Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Back Clinic Τυχαιοποιημένη Ελεγχόμενη Δοκιμαστική Ομάδα Χειροπρακτικής και Λειτουργικής Ιατρικής. Μια μελέτη στην οποία οι συμμετέχοντες χωρίζονται τυχαία σε ξεχωριστές ομάδες που συγκρίνουν διαφορετικές θεραπείες ή άλλες παρεμβάσεις. Η χρήση της ευκαιρίας να χωριστούν οι άνθρωποι σε ομάδες σημαίνει ότι οι ομάδες θα είναι παρόμοιες και ότι τα αποτελέσματα των θεραπειών που λαμβάνουν μπορούν να συγκριθούν πιο δίκαια.

Κατά τη στιγμή της δοκιμής, δεν είναι γνωστό ποια θεραπεία είναι καλύτερη. ΕΝΑ Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ή (RCT) ο σχεδιασμός κατατάσσει τυχαία τους συμμετέχοντες σε μια πειραματική ομάδα ή μια ομάδα ελέγχου. Καθώς διεξάγεται η μελέτη, η μόνη αναμενόμενη διαφορά από την ομάδα ελέγχου και την πειραματική ομάδα σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) είναι η μεταβλητή αποτελέσματος που μελετάται.

Πλεονεκτήματα

Πιο εύκολο να τυφλωθείς/μασκάρεις παρά από μελέτες παρατήρησης
Η καλή τυχαιοποίηση εξαλείφει κάθε προκατάληψη πληθυσμού
Οι πληθυσμοί των συμμετεχόντων ατόμων προσδιορίζονται σαφώς
Τα αποτελέσματα μπορούν να αναλυθούν με γνωστά στατιστικά εργαλεία

Μειονεκτήματα

Δεν αποκαλύπτει αιτιότητα
Ακριβό σε χρόνο και χρήμα
Απώλεια παρακολούθησης που αποδίδεται στη θεραπεία
Εθελοντικές προκαταλήψεις: ο πληθυσμός που συμμετέχει μπορεί να μην είναι αντιπροσωπευτικός του συνόλου

Για απαντήσεις σε τυχόν ερωτήσεις που μπορεί να έχετε, καλέστε τον Δρ. Jimenez στο 915-850-0900

Οδηγίες για την υγεία στην εργασία τραυματισμών για χαμηλό πόνο στην πλάτη στο El Paso, TX

by σπονιατροί | Οσφυαλγία, Χειροπρακτική, Χρόνιος πόνος, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Ο πόνος στη μέση αντιπροσωπεύει ένα από τα πιο κοινά παράπονα σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης. Ενώ διάφοροι τραυματισμοί και καταστάσεις που σχετίζονται με το μυοσκελετικό και το νευρικό σύστημα μπορούν να προκαλέσουν πόνο στη μέση, πολλοί επαγγελματίες υγείας πιστεύουν ότι ο τραυματισμός στην εργασία μπορεί να έχει μια διαδεδομένη σχέση με τον πόνο στη μέση. Για παράδειγμα, η ακατάλληλη στάση του σώματος και οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις μπορεί συχνά να προκαλέσουν τραυματισμούς που σχετίζονται με την εργασία. Σε άλλες περιπτώσεις, περιβαλλοντικά ατυχήματα στην εργασία μπορεί να προκαλέσουν εργατικούς τραυματισμούς. Σε κάθε περίπτωση, η διάγνωση της πηγής του πόνου στη μέση ενός ασθενούς για να προσδιοριστεί σωστά ποια θα ήταν η καλύτερη μέθοδος θεραπείας για την αποκατάσταση της αρχικής υγείας και ευεξίας του ατόμου είναι γενικά δύσκολη.

Πρώτα και κύρια, η λήψη των σωστών γιατρών για τη συγκεκριμένη πηγή πόνου στη μέση είναι απαραίτητη για την εύρεση ανακούφισης από τα συμπτώματά σας. Πολλοί επαγγελματίες υγείας είναι καταρτισμένοι και έμπειροι στη θεραπεία του πόνου στη μέση που σχετίζεται με την εργασία, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών της χειροπρακτικής ή των χειροπρακτών. Ως αποτέλεσμα, έχουν καθιερωθεί αρκετές κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας τραυματισμών στην εργασία για τη διαχείριση του πόνου στη μέση σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Η χειροπρακτική φροντίδα εστιάζει στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη διαφόρων τραυματισμών και καταστάσεων, όπως η LBP, που σχετίζονται με το μυοσκελετικό και το νευρικό σύστημα. Διορθώνοντας προσεκτικά την κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων της οσφυαλγίας, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. Ο σκοπός του άρθρου που ακολουθεί είναι να συζητήσει τις κατευθυντήριες γραμμές για την επαγγελματική υγεία για τη διαχείριση του πόνου στη μέση.

Κατευθυντήριες οδηγίες για την υγεία της εργασίας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση: μια διεθνής σύγκριση

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Περίληψη

Ιστορικό: Η τεράστια κοινωνικοοικονομική επιβάρυνση της οσφυαλγίας τονίζει την ανάγκη αποτελεσματικής διαχείρισης αυτού του προβλήματος, ειδικά σε επαγγελματικό πλαίσιο. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, έχουν εκδοθεί επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές σε διάφορες χώρες.
Στόχοι: Για να συγκρίνετε τις διαθέσιμες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του πόνου στη μέση σε ένα περιβάλλον επαγγελματικής υγειονομικής περίθαλψης.
Μέθοδοι: Οι κατευθυντήριες γραμμές συγκρίθηκαν σχετικά με γενικά αποδεκτά κριτήρια ποιότητας χρησιμοποιώντας το εργαλείο AGREE και συνοψίστηκαν επίσης σχετικά με την επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών, την παρουσίαση, την ομάδα στόχο και τις προτάσεις αξιολόγησης και διαχείρισης (δηλαδή συμβουλές, στρατηγική επιστροφής στην εργασία και θεραπεία).
Αποτελέσματα και συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι κατευθυντήριες γραμμές πληρούσαν ποικιλοτρόπως τα κριτήρια ποιότητας. Τα κοινά ελαττώματα αφορούσαν την απουσία κατάλληλης εξωτερικής αναθεώρησης στη διαδικασία ανάπτυξης, την έλλειψη προσοχής στα οργανωτικά εμπόδια και τις επιπτώσεις στο κόστος και την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τον βαθμό στον οποίο οι συντάκτες και οι προγραμματιστές ήταν ανεξάρτητοι. Υπήρξε γενική συμφωνία για πολλά ζητήματα που είναι θεμελιώδη για τη διαχείριση της επαγγελματικής υγείας του πόνου στην πλάτη. Οι συστάσεις αξιολόγησης περιελάμβαναν διαγνωστική διαλογή, έλεγχο για κόκκινες σημαίες και νευρολογικά προβλήματα και εντοπισμό πιθανών ψυχοκοινωνικών και εργασιακών εμποδίων στην αποκατάσταση. Οι κατευθυντήριες γραμμές συμφώνησαν επίσης στη συμβουλή ότι ο πόνος στη μέση είναι μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση και ότι η παραμονή στην εργασία ή η πρόωρη (σταδιακή) επιστροφή στην εργασία, εάν είναι απαραίτητο με τροποποιημένα καθήκοντα, θα πρέπει να ενθαρρύνεται και να υποστηρίζεται.

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ο πόνος στη μέση είναι ένα από τα πιο διαδεδομένα θέματα υγείας που αντιμετωπίζονται στα γραφεία χειροπρακτικής. Αν και το ακόλουθο άρθρο περιγράφει τον πόνο στη μέση ως μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση, η αιτία της LBP ενός ατόμου μπορεί επίσης να προκαλέσει εξουθενωτικό και έντονο πόνο και δυσφορία που δεν αντιμετωπίζεται. Είναι σημαντικό για ένα άτομο με συμπτώματα οσφυαλγίας να αναζητήσει την κατάλληλη θεραπεία με χειροπράκτη για να διαγνώσει και να θεραπεύσει σωστά τα προβλήματα υγείας του καθώς και να αποτρέψει την επιστροφή τους στο μέλλον. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν οσφυαλγία για περισσότερο από 3 μήνες έχουν λιγότερο από 3 τοις εκατό πιθανότητες να επιστρέψουν στην εργασία τους. Η χειροπρακτική φροντίδα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική θεραπευτική επιλογή που μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αρχικής λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, ένας γιατρός της χειροπρακτικής ή ο χειροπράκτης, μπορεί να παρέχει τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής, όπως συμβουλές διατροφής και φυσικής κατάστασης, για να επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς. Η θεραπεία μέσω της κίνησης είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της LBP.

Ο πόνος στη μέση (LBP) είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα υγείας των βιομηχανικών χωρών. Παρά την καλοήθη φύση και την καλή πορεία της, η LBP συνδέεται συνήθως με ανικανότητα, απώλεια παραγωγικότητας λόγω αναρρωτικής άδειας και υψηλό κοινωνικό κόστος.[1]

Εξαιτίας αυτού του αντίκτυπου, υπάρχει προφανής ανάγκη για αποτελεσματικές στρατηγικές διαχείρισης που βασίζονται σε επιστημονικά στοιχεία που προέρχονται από μελέτες καλής μεθοδολογικής ποιότητας. Συνήθως, αυτές είναι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) σχετικά με την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παρεμβάσεων, διαγνωστικών μελετών ή προοπτικών μελετών παρατήρησης για παράγοντες κινδύνου ή παρενέργειες. Τα επιστημονικά στοιχεία, που συνοψίζονται σε συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις, παρέχουν μια σταθερή βάση για οδηγίες σχετικά με τη διαχείριση της LBP. Σε προηγούμενη εργασία, οι Koes et al. συνέκρινε διάφορες υπάρχουσες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της LBP που απευθύνεται σε επαγγελματίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, δείχνοντας μια σημαντική κοινότητα.[2]

Τα προβλήματα στην επαγγελματική υγειονομική περίθαλψη είναι διαφορετικά. Η διοίκηση εστιάζει κυρίως στην παροχή συμβουλών στον εργαζόμενο με LBP και στην αντιμετώπιση των ζητημάτων που τον βοηθούν να συνεχίσουν να εργάζονται ή να επιστρέψουν στην εργασία τους (RTW) μετά την εγγραφή τους στον κατάλογο ασθενειών. Ωστόσο, η LBP είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα στην επαγγελματική υγειονομική περίθαλψη λόγω της σχετικής ανικανότητας για εργασία, της απώλειας παραγωγικότητας και της αναρρωτικής άδειας. Αρκετές κατευθυντήριες γραμμές ή ενότητες κατευθυντήριων γραμμών έχουν πλέον δημοσιευτεί που ασχολούνται με τα συγκεκριμένα ζητήματα διαχείρισης σε ένα περιβάλλον επαγγελματικής υγειονομικής περίθαλψης. Δεδομένου ότι τα στοιχεία είναι διεθνή, θα ήταν αναμενόμενο ότι οι συστάσεις των διαφορετικών επαγγελματικών κατευθυντήριων γραμμών για την LBP θα ήταν λίγο πολύ παρόμοιες. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν οι κατευθυντήριες γραμμές πληρούν τα επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια ποιότητας.

Αυτό το έγγραφο αξιολογεί κριτικά τις διαθέσιμες επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της LBP και συγκρίνει τις προτάσεις αξιολόγησης και διαχείρισης.

