσματα να λυγίζουν. Αυτό μπορεί να αυξήσει την κινητικότητα αυτού του τμήματος με αποτέλεσμα τη διατμητική τάση στο δακτυλιοειδές τοίχωμα. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε μια διαδικασία που ονομάζεται δακτυλιοειδής αποκόλληση και ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο. Πρόκειται για δύο ξεχωριστές παθολογικές διεργασίες και οι δύο μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο, τοπική ευαισθησία, υποκινητικότητα, συσπάσεις των μυών, επώδυνες κινήσεις των αρθρώσεων. Ωστόσο, η νευρολογική εξέταση σε αυτό το στάδιο είναι συνήθως φυσιολογική.

Στάδιο 2 (Φάση αστάθειας)

Το στάδιο της δυσλειτουργίας ακολουθείται από ένα στάδιο αστάθειας, το οποίο μπορεί να προκύψει από την προοδευτική επιδείνωση της μηχανικής ακεραιότητας του αρθρικού συμπλέγματος. Μπορεί να υπάρξουν πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής και της απορρόφησης του δίσκου, που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του ύψους του χώρου του δίσκου. Πολλαπλές δακτυλιοειδείς ρήξεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε αυτό το στάδιο με ταυτόχρονες αλλαγές στις ζαγοπόφυτες αρθρώσεις. Μπορεί να περιλαμβάνουν εκφύλιση του χόνδρου και καψική χαλάρωση πτυχών που οδηγεί σε υπεξάρθρημα. Αυτές οι εμβιομηχανικές αλλαγές οδηγούν σε αστάθεια του προσβεβλημένου τμήματος.

Τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε αυτή τη φάση είναι παρόμοια με εκείνα που παρατηρούνται στη φάση της δυσλειτουργίας, όπως «δύση» της πλάτης, πόνος όταν στέκεστε για παρατεταμένες περιόδους και «πιάσιμο» στην πλάτη με κινήσεις. Συνοδεύονται από σημεία όπως μη φυσιολογικές κινήσεις στις αρθρώσεις κατά την ψηλάφηση και παρατήρηση ότι η σπονδυλική στήλη ταλαντεύεται ή μετατοπίζεται στο πλάι αφού στέκεται όρθια για κάποιο διάστημα μετά την κάμψη. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Στάδιο 3 (Φάση επανασταθεροποίησης)

Σε αυτό το τρίτο και τελευταίο στάδιο, ο προοδευτικός εκφυλισμός οδηγεί σε στένωση του χώρου του δίσκου με ίνωση και σχηματισμό οστεοφύτων και διαδισκική γεφύρωση. Ο πόνος που προκύπτει από αυτές τις αλλαγές είναι έντονος σε σύγκριση με τα δύο προηγούμενα στάδια, αλλά αυτά μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Αυτή η στένωση του χώρου του δίσκου μπορεί να έχει πολλές επιπτώσεις στη σπονδυλική στήλη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει στένωση του μεσοσπονδύλιου σωλήνα προς την ανώτερη-κάτω κατεύθυνση με την προσέγγιση των γειτονικών μίσχων. Οι διαμήκεις σύνδεσμοι, οι οποίοι υποστηρίζουν τη σπονδυλική στήλη, μπορεί επίσης να παρουσιάσουν έλλειψη σε ορισμένες περιοχές, οδηγώντας σε χαλαρότητα και αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση του flavum του συνδέσμου και μπορεί να προκαλέσουν ανώτερο υπεξάρθρημα της αρθρίτιδας. Αυτό τελικά οδηγεί σε μείωση της διαμέτρου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση του μεσοσπονδύλιου χώρου και στένωση των ριζικών καναλιών του ανώτερου νεύρου.

Σχηματισμός οστεοφύτων και υπερτροφία όψεων μπορεί να συμβεί λόγω της μεταβολής του αξονικού φορτίου στη σπονδυλική στήλη και στα σπονδυλικά σώματα. Αυτά μπορούν να σχηματιστούν τόσο στην άνω όσο και στην κατώτερη αρθρική διεργασία και τα οστεόφυτα μπορούν να προεξέχουν στον μεσοσπονδύλιο σωλήνα ενώ οι υπερτροφικές όψεις μπορούν να προεξέχουν στον κεντρικό σωλήνα. Τα οστεόφυτα πιστεύεται ότι παράγονται από τον πολλαπλασιασμό του αρθρικού χόνδρου στο περιόστεο μετά τον οποίο υφίστανται ενδοχόνδρια ασβεστοποίηση και οστεοποίηση. Τα οστεόφυτα σχηματίζονται επίσης λόγω των αλλαγών στην τάση του οξυγόνου και λόγω αλλαγών στην πίεση του υγρού εκτός από τα ελαττώματα κατανομής φορτίου. Τα οστεόφυτα και η περιαρθρική ίνωση μπορεί να οδηγήσουν σε δύσκαμπτες αρθρώσεις. Οι αρθρικές διεργασίες μπορεί επίσης να προσανατολίζονται σε λοξή κατεύθυνση προκαλώντας οπισθοσπονδυλολίσθηση που οδηγεί στη στένωση του μεσοσπονδυλίου σωλήνα, του καναλιού της ρίζας του νεύρου και του σπονδυλικού σωλήνα. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε οσφυαλγία, η οποία μειώνεται με τη σοβαρότητα. Άλλα συμπτώματα όπως μειωμένη κίνηση, μυϊκή ευαισθησία, δυσκαμψία και σκολίωση μπορεί να εμφανιστούν. Τα αρθρικά βλαστοκύτταρα και τα μακροφάγα εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία απελευθερώνοντας αυξητικούς παράγοντες και μόρια εξωκυτταρικής μήτρας, τα οποία λειτουργούν ως μεσολαβητές. Η απελευθέρωση κυτοκινών έχει βρεθεί ότι σχετίζεται με κάθε στάδιο και μπορεί να έχει θεραπευτικές επιπτώσεις στη μελλοντική ανάπτυξη της θεραπείας.

Αιτιολογία των παραγόντων κινδύνου της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου

Γήρανση και Εκφύλιση

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η γήρανση από τις εκφυλιστικές αλλαγές. Οι Pearce et al έχουν προτείνει ότι η γήρανση και ο εκφυλισμός αντιπροσωπεύουν διαδοχικά στάδια σε μια ενιαία διαδικασία που συμβαίνουν σε όλα τα άτομα αλλά με διαφορετικούς ρυθμούς. Ο εκφυλισμός του δίσκου, ωστόσο, εμφανίζεται πιο συχνά με ταχύτερο ρυθμό από τη γήρανση. Ως εκ τούτου, συναντάται ακόμη και σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας.

Φαίνεται να υπάρχει μια σχέση μεταξύ της γήρανσης και του εκφυλισμού, αλλά δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί κάποια ξεχωριστή αιτία. Πολλές μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τη διατροφή, τον κυτταρικό θάνατο και τη συσσώρευση αποικοδομημένων προϊόντων μήτρας και την αστοχία του πυρήνα. Η περιεκτικότητα σε νερό του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας. Ο πολφικός πυρήνας μπορεί να αποκτήσει ρωγμές που μπορούν να επεκταθούν στον ινώδη δακτύλιο. Η έναρξη αυτής της διαδικασίας ονομάζεται chondrosis intervertebralis, η οποία μπορεί να σηματοδοτήσει την έναρξη της εκφυλιστικής καταστροφής του μεσοσπονδύλιου δίσκου, των ακραίων πλακών και των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτή η διαδικασία προκαλεί σύνθετες αλλαγές στη μοριακή σύνθεση του δίσκου και έχει εμβιομηχανικά και κλινικά επακόλουθα που συχνά μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική βλάβη στο πάσχον άτομο.

Η συγκέντρωση των κυττάρων στον δακτύλιο μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι τα κύτταρα του δίσκου υπόκεινται σε γήρανση και χάνουν την ικανότητα να πολλαπλασιάζονται. Άλλες σχετικές αιτίες του εκφυλισμού των μεσοσπονδύλιων δίσκων που σχετίζονται με την ηλικία περιλαμβάνουν απώλεια κυττάρων, μειωμένη θρέψη, μετα-μεταφραστική τροποποίηση των πρωτεϊνών μήτρας, συσσώρευση προϊόντων αποικοδομημένων μορίων μήτρας και αστοχία κόπωσης της μήτρας. Η μείωση της θρέψης στον κεντρικό δίσκο, η οποία επιτρέπει τη συσσώρευση κυτταρικών αποβλήτων και μορίων αποικοδομημένης μήτρας φαίνεται να είναι η πιο σημαντική αλλαγή από όλες αυτές τις αλλαγές. Αυτό βλάπτει τη διατροφή και προκαλεί πτώση του επιπέδου του pH, το οποίο μπορεί να θέσει σε κίνδυνο περαιτέρω τη λειτουργία των κυττάρων και μπορεί να οδηγήσει σε κυτταρικό θάνατο. Ο αυξημένος καταβολισμός και ο μειωμένος αναβολισμός των γηρασμένων κυττάρων μπορεί να προάγουν τον εκφυλισμό. (Buckwalter, Joseph A.) Σύμφωνα με μια μελέτη, υπήρχαν περισσότερα κύτταρα γήρανσης στον πολφικό πυρήνα σε σύγκριση με τον ινώδη δακτύλιο και οι δίσκοι με κήλη είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα γήρανσης των κυττάρων. (Roberts, S. et al.)

Όταν η διαδικασία γήρανσης συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα, οι συγκεντρώσεις της θειικής χονδροϊτίνης 4 και της θειικής χονδροϊτίνης 5, η οποία είναι έντονα υδρόφιλη, μειώνονται ενώ η αναλογία θειικής κερατίνης προς θειική χονδροϊτίνη αυξάνεται. Η θειική κερατάνη είναι ήπια υδρόφιλη και έχει επίσης μια μικρή τάση να σχηματίζει σταθερά συσσωματώματα με υαλουρονικό οξύ. Καθώς το aggrecan κατακερματίζεται και το μοριακό του βάρος και οι αριθμοί του μειώνονται, το ιξώδες και η υδροφιλικότητα του πολφικού πυρήνα μειώνονται. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους επιταχύνονται από τη μειωμένη υδροστατική πίεση του πολφικού πυρήνα και τη μειωμένη παροχή θρεπτικών ουσιών με διάχυση. Όταν η περιεκτικότητα σε νερό της εξωκυτταρικής μήτρας είναι μειωμένη, το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου θα μειωθεί επίσης. Η αντίσταση του δίσκου σε αξονικό φορτίο θα μειωθεί επίσης. Επειδή το αξονικό φορτίο στη συνέχεια μεταφέρεται απευθείας στον ινώδη δακτύλιο, οι σχισμές του δακτυλίου μπορούν να σχιστούν εύκολα.

Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί οδηγούν σε δομικές αλλαγές που παρατηρούνται στην εκφυλιστική νόσο του δίσκου. Λόγω της μειωμένης περιεκτικότητας σε νερό στον ινώδη δακτύλιο και της σχετικής απώλειας συμμόρφωσης, το αξονικό φορτίο μπορεί να ανακατανεμηθεί στην οπίσθια όψη των όψεων αντί για το κανονικό πρόσθιο και μεσαίο τμήμα των όψεων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα όψεων, υπερτροφία των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων και οστικά σπιρούνια ή οστικές υπερανάπτυξεις, γνωστές ως οστεόφυτα, ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών δίσκων. (Choi, Yong-Soo)

Γενετική και Εκφυλισμός

Το γενετικό συστατικό έχει βρεθεί ότι είναι ένας κυρίαρχος παράγοντας στην εκφυλιστική νόσο του δίσκου. Μελέτες διδύμων και μελέτες σε ποντίκια, έχουν δείξει ότι τα γονίδια παίζουν ρόλο στον εκφυλισμό του δίσκου. (Boyd, Lawrence M., et al.) Γονίδια που κωδικοποιούν το κολλαγόνο I, IX και XI, η ιντερλευκίνη 1, η αγγρεκάνη, ο υποδοχέας βιταμίνης D, η μεταλλοπρωτεϊνάση μήτρας 3 (MMP 3) και άλλες πρωτεΐνες είναι μεταξύ των γονιδίων που είναι προτείνεται να εμπλέκεται σε εκφυλιστική δισκοπάθεια. Οι πολυμορφισμοί στα αλληλόμορφα 5 Α και 6 Α που εμφανίζονται στην περιοχή του προαγωγέα των γονιδίων που ρυθμίζουν την παραγωγή MMP 3, βρέθηκε ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον αυξημένο εκφυλισμό του οσφυϊκού δίσκου στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ αυτών των διαφόρων γονιδίων συμβάλλουν σημαντικά στην εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου συνολικά.

Διατροφή και Εκφύλιση

Εκφυλισμός δίσκου πιστεύεται επίσης ότι συμβαίνει λόγω της αποτυχίας της διατροφικής παροχής στα κύτταρα του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εκτός από τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης, η διατροφική ανεπάρκεια των δισκοκυττάρων επηρεάζεται αρνητικά από την ασβεστοποίηση της τελικής πλάκας, το κάπνισμα και τη συνολική διατροφική κατάσταση. Η διατροφική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό γαλακτικού οξέος μαζί με τη σχετική χαμηλή πίεση οξυγόνου. Το προκύπτον χαμηλό pH μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα των δισκοκυττάρων να σχηματίζουν και να διατηρούν την εξωκυτταρική μήτρα των δίσκων και προκαλεί εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οι εκφυλισμένοι δίσκοι δεν έχουν την ικανότητα να ανταποκρίνονται κανονικά στην εξωτερική δύναμη και μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές ακόμη και από την παραμικρή καταπόνηση της πλάτης. (Taher, Fadi, et al.)

Οι αυξητικοί παράγοντες διεγείρουν τα χονδροκύτταρα και τους ινοβλάστες να παράγουν περισσότερη ποσότητα εξωκυτταρικής μήτρας. Αναστέλλει επίσης τη σύνθεση μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας. Παράδειγμα αυτών των αυξητικών παραγόντων περιλαμβάνει αυξητικό παράγοντα μετασχηματισμού, αυξητικό παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη και βασικό αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών. Η υποβαθμισμένη μήτρα επιδιορθώνεται με αυξημένο επίπεδο μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα και βασικού αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών.

Περιβάλλον και Εκφυλισμός

Παρόλο που όλοι οι δίσκοι είναι της ίδιας ηλικίας, οι δίσκοι που βρίσκονται στα κάτω οσφυϊκά τμήματα είναι πιο ευάλωτοι σε εκφυλιστικές αλλαγές από τους δίσκους που βρίσκονται στο άνω τμήμα. Αυτό υποδηλώνει ότι όχι μόνο η γήρανση αλλά και η μηχανική φόρτιση είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας. Η συσχέτιση μεταξύ της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου και των περιβαλλοντικών παραγόντων έχει οριστεί με ολοκληρωμένο τρόπο από τους Williams και Sambrook το 2011. (Williams, FMK και PN Sambrook) Η μεγάλη σωματική φόρτιση που σχετίζεται με το επάγγελμά σας είναι ένας παράγοντας κινδύνου που έχει κάποια συμβολή στον δίσκο εκφυλιστική ασθένεια. Υπάρχει επίσης πιθανότητα χημικών ουσιών να προκαλέσουν εκφυλισμό του δίσκου, όπως το κάπνισμα, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες. (Batti , Michele C.) Η νικοτίνη έχει εμπλακεί σε δίδυμες μελέτες για την πρόκληση διαταραχής της ροής του αίματος στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, που οδηγεί σε εκφυλισμό του δίσκου. (BATTI , MICHELE C., et al.) Επιπλέον, έχει βρεθεί μια συσχέτιση μεταξύ των αθηροσκληρωτικών βλαβών στην αορτή και της οσφυαλγίας, αναφέροντας μια σχέση μεταξύ της αθηροσκλήρωσης και της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου. (Kauppila, LI) Η σοβαρότητα του εκφυλισμού του δίσκου ενοχοποιήθηκε για το υπερβολικό βάρος, την παχυσαρκία, το μεταβολικό σύνδρομο και τον αυξημένο δείκτη μάζας σώματος σε ορισμένες μελέτες. ( Μια πληθυσμιακή μελέτη της νεανικής εκφύλισης δίσκων και της συσχέτισής της με το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, τον πόνο στη μέση και τη μειωμένη λειτουργική κατάσταση. Samarzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(7):662 )

Πόνος στην εκφύλιση του δίσκου (δισκογενής πόνος)

Ο δισκογενής πόνος, ο οποίος είναι ένας τύπος πόνου που προκαλεί πόνο, προκύπτει από τους υποδοχείς πόνου στον ινώδη δακτύλιο όταν το νευρικό σύστημα επηρεάζεται από την εκφυλιστική νόσο του δίσκου. Ο δακτύλιος fibrosus περιέχει ανοσοαντιδραστικές νευρικές ίνες στο εξωτερικό στρώμα του δίσκου με άλλες χημικές ουσίες όπως ένα αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο, πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης και την ουσία P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Όταν εκφυλιστικές αλλαγές σε εμφανίζονται οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, η κανονική δομή και το μηχανικό φορτίο αλλάζουν οδηγώντας σε μη φυσιολογικές κινήσεις. Αυτοί οι υποδοχείς πόνου του δίσκου μπορεί να ευαισθητοποιηθούν αφύσικα σε μηχανικά ερεθίσματα. Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από το περιβάλλον χαμηλού pH που προκαλείται από την παρουσία γαλακτικού οξέος, προκαλώντας αυξημένη παραγωγή μεσολαβητών πόνου.

Ο πόνος από την εκφυλιστική δισκοπάθεια μπορεί να προέρχεται από πολλαπλή προέλευση. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω της δομικής βλάβης, της πίεσης και του ερεθισμού στα νεύρα της σπονδυλικής στήλης. Ο ίδιος ο δίσκος περιέχει μόνο λίγες νευρικές ίνες, αλλά οποιοσδήποτε τραυματισμός μπορεί να ευαισθητοποιήσει αυτά τα νεύρα, ή εκείνα στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, για να προκαλέσουν πόνο. Μπορούν να εμφανιστούν μικροκινήσεις στους σπονδύλους, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν επώδυνους αντανακλαστικούς μυϊκούς σπασμούς επειδή ο δίσκος είναι κατεστραμμένος και φθαρμένος με την απώλεια της έντασης και του ύψους. Οι επώδυνες κινήσεις προκύπτουν επειδή τα νεύρα που τροφοδοτούν την περιοχή συμπιέζονται ή ερεθίζονται από τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους στο τρήμα που οδηγεί σε πόνο στα πόδια και στην πλάτη. Αυτός ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί από την απελευθέρωση φλεγμονωδών πρωτεϊνών που δρουν στα νεύρα στο τρήμα ή στα κατερχόμενα νεύρα στο νωτιαίο κανάλι.

Τα παθολογικά δείγματα των εκφυλιστικών δίσκων, όταν παρατηρούνται στο μικροσκόπιο, αποκαλύπτουν ότι υπάρχει αγγειώδης κοκκιώδης ιστός και εκτεταμένες νευρώσεις στις ρωγμές του εξωτερικού στρώματος του ινώδους δακτυλίου που εκτείνονται στον πολφικό πυρήνα. Η περιοχή του κοκκιώδους ιστού διηθείται από άφθονα μαστοκύτταρα και συνεισφέρουν πάντα στις παθολογικές διεργασίες που οδηγούν τελικά σε δισκογενή πόνο. Αυτές περιλαμβάνουν τη νεοαγγείωση, την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, τη φλεγμονή του ιστού του δίσκου και το σχηματισμό ίνωσης. Τα μαστοκύτταρα απελευθερώνουν επίσης ουσίες, όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου και οι ιντερλευκίνες, που μπορεί να σηματοδοτούν την ενεργοποίηση ορισμένων οδών που παίζουν ρόλο στην πρόκληση πόνου στην πλάτη. Άλλες ουσίες που μπορούν να ενεργοποιήσουν αυτές τις οδούς περιλαμβάνουν τη φωσφολιπάση Α2, η οποία παράγεται από τον καταρράκτη του αραχιδονικού οξέος. Βρίσκεται σε αυξημένες συγκεντρώσεις στο εξωτερικό τρίτο του δακτυλίου του εκφυλιστικού δίσκου και πιστεύεται ότι διεγείρει τους υποδοχείς πόνου που βρίσκονται εκεί για να απελευθερώσουν φλεγμονώδεις ουσίες για να προκαλέσουν πόνο. Αυτές οι ουσίες προκαλούν αξονικό τραυματισμό, ενδονευρικό οίδημα και απομυελίνωση. (Μπρίσμπι, Έλενα)

Ο πόνος στην πλάτη πιστεύεται ότι προέρχεται από τον ίδιο τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Ως εκ τούτου, ο πόνος θα μειωθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου όταν ο εκφυλιζόμενος δίσκος σταματήσει να προκαλεί πόνο. Ωστόσο, ο πόνος στην πραγματικότητα προκύπτει από τον ίδιο τον δίσκο μόνο στο 11% των ασθενών σύμφωνα με μελέτες ενδοσκόπησης. Η πραγματική αιτία του πόνου στην πλάτη φαίνεται να οφείλεται στη διέγερση του έσω ορίου του νεύρου και ο αναφερόμενος πόνος κατά μήκος του βραχίονα ή του ποδιού φαίνεται να προκύπτει λόγω της διέγερσης του πυρήνα του νεύρου. Η θεραπεία για την εκφύλιση του δίσκου θα πρέπει να επικεντρώνεται κυρίως στην ανακούφιση από τον πόνο για τη μείωση της ταλαιπωρίας του ασθενούς, επειδή είναι το πιο αναπηρικό σύμπτωμα που διαταράσσει τη ζωή του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να καθιερωθεί ο μηχανισμός του πόνου επειδή δεν εμφανίζεται μόνο λόγω των δομικών αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους αλλά και λόγω άλλων παραγόντων όπως η απελευθέρωση χημικών ουσιών και η κατανόηση αυτών των μηχανισμών μπορεί να οδηγήσει σε αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. (Choi, Yong-Soo)

Κλινική Παρουσίαση Εκφυλιστικής Δισκοπάθειας

Οι ασθενείς με εκφυλιστική δισκοπάθεια αντιμετωπίζουν μυριάδες συμπτώματα ανάλογα με το σημείο της νόσου. Όσοι έχουν εκφύλιση του οσφυϊκού δίσκου παρουσιάζουν οσφυαλγία, ριζικά συμπτώματα και αδυναμία. Όσοι έχουν εκφύλιση του αυχενικού δίσκου έχουν πόνο στον αυχένα και στον ώμο.