Κύρια μηνύματα

Σε διάφορες χώρες, εκδίδονται κατευθυντήριες οδηγίες για την επαγγελματική υγεία για τη βελτίωση της διαχείρισης του πόνου στη μέση σε ένα επαγγελματικό πλαίσιο.
Τα κοινά ελαττώματα αυτών των κατευθυντήριων οδηγιών αφορούν την απουσία κατάλληλης εξωτερικής αναθεώρησης στη διαδικασία ανάπτυξης, την έλλειψη προσοχής στα οργανωτικά εμπόδια και τις επιπτώσεις στο κόστος και την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με την ανεξαρτησία των συντακτών και προγραμματιστών.
Γενικά, οι συστάσεις αξιολόγησης στις κατευθυντήριες γραμμές περιελάμβαναν διαγνωστική διαλογή, έλεγχο για κόκκινες σημαίες και νευρολογικά προβλήματα και εντοπισμό πιθανών ψυχοκοινωνικών και εργασιακών εμποδίων στην ανάρρωση.
Υπάρχει γενική συμφωνία σχετικά με τις συμβουλές ότι ο πόνος στη μέση είναι μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση και ότι η παραμονή στην εργασία ή η πρόωρη (σταδιακή) επιστροφή στην εργασία, εάν είναι απαραίτητο με τροποποιημένα καθήκοντα, θα πρέπει να ενθαρρύνεται και να υποστηρίζεται.

Μέθοδοι

Οδηγίες για τη διαχείριση της επαγγελματικής υγείας της LBP ανακτήθηκαν από τα προσωπικά αρχεία των συγγραφέων. Η ανάκτηση ελέγχθηκε με μια αναζήτηση στο Medline χρησιμοποιώντας τις λέξεις-κλειδιά οσφυαλγία, κατευθυντήριες γραμμές και επαγγελματική μέχρι τον Οκτώβριο του 2001 και προσωπική επικοινωνία με ειδικούς στον τομέα. Οι πολιτικές έπρεπε να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης:

Οδηγίες που στοχεύουν στη διαχείριση εργαζομένων με LBP (σε περιβάλλοντα επαγγελματικής υγειονομικής περίθαλψης ή αντιμετώπιση επαγγελματικών ζητημάτων) ή ξεχωριστές ενότητες πολιτικών που ασχολούνται με αυτά τα θέματα.
Οι οδηγίες είναι διαθέσιμες στα αγγλικά ή στα ολλανδικά (ή μεταφρασμένα σε αυτές τις γλώσσες).

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν:

Οδηγίες για την πρωτογενή πρόληψη (δηλαδή, την πρόληψη πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων) της LBP που σχετίζεται με την εργασία (για παράδειγμα, οδηγίες ανύψωσης για εργαζόμενους).
Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της LBP στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.[2]

Η ποιότητα των συμπεριλαμβανόμενων κατευθυντήριων οδηγιών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το εργαλείο AGREE, ένα γενικό εργαλείο που σχεδιάστηκε κυρίως για να βοηθήσει τους προγραμματιστές και τους χρήστες των κατευθυντήριων γραμμών να αξιολογήσουν τη μεθοδολογική ποιότητα των κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής.[3]

Το μέσο AGREE παρέχει ένα πλαίσιο για την αξιολόγηση της ποιότητας σε 24 στοιχεία (πίνακας 1), το καθένα βαθμολογημένο σε κλίμακα τεσσάρων βαθμών. Η πλήρης λειτουργία είναι διαθέσιμη στο www.agreecollaboration.org.

Δύο αξιολογητές (BS και HH) αξιολόγησαν ανεξάρτητα την ποιότητα των κατευθυντήριων γραμμών και στη συνέχεια συναντήθηκαν για να συζητήσουν διαφωνίες και να καταλήξουν σε συναίνεση σχετικά με τις αξιολογήσεις. Όταν δεν μπόρεσαν να συμφωνήσουν, ένας τρίτος κριτής (MvT) συμφιλίωσε τις υπόλοιπες διαφορές και αποφάσισε για τις αξιολογήσεις. Για να διευκολυνθεί η ανάλυση σε αυτήν την ανασκόπηση, οι αξιολογήσεις μετατράπηκαν σε διχοτομικές μεταβλητές για το εάν κάθε ποιοτικό στοιχείο πληρούνταν ή όχι.

Οι συστάσεις αξιολόγησης συνοψίστηκαν και συγκρίθηκαν με συστάσεις για συμβουλές, θεραπεία και στρατηγικές επιστροφής στην εργασία. Οι επιλεγμένες κατευθυντήριες γραμμές χαρακτηρίστηκαν περαιτέρω και επιτεύχθηκαν σχετικά με την επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών, την παρουσίαση της διαδικασίας, την ομάδα-στόχο και τον βαθμό στον οποίο οι συστάσεις βασίστηκαν σε διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία. Όλες αυτές οι πληροφορίες αντλήθηκαν απευθείας από τις δημοσιευμένες οδηγίες.

Επιπτώσεις της πολιτικής

Η διαχείριση του πόνου στη μέση στην επαγγελματική υγειονομική περίθαλψη θα πρέπει να ακολουθεί κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία.
Οι μελλοντικές επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της οσφυαλγίας και οι ενημερώσεις αυτών των κατευθυντήριων οδηγιών θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα κριτήρια για τη σωστή ανάπτυξη, εφαρμογή και αξιολόγηση των προσεγγίσεων όπως προτείνονται από τη συνεργασία AGREE.

Αποτελέσματα

Επιλογή Σπουδών

Η αναζήτησή μας βρήκε δέκα κατευθυντήριες γραμμές, αλλά τέσσερις αποκλείστηκαν επειδή αφορούσαν τη διαχείριση της LBP στην πρωτοβάθμια περίθαλψη,[15] στόχευαν στην καθοδήγηση των εργαζομένων που ήταν εγγεγραμμένοι στον κατάλογο γενικά (όχι συγκεκριμένα LBP),[16] προορίζονταν για την πρωτογενής πρόληψη της LBP στην εργασία,[17] ή δεν ήταν διαθέσιμα στα αγγλικά ή τα ολλανδικά.[18] Ως εκ τούτου, η τελική επιλογή αποτελούνταν από τις ακόλουθες έξι κατευθυντήριες γραμμές, που παρατίθενται κατά ημερομηνία έκδοσης:

(1) Καναδάς (Κεμπέκ). Μια επιστημονική προσέγγιση για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των διαταραχών της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με τη δραστηριότητα. Μονογραφία για κλινικούς γιατρούς. Έκθεση της Task Force του Κεμπέκ για τις Διαταραχές Σπονδυλικής Στήλης. Κεμπέκ Καναδάς (1987).[4]

(2) Αυστραλία (Βικτώρια). Οδηγίες για τη διαχείριση εργαζομένων με αντισταθμίσιμο οσφυαλγία. Victorian WorkCover Authority, Αυστραλία (1996).[5] (Αυτή είναι μια αναθεωρημένη έκδοση των οδηγιών που αναπτύχθηκαν από την South Australian WorkCover Corporation τον Οκτώβριο του 1993.)

(3) ΗΠΑ. Οδηγίες Πρακτικής Ιατρικής της Εργασίας. American College of Occupational and Environmental Medicine. ΗΠΑ (1997).[6]

(4) Νέα Ζηλανδία

(α) Ενεργός και εργαζόμενος! Διαχείριση του οξέος πόνου στη μέση στο χώρο εργασίας. Accident Compensation Corporation και Εθνική Επιτροπή Υγείας. Νέα Ζηλανδία (2000).[7]

(β)Οδηγός ασθενούς για τη διαχείριση του οξείας οσφυαλγίας. Accident Compensation Corporation και Εθνική Επιτροπή Υγείας. Νέα Ζηλανδία (1998).[8]

(γ) Αξιολογήστε τις ψυχοκοινωνικές κίτρινες σημαίες στην οξεία οσφυαλγία. Accident Compensation Corporation και Εθνική Επιτροπή Υγείας. Νέα Ζηλανδία (1997).[9]

(5) Κάτω Χώρες. Ολλανδική οδηγία για τη διαχείριση ιατρών εργασίας εργαζομένων με οσφυαλγία. Ολλανδική Ένωση Ιατρικής της Εργασίας (NVAB). Netherlands (1999).[10]

(6) το ΗΒ

(α)Κύριες συστάσεις για την επαγγελματική υγεία για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία. Σχολή Ιατρικής της Εργασίας. ΗΒ (2000).[11]

(β) Ενημερωτικό φυλλάδιο για τους επαγγελματίες υγείας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία. Σχολή Ιατρικής της Εργασίας. ΗΒ (2000).[12]

(γ) Οδηγίες επαγγελματικής υγείας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση κατά την εργασία. Σχολή Ιατρικής της Εργασίας. ΗΒ (2000).[13]

(δ)The Back Book, The Stationery Office. ΗΒ (1996).[14]

Δύο κατευθυντήριες γραμμές (4 και 6) δεν μπορούσαν να αξιολογηθούν ανεξάρτητα από πρόσθετα έγγραφα στα οποία αναφέρονται (4bc, 6bd), επομένως και αυτά τα έγγραφα συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση.

Αξιολόγηση της ποιότητας των κατευθυντήριων γραμμών

Αρχικά, υπήρξε συμφωνία μεταξύ των δύο αξιολογητών σχετικά με 106 (77%) από τις αξιολογήσεις 138 στοιχείων. Μετά από δύο συναντήσεις, επιτεύχθηκε συναίνεση για όλα τα θέματα εκτός από τέσσερα, τα οποία απαιτούσαν κρίση από τον τρίτο κριτή. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις τελικές βαθμολογίες.

Όλες οι συμπεριλαμβανόμενες οδηγίες παρουσίασαν τις διαφορετικές επιλογές για τη διαχείριση της LBP στην επαγγελματική υγεία. Σε πέντε από τις έξι πολιτικές, οι συνολικοί στόχοι της διαδικασίας περιγράφονταν ρητά,[46, 1014] οι χρήστες-στόχοι του συστήματος ορίστηκαν σαφώς,[514] συμπεριλήφθηκαν εύκολα αναγνωρίσιμες βασικές συστάσεις[4] ή κριτική αναθεώρηση Παρουσιάστηκαν κριτήρια για σκοπούς παρακολούθησης και ελέγχου.[614, 49]

Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης AGREE έδειξαν ότι καμία από τις κατευθυντήριες γραμμές δεν έδινε επαρκή προσοχή στα πιθανά οργανωτικά εμπόδια και τις επιπτώσεις στο κόστος κατά την εφαρμογή των συστάσεων. Δεν ήταν επίσης σαφές για όλες τις συμπεριλαμβανόμενες κατευθυντήριες γραμμές εάν ήταν ή όχι συντακτικά ανεξάρτητες από τον φορέα χρηματοδότησης και εάν υπήρχαν ή όχι συγκρούσεις συμφερόντων για τα μέλη των επιτροπών ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών. Επιπλέον, δεν ήταν σαφές για όλες τις κατευθυντήριες γραμμές εάν οι ειδικοί είχαν εξετάσει εξωτερικά τις πολιτικές πριν από τη δημοσίευσή τους. Μόνο η κατευθυντήρια γραμμή του ΗΒ περιέγραψε με σαφήνεια τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για τη διατύπωση των συστάσεων και προέβλεπε την επικαιροποίηση της προσέγγισης.[11]

Πίνακας 1 Βαθμολογίες των Κατευθυντήριων Γραμμών Επαγγελματικής Υγείας

Ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει βασικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία ανάπτυξης των κατευθυντήριων γραμμών.

Οι χρήστες-στόχοι για τις κατευθυντήριες γραμμές ήταν γιατροί και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στον τομέα της επαγγελματικής υγειονομικής περίθαλψης. Αρκετές πολιτικές κατευθύνονταν επίσης στην ενημέρωση των εργοδοτών, των εργαζομένων [68, 11, 14] ή μελών οργανώσεων που ενδιαφέρονται για την επαγγελματική υγεία.[4] Η ολλανδική κατευθυντήρια γραμμή στόχευε μόνο τον ιατρό υγείας εργασίας.[10]

Οι επιτροπές κατευθυντήριων γραμμών που ήταν αρμόδιες για την ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών ήταν γενικά διεπιστημονικές, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων όπως η επιδημιολογία, η εργονομία, η φυσιοθεραπεία, η γενική ιατρική, η ιατρική της εργασίας, η εργοθεραπεία, η ορθοπεδική και εκπρόσωποι εργοδοτικών ενώσεων και συνδικαλιστικών οργανώσεων. Χειροπρακτικοί και οστεοπαθητικοί εκπρόσωποι ήταν στην επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών των κατευθυντήριων γραμμών της Νέας Ζηλανδίας.[79] Η ομάδα εργασίας του Κεμπέκ (Καναδάς) περιελάμβανε επίσης εκπροσώπους της ιατρικής αποκατάστασης, της ρευματολογίας, της οικονομίας της υγείας, του δικαίου, της νευροχειρουργικής, της εμβιομηχανικής μηχανικής και των επιστημών της βιβλιοθήκης. Αντίθετα, η επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών της ολλανδικής κατευθυντήριας γραμμής αποτελούνταν μόνο από ιατρούς εργασίας.[10]

Οι οδηγίες εκδόθηκαν ως ξεχωριστό έγγραφο,[4, 5, 10] ως κεφάλαιο σε ένα σχολικό βιβλίο,[6] ή ως πολλά αλληλένδετα έγγραφα.[79, 1114]

Οι κατευθυντήριες γραμμές του Ηνωμένου Βασιλείου,[13] των ΗΠΑ[6] και του Καναδά[4] παρείχαν πληροφορίες σχετικά με τη στρατηγική αναζήτησης που εφαρμόστηκε για τον προσδιορισμό της σχετικής βιβλιογραφίας και τη στάθμιση των αποδεικτικών στοιχείων. Από την άλλη πλευρά, οι κατευθυντήριες γραμμές των Κάτω Χωρών[10] και της Αυστραλίας[5] υποστήριξαν τις συστάσεις τους μόνο με αναφορές. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Νέας Ζηλανδίας δεν έδειξαν άμεση σχέση μεταξύ προτάσεων και ανησυχιών [79]. Ο αναγνώστης παραπέμφθηκε σε άλλη βιβλιογραφία για βασικές πληροφορίες.

Πίνακας 2 Βασικές Πληροφορίες των Κατευθυντήριων Οδηγιών

Πίνακας 3 Συστάσεις για επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές

Πίνακας 4 Συστάσεις για επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές

Πληθυσμός ασθενών και διαγνωστικές συστάσεις

Αν και όλες οι κατευθυντήριες γραμμές επικεντρώνονταν στους εργαζόμενους με LBP, ήταν συχνά ασαφές εάν αντιμετώπιζαν οξεία ή χρόνια LBP ή και τα δύο. Η οξεία και η χρόνια LBP συχνά δεν ορίστηκαν και δόθηκαν σημεία αποκοπής (για παράδειγμα, <3 μήνες). Συνήθως ήταν ασαφές εάν αυτά αφορούσαν την εμφάνιση συμπτωμάτων ή την απουσία από την εργασία. Ωστόσο, η καναδική κατευθυντήρια γραμμή εισήγαγε ένα σύστημα ταξινόμησης (οξεία/υποξεία/χρόνια) με βάση την κατανομή των ισχυρισμών για διαταραχές της σπονδυλικής στήλης κατά χρόνο από την απουσία από την εργασία.[4]

Όλες οι κατευθυντήριες γραμμές διέκριναν συγκεκριμένο και μη ειδικό LBP. Η συγκεκριμένη LBP αφορά τις δυνητικά σοβαρές καταστάσεις κόκκινης σημαίας, όπως κατάγματα, όγκους ή λοιμώξεις, και οι κατευθυντήριες γραμμές της Ολλανδίας και του Ηνωμένου Βασιλείου διακρίνουν επίσης το ριζικό σύνδρομο ή τον πόνο της νευρικής ρίζας.[1013] Όλες οι διαδικασίες ήταν συνεπείς στις συστάσεις τους για τη λήψη κλινικού ιστορικού και τη διεξαγωγή φυσικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου του νευρολογικού ελέγχου. Σε περιπτώσεις υποψίας ειδικής παθολογίας (κόκκινες σημαίες), οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούσαν ακτινολογικές εξετάσεις. Επιπλέον, η Νέα Ζηλανδία και η κατευθυντήρια γραμμή των ΗΠΑ συνέστησαν επίσης μια εξέταση ακτίνων Χ όταν τα συμπτώματα δεν βελτιώθηκαν μετά από τέσσερις εβδομάδες. ο ασθενής με LBP (διαφορετική από τυχόν κλινικές ενδείξεις).[6]

Οι περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές θεωρούσαν τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες ως κίτρινες σημαίες ως εμπόδια στην ανάκαμψη που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Νέας Ζηλανδίας[9] και του Ηνωμένου Βασιλείου [11, 12] απαριθμούσαν ρητά παράγοντες και πρότειναν ερωτήσεις για τον προσδιορισμό αυτών των ψυχοκοινωνικών κίτρινων σημαιών.

Όλες οι κατευθυντήριες γραμμές αφορούσαν τη σημασία του κλινικού ιστορικού που προσδιορίζει σωματικούς και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες στο χώρο εργασίας που σχετίζονται με την LBP, συμπεριλαμβανομένων των σωματικών απαιτήσεων της εργασίας (χειροκίνητος χειρισμός, ανύψωση, κάμψη, συστροφή και έκθεση σε κραδασμούς ολόκληρου του σώματος), ατυχήματα ή τραυματισμούς και αντιληπτές δυσκολίες στην επιστροφή στην εργασία ή στις σχέσεις στην εργασία. Οι κατευθυντήριες γραμμές των Κάτω Χωρών και του Καναδά περιείχαν συστάσεις για τη διεξαγωγή έρευνας στο χώρο εργασίας[10] ή αξιολόγησης των επαγγελματικών δεξιοτήτων όταν είναι απαραίτητο.[4]

Σύνοψη των συστάσεων για την αξιολόγηση της LBP

Διαγνωστική διαλογή (μη ειδική LBP, ριζικό σύνδρομο, ειδική LBP).
Εξαιρέστε τις κόκκινες σημαίες και τον νευρολογικό έλεγχο.
Προσδιορίστε ψυχοκοινωνικούς παράγοντες και πιθανά εμπόδια στην ανάκαμψη.
Προσδιορίστε παράγοντες στο χώρο εργασίας (φυσικούς και ψυχοκοινωνικούς) που μπορεί να σχετίζονται με το πρόβλημα της LBP και επιστρέψτε στην εργασία.
Οι εξετάσεις με ακτίνες Χ περιορίζονται σε ύποπτες περιπτώσεις συγκεκριμένης παθολογίας.

Συστάσεις σχετικά με τις πληροφορίες και τις συμβουλές, τη θεραπεία και τις στρατηγικές επιστροφής στην εργασία

Οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούσαν να καθησυχαστεί ο εργαζόμενος και να παρέχονται πληροφορίες σχετικά με την αυτοπεριοριζόμενη φύση και την καλή πρόγνωση του LBP. Συχνά προτείνεται η ενθάρρυνση της επιστροφής στις συνήθεις δραστηριότητες όσο το δυνατόν γενικότερα.

Σύμφωνα με τη σύσταση για επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα, όλες οι κατευθυντήριες γραμμές τόνισαν επίσης τη σημασία της επιστροφής στην εργασία όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ακόμη και αν υπάρχει ακόμα κάποιο LBP και, εάν είναι απαραίτητο, ξεκινώντας με τροποποιημένα καθήκοντα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. Τα καθήκοντα εργασίας θα μπορούσαν στη συνέχεια να αυξηθούν σταδιακά (ώρες και εργασίες) έως ότου επιτευχθεί η συνολική επιστροφή στην εργασία. Οι κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ και των Κάτω Χωρών παρείχαν λεπτομερή χρονοδιάγραμμα για την επιστροφή στην εργασία. Η ολλανδική προσέγγιση πρότεινε επιστροφή στην εργασία εντός δύο εβδομάδων με προσαρμογή των καθηκόντων όταν είναι απαραίτητο.[10] Το ολλανδικό σύστημα τόνισε επίσης τη σημασία της διαχείρισης του χρόνου για την επιστροφή στην εργασία.[10] Η κατευθυντήρια γραμμή των ΗΠΑ πρότεινε κάθε προσπάθεια διατήρησης του ασθενούς σε μέγιστα επίπεδα δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένων των εργασιακών δραστηριοτήτων. Οι στόχοι για τη διάρκεια της αναπηρίας όσον αφορά την επιστροφή στην εργασία δόθηκαν ως 02 ημέρες με τροποποιημένα καθήκοντα και 714 ημέρες εάν δεν χρησιμοποιούνται/διατίθενται τροποποιημένα καθήκοντα.[6] Σε αντίθεση με τις άλλες, η καναδική κατευθυντήρια γραμμή συμβούλευε την επιστροφή στην εργασία μόνο όταν τα συμπτώματα και οι λειτουργικοί περιορισμοί είχαν βελτιωθεί.[4]

Οι πιο συχνά συνιστώμενες θεραπευτικές επιλογές σε όλες τις συμπεριλαμβανόμενες κατευθυντήριες γραμμές ήταν: φαρμακευτική αγωγή για ανακούφιση από τον πόνο, [5, 7, 8] σταδιακά προοδευτικά προγράμματα άσκησης, [6, 10] και πολυεπιστημονική αποκατάσταση.[1013] Η κατευθυντήρια γραμμή των ΗΠΑ συνιστούσε παραπομπή εντός δύο εβδομάδων σε ένα πρόγραμμα άσκησης που αποτελείται από αερόβιες ασκήσεις, ασκήσεις προετοιμασίας για τους μύες του κορμού και όριο άσκησης.[6] Η ολλανδική κατευθυντήρια γραμμή συνιστούσε ότι εάν δεν σημειωθεί πρόοδος εντός δύο εβδομάδων από την απουσία από την εργασία, οι εργαζόμενοι θα πρέπει να παραπέμπονται σε ένα πρόγραμμα διαβαθμισμένης δραστηριότητας (σταδιακά αυξανόμενες ασκήσεις) και, εάν δεν υπάρχει βελτίωση κατά τέσσερις εβδομάδες, σε ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα αποκατάστασης.[10 ] Η κατευθυντήρια γραμμή του Ηνωμένου Βασιλείου συνιστούσε ότι οι εργαζόμενοι που δυσκολεύονται να επιστρέψουν στις κανονικές επαγγελματικές τους υποχρεώσεις έως τις 412 εβδομάδες θα πρέπει να παραπέμπονται σε ένα ενεργό πρόγραμμα αποκατάστασης. Αυτό το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να περιλαμβάνει εκπαίδευση, καθησυχασμό και συμβουλές, ένα προοδευτικό πρόγραμμα έντονης άσκησης και φυσικής κατάστασης και διαχείριση του πόνου σύμφωνα με αρχές συμπεριφοράς. θα πρέπει να ενσωματωθεί σε ένα επαγγελματικό περιβάλλον και να κατευθύνεται σταθερά προς την επιστροφή στην εργασία. σε επιστημονικά στοιχεία.