Ο πόνος στη μέση μπορεί να επιδεινωθεί από τις κινήσεις και τη στάση. Συνήθως, τα συμπτώματα επιδεινώνονται από την κάμψη, ενώ η επέκταση συχνά τα ανακουφίζει. Οι μικροτραυματισμοί από συστροφή, ακόμη και από το κούνημα ενός μπαστούνι του γκολφ, μπορεί να πυροδοτήσουν τα συμπτώματα. Ο πόνος συνήθως παρατηρείται μικρότερος όταν περπατάτε ή τρέχετε, όταν αλλάζετε συχνά θέση και όταν είστε ξαπλωμένοι. Ωστόσο, ο πόνος είναι συνήθως υποκειμενικός και σε πολλές περιπτώσεις, ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο και οι περισσότεροι άνθρωποι θα υποφέρουν από χαμηλό επίπεδο χρόνιου πόνου στην περιοχή του κάτω μέρους της πλάτης συνεχώς ενώ περιστασιακά υποφέρουν από πόνο στη βουβωνική χώρα, στο ισχίο και στα πόδια. Η ένταση του πόνου θα αυξάνεται κατά διαστήματα και θα διαρκέσει για λίγες μέρες και στη συνέχεια θα υποχωρεί σταδιακά. Αυτή η «έξαρση» είναι ένα οξύ επεισόδιο και πρέπει να αντιμετωπιστεί με ισχυρά αναλγητικά. Ο χειρότερος πόνος εμφανίζεται στην καθιστή θέση και επιδεινώνεται κατά τις συχνές κινήσεις κάμψης, ανύψωσης και συστροφής. Η βαρύτητα του πόνου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, καθώς ορισμένοι έχουν περιστασιακό ενοχλητικό πόνο, ενώ άλλοι έχουν έντονο και αναπηρικό πόνο κατά διαστήματα. (Jason M. Highsmith, MD)

Ο εντοπισμένος πόνος και η ευαισθησία στην αξονική σπονδυλική στήλη συνήθως προέρχονται από τους υποδοχείς πόνου που βρίσκονται στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, στις πλευρικές αρθρώσεις, στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, στη σκληρή μήνιγγα των νευρικών ριζών και στις μυοπεριτονιακές δομές που βρίσκονται εντός της αξονικής σπονδυλικής στήλης. Όπως αναφέρθηκε στις προηγούμενες ενότητες, οι εκφυλιστικές ανατομικές αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που ονομάζεται σπονδυλική στένωση, υπερανάπτυξη σπονδυλικών διεργασιών που ονομάζονται οστεόφυτα, υπερτροφία των κατώτερων και άνω αρθρικών παθήσεων, σπονδυλολίσθηση, διόγκωση του πτερυγίου συνδέσμου και κήλη δίσκου . Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μια συλλογή συμπτωμάτων που είναι γνωστή ως νευρογενής χωλότητα. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα όπως οσφυαλγία και πόνος στα πόδια μαζί με μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια, μυϊκή αδυναμία και πτώση του ποδιού. Η απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης μπορεί να υποδηλώνει πρόσκρουση του νωτιαίου μυελού και απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα για την πρόληψη μόνιμων αναπηριών. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε βαρύτητα και μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικό βαθμό σε διαφορετικά άτομα.

Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί και σε άλλα μέρη του σώματος λόγω του γεγονότος ότι ο νωτιαίος μυελός εκπέμπει πολλούς κλάδους σε δύο διαφορετικά σημεία του σώματος. Επομένως, όταν ο εκφυλισμένος δίσκος πιέζει μια ρίζα του νωτιαίου νεύρου, ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πόδι στο οποίο τελικά νευρώνεται το νεύρο. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται ριζοπάθεια, μπορεί να συμβεί από πολλές πηγές που προκύπτουν, λόγω της διαδικασίας εκφυλισμού. Ο διογκωμένος δίσκος, εάν προεξέχει κεντρικά, μπορεί να επηρεάσει τις κατερχόμενες ρίζες της ιπποειδούς ουράς, εάν διογκωθεί οπίσθια πλάγια, μπορεί να επηρεάσει τις ρίζες των νεύρων που εξέρχονται στον επόμενο κατώτερο μεσοσπονδύλιο σωλήνα και το νωτιαίο νεύρο εντός της κοιλιακής ράχης του μπορεί να επηρεαστεί όταν ο δίσκος προεξέχει πλευρικά. Ομοίως, τα οστεόφυτα που προεξέχουν κατά μήκος των άνω και κάτω παρυφών της οπίσθιας όψης των σπονδυλικών σωμάτων μπορούν να προσκρούουν στους ίδιους νευρικούς ιστούς προκαλώντας τα ίδια συμπτώματα. Η υπερτροφία της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας μπορεί επίσης να προσκρούει στις ρίζες των νεύρων ανάλογα με την προβολή τους. Τα νεύρα μπορεί να περιλαμβάνουν ρίζες νεύρων πριν την έξοδο από τον επόμενο κατώτερο μεσοσπονδύλιο σωλήνα και νευρικές ρίζες εντός του άνω νευρικού ριζικού σωλήνα και του σκληρού σάκου. Αυτά τα συμπτώματα, λόγω της πρόσκρουσης των νεύρων, έχουν αποδειχθεί από μελέτες πτωμάτων. Θεωρείται ότι ο νευρικός συμβιβασμός συμβαίνει όταν η διάμετρος του νευροτρήματος είναι κρίσιμη απόφραξη με μείωση 70%. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί νευρικός συμβιβασμός όταν ο οπίσθιος δίσκος συμπιέζεται σε ύψος μικρότερο από 4 χιλιοστά ή όταν το ύψος του τρήματος μειώνεται σε λιγότερο από 15 χιλιοστά που οδηγεί σε στένωση του τρήματος και πρόσκρουση νεύρου. (Taher, Fadi, et al.)

Διαγνωστική Προσέγγιση

Οι ασθενείς αξιολογούνται αρχικά με ακριβές ιστορικό και ενδελεχή φυσική εξέταση και κατάλληλες έρευνες και προκλητικές εξετάσεις. Ωστόσο, το ιστορικό είναι συχνά ασαφές λόγω του χρόνιου πόνου που δεν μπορεί να εντοπιστεί σωστά και της δυσκολίας στον προσδιορισμό της ακριβούς ανατομικής θέσης κατά τον προκλητικό έλεγχο λόγω της επίδρασης των γειτονικών ανατομικών δομών.

Μέσω του ιστορικού του ασθενούς, η αιτία της οσφυαλγίας μπορεί να αναγνωριστεί ότι προέρχεται από τους υποδοχείς πόνου στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να δώσουν ιστορικό της χρόνιας φύσης των συμπτωμάτων και του σχετικού μούδιασμα της γλουτιαίας περιοχής, μυρμήγκιασμα καθώς και ακαμψία στη σπονδυλική στήλη που συνήθως επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα. Η ευαισθησία μπορεί να προκληθεί με την ψηλάφηση πάνω από τη σπονδυλική στήλη. Λόγω της χρόνιας και επώδυνης φύσης της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από διαταραχές διάθεσης και άγχους. Η κατάθλιψη θεωρείται ότι συμβάλλει αρνητικά στο φορτίο της νόσου. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των διαταραχών διάθεσης ή άγχους. Καλό είναι να είμαστε σε επαγρύπνηση και για αυτές τις καταστάσεις ψυχικής υγείας. Προκειμένου να αποκλειστούν άλλες σοβαρές παθολογίες, πρέπει να τεθούν ερωτήσεις σχετικά με την κόπωση, την απώλεια βάρους, τον πυρετό και τα ρίγη, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν κάποιες άλλες ασθένειες. (Jason M. Highsmith, MD)

Μια άλλη αιτιολογία για τον πόνο στη μέση πρέπει να αποκλειστεί κατά την εξέταση του ασθενούς για εκφυλιστική δισκοπάθεια. Οι παθολογίες της κοιλιάς, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη, όπως ανεύρυσμα αορτής, λίθοι των νεφρών και παγκρεατική νόσο, πρέπει να αποκλειστούν.

Η εκφυλιστική δισκοπάθεια έχει πολλές διαφορικές διαγνώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν ένας ασθενής παρουσιάζει πόνο στην πλάτη. Αυτά περιλαμβάνουν; ιδιοπαθής οσφυαλγία, εκφύλιση της ζυγοφυσικής άρθρωσης, μυελοπάθεια, στένωση οσφυϊκής μοίρας, σπονδύλωση, οστεοαρθρίτιδα και οσφυϊκή ριζοπάθεια. (εκφυλιστική νόσος δίσκου φυσιοπαίδεια)

Διερευνήσεις

Οι έρευνες χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου. Αυτές μπορούν να χωριστούν σε εργαστηριακές μελέτες, απεικονιστικές μελέτες, δοκιμές αγωγιμότητας νεύρων και διαγνωστικές διαδικασίες.

Μελέτες απεικόνισης

Η απεικόνιση στην εκφυλιστική δισκοπάθεια χρησιμοποιείται κυρίως για την περιγραφή των ανατομικών σχέσεων και των μορφολογικών χαρακτηριστικών των προσβεβλημένων δίσκων, η οποία έχει μεγάλη θεραπευτική αξία στη μελλοντική λήψη αποφάσεων για επιλογές θεραπείας. Οποιαδήποτε μέθοδος απεικόνισης, όπως η απλή ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία, μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες. Ωστόσο, μια υποκείμενη αιτία μπορεί να βρεθεί μόνο στο 15% των ασθενών, καθώς δεν είναι ορατές σαφείς ακτινολογικές αλλαγές στην εκφυλιστική δισκοπάθεια απουσία δισκοκήλης και νευρολογικού ελλείμματος. Επιπλέον, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ανατομικών αλλαγών που παρατηρούνται στην απεικόνιση και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, αν και υπάρχουν συσχετίσεις μεταξύ του αριθμού των οστεοφύτων και της σοβαρότητας του πόνου στην πλάτη. Εκφυλιστικές αλλαγές στην ακτινογραφία μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε ασυμπτωματικά άτομα που οδηγούν σε δυσκολία στη συμμόρφωση με την κλινική συνάφεια και το πότε να ξεκινήσει η θεραπεία. (εκφυλιστική νόσος δίσκου φυσιοπαίδεια)

Απλή Ακτινογραφία

Αυτή η φθηνή και ευρέως διαθέσιμη απλή ακτινογραφία τραχήλου μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες για παραμορφώσεις, ευθυγράμμιση και εκφυλιστικές αλλαγές στα οστά. Για να προσδιοριστεί η παρουσία αστάθειας της σπονδυλικής στήλης και οβελιαίας ισορροπίας, πρέπει να πραγματοποιηθούν μελέτες δυναμικής κάμψης ή επέκτασης.