Σύνοψη συστάσεων σχετικά με πληροφορίες, συμβουλές, μέτρα επιστροφής στην εργασία και θεραπεία σε εργαζόμενους με LBP

Καθησυχάστε τον εργαζόμενο και παρέχετε επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την αυτοπεριοριζόμενη φύση και την καλή πρόγνωση της LBP.
Συμβουλέψτε τον εργαζόμενο να συνεχίσει τις συνηθισμένες δραστηριότητες ή να επιστρέψει στην τακτική άσκηση και εργασία το συντομότερο δυνατό, ακόμα κι αν εξακολουθεί να υπάρχει κάποιος πόνος.
Οι περισσότεροι εργαζόμενοι με LBP επιστρέφουν σε λίγο πολύ τακτικά καθήκοντα αρκετά γρήγορα. Εξετάστε τις προσωρινές προσαρμογές των εργασιακών καθηκόντων (ώρες/εργασίες) μόνο όταν είναι απαραίτητο.
Όταν ένας εργαζόμενος αποτυγχάνει να επιστρέψει στην εργασία του εντός 212 εβδομάδων (υπάρχει σημαντική διακύμανση στη χρονική κλίμακα σε διαφορετικές κατευθυντήριες γραμμές), παραπέμψτε τον σε ένα σταδιακά αυξανόμενο πρόγραμμα άσκησης ή πολυεπιστημονική αποκατάσταση (ασκήσεις, εκπαίδευση, επιβεβαίωση και διαχείριση πόνου σύμφωνα με αρχές συμπεριφοράς ). Αυτά τα προγράμματα αποκατάστασης
πρέπει να ενσωματωθεί σε ένα επαγγελματικό περιβάλλον.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Η διαχείριση της LBP σε ένα περιβάλλον επαγγελματικής υγείας πρέπει να αντιμετωπίσει τη σχέση μεταξύ των παραπόνων χαμηλής μέσης και της εργασίας και να αναπτύξει στρατηγικές που στοχεύουν στην ασφαλή επιστροφή στην εργασία. Αυτή η ανασκόπηση συνέκρινε τις διαθέσιμες κατευθυντήριες οδηγίες για την επαγγελματική υγεία από διάφορες χώρες. Οι πολιτικές σπάνια ευρετηριάζονται στο Medline, επομένως κατά την αναζήτηση οδηγιών, έπρεπε να βασιστούμε κυρίως σε προσωπικά αρχεία και προσωπική επικοινωνία.

Ποιότητες και Διαδικασία Ανάπτυξης των Κατευθυντήριων Γραμμών

Η αξιολόγηση από το μέσο AGREE[3] έδειξε ορισμένες διαφορές στην ποιότητα των κατευθυντήριων γραμμών που αναθεωρήθηκαν, οι οποίες ενδέχεται να αντικατοπτρίζουν εν μέρει τη διακύμανση των ημερομηνιών ανάπτυξης και δημοσίευσης των κατευθυντήριων γραμμών. Η καναδική κατευθυντήρια γραμμή, για παράδειγμα, δημοσιεύτηκε το 1987 και η αυστραλιανή κατευθυντήρια γραμμή το 1996.[4, 5] Οι άλλες κατευθυντήριες γραμμές ήταν πιο πρόσφατες και ενσωμάτωσαν μια πιο εκτεταμένη βάση στοιχείων και πιο ενημερωμένη μεθοδολογία κατευθυντήριων γραμμών.

Αρκετά κοινά ελαττώματα που σχετίζονται με τη διαδικασία ανάπτυξης των κατευθυντήριων γραμμών φάνηκαν από την αξιολόγηση από το μέσο AGREE. Πρώτον, είναι σημαντικό να καταστεί σαφές εάν μια κατευθυντήρια γραμμή είναι συντακτική ανεξάρτητη από τον φορέα χρηματοδότησης και εάν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων για τα μέλη της επιτροπής κατευθυντήριων γραμμών. Καμία από τις οδηγίες που περιλαμβάνονται δεν ανέφερε με σαφήνεια αυτά τα ζητήματα. Περαιτέρω, η αναφερόμενη εξωτερική ανασκόπηση της κατευθυντήριας γραμμής από κλινικούς και μεθοδολογικούς εμπειρογνώμονες πριν από τη δημοσίευση επίσης έλειπε σε όλες τις κατευθυντήριες γραμμές που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ανασκόπηση.

Αρκετές κατευθυντήριες γραμμές παρείχαν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο αναζήτησης και μετάφρασης της σχετικής βιβλιογραφίας σε συστάσεις. την ευρωστία των κατευθυντήριων γραμμών ή των συστάσεων τους.

Οι κατευθυντήριες γραμμές εξαρτώνται από τα επιστημονικά στοιχεία, τα οποία αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου, και είναι εντυπωσιακό το γεγονός ότι μόνο μία κατευθυντήρια γραμμή παρέχεται για μελλοντική ενημέρωση. θα γίνει μελλοντική ενημέρωση δεν σημαίνει ότι θα συμβεί στην πραγματικότητα). Αυτή η έλλειψη αναφοράς μπορεί να ισχύει και για άλλα κριτήρια AGREE που αξιολογήσαμε αρνητικά. Η χρήση του πλαισίου AGREE ως οδηγού τόσο για την ανάπτυξη όσο και για την αναφορά κατευθυντήριων γραμμών θα συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας των μελλοντικών κατευθυντήριων γραμμών.

Αξιολόγηση και Διαχείριση LBP

Οι διαγνωστικές διαδικασίες που συνιστώνται στις κατευθυντήριες οδηγίες για την υγεία της εργασίας ήταν σε μεγάλο βαθμό παρόμοιες με τις συστάσεις των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών[2] και, λογικά, η κύρια διαφορά ήταν η έμφαση στην αντιμετώπιση επαγγελματικών ζητημάτων. Οι αναφερόμενες μέθοδοι για την αντιμετώπιση των παραγόντων στο χώρο εργασίας στην αξιολόγηση της LBP του μεμονωμένου εργαζομένου αφορούσαν τον εντοπισμό δύσκολων εργασιών, παραγόντων κινδύνου και εμποδίων για την επιστροφή στην εργασία από το επαγγελματικό ιστορικό. Προφανώς, αυτά τα εμπόδια για την επιστροφή στην εργασία δεν αφορούν μόνο παράγοντες σωματικής επιβάρυνσης, αλλά και εργασιακά ψυχοκοινωνικά προβλήματα σχετικά με τις ευθύνες, τη συνεργασία με τους συναδέλφους και την κοινωνική ατμόσφαιρα στο χώρο εργασίας.[10] Ο έλεγχος για ψυχοκοινωνικές κίτρινες σημαίες που σχετίζονται με την εργασία μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό εκείνων των εργαζομένων που διατρέχουν κίνδυνο για χρόνιο πόνο και αναπηρία.[1113]

Ένα δυνητικά σημαντικό χαρακτηριστικό των κατευθυντήριων γραμμών είναι ότι ήταν συνεπείς όσον αφορά τις συστάσεις τους για να καθησυχάσουν τον εργαζόμενο με LBP και να ενθαρρύνουν και να υποστηρίξουν την επιστροφή στην εργασία ακόμη και με ορισμένα επίμονα συμπτώματα. Υπάρχει γενική συναίνεση ότι οι περισσότεροι εργαζόμενοι δεν χρειάζεται να περιμένουν μέχρι να απαλλαγούν εντελώς από τον πόνο πριν επιστρέψουν στην εργασία τους. Οι λίστες των επιλογών θεραπείας που παρέχονται από τις κατευθυντήριες γραμμές του Καναδά και της Αυστραλίας μπορεί να αντικατοπτρίζουν την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων εκείνη τη στιγμή,[4, 5] αφήνοντας τους χρήστες των κατευθυντήριων οδηγιών να επιλέξουν μόνοι τους. Ωστόσο, είναι αμφίβολο εάν τέτοιοι κατάλογοι συμβάλλουν πραγματικά στη βελτίωση της φροντίδας και, κατά την άποψή μας, οι συστάσεις των κατευθυντήριων γραμμών πρέπει να βασίζονται σε έγκυρα επιστημονικά στοιχεία.

Οι επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ, της Ολλανδίας και του Ηνωμένου Βασιλείου[6, 1013] συνιστούν ότι η ενεργός πολυεπιστημονική θεραπεία είναι η πιο ελπιδοφόρα παρέμβαση για την επιστροφή στην εργασία, και αυτό υποστηρίζεται από ισχυρά στοιχεία από τις RCTs.[19, 20] Ωστόσο, απαιτείται ακόμη περισσότερη έρευνα. απαιτείται για τον προσδιορισμό του βέλτιστου περιεχομένου και της έντασης αυτών των πακέτων θεραπείας.[13, 21]

Παρά ορισμένα στοιχεία για τη συμβολή των παραγόντων στο χώρο εργασίας στην αιτιολογία της LBP,[22] λείπουν συστηματικές προσεγγίσεις για προσαρμογές στο χώρο εργασίας και δεν προσφέρονται ως συστάσεις στις κατευθυντήριες γραμμές. Ίσως αυτό αντιπροσωπεύει έλλειψη εμπιστοσύνης στα στοιχεία σχετικά με τον συνολικό αντίκτυπο των παραγόντων στο χώρο εργασίας, δυσκολία μετάφρασης σε πρακτική καθοδήγηση ή επειδή αυτά τα ζητήματα συγχέονται με την τοπική νομοθεσία (η οποία υπονοείται στην κατευθυντήρια γραμμή του ΗΒ[11]). Μπορεί η συμμετοχική παρέμβαση εργονομίας, η οποία προτείνει διαβουλεύσεις με τον εργαζόμενο, τον εργοδότη και έναν εργονόμο, να αποδειχθεί χρήσιμη παρέμβαση επιστροφής στην εργασία. 23] τονίστηκε στις κατευθυντήριες γραμμές των Κάτω Χωρών και του ΗΒ[24], αλλά απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση αυτής της προσέγγισης και της εφαρμογής της.

Ανάπτυξη Μελλοντικών Κατευθυντήριων Γραμμών στην Εργασιακή Φροντίδα Υγείας

Ο σκοπός αυτής της ανασκόπησης ήταν να δώσει τόσο μια επισκόπηση όσο και μια κριτική αξιολόγηση των επαγγελματικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση της LBP. Η κριτική αξιολόγηση των κατευθυντήριων γραμμών έχει σκοπό να βοηθήσει στην άμεση μελλοντική ανάπτυξη και προγραμματισμένες ενημερώσεις των κατευθυντήριων γραμμών. Στον ακόμη αναδυόμενο τομέα της μεθοδολογίας κατευθυντήριων γραμμών, θεωρούμε όλες τις προηγούμενες πρωτοβουλίες αξιέπαινες. αναγνωρίζουμε την ανάγκη για κλινική καθοδήγηση και εκτιμούμε ότι οι προγραμματιστές οδηγιών δεν μπορούν να περιμένουν την έρευνα να παράσχει όλη τη μεθοδολογία και τα στοιχεία που απαιτούνται. Ωστόσο, υπάρχει περιθώριο βελτίωσης και οι μελλοντικές κατευθυντήριες γραμμές και ενημερώσεις θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα κριτήρια για τη σωστή ανάπτυξη, εφαρμογή και αξιολόγηση των κατευθυντήριων γραμμών, όπως προτείνεται από τη συνεργασία AGREE.

Η εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών ξεφεύγει από το πεδίο αυτής της ανασκόπησης, αλλά σημειώθηκε ότι κανένα από τα έγγραφα κατευθυντήριων γραμμών δεν περιέγραφε συγκεκριμένα στρατηγικές εφαρμογής, επομένως δεν είναι βέβαιο σε ποιο βαθμό μπορεί να έχουν επιτευχθεί οι ομάδες-στόχοι και ποιες επιπτώσεις μπορεί να είχε . Αυτό μπορεί να είναι μια γόνιμη περιοχή για περαιτέρω έρευνα.