Απεικόνιση Μαγνητικού Συντονισμού (MRI)

Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη διάγνωση των εκφυλιστικών αλλαγών στον μεσοσπονδύλιο δίσκο με ακρίβεια, αξιοπιστία και πιο ολοκληρωμένη. Χρησιμοποιείται στην αρχική αξιολόγηση ασθενών με πόνο στον αυχένα μετά από απλή ακτινογραφία. Μπορεί να παρέχει μη επεμβατικές εικόνες σε πολλαπλές πεδιάδες και δίνει εξαιρετικής ποιότητας εικόνες του δίσκου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει την ενυδάτωση και τη μορφολογία του δίσκου με βάση την πυκνότητα πρωτονίων, το χημικό περιβάλλον και την περιεκτικότητα σε νερό. Η κλινική εικόνα και το ιστορικό του ασθενούς πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των αναφορών μαγνητικής τομογραφίας, καθώς έχει αποδειχθεί ότι έως και το 25% των ακτινολόγων αλλάζουν την αναφορά τους όταν είναι διαθέσιμα τα κλινικά δεδομένα. Η Fonar παρήγαγε τον πρώτο ανοιχτό σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας με τη δυνατότητα του ασθενούς να σαρώνεται σε διαφορετικές θέσεις όπως όρθια, καθιστή και κάμψη. Λόγω αυτών των μοναδικών χαρακτηριστικών, αυτός ο ανοιχτός σαρωτής μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σάρωση ασθενών σε στάσεις που φέρουν βάρος και όρθιες στάσεις για την ανίχνευση υποκείμενων παθολογικών αλλαγών που συνήθως παραβλέπονται στη συμβατική μαγνητική τομογραφία, όπως η οσφυϊκή εκφυλιστική νόσος του δίσκου με κήλη. Αυτό το μηχάνημα είναι επίσης καλό για κλειστοφοβικούς ασθενείς, καθώς μπορούν να παρακολουθήσουν μια μεγάλη οθόνη τηλεόρασης κατά τη διαδικασία σάρωσης. ( Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία. )

Ο πολφώδης πυρήνας και ο ινώδης δακτύλιος του δίσκου μπορούν συνήθως να αναγνωριστούν στην μαγνητική τομογραφία, οδηγώντας στην ανίχνευση της δισκοκήλης ως περιεχόμενης και μη. Καθώς η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να δείξει δακτυλιοειδείς ρήξεις και τον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταξινόμηση της κήλης. Αυτό μπορεί να είναι απλή δακτυλιοειδής διόγκωση σε ελεύθερο θραύσμα δισκοκήλη. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να περιγράψουν τους παθολογικούς δίσκους όπως ο εξωθημένος δίσκος, οι προεξέχοντες δίσκοι και οι μεταναστευμένοι δίσκοι.

Υπάρχουν πολλά συστήματα βαθμολόγησης που βασίζονται στην ένταση του σήματος MRI, στο ύψος του δίσκου, στη διάκριση μεταξύ πυρήνα και δακτυλίου και στη δομή του δίσκου. Η μέθοδος, από τους Pfirrmann et al, έχει εφαρμοστεί ευρέως και κλινικά αποδεκτή. Σύμφωνα με το τροποποιημένο σύστημα, υπάρχουν 8 βαθμοί για την εκφυλιστική νόσο του οσφυϊκού δίσκου. Ο βαθμός 1 αντιπροσωπεύει τον φυσιολογικό μεσοσπονδύλιο δίσκο και ο βαθμός 8 αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο της εκφύλισης, που απεικονίζει την εξέλιξη της νόσου του δίσκου. Υπάρχουν αντίστοιχες εικόνες που βοηθούν στη διάγνωση. Δεδομένου ότι παρέχουν καλή διαφοροποίηση ιστού και λεπτομερή περιγραφή της δομής του δίσκου, οι οβελιαίες σταθμισμένες εικόνες T2 χρησιμοποιούνται για τους σκοπούς της ταξινόμησης. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Ο Modic έχει περιγράψει τις αλλαγές που συμβαίνουν στα σπονδυλικά σώματα δίπλα στους εκφυλισμένους δίσκους ως αλλαγές Τύπου 1 και Τύπου 2. Στις αλλαγές Modic 1, υπάρχει μειωμένη ένταση των σταθμισμένων εικόνων T1 και αυξημένης έντασης σταθμισμένων εικόνων T2. Αυτό πιστεύεται ότι συμβαίνει επειδή οι ακραίες πλάκες έχουν υποστεί σκλήρυνση και ο παρακείμενος μυελός των οστών παρουσιάζει φλεγμονώδη απόκριση καθώς αυξάνεται ο συντελεστής διάχυσης. Αυτή η αύξηση του συντελεστή διάχυσης και η τελική αντίσταση στη διάχυση προκαλείται από τις χημικές ουσίες που απελευθερώνονται μέσω ενός αυτοάνοσου μηχανισμού. Οι τροποποιήσεις τύπου 2 περιλαμβάνουν την καταστροφή του μυελού των οστών των παρακείμενων σπονδυλικών τελικών πλακών λόγω μιας φλεγμονώδους απόκρισης και της διείσδυσης λίπους στον μυελό. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη πυκνότητα σήματος στις σταθμισμένες εικόνες T1. (Modic, MT et al.)

Υπολογιστική Τομογραφία (CT)

Όταν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι διαθέσιμη, η αξονική τομογραφία θεωρείται διαγνωστική εξέταση που μπορεί να ανιχνεύσει κήλη δίσκου επειδή έχει καλύτερη αντίθεση μεταξύ των οπισθοπλάγιων ορίων των παρακείμενων οστικών σπονδύλων, του περινεϊκού λίπους και του υλικού κήλης δίσκου. Ακόμα κι έτσι, κατά τη διάγνωση των πλάγιων κηλών, η μαγνητική τομογραφία παραμένει η μέθοδος απεικόνισης εκλογής.

Η αξονική τομογραφία έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της μαγνητικής τομογραφίας, όπως το λιγότερο κλειστοφοβικό περιβάλλον, το χαμηλό κόστος και την καλύτερη ανίχνευση καλών αλλαγών που είναι ανεπαίσθητες και μπορεί να χαθούν σε άλλες μεθόδους. Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει πρώιμες εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις της όψης και τη σπονδύλωση με μεγαλύτερη ακρίβεια. Η οστική ακεραιότητα μετά τη σύντηξη αξιολογείται επίσης καλύτερα με CT.

Η κήλη δίσκου και η σχετική πρόσκρουση νεύρου μπορούν να διαγνωστούν χρησιμοποιώντας τα κριτήρια που αναπτύχθηκαν από τους Gundry και Heithoff. Είναι σημαντικό η προεξοχή του δίσκου να βρίσκεται απευθείας πάνω από τις νευρικές ρίζες που διασχίζουν τον δίσκο και να είναι εστιακή και ασύμμετρη με ραχιαία πλάγια θέση. Θα πρέπει να υπάρχει αποδεδειγμένη συμπίεση ή μετατόπιση της νευρικής ρίζας. Τέλος, το νεύρο μακριά από την πρόσκρουση (σημείο κήλης) συχνά διευρύνεται και διογκώνεται με αποτέλεσμα οίδημα, προεξοχή γειτονικών επισκληρίδιου φλεβών και φλεγμονώδη εξιδρώματα με αποτέλεσμα να θολώνει το χείλος.

Οσφυϊκός Δισκογραφία

Αυτή η διαδικασία είναι αμφιλεγόμενη και, δεν έχει αποδειχθεί αν η γνώση της θέσης του πόνου έχει κάποια αξία για τη χειρουργική επέμβαση ή όχι. Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω κεντρικής υπεραλγησίας σε ασθενείς με χρόνιο πόνο (νευροφυσιολογικό εύρημα) και λόγω ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Είναι αμφίβολο να διαπιστωθεί πότε ακριβώς ο δισκογενής πόνος γίνεται κλινικά σημαντικός. Όσοι υποστηρίζουν αυτήν την έρευνα υποστηρίζουν αυστηρά κριτήρια για την επιλογή των ασθενών και κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και πιστεύουν ότι αυτή είναι η μόνη εξέταση που μπορεί να διαγνώσει δισκογενή πόνο. Η οσφυϊκή δισκογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολλές περιπτώσεις, αν και δεν είναι επιστημονικά τεκμηριωμένη. Αυτά περιλαμβάνουν; διάγνωση πλάγιας κήλης, διάγνωση συμπτωματικού δίσκου μεταξύ πολλαπλών ανωμαλιών, αξιολόγηση παρόμοιων ανωμαλιών που παρατηρούνται στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία, αξιολόγηση της σπονδυλικής στήλης μετά από χειρουργική επέμβαση, επιλογή επιπέδου σύντηξης και τα ενδεικτικά χαρακτηριστικά ύπαρξης δισκογενούς πόνου.

Η δισκογραφία ενδιαφέρεται περισσότερο για την εξαγωγή παθοφυσιολογίας παρά για τον προσδιορισμό της ανατομίας του δίσκου. Επομένως, η δισκογονική αξιολόγηση του πόνου είναι ο στόχος της δισκογραφίας. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει έναν δίσκο με ανώμαλη εμφάνιση χωρίς πόνο, ενώ έντονος πόνος μπορεί να παρατηρηθεί στη δισκογραφία όπου τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας είναι λίγα. Κατά την έγχυση φυσιολογικού ορού ή σκιαγραφικού υλικού, μπορεί να εμφανιστεί ένα σπογγώδες τελικό σημείο με μη φυσιολογικούς δίσκους που δέχονται περισσότερες ποσότητες σκιαγραφικού. Το σκιαγραφικό υλικό μπορεί να επεκταθεί στον πολφικό πυρήνα μέσω δακρύων και ρωγμών στον ινώδη δακτύλιο στους μη φυσιολογικούς δίσκους. Η πίεση αυτού του υλικού σκιαγραφικού μπορεί να προκαλέσει πόνο λόγω των νευρώσεων από το υποτροπιάζον μηνιγγικό νεύρο, το μικτό νωτιαίο νεύρο, το πρόσθιο πρωτογενές ράμι και το γκρίζο ράμι που τροφοδοτεί τον έξω ινώδη δακτύλιο. Ο ριζικός πόνος μπορεί να προκληθεί όταν το σκιαγραφικό υλικό φτάσει στη θέση πρόσκρουσης της νευρικής ρίζας από τον μη φυσιολογικό δίσκο. Ωστόσο, αυτή η δισκογραφική εξέταση έχει αρκετές επιπλοκές όπως τραυματισμό της νευρικής ρίζας, χημική ή βακτηριακή δισκίτιδα, αλλεργία σκιαγραφικού και έξαρση του πόνου. (Bartynski, Walter S. και A. Orlando Ortiz)

Συνδυασμός τρόπων απεικόνισης

Προκειμένου να αξιολογηθεί επαρκώς η συμπίεση της νευρικής ρίζας και η στένωση του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να χρειαστεί συνδυασμός απεικονιστικών μεθόδων.

Δισκογραφία CT

Μετά την πραγματοποίηση της αρχικής δισκογραφίας, η δισκογραφία CT πραγματοποιείται εντός 4 ωρών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της κατάστασης του δίσκου όπως κήλη, προεξοχή, εξώθηση, περιορισμένη ή απομονωμένη. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη σπονδυλική στήλη για να διαφοροποιήσει τις μαζικές επιδράσεις του ουλώδους ιστού ή του υλικού δίσκου μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

CT Μυελογραφία

Αυτή η δοκιμή θεωρείται η καλύτερη μέθοδος για την αξιολόγηση της συμπίεσης της νευρικής ρίζας. Όταν η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε συνδυασμό ή μετά από μυελογραφία, λεπτομέρειες σχετικά με την ανατομία των οστών σε διαφορετικά επίπεδα μπορούν να ληφθούν με σχετική ευκολία.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Transforaminal Selective Never Root Blocks (SNRBs)

Όταν υπάρχει υποψία πολυεπίπεδης εκφυλιστικής νόσου του δίσκου σε μαγνητική τομογραφία, αυτή η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της συγκεκριμένης νευρικής ρίζας που έχει προσβληθεί. Το SNRB είναι τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό τεστ που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη στένωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. Το τεστ δημιουργεί μια περιοχή υποαισθησίας σε επίπεδο αφότου με έγχυση αναισθητικού και σκιαγραφικού υλικού υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση στο επίπεδο της ενδιαφερόμενης νευρικής ρίζας. Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της πολυεπίπεδης εκφυλιστικής δισκοπάθειας του τραχήλου της μήτρας και των ευρημάτων στη μαγνητική τομογραφία και των ευρημάτων SNRB σύμφωνα με τους Anderberg et al. Υπάρχει συσχέτιση 28% με τα αποτελέσματα SNRB και με δερματικό ριζικό πόνο και περιοχές νευρολογικού ελλείμματος. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις εκφυλισμού στη μαγνητική τομογραφία συσχετίζονται με ποσοστό 60%. Αν και δεν χρησιμοποιείται συστηματικά, το SNRB είναι ένα χρήσιμο τεστ για την αξιολόγηση ασθενών πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε πολυεπίπεδη εκφυλιστική δισκοπάθεια ειδικά στη σπονδυλική στήλη μαζί με κλινικά χαρακτηριστικά και ευρήματα στην μαγνητική τομογραφία. (Narouze, Samer και Amaresh Vydyanathan)

Ηλεκτρομυογραφικές Μελέτες

Οι δοκιμές αγωγιμότητας περιφερικών κινητικών και αισθητήριων νεύρων, που ονομάζονται ηλεκτρομυογραφικές μελέτες, που είναι φυσιολογικές με μη φυσιολογική εξέταση με βελόνα μπορεί να αποκαλύψουν συμπτώματα συμπίεσης νεύρου που προκαλούνται στο κλινικό ιστορικό. Οι ερεθισμένες νευρικές ρίζες μπορούν να εντοπιστούν με τη χρήση ενέσεων για να αναισθητοποιηθούν τα προσβεβλημένα νεύρα ή οι υποδοχείς πόνου στο χώρο του δίσκου, στην ιερολαγόνιο άρθρωση ή στις αρθρώσεις της όψης με δισκογραφία. ( Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar )

Εργαστηριακές Μελέτες

Συνήθως γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκλειστούν άλλες διαφορικές διαγνώσεις.

Καθώς οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, είναι συχνές αιτίες πόνου στην πλάτη, πρέπει να ελεγχθεί η ανοσοϊστοσυμβατότητα του HLA B27. Εκτιμάται ότι 350,000 άτομα στις ΗΠΑ και 600,000 στην Ευρώπη έχουν προσβληθεί από αυτή τη φλεγμονώδη νόσο άγνωστης αιτιολογίας. Αλλά το HLA B27 βρίσκεται εξαιρετικά σπάνια στους Αφροαμερικανούς. Άλλες οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες που μπορούν να δοκιμαστούν χρησιμοποιώντας αυτό το γονίδιο περιλαμβάνουν την ψωριασική αρθρίτιδα, τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και την αντιδραστική αρθρίτιδα ή το σύνδρομο Reiter. Η ανοσοσφαιρίνη Α του ορού (IgA) μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένους ασθενείς.

Δοκιμές όπως ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και η δοκιμή επιπέδου C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) για τα αντιδρώντα οξείας φάσης που παρατηρούνται σε φλεγμονώδεις αιτίες πόνου στη μέση, όπως η οστεοαρθρίτιδα και η κακοήθεια. Απαιτείται επίσης η πλήρης εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένων των διαφορικών μετρήσεων για την εξακρίβωση της αιτιολογίας της νόσου. Τα αυτοάνοσα νοσήματα υποπτεύονται όταν τα τεστ ρευματοειδούς παράγοντα (RF) και αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA) γίνονται θετικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ανάλυση ουρικού οξέος και αρθρικού υγρού ορού για κρυστάλλους για να αποκλειστεί η εναπόθεση διένυδρης ουρικής αρθρίτιδας και πυροφωσφορικού.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει οριστική μέθοδος θεραπείας που να συμφωνείται από όλους τους γιατρούς σχετικά με τη θεραπεία της εκφυλιστικής δισκοπάθειας, επειδή η αιτία του πόνου μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικά άτομα, όπως και η σοβαρότητα του πόνου και οι μεγάλες διακυμάνσεις στην κλινική εικόνα. Οι θεραπευτικές επιλογές μπορούν να συζητηθούν ευρέως κάτω από: συντηρητική θεραπεία, ιατρική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητική Θεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει θεραπεία άσκησης με συμπεριφορικές παρεμβάσεις, σωματικές μεθόδους, ενέσεις, εκπαίδευση στην πλάτη και μεθόδους στο σχολείο.

Θεραπεία με βάση την άσκηση με συμπεριφορικές παρεμβάσεις

Ανάλογα με τη διάγνωση του ασθενούς, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαφορετικοί τύποι ασκήσεων. Θεωρείται μια από τις κύριες μεθόδους συντηρητικής αντιμετώπισης της χρόνιας οσφυαλγίας. Οι ασκήσεις μπορούν να τροποποιηθούν ώστε να περιλαμβάνουν ασκήσεις διατάσεων, αερόβιες ασκήσεις και ασκήσεις μυϊκής ενδυνάμωσης. Μία από τις κύριες προκλήσεις αυτής της θεραπείας περιλαμβάνει την αδυναμία της να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα μεταξύ των ασθενών λόγω των μεγάλων διακυμάνσεων στα σχήματα άσκησης, τη συχνότητα και την ένταση. Σύμφωνα με μελέτες, η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα για την υποοξεία οσφυαλγία με ποικίλη διάρκεια συμπτωμάτων επιτεύχθηκε με την εκτέλεση διαβαθμισμένων προγραμμάτων άσκησης εντός του επαγγελματικού περιβάλλοντος του ασθενούς. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ ασθενών που έπασχαν από χρόνια συμπτώματα με αυτή τη θεραπεία όσον αφορά τη λειτουργική βελτίωση και τη μείωση του πόνου. Οι μεμονωμένες θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για κάθε ασθενή υπό στενή επίβλεψη και συμμόρφωση του ασθενούς φαίνεται επίσης να είναι οι πιο αποτελεσματικές στους πάσχοντες από χρόνιο πόνο στην πλάτη. Άλλες συντηρητικές προσεγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό για τη βελτίωση αυτής της προσέγγισης. (Hayden, Jill A., et al.)

Οι αερόβιες ασκήσεις, εάν εκτελούνται τακτικά, μπορούν να βελτιώσουν την αντοχή. Για την ανακούφιση της μυϊκής έντασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι χαλάρωσης. Το κολύμπι θεωρείται επίσης άσκηση για τον πόνο στην πλάτη. Οι ασκήσεις δαπέδου μπορούν να περιλαμβάνουν ασκήσεις επέκτασης, διατάσεις οπίσθιων μηριαίων, διατάσεις χαμηλά στην πλάτη, διπλές διατάσεις από το γόνατο έως το πηγούνι, ανύψωση καθισμάτων, τροποποιημένα sit-ups, σιδερώματα στην κοιλιά και ασκήσεις στο βουνό και στη χαλάρωση.

Φυσικές λειτουργίες

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρικής διέγερσης νεύρων, χαλάρωσης, παγοκύστες, βιοανάδρασης, θερμαντικά επιθέματα, φωνοφόρηση και ιοντοφόρηση.

Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS)

Σε αυτή τη μη επεμβατική μέθοδο, παρέχεται ηλεκτρική διέγερση στο δέρμα προκειμένου να διεγείρονται τα περιφερικά νεύρα της περιοχής για να ανακουφιστεί σε κάποιο βαθμό ο πόνος. Αυτή η μέθοδος ανακουφίζει από τον πόνο αμέσως μετά την εφαρμογή, αλλά η μακροχρόνια αποτελεσματικότητά της είναι αμφίβολη. Με ορισμένες μελέτες, έχει βρεθεί ότι δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση στον πόνο και στη λειτουργική κατάσταση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Οι συσκευές που εκτελούν αυτά τα TENS είναι εύκολα προσβάσιμες από το τμήμα εξωτερικών ιατρείων. Η μόνη παρενέργεια φαίνεται να είναι ένας ήπιος ερεθισμός του δέρματος που παρουσιάζεται στο ένα τρίτο των ασθενών. (Τζόνσον, Μάρκος Ι)

Πίσω σχολείο

Αυτή η μέθοδος εισήχθη με στόχο τη μείωση των συμπτωμάτων του πόνου και των υποτροπών τους. Εισήχθη για πρώτη φορά στη Σουηδία και λαμβάνει υπόψη τη στάση του σώματος, την εργονομία, τις κατάλληλες ασκήσεις πλάτης και την ανατομία της οσφυϊκής περιοχής. Οι ασθενείς διδάσκονται τη σωστή στάση του σώματος για να κάθονται, να στέκονται, να σηκώνουν βάρη, να κοιμούνται, να πλένουν το πρόσωπο και να βουρτσίζουν τα δόντια αποφεύγοντας τον πόνο. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους θεραπείας, η θεραπεία πίσω στο σχολείο έχει αποδειχθεί αποτελεσματική τόσο σε άμεσες όσο και σε ενδιάμεσες περιόδους για τη βελτίωση του πόνου στην πλάτη και της λειτουργικής κατάστασης.

Εκπαίδευση ασθενών

Σε αυτή τη μέθοδο, ο πάροχος καθοδηγεί τον ασθενή για το πώς να διαχειριστεί τα συμπτώματα του πόνου στην πλάτη. Η φυσιολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης και εμβιομηχανική που περιλαμβάνει μηχανισμούς τραυματισμού διδάσκονται αρχικά. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τα μοντέλα της σπονδυλικής στήλης, εξηγείται στον ασθενή η διάγνωση της εκφυλιστικής δισκοπάθειας. Για τον μεμονωμένο ασθενή, προσδιορίζεται η ισορροπημένη θέση και στη συνέχεια ζητείται να διατηρήσει αυτή τη θέση για να αποφευχθεί η εμφάνιση συμπτωμάτων.

Βιο-Ψυχοκοινωνική Προσέγγιση στην Πολυεπιστημονική Οπισθοθεραπεία

Ο χρόνιος πόνος στην πλάτη μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αγωνία στον ασθενή, οδηγώντας σε ψυχολογικές διαταραχές και κακή διάθεση. Αυτό μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τα θεραπευτικά αποτελέσματα, καθιστώντας τις περισσότερες θεραπευτικές στρατηγικές μάταιες. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται σε μαθημένες γνωστικές στρατηγικές που ονομάζονται «συμπεριφορικές» και «βιο-ψυχοκοινωνικές» στρατηγικές για να ανακουφιστούν από τον πόνο. Εκτός από τη θεραπεία των βιολογικών αιτιών του πόνου, θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστούν ψυχολογικά και κοινωνικά αίτια σε αυτή τη μέθοδο. Προκειμένου να μειωθεί η αντίληψη του ασθενούς για τον πόνο και την αναπηρία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως οι τροποποιημένες προσδοκίες, οι τεχνικές χαλάρωσης, ο έλεγχος των φυσιολογικών αποκρίσεων μέσω της μαθημένης συμπεριφοράς και η ενίσχυση.