Η ίδια η ύπαρξη αυτών των κατευθυντήριων γραμμών για την επαγγελματική υγεία δείχνει ότι οι υπάρχουσες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές πρωτοβάθμιας φροντίδας για την LBP2 θεωρούνται ακατάλληλες ή ανεπαρκείς για την επαγγελματική υγειονομική περίθαλψη. Υπάρχει μια ξεκάθαρη αντίληψη διεθνώς ότι οι ανάγκες του εργαζόμενου που βιώνει πόνο στην πλάτη συνδέονται εγγενώς με μια ποικιλία επαγγελματικών ζητημάτων που δεν καλύπτονται από τη συνήθη καθοδήγηση πρωτοβάθμιας φροντίδας και, κατά συνέπεια, την πρακτική. Αυτό που προκύπτει είναι ότι, παρά τα μεθοδολογικά ελαττώματα, είναι εμφανής σημαντική συμφωνία σε μια σειρά από θεμελιώδεις στρατηγικές επαγγελματικής υγείας για τη διαχείριση του εργαζομένου με πόνο στην πλάτη, μερικές από τις οποίες είναι καινοτόμες και αμφισβητούν τις προηγούμενες απόψεις. Υπάρχει συμφωνία για το θεμελιώδες μήνυμα ότι η παρατεταμένη απώλεια εργασίας είναι επιζήμια και ότι η πρόωρη επιστροφή στην εργασία πρέπει να ενθαρρύνεται και να διευκολύνεται. δεν χρειάζεται να περιμένετε για πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων. Αν και οι συνιστώμενες στρατηγικές ποικίλλουν κάπως, υπάρχει σημαντική συμφωνία για την αξία της θετικής διαβεβαίωσης και συμβουλών, της διαθεσιμότητας (προσωρινής) τροποποιημένης εργασίας, της αντιμετώπισης παραγόντων στο χώρο εργασίας (παραγωγή όλων των παικτών) και της αποκατάστασης των εργαζομένων που δυσκολεύονται να επιστρέψουν στην εργασία τους.

Ευχαριστίες

Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Ολλανδικό Συμβούλιο Ασφάλισης Υγείας (CVZ), επιχορήγηση DPZ αρ. 169/0, Amstelveen, Ολλανδία. Ο JB Staal εργάζεται επί του παρόντος στο Τμήμα Επιδημιολογίας του Πανεπιστημίου του Μάαστριχτ, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Ολλανδία. Ο W van Mechelen είναι επίσης μέλος του Ερευνητικού Κέντρου για τη Φυσική Δραστηριότητα, την Εργασία και την Υγεία, Body@work TNO-VUmc.

Εν κατακλείδι, Τα συμπτώματα του πόνου στη μέση είναι ένα από τα πιο κοινά ζητήματα υγείας που σχετίζονται με τραυματισμούς στην εργασία. Εξαιτίας αυτού, έχουν θεσπιστεί αρκετές κατευθυντήριες οδηγίες για την επαγγελματική υγεία για τη διαχείριση του πόνου στη μέση. Η χειροπρακτική φροντίδα, μεταξύ άλλων μεθόδων θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει τον ασθενή να βρει ανακούφιση από το LBP του. Επιπλέον, το παραπάνω άρθρο κατέδειξε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα μιας ποικιλίας παραδοσιακών αλλά και εναλλακτικών επιλογών θεραπείας στη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη μιας ποικιλίας περιπτώσεων οσφυαλγίας. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω ερευνητικές μελέτες προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά η αποτελεσματικότητα κάθε μεμονωμένης θεραπευτικής μεθόδου. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 80% των ανθρώπων θα παρουσιάσει συμπτώματα του πόνου στην πλάτη τουλάχιστον μία φορά καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής τους. Πόνος πλάτης είναι μια κοινή καταγγελία που μπορεί να προκύψει εξαιτίας ποικίλων τραυματισμών ή / και συνθηκών. Συχνά, ο φυσικός εκφυλισμός της σπονδυλικής στήλης με την ηλικία μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη. Κληρονόμοι δίσκοι όταν το μαλακό κέντρο που ομοιάζει με πηκτή ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου σπρώχνει μέσα από ένα δάκρυ στο περιβάλλοντα εξωτερικό δακτύλιο του χόνδρου, συμπιέζοντας και ερεθίζοντας τις ρίζες των νεύρων. Οι κήκοι δίσκου εμφανίζονται συχνότερα κατά μήκος της κάτω ράχης ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά μήκος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή του αυχένα. Η πρόσκρουση των νεύρων που βρίσκονται στη χαμηλή πλάτη λόγω τραυματισμού ή / και επιδεινούμενης κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα ισχιαλγίας.

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Θεραπεία Πόνου Ημικρανίας

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Αθλητές

Κενό

αναφορές

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Μια μελέτη κόστους της ασθένειας του πόνου στην πλάτη στην Ολλανδία. Pain 1995; 62:233~40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: μια διεθνής
σύγκριση. Spine 2001; 26:2504-14.
3. Η ΣΥΜΦΩΝΗΣΗ Συνεργασία. Αξιολόγηση κατευθυντήριων γραμμών Έρευνα &
Μέσο Αξιολόγησης, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Επιστημονική προσέγγιση στο
αξιολόγηση και διαχείριση διαταραχών της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με τη δραστηριότητα. Μονογραφία για κλινικούς γιατρούς. Έκθεση της Task Force του Κεμπέκ για τις Διαταραχές Σπονδυλικής Στήλης. Spine 1987; 12 (suppl 7S): 1.
5. Victorian WorkCover Authority. Οδηγίες για τη διαχείριση εργαζομένων με αντισταθμίσιμη οσφυαλγία. Μελβούρνη: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Οδηγίες πρακτικής ιατρικής της εργασίας. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Εταιρεία Αποζημίωσης Ατυχημάτων και Εθνική Επιτροπή Υγείας. Δραστήριος και εργάζεται! Διαχείριση του οξέος πόνου στη μέση στον χώρο εργασίας. Wellington, Νέα Ζηλανδία, 2000.
8. Εταιρεία Αποζημίωσης Ατυχημάτων και Εθνική Επιτροπή Υγείας, Υπουργείο Υγείας. Οδηγός ασθενούς για τη διαχείριση του οξέος πόνου στη μέση. Wellington, Νέα Ζηλανδία, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Οδηγός για την αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών κίτρινων σημαιών στην οξεία οσφυαλγία. Παράγοντες κινδύνου για μακροχρόνια αναπηρία και απώλεια εργασίας. Wellington, Νέα Ζηλανδία, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation of New Zealand and the National Health Committee, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (Ολλανδική Ένωση Ιατρικής της Εργασίας, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Ολλανδική οδηγία για τη διαχείριση ιατρών εργασίας εργαζομένων με οσφυαλγία]. Απρίλιος 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Κατευθυντήριες οδηγίες για την επαγγελματική υγεία για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία - κύριες συστάσεις. Λονδίνο: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Οδηγίες για την υγεία της εργασίας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση στην εργασία, φυλλάδιο για επαγγελματίες. Λονδίνο: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Οδηγίες επαγγελματικής υγείας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση κατά την εργασία, ανασκόπηση τεκμηρίων. Occup Med 2001; 51:124~35.
14. Roland M, et al. Το πίσω βιβλίο. Norwich: The Stationery Office, 1996.
15. ICSI. Οδηγία υγειονομικής περίθαλψης. Πόνος στη μέση των ενηλίκων. Institute for Clinical Systems Integration, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Περίληψη πολιτικής CMA: Ο ρόλος του γιατρού στο να βοηθά τους ασθενείς να επιστρέψουν στην εργασία τους μετά από ασθένεια ή τραυματισμό. CMAJ 1997; 156:680A 680C.
17. Yamamoto S. Οδηγίες για την πρόληψη του οσφυαλγίας στο εργοτάξιο. Ειδοποίηση του Γραφείου Προτύπων Εργασίας, Αρ. 57. Industrial Health 1997;35:143 72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle πρόληψη; [Πόνος στη μέση στο χώρο εργασίας: παράγοντες κινδύνου και πρόληψη]. Παρίσι: les editions INSERM, Synthese bibliographique realize a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Η επίδραση της διαβαθμισμένης δραστηριότητας σε ασθενείς με υποξεία οσφυαλγία: μια τυχαιοποιημένη προοπτική κλινική μελέτη με μια συμπεριφορική προσέγγιση χειρουργείου. Physical Therapy 1992; 72:279-93.
20. Karjalainen Κ, Malmivaara Α, van Tulder Μ, et αϊ. Πολυεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση για υποξεία οσφυαλγία σε ενήλικες σε ηλικία εργασίας: μια συστηματική ανασκόπηση στο πλαίσιο της Ομάδας Αναθεώρησης Back Cochrane Collaboration. Spine 2001; 26:262 9.
21. Staal JB, Hlobil Η, van Tulder MW, et αϊ. Επεμβάσεις επιστροφής στην εργασία για οσφυαλγία: μια περιγραφική ανασκόπηση του περιεχομένου και των εννοιών των μηχανισμών λειτουργίας. Sports Med 2002; 32:251.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Η σωματική επιβάρυνση κατά την εργασία και τον ελεύθερο χρόνο ως παράγοντες κινδύνου για οσφυαλγία. Scand J Work Environ Health 1999; 25:387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Μια πληθυσμιακή, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για τη διαχείριση του πόνου στην πλάτη. Spine 1997; 22:2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Εφαρμογή συμμετοχικού προγράμματος εργονομίας στην αποκατάσταση εργαζομένων που πάσχουν από υποξεία οσφυαλγία. Appl Ergon 2001; 32:53~60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Πρόληψη αναπηρίας από οσφυαλγία που σχετίζεται με την εργασία. Νέα στοιχεία δίνουν νέες ελπίδες, αν μπορούμε απλώς να πάρουμε όλους τους παίκτες. CMAJ 1998;158:1625 31.

Κλείσιμο Ακορντεόν

Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης εναντίον της κινητοποίησης για την κεφαλαλγία του εγκεφάλου στο El Paso, TX

by σπονιατροί | Χειροπρακτική, Πονόλαιμος, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Ένας πρωτοπαθής πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται ως πόνος στο κεφάλι που προκαλείται από μια διαταραχή κεφαλαλγίας η ίδια. Οι τρεις τύποι πρωτογενών διαταραχών κεφαλαλγίας περιλαμβάνουν: ημικρανία, πονοκεφάλους τύπου τάσης και αθροιστικούς πονοκεφάλους. Ο πόνος στο κεφάλι είναι ένα επώδυνο και εξουθενωτικό σύμπτωμα που μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα άλλης υποκείμενης αιτίας. Ένας δευτερεύων πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται ως πόνος στο κεφάλι που εμφανίζεται λόγω τραυματισμού ή/και πάθησης. Μια κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, ή υπεξάρθρημα, κατά μήκος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή του αυχένα, συνδέεται συνήθως με μια ποικιλία συμπτωμάτων κεφαλαλγίας.

Η αυχενική κεφαλαλγία είναι μια δευτερογενής κεφαλαλγία που προκαλείται από τραυματισμό ή/και πάθηση που επηρεάζει τις γύρω δομές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή του αυχένα. Πολλοί επαγγελματίες υγείας θα συστήσουν τη χρήση φαρμάκων/φαρμάκων για τη βελτίωση της κεφαλαλγίας, ωστόσο, διάφορες εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα για τη θεραπεία δευτερογενών πονοκεφάλων. Ο σκοπός του παρακάτω άρθρου είναι να καταδείξει την επίδραση της χειραγώγησης του άνω τραχήλου και του ανώτερου θώρακα έναντι της κινητοποίησης και της άσκησης σε ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία.