Μασαζοθεραπεία

Για τη χρόνια οσφυαλγία, αυτή η θεραπεία φαίνεται να είναι ευεργετική. Σε περίοδο 1 έτους, η θεραπεία μασάζ έχει βρεθεί ότι είναι μέτρια αποτελεσματική για ορισμένους ασθενείς σε σύγκριση με τον βελονισμό και άλλες μεθόδους χαλάρωσης. Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το TENS και τη θεραπεία άσκησης, αν και μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να προτιμούν το ένα έναντι του άλλου. (Furlan, Andrea D., et al.)

Σπονδυλική χειρουργική

Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τον χειρισμό μιας άρθρωσης πέρα ​​από το φυσιολογικό εύρος κινήσεών της, αλλά που δεν υπερβαίνει αυτό του φυσιολογικού ανατομικού εύρους. Αυτή είναι μια χειροκίνητη θεραπεία που περιλαμβάνει μακρύ χειρισμό με μοχλό με χαμηλή ταχύτητα. Θεωρείται ότι βελτιώνει τον πόνο στη μέση μέσω πολλών μηχανισμών όπως η απελευθέρωση παγιδευμένων νεύρων, η καταστροφή των αρθρικών και περιαρθρικών συμφύσεων και μέσω του χειρισμού τμημάτων της σπονδυλικής στήλης που είχαν υποστεί μετατόπιση. Μπορεί επίσης να μειώσει τη διόγκωση του δίσκου, να χαλαρώσει τους υπερτονικούς μύες, να διεγείρει τις ίνες που προκαλούν πόνο μέσω της αλλαγής της νευροφυσιολογικής λειτουργίας και να επανατοποθετήσει τους μηνίσκους στην αρθρική επιφάνεια.

Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης πιστεύεται ότι είναι ανώτερος σε αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τις περισσότερες μεθόδους όπως το TENS, η θεραπεία άσκησης, τα ΜΣΑΦ φάρμακα και η θεραπεία στο σχολείο. Η τρέχουσα διαθέσιμη έρευνα είναι θετική όσον αφορά την αποτελεσματικότητά της τόσο μακροπρόθεσμα όσο και βραχυπρόθεσμα. Είναι επίσης πολύ ασφαλές να χορηγούνται ελάχιστα εκπαιδευμένοι θεραπευτές με περιπτώσεις κήλης δίσκου και ιπποειδούς ουράς που αναφέρονται μόνο σε λιγότερο από 1 στα 3.7 εκατομμύρια άτομα. (Bronfort, Gert, et al.)

Οσφυϊκά στηρίγματα

Οι ασθενείς που υποφέρουν από χρόνια οσφυαλγία λόγω εκφυλιστικών διεργασιών σε πολλαπλά επίπεδα με διάφορες αιτίες μπορεί να ωφεληθούν από την οσφυϊκή υποστήριξη. Υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητά του, καθώς ορισμένες μελέτες υποστηρίζουν μέτρια βελτίωση στην άμεση και μακροπρόθεσμη ανακούφιση, ενώ άλλες δεν υποδηλώνουν καμία τέτοια βελτίωση σε σύγκριση με άλλες μεθόδους θεραπείας. Τα οσφυϊκά στηρίγματα μπορούν να σταθεροποιήσουν, να διορθώσουν την παραμόρφωση, να μειώσουν τις μηχανικές δυνάμεις και να περιορίσουν τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως εικονικό φάρμακο και να μειώσει τον πόνο κάνοντας μασάζ στις πληγείσες περιοχές και εφαρμόζοντας θερμότητα.

Οσφυϊκή έλξη

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ένα λουρί προσαρτημένο στην λαγόνια ακρολοφία και στο κάτω πλευρό και εφαρμόζει μια διαμήκη δύναμη κατά μήκος της αξονικής σπονδυλικής στήλης για να ανακουφίσει τον χρόνιο πόνο στη μέση. Το επίπεδο και η διάρκεια της δύναμης προσαρμόζονται ανάλογα με τον ασθενή και μπορεί να μετρηθεί με τη χρήση συσκευών τόσο κατά το περπάτημα όσο και κατά την κατάκλιση. Η οσφυϊκή έλξη δρα ανοίγοντας τα διαστήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και μειώνοντας την οσφυϊκή λόρδωση. Τα συμπτώματα της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου μειώνονται μέσω αυτής της μεθόδου λόγω της προσωρινής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης και των σχετικών οφελών. Ανακουφίζει από τη συμπίεση των νεύρων και τη μηχανική καταπόνηση, διαταράσσει τις συμφύσεις στην όψη και τον δακτύλιο, καθώς και τα σήματα πόνου που προκαλούν πόνο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητά του στη μείωση του πόνου στην πλάτη ή στη βελτίωση της καθημερινής λειτουργίας. Επιπλέον, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την οσφυϊκή έλξη βρίσκονται ακόμη υπό έρευνα και υπάρχουν ορισμένες αναφορές περιπτώσεων όπου έχει προκαλέσει πρόσκρουση νεύρου, αναπνευστικές δυσκολίες και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση λόγω μεγάλης δύναμης και λανθασμένης τοποθέτησης της ζώνης. (Harte, A et al.)

Ιατρική περίθαλψη

Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία με μυοχαλαρωτικά, ενέσεις στεροειδών, ΜΣΑΦ, οπιοειδή και άλλα αναλγητικά. Αυτό χρειάζεται, εκτός από τη συντηρητική θεραπεία, στους περισσότερους ασθενείς με εκφυλιστική δισκοπάθεια. Η φαρμακοθεραπεία στοχεύει στον έλεγχο της αναπηρίας, στη μείωση του πόνου και του οιδήματος, βελτιώνοντας παράλληλα την ποιότητα ζωής. Τροφοδοτείται ανάλογα με τον κάθε ασθενή, καθώς δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη θεραπεία.

Μυϊκά χαλαρωτικά

Η εκφυλιστική νόσος του δίσκου μπορεί να ωφεληθεί από τα μυοχαλαρωτικά μειώνοντας τον μυϊκό σπασμό και έτσι ανακουφίζοντας τον πόνο. Η αποτελεσματικότητα των μυοχαλαρωτικών στη βελτίωση του πόνου και της λειτουργικής κατάστασης έχει τεκμηριωθεί μέσω πολλών τύπων έρευνας. Η βενζοδιαζεπίνη είναι το πιο κοινό μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή.

Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως ως το πρώτο βήμα στην εκφυλιστική νόσο του δίσκου παρέχοντας αναλγησία, καθώς και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι μειώνει τον χρόνιο πόνο στη μέση. Ωστόσο, η χρήση του περιορίζεται από γαστρεντερικές διαταραχές, όπως η οξεία γαστρίτιδα. Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX2, όπως η celecoxib, μπορούν να ξεπεράσουν αυτό το πρόβλημα στοχεύοντας μόνο τους υποδοχείς COX2. Η χρήση τους δεν είναι ευρέως αποδεκτή λόγω των πιθανών παρενεργειών τους στην αύξηση των καρδιαγγειακών παθήσεων με παρατεταμένη χρήση.

Οπιοειδή Φάρμακα

Αυτό είναι ένα βήμα ψηλότερα στην κλίμακα του πόνου του ΠΟΥ. Προορίζεται για ασθενείς που υποφέρουν από έντονο πόνο που δεν ανταποκρίνονται στα ΜΣΑΦ και για εκείνους με αφόρητες γαστρεντερικές διαταραχές με θεραπεία με ΜΣΑΦ. Ωστόσο, η συνταγογράφηση ναρκωτικών για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των κλινικών γιατρών. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, 3 έως 66% των ασθενών μπορεί να λαμβάνουν κάποια μορφή οπιοειδούς για να ανακουφίσουν τον πόνο στην πλάτη τους. Παρόλο που η βραχυπρόθεσμη μείωση των συμπτωμάτων είναι έντονη, υπάρχει κίνδυνος μακροχρόνιας κατάχρησης ναρκωτικών, υψηλό ποσοστό ανοχής και αναπνευστική δυσχέρεια στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Η ναυτία και ο έμετος είναι μερικές από τις βραχυπρόθεσμες παρενέργειες που συναντώνται. ( Συστηματική ανασκόπηση: Θεραπεία με οπιοειδή για Χρόνιο Πόνο στην Πλάτη: Επιπολασμός, Αποτελεσματικότητα και Συσχέτιση με Εθισμό )

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά, σε χαμηλές δόσεις, έχουν αναλγητική αξία και μπορεί να είναι ευεργετικά σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία που μπορεί να εμφανίσουν σχετιζόμενα συμπτώματα κατάθλιψης. Ο πόνος και η ταλαιπωρία μπορεί να διαταράσσουν τον ύπνο του ασθενούς και να μειώσουν τον ουδό πόνου. Αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση αντικαταθλιπτικών σε χαμηλές δόσεις, παρόλο που δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι βελτιώνει τη λειτουργία.

Θεραπεία με ένεση

Επισκληρίδιος ενέσεις στεροειδών

Οι επισκληρίδιοι ενέσεις στεροειδών είναι ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος ένεσης για τη θεραπεία της χρόνιας εκφυλιστικής νόσου του δίσκου και της σχετιζόμενης ριζοπάθειας. Υπάρχει μια παραλλαγή μεταξύ του τύπου του στεροειδούς που χρησιμοποιείται και της δόσης του. 8-10 mL ενός μείγματος μεθυλπρεδνιζολόνης και φυσιολογικού ορού θεωρείται αποτελεσματική και ασφαλής δόση. Οι ενέσεις μπορούν να γίνουν μέσω διαστρωματικών, ουραίων ή trans τρημάτων. Μια βελόνα μπορεί να εισαχθεί υπό την καθοδήγηση της ακτινοσκόπησης. Πρώτα αντίθεση, μετά τοπική αναισθησία και τέλος, το στεροειδές εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο στο πάσχον επίπεδο μέσω αυτής της μεθόδου. Η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται λόγω του συνδυασμού επιδράσεων τόσο από την τοπική αναισθησία όσο και από το στεροειδές. Η άμεση ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί μέσω του τοπικού αναισθητικού εμποδίζοντας τη μετάδοση του σήματος πόνου και επιβεβαιώνοντας επίσης τη διάγνωση. Η φλεγμονή μειώνεται επίσης λόγω της δράσης των στεροειδών στον αποκλεισμό του προφλεγμονώδους καταρράκτη.

Την τελευταία δεκαετία, η χρήση επισκληρίδιου στεροειδούς ένεσης έχει αυξηθεί κατά 121%. Ωστόσο, υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη χρήση του λόγω της διακύμανσης των επιπέδων απόκρισης και των δυνητικά σοβαρών δυσμενών επιπτώσεων. Συνήθως, αυτές οι ενέσεις πιστεύεται ότι προκαλούν μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί μπορούν να κάνουν ένεση 2 έως 3 ενέσεων εντός μιας εβδομάδας, αν και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι τα ίδια για εκείνον ενός ασθενούς που λαμβάνει μόνο μία ένεση. Για περίοδο ενός έτους, δεν πρέπει να γίνονται περισσότερες από 4 ενέσεις. Για πιο άμεση και αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, μπορεί επίσης να προστεθεί μορφίνη χωρίς συντηρητικά στην ένεση. Ακόμη και τοπικά αναισθητικά, όπως η λιδοκαΐνη και η βουπιβακαΐνη, προστίθενται για το σκοπό αυτό. Τα στοιχεία για μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο είναι περιορισμένα. (Μια δοκιμή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο με χρήση κεταμίνης με επισκληρίδια στεροειδή για χρόνιο πόνο στη μέση)

Υπάρχουν πιθανές παρενέργειες λόγω αυτής της θεραπείας, εκτός από τις ανησυχίες για το υψηλό κόστος και την αποτελεσματικότητά της. Οι βελόνες μπορεί να μην τοποθετηθούν σωστά εάν η ακτινοσκόπηση δεν χρησιμοποιηθεί σε ποσοστό έως και 25% των περιπτώσεων, ακόμη και με την παρουσία έμπειρου προσωπικού. Η επισκληρίδιος τοποθέτηση μπορεί να αναγνωριστεί με κνησμό αξιόπιστα. Αναπνευστική καταστολή ή κατακράτηση ούρων μπορεί να εμφανιστεί μετά την ένεση με μορφίνη και έτσι ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για 24 ώρες μετά την ένεση.