Χειρισμός άνω τραχήλου και άνω θώρακα έναντι κινητοποίησης και άσκησης σε ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία: μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή

Περίληψη

Ιστορικό: Παρόλο που χρησιμοποιούνται συχνά παρεμβάσεις, καμία μελέτη δεν έχει συγκρίνει άμεσα την αποτελεσματικότητα του χειρισμού του τραχήλου και του θώρακα με την κινητοποίηση και την άσκηση σε άτομα με αυχενική κεφαλαλγία (CH). Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να συγκρίνει τα αποτελέσματα της χειραγώγησης στην κινητοποίηση και την άσκηση σε άτομα με CH.
Μέθοδοι: Εκατόν δέκα συμμετέχοντες (n?=?110) με CH τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν και χειρισμό τραχήλου και θώρακα (n?=?58) ή κινητοποίηση και άσκηση (n?=?52). Η κύρια έκβαση ήταν η ένταση της κεφαλαλγίας όπως μετρήθηκε με την Αριθμητική Κλίμακα Βαθμολόγησης Πόνου (NPRS). Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιελάμβαναν συχνότητα κεφαλαλγίας, διάρκεια πονοκεφάλου, αναπηρία όπως μετράται με τον δείκτη αναπηρίας του αυχένα (NDI), λήψη φαρμάκων και τη συνολική βαθμολογία αλλαγής (GRC). Η περίοδος θεραπείας ήταν 4 εβδομάδες με αξιολόγηση παρακολούθησης σε 1 εβδομάδα, 4 εβδομάδες και 3 μήνες μετά την αρχική συνεδρία θεραπείας. Ο πρωταρχικός στόχος εξετάστηκε με μια αμφίδρομη ανάλυση διακύμανσης μικτού μοντέλου (ANOVA), με την ομάδα θεραπείας (χειρισμός έναντι κινητοποίησης και άσκηση) ως μεταβλητή μεταξύ των υποκειμένων και χρόνος (βασική γραμμή, 2 εβδομάδα, 1 εβδομάδες και 4 μήνες) ως η μεταβλητή εντός θεμάτων.
Αποτελέσματα: Η 2Χ4 ANOVA έδειξε ότι τα άτομα με CH που υποβλήθηκαν τόσο στον τράχηλο όσο και στον θωρακικό χειρισμό παρουσίασαν σημαντικά μεγαλύτερες μειώσεις στην ένταση της κεφαλαλγίας (σ.
Συμπεράσματα: Έξι έως οκτώ συνεδρίες χειρισμού άνω τραχήλου και άνω θώρακα αποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικές από την κινητοποίηση και την άσκηση σε ασθενείς με CH και τα αποτελέσματα διατηρήθηκαν στους 3 μήνες.
Δοκιμαστική εγγραφή: NCT01580280 16 Απριλίου 2012.
Λέξεις-κλειδιά: Αυχενική κεφαλαλγία, Χειρισμός σπονδυλικής στήλης, Κινητοποίηση, ώθηση χαμηλού πλάτους υψηλής ταχύτητας

Δρ Jimenez White Coat

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Σε σύγκριση με τον πρωτοπαθή πονοκέφαλο, όπως π.χ ημικρανία, αθροιστική κεφαλαλγία και κεφαλαλγία τύπου τάσης, η δευτεροπαθής κεφαλαλγία χαρακτηρίζεται ως κεφαλαλγία που προκαλείται από άλλη ασθένεια ή σωματικό πρόβλημα. Στην περίπτωση της αυχενικής κεφαλαλγίας, η αιτία του πόνου στο κεφάλι οφείλεται σε τραυματισμό ή/και κατάσταση κατά μήκος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των γύρω δομών της, συμπεριλαμβανομένων των σπονδύλων, των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των μαλακών ιστών. Επιπλέον, πολλοί επαγγελματίες υγείας πιστεύουν ότι ο πρωτοπαθής πονοκέφαλος μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα υγείας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή στον αυχένα. Η θεραπεία της αυχενικής κεφαλαλγίας πρέπει να στοχεύει στην πηγή των συμπτωμάτων και μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή. Η χειροπρακτική φροντίδα χρησιμοποιεί προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητους χειρισμούς για να αποκαταστήσει προσεκτικά την αρχική δομή και λειτουργία της σπονδυλικής στήλης, συμβάλλοντας στη μείωση του στρες και της πίεσης προκειμένου να βελτιωθούν τα συμπτώματα της αυχενικής κεφαλαλγίας, μεταξύ άλλων τύπων κεφαλαλγίας. Η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη θεραπεία των πρωτογενών πονοκεφάλων, όπως οι ημικρανίες.

Ιστορικό

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Διαταραχών Κεφαλαλγίας ορίζει την αυχενική κεφαλαλγία (CH) ως «κεφαλαλγία που προκαλείται από μια διαταραχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των στοιχείων του οστού, του δίσκου και/ή των μαλακών ιστών, συνήθως αλλά όχι πάντα συνοδευόμενη από πόνο στον αυχένα». ] (σελ. 1) Ο επιπολασμός της CH έχει αναφερθεί ότι είναι μεταξύ 760 και 0.4 % του πληθυσμού πονοκεφάλου [20, 2] και έως και 3 % σε ασθενείς με κεφαλαλγία μετά από τραυματισμό από το μαστίγιο [53]. Τα κυρίαρχα χαρακτηριστικά της CH συνήθως περιλαμβάνουν: μονόπλευρο πόνο στο κεφάλι χωρίς πλάγια μετατόπιση, πρόκληση πόνου με εξωτερική πίεση στον ομόπλευρο άνω αυχένα, περιορισμένο εύρος κίνησης του τραχήλου της μήτρας και πυροδότηση επιθέσεων από διάφορες άβολες ή παρατεταμένες κινήσεις του αυχένα [4. 4].

Τα άτομα με CH συχνά υποβάλλονται σε θεραπεία με χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης που περιλαμβάνει τόσο κινητοποίηση όσο και χειρισμό [6]. Η κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από αργές, ρυθμικές, ταλαντευόμενες τεχνικές ενώ η χειραγώγηση αποτελείται από τεχνικές ώθησης χαμηλού πλάτους υψηλής ταχύτητας. [7] Σε μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση, ο Bronfort και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης (κινητοποίηση και χειραγώγηση) ήταν αποτελεσματική στη διαχείριση ενηλίκων με CH [8]. Ωστόσο, δεν ανέφεραν εάν η χειραγώγηση είχε ανώτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με την κινητοποίηση για τη διαχείριση αυτού του πληθυσμού.

Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει την επίδραση του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης στη διαχείριση της CH [9-13]. Οι Haas et al. [10] διερεύνησε την αποτελεσματικότητα του χειρισμού του τραχήλου της μήτρας σε άτομα με CH. Jull et al. [11] έδειξε αποτελεσματικότητα της θεραπείας για χειρουργική θεραπεία και/ή άσκηση στη διαχείριση της CH. Ωστόσο, η ομάδα χειραγωγικής θεραπείας περιλάμβανε χειρισμό και κινητοποίηση, επομένως δεν μπορεί να προσδιοριστεί εάν το ευεργετικό αποτέλεσμα ήταν αποτέλεσμα του χειρισμού, της κινητοποίησης ή του συνδυασμού.

Μερικές μελέτες έχουν εξετάσει τα οφέλη της χειραγώγησης έναντι της κινητοποίησης για τη διαχείριση του μηχανικού πόνου στον αυχένα με ή χωρίς άσκηση [14-16]. Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έχει συγκρίνει άμεσα τα αποτελέσματα της χειραγώγησης έναντι της κινητοποίησης και της άσκησης σε ασθενείς με CH. Λαμβάνοντας υπόψη τους υποτιθέμενους κινδύνους χειραγώγησης [17], είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν η χειραγώγηση οδηγεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα σε σύγκριση με την κινητοποίηση για τη διαχείριση ασθενών με CH. Επομένως, ο σκοπός αυτής της τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής ήταν να συγκρίνει τα αποτελέσματα της χειραγώγησης έναντι της κινητοποίησης και της άσκησης σε ασθενείς με CH. Υποθέσαμε ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν χειραγώγηση σε μια περίοδο θεραπείας 4 εβδομάδων θα παρουσίαζαν μεγαλύτερες μειώσεις στην ένταση της κεφαλαλγίας, στη συχνότητα της κεφαλαλγίας, στη διάρκεια της κεφαλαλγίας, στην αναπηρία και στη λήψη φαρμάκων σε μια παρακολούθηση 3 μηνών από τους ασθενείς που έλαβαν αυχενική και θωρακική κινητοποίηση σε συνδυασμό με άσκηση. .

Μέθοδοι

συμμετέχοντες

Σε αυτήν την πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, διαδοχικοί ασθενείς με CH που παρουσιάστηκαν σε 1 από τις 8 κλινικές φυσικοθεραπείας εξωτερικών ασθενών από διάφορες γεωγραφικές τοποθεσίες (Αριζόνα, Τζόρτζια, Νέα Υόρκη, Οχάιο, Πενσυλβάνια, Νότια Καρολίνα) στρατολογήθηκαν σε διάστημα 29 μηνών. περίοδο (από τον Απρίλιο του 2012 έως τον Αύγουστο του 2014). Για να είναι επιλέξιμοι οι ασθενείς, έπρεπε να παρουσιάσουν διάγνωση CH σύμφωνα με τα αναθεωρημένα διαγνωστικά κριτήρια [5] που αναπτύχθηκαν από την Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. Η CH ταξινομήθηκε σύμφωνα με τα «κύρια κριτήρια» (χωρίς να συμπεριλαμβάνονται τα επιβεβαιωτικά στοιχεία από αποκλεισμούς διαγνωστικών αναισθητικών) και τα «χαρακτηριστικά κεφαλαλγίας» του CHISG. Ως εκ τούτου, για να συμπεριληφθούν στη μελέτη, οι ασθενείς έπρεπε να παρουσιάσουν όλα τα ακόλουθα κριτήρια: (1) μονόπλευρη κεφαλαλγία χωρίς πλάγια μετατόπιση, ξεκινώντας από τον άνω οπίσθιο αυχένα ή την ινιακή περιοχή, τελικά εξαπλώνοντας στην οφθαλμοπροσθιοκροταφική περιοχή στο συμπτωματική πλευρά, (2) πόνος που προκαλείται από κίνηση του αυχένα και/ή παρατεταμένες άβολες θέσεις, (3) μειωμένο εύρος κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης [20] (δηλαδή, μικρότερο ή ίσο με 32 � δεξιά ή αριστερή παθητική περιστροφή στην Δοκιμή κάμψης-περιστροφής [21�23], (4) πόνος που προκαλείται από εξωτερική πίεση σε τουλάχιστον μία από τις άνω αυχενικές αρθρώσεις (C0-3) και (5) μέτριος έως σοβαρός, μη σφύζων και μη γαστρεντερικός πόνος. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες έπρεπε να έχουν συχνότητα κεφαλαλγίας τουλάχιστον 1 την εβδομάδα για τουλάχιστον 3 μήνες, ελάχιστη βαθμολογία πόνου έντασης κεφαλαλγίας δύο βαθμών (0º στην κλίμακα NPRS), ελάχιστη βαθμολογία αναπηρίας 10% ή μεγαλύτερη (δηλαδή, 20 βαθμοί ή μεγαλύτερη στην κλίμακα 10~0 NDI) και είναι μεταξύ 50 και 18 ετών.

Οι ασθενείς αποκλείστηκαν εάν εμφάνιζαν άλλους πρωτοπαθείς πονοκεφάλους (π.χ. ημικρανία, TTH), υπέφεραν από αμφοτερόπλευρους πονοκεφάλους ή παρουσίαζαν κόκκινες σημαίες (π.χ. όγκος, κάταγμα, μεταβολικές ασθένειες, ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοπόρωση, αρτηριακή πίεση ηρεμίας μεγαλύτερη από 140/90 mmHg, παρατεταμένο ιστορικό χρήσης στεροειδών, κ.λπ.), που παρουσιάζεται με δύο ή περισσότερα θετικά νευρολογικά σημεία που συνάδουν με συμπίεση της νευρικής ρίζας (μυϊκή αδυναμία που περιλαμβάνει μια κύρια μυϊκή ομάδα του άνω άκρου, μειωμένο αντανακλαστικό του τένοντα άνω άκρου ή μειωμένη ή απουσία αίσθησης να τσιμπήσει σε οποιοδήποτε δερμάτωμα άνω άκρου), με διάγνωση αυχενικής σπονδυλικής στένωσης, εμφάνισε αμφοτερόπλευρα συμπτώματα άνω άκρου, είχε ενδείξεις συμμετοχής του κεντρικού νευρικού συστήματος (υπεραντανακλαστικές διαταραχές στο χέρι, ενδογενής μυϊκή απώλεια των χεριών, αστάθεια κατά τη βάδιση , νυσταγμός, απώλεια οπτικής οξύτητας, μειωμένη αίσθηση του προσώπου, αλλοιωμένη γεύση, παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών), είχε ιστορικό τραυματισμού στο μαστίγιο τις προηγούμενες 6 εβδομάδες, είχε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι ή τον αυχένα, είχε λάβει θεραπεία για το κεφάλι ή πόνο στον αυχένα από οποιονδήποτε επαγγελματία τον προηγούμενο μήνα, είχε λάβει φυσικοθεραπεία ή χειροπρακτική θεραπεία για πόνο στο κεφάλι ή τον αυχένα εντός των προηγούμενων 3 μηνών ή είχε εκκρεμή νομική ενέργεια σχετικά με τον πόνο στο κεφάλι ή τον αυχένα.