Ενέσεις Facet

Αυτές οι ενέσεις γίνονται σε αρθρώσεις όψεων, που ονομάζονται επίσης ζυγαποφυσικές αρθρώσεις, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ δύο γειτονικών σπονδύλων. Η αναισθησία μπορεί να εγχυθεί απευθείας στον χώρο της άρθρωσης ή στον σχετικό έσω κλάδο του ραχιαίου άκρου, ο οποίος την νευρώνει. Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτή η μέθοδος βελτιώνει τη λειτουργική ικανότητα, την ποιότητα ζωής και ανακουφίζει από τον πόνο. Θεωρείται ότι παρέχουν τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα οφέλη, αν και μελέτες έχουν δείξει ότι τόσο οι όψεις όσο και οι επισκληρίδιος ενέσεις στεροειδών έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα. (Wynne, Kelly A)

Ενέσεις αρθρώσεων SI

Αυτή είναι μια διαρθρωτική αρθρική άρθρωση με παροχή νεύρων τόσο από μυελινωμένους όσο και από μη μυελινικούς νευράξονες. Η ένεση μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά την εκφυλιστική νόσο του δίσκου που περιλαμβάνει την ιερολαγόνια άρθρωση που οδηγεί σε μακροπρόθεσμη και βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από συμπτώματα όπως οσφυαλγία και αναφερόμενο πόνο στα πόδια, τους μηρούς και τους γλουτούς. Οι ενέσεις μπορούν να επαναλαμβάνονται κάθε 2 έως 3 μήνες αλλά θα πρέπει να γίνονται μόνο εάν είναι κλινικά απαραίτητο. (MAUGARS, Y. et al.)

Ενδοδισκικές μη χειρουργικές θεραπείες για δισκογονικό πόνο

Όπως περιγράφεται στις έρευνες, η δισκογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως διαγνωστική όσο και ως θεραπευτική μέθοδος. Αφού εντοπιστεί ο άρρωστος δίσκος, μπορούν να δοκιμαστούν αρκετές ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι πριν ξεκινήσετε τη χειρουργική επέμβαση. Το ηλεκτρικό ρεύμα και η θερμότητά του μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πήξη του οπίσθιου δακτυλίου ενισχύοντας έτσι τις ίνες κολλαγόνου, μετουσιώνοντας και καταστρέφοντας φλεγμονώδεις μεσολαβητές και υποδοχείς πόνου και σφραγίζοντας τις φιγούρες. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε αυτό ονομάζονται ενδοδισκική ηλεκτροθερμική θεραπεία (IDET) ή οπίσθια δακτυλιοπλαστική με ραδιοσυχνότητες (RPA), κατά την οποία ένα ηλεκτρόδιο περνά στον δίσκο. Το IDET έχει μέτρια στοιχεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων για ασθενείς με εκφυλιστική νόσο του δίσκου, ενώ το RPA έχει περιορισμένη υποστήριξη όσον αφορά τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά του. Και οι δύο αυτές διαδικασίες μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως τραυματισμό της νευρικής ρίζας, δυσλειτουργία του καθετήρα, μόλυνση και κήλη δίσκου μετά τη διαδικασία.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία προορίζεται για ασθενείς με αποτυχημένη συντηρητική θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία, άλλες συννοσηρότητες, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση και το επίπεδο της αναμενόμενης έκβασης. Υπολογίζεται ότι περίπου το 5% των ασθενών με εκφυλιστική δισκοπάθεια υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, είτε για την οσφυϊκή νόσο είτε για τη νόσο του τραχήλου της μήτρας. (Rydevik, Bjrn L.)

Επεμβάσεις οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η οσφυϊκή χειρουργική ενδείκνυται σε ασθενείς με έντονο πόνο, διάρκειας 6 έως 12 μηνών αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας, που έχουν κρίσιμη σπονδυλική στένωση. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως μια εκλεκτική διαδικασία εκτός από την περίπτωση του συνδρόμου της ιπποειδούς ουράς. Υπάρχουν δύο τύποι διαδικασίας που στοχεύουν να περιλαμβάνουν σπονδυλοδεσία ή αποσυμπίεση ή και τα δύο. ( Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία. )

Σπονδυλική σύντηξη περιλαμβάνει τη διακοπή κινήσεων σε ένα επώδυνο σπονδυλικό τμήμα προκειμένου να μειωθεί ο πόνος με τη σύντηξη πολλών σπονδύλων μεταξύ τους χρησιμοποιώντας ένα οστικό μόσχευμα. Θεωρείται αποτελεσματικό μακροπρόθεσμα για ασθενείς με εκφυλιστική δισκοπάθεια που έχουν κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης ή υπερβολική κίνηση. Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τη χειρουργική σύντηξης. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Οσφυϊκή σπονδυλική στήλη οπίσθια πλάγια εντερική σύντηξη

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Ένα οστικό μόσχευμα μπορεί να συλλεχθεί από την οπίσθια λαγόνια ακρολοφία. Τα οστά αφαιρούνται από το περιόστεό του για επιτυχή μόσχευμα. Χρειάζεται νάρθηκας πλάτης στην μετεγχειρητική περίοδο και οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο για περίπου 5 έως 10 ημέρες. Για την επιτυχή σύντηξη απαιτείται περιορισμένη κίνηση και διακοπή του καπνίσματος. Ωστόσο, μπορεί να προκύψουν αρκετοί κίνδυνοι όπως μη ένωση, μόλυνση, αιμορραγία και συμπαγής ένωση με πόνο στην πλάτη.

• Οπίσθια οσφυϊκή ενδοσωματική σύντηξη

Σε αυτή τη μέθοδο, μέθοδοι αποσυμπίεσης ή δισκεκτομής μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν μέσω της ίδιας προσέγγισης. Τα οστικά μοσχεύματα εφαρμόζονται απευθείας στο χώρο του δίσκου και ο πτερύγιος συνδέσμων αποκόπτεται πλήρως. Για την εκφυλιστική δισκοπάθεια, ο ενδιάμεσος χώρος διευρύνεται επιπλέον με την εκτέλεση μερικής έσω προσωπεκτομής. Τα σιδεράκια πλάτης είναι προαιρετικά με αυτή τη μέθοδο. Έχει πολλά μειονεκτήματα σε σύγκριση με την πρόσθια προσέγγιση, όπως μόνο μικρά μοσχεύματα μπορούν να εισαχθούν, η μειωμένη επιφάνεια που είναι διαθέσιμη για σύντηξη και δυσκολία κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης. Ο κύριος κίνδυνος που εμπλέκεται είναι η μη ένωση.

• Πρόσθια οσφυϊκή ενδοσωματική σύντηξη

Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με την οπίσθια, εκτός από το ότι προσεγγίζεται μέσω της κοιλιάς αντί της πλάτης. Έχει το πλεονέκτημα ότι δεν διαταράσσει τους μύες της πλάτης και την παροχή νεύρων. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με οστεοπόρωση και έχει κίνδυνο αιμορραγίας, παλίνδρομης εκσπερμάτισης στους άνδρες, μη ένωσης και μόλυνσης.

• Διασυνδετική οσφυϊκή σύντηξη

Αυτή είναι μια τροποποιημένη έκδοση της μεταγενέστερης προσέγγισης που γίνεται δημοφιλής. Προσφέρει χαμηλό κίνδυνο με καλή έκθεση και αποδεικνύεται ότι έχει εξαιρετικό αποτέλεσμα με λίγες επιπλοκές όπως διαρροή ΕΝΥ, παροδική νευρολογική βλάβη και μόλυνση τραύματος.

Ολική αρθροπλαστική δίσκου

Αυτή είναι μια εναλλακτική λύση στη σύντηξη δίσκων και έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της οσφυϊκής εκφυλιστικής νόσου του δίσκου χρησιμοποιώντας έναν τεχνητό δίσκο για την αντικατάσταση του προσβεβλημένου δίσκου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ολική πρόθεση ή πυρηνική πρόσθεση ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

Αποσυμπίεση περιλαμβάνει την αφαίρεση τμήματος του δίσκου του σπονδυλικού σώματος, το οποίο προσκρούει σε ένα νεύρο για να το απελευθερώσει και να δώσει χώρο για την ανάκτησή του μέσω διαδικασιών που ονομάζονται δισκεκτομή και φυλλεκτομή. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι αμφίβολη αν και πρόκειται για μια συνήθως χειρουργική επέμβαση. Οι επιπλοκές είναι πολύ λίγες με χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης των συμπτωμάτων με υψηλότερη ικανοποίηση των ασθενών. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Οσφυϊκή δισκεκτομή

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας προσέγγισης οπίσθιας μέσης γραμμής με διαίρεση του συνδέσμου flavum. Η νευρική ρίζα που επηρεάζεται αναγνωρίζεται και ο διογκωμένος δακτύλιος κόβεται για να απελευθερωθεί. Θα πρέπει να διενεργηθεί πλήρης νευρολογική εξέταση μετά και οι ασθενείς είναι συνήθως ικανοί να πάνε σπίτι 1 ~ 5 ημέρες αργότερα. Οι ασκήσεις για τη μέση θα πρέπει να ξεκινούν σύντομα, ακολουθούμενες από ελαφριά και μετά βαριά εργασία στις 2 και 12 εβδομάδες αντίστοιχα.

• Οσφυϊκή λαμιντεκτομή

Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα επίπεδο, καθώς και σε πολλαπλά επίπεδα. Η λαμινεκτομή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη για να αποφευχθεί η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς έχουν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα και μείωση της ριζοπάθειας μετά τη διαδικασία. Οι κίνδυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν ακράτεια εντέρου και ουροδόχου κύστης, διαρροή ΕΝΥ, βλάβη των νευρικών ριζών και μόλυνση.

Επεμβάσεις Αυχενικής Σπονδυλικής Στήλης

Η εκφυλιστική δισκοπάθεια του τραχήλου της μήτρας ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση όταν υπάρχει αφόρητος πόνος που σχετίζεται με προοδευτικά κινητικά και αισθητηριακά ελλείμματα. Η χειρουργική επέμβαση έχει περισσότερο από 90% ευνοϊκό αποτέλεσμα όταν υπάρχουν ακτινογραφικά στοιχεία συμπίεσης της νευρικής ρίζας. Υπάρχουν πολλές επιλογές όπως η πρόσθια αυχενική δισκεκτομή (ACD), η ACD και η σύντηξη (ACDF), η ACDF με εσωτερική καθήλωση και η οπίσθια τρηματοτομή. ( Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία. )

Κυτταρική Θεραπεία

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων έχει αναδειχθεί ως μια νέα θεραπεία για την εκφυλιστική νόσο του δίσκου με πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Η εισαγωγή αυτόλογων χονδροκυττάρων έχει βρεθεί ότι μειώνει τον δισκογόνο πόνο σε περίοδο 2 ετών. Αυτές οι θεραπείες βρίσκονται επί του παρόντος σε δοκιμές σε ανθρώπους. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Γονιδιακή θεραπεία

Η γονιδιακή μεταγωγή προκειμένου να σταματήσει η εκφυλιστική διαδικασία του δίσκου και ακόμη και να προκληθεί η αναγέννηση του δίσκου βρίσκεται επί του παρόντος υπό έρευνα. Για αυτό, πρέπει να εντοπιστούν ωφέλιμα γονίδια ενώ υποβαθμίζεται η δραστηριότητα των γονιδίων που προάγουν τον εκφυλισμό. Αυτές οι νέες θεραπευτικές επιλογές δίνουν ελπίδα για μελλοντική θεραπεία που θα κατευθύνεται στην αναγέννηση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. (Nishida, Kotaro, et al.)

Η εκφυλιστική δισκοπάθεια είναι ένα πρόβλημα υγείας που χαρακτηρίζεται από χρόνιο πόνο στην πλάτη λόγω κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου, όπως οσφυαλγία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή πόνο στον αυχένα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Είναι μια διάσπαση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου της σπονδυλικής στήλης. Αρκετές παθολογικές αλλαγές μπορεί να συμβούν στον εκφυλισμό του δίσκου. Διάφορα ανατομικά ελαττώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Ο πόνος στη μέση και ο αυχενικός πόνος είναι μείζονα επιδημιολογικά προβλήματα, τα οποία πιστεύεται ότι σχετίζονται με την εκφυλιστική δισκοπάθεια. Ο πόνος στην πλάτη είναι η δεύτερη κύρια αιτία επισκέψεων στο ιατρείο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Υπολογίζεται ότι περίπου το 80% των ενηλίκων των ΗΠΑ υποφέρουν από οσφυαλγία τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Επομένως, απαιτείται πλήρης κατανόηση της εκφυλιστικής νόσου του δίσκου για τη διαχείριση αυτής της κοινής πάθησης. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Το πεδίο των πληροφοριών μας περιορίζεται σε χειροπρακτικά, μυοσκελετικά, φυσικά φάρμακα, ευεξία και ευαίσθητα θέματα υγείας και / ή άρθρα, θέματα και συζητήσεις λειτουργικής ιατρικής. Χρησιμοποιούμε λειτουργικά πρωτόκολλα υγείας και ευεξίας για τη θεραπεία και υποστήριξη φροντίδας για τραυματισμούς ή διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Οι αναρτήσεις, τα θέματα, τα θέματα και οι ιδέες μας καλύπτουν κλινικά θέματα, θέματα και θέματα που σχετίζονται και υποστηρίζουν άμεσα ή έμμεσα το κλινικό πεδίο πρακτικής μας. * Το γραφείο μας έχει κάνει μια λογική προσπάθεια να παρέχει υποστηρικτικές παραπομπές και έχει προσδιορίσει τη σχετική ερευνητική μελέτη ή μελέτες που υποστηρίζουν τις δημοσιεύσεις μας. Διαθέτουμε επίσης αντίγραφα υποστηρικτικών ερευνητικών μελετών στο διοικητικό συμβούλιο και στο κοινό κατόπιν αιτήματος. Κατανοούμε ότι καλύπτουμε θέματα που απαιτούν μια πρόσθετη εξήγηση για το πώς μπορεί να βοηθήσει σε ένα συγκεκριμένο σχέδιο φροντίδας ή πρωτόκολλο θεραπείας. Επομένως, για να συζητήσουμε περαιτέρω το θέμα παραπάνω, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ Alex Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900. Ο πάροχος ή οι πάροχοι με άδεια στο Τέξας * & στο Νέο Μεξικό *

Επιμέλεια: Δρ Alex Jimenez DC, CCST

αναφορές

1. �Εκφυλιστική νόσος του δίσκου.» Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. και Jeffrey S. Ross. Οσφυϊκή εκφυλιστική νόσος του δίσκου. Radiology, vol 245, αρ. 1, 2007, σσ. 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. �Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Υπόβαθρο, Ανατομία, Παθοφυσιολογία.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. Lumbar Degenerative Disc Disease: Current and Future Concepts Of Diagnosis And Management. Advances In Orthopedics, τ. 2012, 2012, σελ. 1-7. Hindawi Limited, doi:10.1155/2012/970752.
5. Τσόι, Γιονγκ-Σου. Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, τόμος 3, αρ. 1, 2009, σελ. 39. Korean Society Of Spine Surgery (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Λειτουργική Ιστολογία του Wheater. 5η έκδ., [Νέο Δελχί], Churchill Livingstone, 2007,.
7. Palmgren, Tove et al. An Immunohistochemical Study Of Nerve Structures In The Anulus Fibrosus Of Human Normal Lumbar Intervertebral Discs. Spine, vol 24, no. 20, 1999, σελ. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. Spine, vol 13, no. 1, 1988, σελ. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Μεσοσπονδύλιος δίσκος � Σπονδυλική στήλη � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI Evaluation Of Lumbar Disc Degenerative Disease. JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. «Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc.» Spine, τόμος 20, αρ. 11, 1995, σσ. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. Senescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, τόμος 15, αρ. S3, 2006, σελ. 312-316. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. Εκφύλιση πρώιμης έναρξης του μεσοσπονδύλιου δίσκου και της σπονδυλικής τελικής πλάκας σε ποντίκια με ανεπάρκεια σε κολλαγόνο τύπου IX. Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί, τόμος 58, αρ. 1, 2007, σσ. 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK και PN Sambrook. Neck And Back Pain And Intervertebral Disc Degeneration: Role Of Occupational Factors. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, no. 1, 2011, σελ. 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Εκφυλισμός οσφυϊκού δίσκου: Epidemiology and Genetics. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), τόμος 88, αρ. suppl_2, 2006, σελ. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 Βραβείο Volvo στις Κλινικές Επιστήμες. Spine, τόμος 16, αρ. 9, 1991, σσ. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI «Αθηροσκλήρωση και εκφύλιση δίσκου/πόνος στη μέση. Μια συστηματική ανασκόπηση». Journal Of Vascular Surgery, vol 49, αρ. 6, 2009, σελ. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. Μια πληθυσμιακή μελέτη για τον εκφυλισμό των νεανικών δίσκων και τη συσχέτισή του με το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, τον πόνο στη μέση και τη μειωμένη λειτουργική κατάσταση. Samarzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662 70. The Spine Journal, τόμος 11, αρ. 7, 2011, σελ. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Lumbar Degenerative Disc Disease: Clinical Presentation And Treatment Approaches. IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, σελ. 12-23. Περιοδικά IOSR, doi:10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma και Maynak Gupta. Οδηγίες κλινικής πρακτικής βάσει τεκμηρίων για την παρεμβατική διαχείριση του πόνου στον καρκίνο του πόνου.» Indian Journal Of Palliative Care, τόμος 21, αρ. 2, 2015, σελ. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Pathology And Pathogenesis Of Lumbar Spondylosis And Stenosis. Spine, vol 3, no. 4, 1978, σελ. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Neuroimmunohistochemical Analysis Of Peridiscal Nociceptive Neural Elements. Spine, vol 15, no. 5, 1990, σελ. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Pathology And Possible Mechanisms Of Nervous System Response to Disc Degeneration. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, σελ. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Συμπτώματα εκφυλιστικής νόσου του δίσκου | Πόνος στην πλάτη, Πόνος στα πόδια. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Εκφυλιστική νόσος του δίσκου � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Εκφυλιστική Νόσος Δίσκου: Εκτίμηση Αλλαγών στον Μυελό του Σπονδύλου με Απεικόνιση MR...» Radiology, vol 166, αρ. 1, 1988, σσ. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Ταξινόμηση μαγνητικού συντονισμού της εκφύλισης του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σπονδυλική στήλη, τόμος 26, αρ. 17, 2001, σ. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. και A. Orlando Ortiz. Interventional Assessment Of The Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography And Functional Anesthetic Diskography. Techniques In Vascular And Interventional Radiology, τόμος 12, αρ. 1, 2009, σελ. 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer και Amaresh Vydyanathan. Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη αυχενική τρανσφοραμική έγχυση και επιλεκτικός αποκλεισμός της ρίζας των νεύρων. Τεχνικές στην περιφερειακή αναισθησία και τη διαχείριση του πόνου, τόμος 13, αρ. 3, 2009, σσ. 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, σελ. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill Α. et al. Συστηματική ανασκόπηση: Στρατηγικές για τη χρήση της θεραπείας άσκησης για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στη χρόνια οσφυαλγία. Annals Of Internal Medicine, τόμος 142, αρ. 9, 2005, σελ. 776. American College Of Physicians, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS) και συσκευές που μοιάζουν με TENS: Παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο; 8-3, 4, σ. 2001-121. Portico, doi:158/10.1191pr0968130201ra.
33. Harte, Α et αϊ. Αποτελεσματικότητα της οσφυϊκής έλξης στη διαχείριση του πόνου στη μέση. Φυσιοθεραπεία, τόμος 88, αρ. 7, 2002, σσ. 433-434. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. «Αποτελεσματικότητα του χειρισμού και της κινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης για τον πόνο στη μέση και τον αυχένα: μια συστηματική ανασκόπηση και σύνθεση καλύτερων αποδεικτικών στοιχείων». The Spine Journal, τόμος 4, αρ. 3, 2004, σσ. 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. Μασάζ για πόνο στη μέση: Μια συστηματική ανασκόπηση εντός του πλαισίου της ομάδας αναθεώρησης πλάτης συνεργασίας Cochrane.» Spine, vol 27, αρ. 17, 2002, σ. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. Συστηματική ανασκόπηση: Θεραπεία με Οπιοειδή για Χρόνιο Πόνο στην Πλάτη: Επιπολασμός, Αποτελεσματικότητα και Σχέση με τον Εθισμό. Κλινική Διακυβέρνηση: An International Journal, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. Μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο με χρήση κεταμίνης με επισκληρίδια στεροειδή για χρόνιο πόνο στη μέση. International Journal of Science and Research (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, σελ. 546-548. International Journal of Science and Research, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Ενέσεις στις αρθρώσεις όψεως στη διαχείριση του χρόνιου πόνου στη μέση: Μια ανασκόπηση. Κριτικές για τον πόνο, τόμος 9, αρ. 2, 2002, σσ. 81-86. Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Υ. et al. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΕΝΕΣΤΩΝ ΣΑΚΡΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΕ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ: ΔΙΠΛΗ-ΤΥΦΛΗ ΜΕΛΕΤΗ. Ρευματολογία, τόμος 35, αρ. 8, 1996, σελ. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bjðrn L. Άποψη: Επτά έως 10 χρόνια έκβαση της αποσυμπιεστικής χειρουργικής για την εκφυλιστική οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Σπονδυλική στήλη, τόμος 21, αρ. 1, 1996, σελ. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. Αναγέννηση μεσοσπονδύλιων δίσκων σε μοντέλο εκφύλισης δίσκων αρουραίου από εμφυτευμένα στρωματικά κύτταρα που προέρχονται από λιπώδη ιστό.» Acta Neurochirurgica, τόμος 152, αρ. 10, 2010, σ. 1771-1777. Springer Nature, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. Προσέγγιση γονιδιακής θεραπείας για εκφύλιση δίσκων και συναφείς διαταραχές σπονδυλικής στήλης». European Spine Journal, vol 17, αρ. S4, 2008, σσ. 459-466. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.