Η πιο πρόσφατη βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι ο προ-χειριστικός έλεγχος αυχενικής αρτηρίας δεν είναι σε θέση να εντοπίσει τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο αγγειακών επιπλοκών από τον χειρισμό του τραχήλου της μήτρας [24, 25] και τυχόν συμπτώματα που ανιχνεύονται κατά τον προ-χειριστικό έλεγχο μπορεί να μην σχετίζονται με αλλαγές στη ροή του αίματος στο η σπονδυλική αρτηρία [26, 27]. Ως εκ τούτου, ο προ-χειριστικός έλεγχος της αυχενικής αρτηρίας δεν διεξήχθη σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, οι ερωτήσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για τη νόσο της αυχενικής αρτηρίας έπρεπε να είναι αρνητικές [24, 28, 29]. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Πανεπιστημίου Long Island, Brooklyn, NY. Η μελέτη καταχωρήθηκε στη διεύθυνση www.clinicaltrials.gov με αναγνωριστικό δοκιμής NCT01580280. Όλοι οι ασθενείς ενημερώθηκαν ότι θα λάβουν χειρισμό ή κινητοποίηση και άσκηση και στη συνέχεια παρείχαν ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από την εγγραφή τους στη μελέτη.

Θεραπευτικοί Θεραπευτές

Δώδεκα φυσιοθεραπευτές (μέση ηλικία 36.6 έτη, SD 5.62) συμμετείχαν στην παροχή θεραπείας για ασθενείς σε αυτή τη μελέτη. Είχαν κατά μέσο όρο 10.3 (SD 5.66, εύρος 3 ετών) χρόνια κλινικής εμπειρίας και όλοι είχαν ολοκληρώσει ένα μεταπτυχιακό πρόγραμμα πιστοποίησης 20 ωρών που περιελάμβανε πρακτική εκπαίδευση σε χειρωνακτικές τεχνικές συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αυχενικού και θωρακικού χειρισμού. Για να εξασφαλιστεί ότι όλες οι εξετάσεις, οι αξιολογήσεις των αποτελεσμάτων και οι διαδικασίες θεραπείας ήταν τυποποιημένες, όλοι οι συμμετέχοντες φυσιοθεραπευτές έπρεπε να μελετήσουν ένα εγχειρίδιο τυπικών λειτουργικών διαδικασιών και να συμμετάσχουν σε μια προπονητική συνεδρία 60 ωρών με τον κύριο ερευνητή.

Διαδικασίες εξέτασης

Όλοι οι ασθενείς παρείχαν δημογραφικές πληροφορίες, συμπλήρωσαν το Ερωτηματολόγιο Ιατρικού Προσυμπτωματικού Πόνου στον Αυχένα και συμπλήρωσαν έναν αριθμό μετρήσεων αυτοαναφοράς, ακολουθούμενες από τυποποιημένο ιστορικό και φυσική εξέταση κατά την έναρξη. Τα μέτρα αυτοαναφοράς περιλάμβαναν την ένταση κεφαλαλγίας όπως μετρήθηκε με το NPRS (0), το NDI (10), τη συχνότητα κεφαλαλγίας (αριθμός ημερών με πονοκέφαλο την τελευταία εβδομάδα), τη διάρκεια της κεφαλαλγίας (συνολικές ώρες κεφαλαλγίας την τελευταία εβδομάδα), και τη λήψη φαρμάκων (αριθμός φορών που ο ασθενής είχε λάβει ναρκωτικά ή παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή την περασμένη εβδομάδα).

Η τυποποιημένη φυσική εξέταση δεν περιορίστηκε σε, αλλά περιλάμβανε μετρήσεις C1-2 (ατλαντοαξονική άρθρωση) παθητικής δεξιάς και αριστερής περιστροφής ROM χρησιμοποιώντας τη δοκιμή κάμψης-περιστροφής (FRT). Η αξιοπιστία μεταξύ των αξιολογητών για το FRT έχει βρεθεί ότι είναι εξαιρετική (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

Μέτρα Αποτέλεσμα

Το κύριο μέτρο έκβασης που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν η ένταση της κεφαλαλγίας του ασθενούς όπως μετρήθηκε με το NPRS. Ζητήθηκε από τους ασθενείς να υποδείξουν τη μέση ένταση του πόνου της κεφαλαλγίας την περασμένη εβδομάδα χρησιμοποιώντας μια κλίμακα 11 βαθμών που κυμαίνεται από 0 («χωρίς πόνο») έως 10 («χειρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς») κατά την έναρξη, 1 εβδομάδα, 1 μήνας, και 3 μήνες μετά την αρχική συνεδρία θεραπείας [31]. Το NPRS είναι ένα αξιόπιστο και έγκυρο όργανο για την εκτίμηση της έντασης του πόνου [32-34]. Αν και δεν υπάρχουν δεδομένα σε ασθενείς με CH, το MCID για το NPRS έχει αποδειχθεί ότι είναι 1.3 σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα [32] και 1.74 σε ασθενείς με ποικίλες καταστάσεις χρόνιου πόνου [34]. Επομένως, επιλέξαμε να συμπεριλάβουμε μόνο ασθενείς με βαθμολογία NPRS 2 βαθμών (20 %) ή μεγαλύτερη.

Τα δευτερεύοντα μέτρα έκβασης περιελάμβαναν το NDI, την Παγκόσμια Βαθμολογία Αλλαγής (GRC), τη συχνότητα κεφαλαλγίας, τη διάρκεια της κεφαλαλγίας και τη λήψη φαρμάκων. Το NDI είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο για την αξιολόγηση της αυτοαξιολόγησης της αναπηρίας σε ασθενείς με πόνο στον αυχένα [35-37]. Το NDI είναι ένα ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς με 10 στοιχεία που βαθμολογούνται από 0 (χωρίς αναπηρία) έως πέντε (πλήρης αναπηρία) [38]. Οι αριθμητικές απαντήσεις για κάθε στοιχείο αθροίζονται για μια συνολική βαθμολογία που κυμαίνεται μεταξύ 0 και 50. Ωστόσο, ορισμένοι αξιολογητές επέλεξαν να πολλαπλασιάσουν την ακατέργαστη βαθμολογία επί δύο και στη συνέχεια να αναφέρουν το NDI σε μια κλίμακα 0-100 % [36, 39]. Οι υψηλότερες βαθμολογίες αντιπροσωπεύουν αυξημένα επίπεδα αναπηρίας. Το NDI έχει βρεθεί ότι διαθέτει εξαιρετική αξιοπιστία δοκιμής-επανεξέτασης, ισχυρή εγκυρότητα κατασκευής, ισχυρή εσωτερική συνέπεια και καλή ανταπόκριση στην αξιολόγηση της αναπηρίας σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα [36], αυχενική ριζοπάθεια [33, 40], διαταραχή που σχετίζεται με το μαστίγιο [38, 41, 42] και μεικτό μη ειδικό πόνο στον αυχένα [43, 44]. Αν και καμία μελέτη δεν έχει εξετάσει τις ψυχομετρικές ιδιότητες του NDI σε ασθενείς με CH, επιλέξαμε να συμπεριλάβουμε μόνο ασθενείς με βαθμολογία NDI δέκα βαθμών (20 %) ή μεγαλύτερη, επειδή αυτή η τελική βαθμολογία καταγράφει το MCID για το NDI, το οποίο Έχει αναφερθεί ότι είναι περίπου τέσσερις, οκτώ και εννέα βαθμοί (0) σε ασθενείς με μεικτό μη ειδικό αυχεναλγία [50], μηχανικό πόνο στον αυχένα [44] και αυχενική ριζοπάθεια [45], αντίστοιχα. Η συχνότητα της κεφαλαλγίας μετρήθηκε ως ο αριθμός των ημερών με πονοκέφαλο την τελευταία εβδομάδα, που κυμαινόταν από 33 έως 0 ημέρες. Η διάρκεια του πονοκεφάλου μετρήθηκε ως οι συνολικές ώρες κεφαλαλγίας την τελευταία εβδομάδα, με έξι πιθανά εύρη: (7) 1~0 ώρες, (5) 2 ώρες, (6) 10 ώρες, (3) 11 h, (15) 4~16 h, ή (20) 5 ή περισσότερες ώρες. Η λήψη φαρμάκων μετρήθηκε ως ο αριθμός των φορών που ο ασθενής είχε λάβει συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα την περασμένη εβδομάδα για τους πονοκεφάλους του, με πέντε επιλογές: (21) καθόλου, (25) μία φορά την εβδομάδα, (6) μία φορά κάθε δύο ημέρες, (26) μία ή δύο φορές την ημέρα ή (1) τρεις ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Οι ασθενείς επέστρεψαν για παρακολούθηση 1 εβδομάδας, 4 εβδομάδων και 3 μηνών όπου συλλέχθηκαν και πάλι τα προαναφερθέντα μέτρα έκβασης. Επιπλέον, στην παρακολούθηση 1 εβδομάδας, 4 εβδομάδων και 3 μηνών, οι ασθενείς συμπλήρωσαν μια ερώτηση GRC 15 σημείων με βάση μια κλίμακα που περιγράφεται από τους Jaeschke et al. [46] να βαθμολογήσουν τη δική τους αντίληψη για βελτιωμένη λειτουργία. Η κλίμακα κυμαίνεται από -7 (πολύ χειρότερη) έως μηδέν (περίπου το ίδιο) έως +7 (πολύ πολύ καλύτερη). Οι διακοπτόμενοι περιγραφείς επιδείνωσης ή βελτίωσης αποδίδονται τιμές από -1 έως -6 και +1 έως +6, αντίστοιχα. Το MCID για το GRC δεν έχει αναφερθεί συγκεκριμένα, αλλά οι βαθμολογίες +4 και +5 είναι συνήθως ενδεικτικές μέτριων αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς [46]. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι πρόσφατα οι Schmitt και Abbott ανέφεραν ότι το GRC μπορεί να μην συσχετίζεται με αλλαγές στη λειτουργία σε έναν πληθυσμό με τραυματισμούς ισχίου και αστραγάλου [47]. Όλα τα μέτρα έκβασης συλλέχθηκαν από έναν αξιολογητή τυφλή για ομαδική ανάθεση.

Στην αρχική επίσκεψη οι ασθενείς ολοκλήρωσαν όλα τα μέτρα έκβασης και στη συνέχεια έλαβαν την πρώτη συνεδρία θεραπείας. Οι ασθενείς ολοκλήρωσαν 6-8 συνεδρίες θεραπείας είτε χειρισμού είτε κινητοποίησης σε συνδυασμό με άσκηση σε διάστημα 4 εβδομάδων. Επιπλέον, τα άτομα ρωτήθηκαν εάν είχαν παρουσιάσει «σημαντικά» ανεπιθύμητα συμβάντα [48, 49] (εγκεφαλικό επεισόδιο ή μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα) σε κάθε περίοδο παρακολούθησης.

Η τυχαιοποίηση

Μετά την αρχική εξέταση, οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία για να λάβουν χειρισμό ή κινητοποίηση και άσκηση. Η κρυφή κατανομή πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας έναν τυχαιοποιημένο πίνακα αριθμών που δημιουργήθηκε από υπολογιστή που δημιουργήθηκε από άτομο που δεν εμπλέκεται στη στρατολόγηση ασθενών πριν από την έναρξη της μελέτης. Ετοιμάστηκαν μεμονωμένες, διαδοχικά αριθμημένες κάρτες ευρετηρίου με την τυχαία ανάθεση για καθεμία από τις 8 τοποθεσίες συλλογής δεδομένων. Οι κάρτες ευρετηρίου διπλώθηκαν και τοποθετήθηκαν σε σφραγισμένους αδιαφανείς φακέλους. Τυφλός στην αρχική εξέταση, ο θεράπων θεραπευτής άνοιξε το φάκελο και προχώρησε στη θεραπεία σύμφωνα με την ανάθεση της ομάδας. Οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να μην συζητήσουν τη συγκεκριμένη διαδικασία θεραπείας που έλαβαν με τον εξεταζόμενο θεραπευτή. Ο εξεταζόμενος θεραπευτής παρέμεινε τυφλός ως προς την ανάθεση της ομάδας θεραπείας του ασθενούς ανά πάσα στιγμή. Ωστόσο, με βάση τη φύση των παρεμβάσεων δεν ήταν δυνατό να τυφλωθούν οι ασθενείς ή οι θεράποντες θεραπευτές.

Ομάδα χειραγώγησης

Χειρισμοί που στόχευαν τη δεξιά και την αριστερή άρθρωση C1-2 και τις αμφίπλευρες αρθρώσεις Τ1-2 πραγματοποιήθηκαν σε τουλάχιστον μία από τις 6-8 συνεδρίες θεραπείας (Εικ. 1 και ?και 2).2). Σε άλλες συνεδρίες θεραπείας, οι θεραπευτές είτε επανέλαβαν τους χειρισμούς C1-2 και/ή T1-2 είτε στόχευσαν άλλες αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης (π.χ. C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, πλευρές 1) χρησιμοποιώντας χειρισμό . Η επιλογή των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης προς στόχευση αφέθηκε στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος θεραπευτή και βασίστηκε στο συνδυασμό των αναφορών ασθενών και της χειροκίνητης εξέτασης. Τόσο για τους χειρισμούς του άνω τραχήλου της μήτρας όσο και για τους άνω θωρακικούς χειρισμούς, εάν δεν ακουγόταν κανένας ήχος σκασίματος ή σκασίματος στην πρώτη προσπάθεια, ο θεραπευτής επανατοποθετούσε τον ασθενή και έκανε μια δεύτερη χειραγώγηση. Πραγματοποιήθηκαν το πολύ 9 προσπάθειες σε κάθε ασθενή παρόμοια με άλλες μελέτες [2, 14-50]. Οι κλινικοί γιατροί έλαβαν οδηγίες ότι οι χειρισμοί είναι πιθανό να συνοδεύονται από πολλαπλούς ηχητικούς ήχους [53-54]. Οι ασθενείς ενθαρρύνθηκαν να διατηρήσουν τη συνήθη δραστηριότητα εντός των ορίων του πόνου. Ωστόσο, η κινητοποίηση και η συνταγογράφηση ασκήσεων ή οποιαδήποτε χρήση άλλων τρόπων δεν παρασχέθηκαν σε αυτήν την ομάδα.

Σχήμα 1 Χειρισμός ώθησης HVLA Κατευθυνόμενη προς τα δεξιά Άρθρωση C1-2 | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Εικόνα 2 Χειρισμός ώθησης HVLA που κατευθύνεται αμφίπλευρα στην ανώτερη θωρακική σπονδυλική στήλη | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Ο χειρισμός που στοχεύει το C1-2 πραγματοποιήθηκε με τον ασθενή σε ύπτια θέση. Για αυτήν την τεχνική, το αριστερό οπίσθιο τόξο του άτλαντα του ασθενούς ήλθε σε επαφή με την πλάγια όψη της εγγύς φάλαγγας του αριστερού δεύτερου δακτύλου του θεραπευτή χρησιμοποιώντας μια «κούνια». Για τον εντοπισμό των δυνάμεων στην αριστερή άρθρωση C1-2, ο ασθενής τοποθετήθηκε χρησιμοποιώντας επέκταση, οπίσθια-πρόσθια μετατόπιση (PA), ομόπλευρη πλάγια κάμψη και ετερόπλευρη πλάγια μετατόπιση. Ενώ διατηρούσε αυτή τη θέση, ο θεραπευτής εκτέλεσε έναν μόνο χειρισμό ώθησης υψηλής ταχύτητας, χαμηλού πλάτους στην αριστερή ατλαντοαξονική άρθρωση χρησιμοποιώντας δεξιά περιστροφή σε ένα τόξο προς το κάτω μέρος του ματιού και μετατόπιση προς το τραπέζι (Εικ. 1). Αυτό επαναλήφθηκε χρησιμοποιώντας την ίδια διαδικασία αλλά κατευθύνθηκε στη δεξιά άρθρωση C1-2.

Ο χειρισμός που στόχευε το T1-2 πραγματοποιήθηκε με τον ασθενή σε ύπτια θέση. Για αυτήν την τεχνική, η ασθενής κράτησε τα χέρια και τους πήχεις της στο στήθος με τους αγκώνες ευθυγραμμισμένους σε μια υπερκατώτερη κατεύθυνση. Ο θεραπευτής ήρθε σε επαφή με τις εγκάρσιες διεργασίες των κατώτερων σπονδύλων του τμήματος κίνησης στόχου με την υπεροχή και τη μεσαία φάλαγγα του τρίτου ψηφίου. Ο επάνω μοχλός εντοπίστηκε στο τμήμα κίνησης στόχου προσθέτοντας περιστροφή προς τα έξω και πλάγια κάμψη προς τον θεραπευτή, ενώ το κάτω χέρι χρησιμοποίησε πρηνισμό και ακτινική απόκλιση για να επιτύχει περιστροφή προς και πλευρικές στιγμές μακριά, αντίστοιχα. Ο χώρος κατώτερος από την ξιφοειδή απόφυση και το κοστοχόνδρινο περιθώριο του θεραπευτή χρησιμοποιήθηκε ως σημείο επαφής στους αγκώνες του ασθενούς για να παραδοθεί ένας χειρισμός σε πρόσθια προς οπίσθια κατεύθυνση στοχεύοντας το T1-2 αμφοτερόπλευρα (Εικ. 2).

Ομάδα Κινητοποίησης και Άσκησης

Κινητοποιήσεις που στόχευαν τις δεξιές και αριστερές αρθρώσεις C1-2 και τις αμφίπλευρες αρθρώσεις T1-2 πραγματοποιήθηκαν σε τουλάχιστον μία από τις 6-8 συνεδρίες θεραπείας. Σε άλλες συνεδρίες θεραπείας, οι θεραπευτές είτε επανέλαβαν τις κινητοποιήσεις C1-2 και/ή T1-2 είτε στόχευαν άλλες αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης (π.χ. C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, πλευρές 1) χρησιμοποιώντας κινητοποίηση . Η επιλογή των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης προς στόχευση αφέθηκε στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος θεραπευτή και βασίστηκε στο συνδυασμό των αναφορών ασθενών και της χειροκίνητης εξέτασης. Ωστόσο, προκειμένου να αποφευχθεί μια «επαφή» ή «φαινόμενο προσοχής» σε σύγκριση με την ομάδα χειραγώγησης, οι θεραπευτές έλαβαν οδηγίες να κινητοποιήσουν ένα τμήμα του τραχήλου της μήτρας (δηλαδή, δεξιά και αριστερά) και ένα τμήμα του θώρακα ή άρθρωση των πλευρών σε κάθε συνεδρία θεραπείας.

Η κινητοποίηση με στόχο την άρθρωση C1-2 πραγματοποιήθηκε σε πρηνή. Για αυτήν την τεχνική, ο θεραπευτής πραγματοποίησε μια περίοδο 30 δευτερολέπτων μονόπλευρων κινητοποιήσεων PA βαθμού IV στο τμήμα κίνησης C1-2 όπως περιγράφεται από τον Maitland [7]. Αυτή η ίδια διαδικασία επαναλήφθηκε για μια περίοδο 30 δευτερολέπτων στη δεξιά ατλαντοαξονική άρθρωση. Επιπλέον, και σε τουλάχιστον μία συνεδρία, πραγματοποιήθηκε κινητοποίηση που κατευθυνόταν στην άνω θωρακική (Τ1-2) σπονδυλική στήλη με τον ασθενή επιρρεπή. Για αυτήν την τεχνική, ο θεραπευτής πραγματοποίησε μία περίοδο 30 δευτερολέπτων κινητοποιήσεων PA κεντρικού βαθμού IV στο τμήμα κίνησης T1-2 όπως περιγράφεται από τον Maitland [7]. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήσαμε 180 (δηλαδή, τρεις περιόδους 30 δευτερολέπτων σε περίπου 2 Hz) ταλαντώσεις τελικού εύρους συνολικά σε κάθε θέμα για τη θεραπεία κινητοποίησης. Σημειωτέον, δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα στοιχεία υψηλής ποιότητας που να υποδηλώνουν ότι οι μεγαλύτερες διάρκειες κινητοποίησης έχουν ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη μείωση του πόνου σε σχέση με μικρότερες διάρκειες ή δόσεις κινητοποίησης [59, 60].

Οι ασκήσεις κρανιοαυχενικής κάμψης [11, 61-63] πραγματοποιήθηκαν με τον ασθενή σε ύπτια θέση, με τα γόνατα λυγισμένα και τη θέση του κεφαλιού τυποποιημένη με την τοποθέτηση της κρανιοαυχενικής και της αυχενικής μοίρας σε μεσαία θέση, έτσι ώστε μια γραμμή μεταξύ των το μέτωπο και το πηγούνι του υποκειμένου ήταν οριζόντια και μια οριζόντια γραμμή από τον τράγο του αυτιού διχοτομούσε το λαιμό κατά μήκος. Μια μονάδα βιοανάδρασης πίεσης γεμάτη αέρα (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) τοποθετήθηκε υποινιακά πίσω από το λαιμό του ασθενούς και προ-φουσκώθηκε σε μια γραμμή βάσης 20 mmHg [63]. Για τις σταδιακές ασκήσεις, οι ασθενείς έπρεπε να εκτελέσουν την ενέργεια της κρανιοτραχηλικής κάμψης («ένα νεύμα της κεφαλής, παρόμοιο με το ναι») [63] και να προσπαθήσουν να στοχεύσουν οπτικά πιέσεις 22, 24, 26, 28 και 30 mmHg από μια βασική γραμμή ηρεμίας 20 mmHg και να διατηρείται η θέση σταθερή για 10 δευτερόλεπτα [61, 62]. Η ενέργεια του νεύματος έγινε με ήπιο και αργό τρόπο. Επιτρεπόταν ανάπαυση 10 δευτερολέπτων μεταξύ των δοκιμών. Εάν η πίεση αποκλίνει κάτω από την πίεση στόχο, η πίεση δεν διατηρήθηκε σταθερή, αντικατάσταση με τους επιφανειακούς καμπτήρες (στερνοκλειδομαστοειδές ή πρόσθιο σκαλοπάτι) ή παρατηρήθηκε συστολή του αυχένα πριν από την ολοκλήρωση της ισομετρικής συγκράτησης των 10 δευτερολέπτων, θεωρήθηκε ως αποτυχία [63]. Η τελευταία επιτυχής πίεση στόχος χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του επιπέδου άσκησης κάθε ασθενούς, όπου πραγματοποιήθηκαν 3 σετ των 10 επαναλήψεων με ισομετρικό κράτημα 10 δευτερολέπτων. Εκτός από τις κινητοποιήσεις και τις ασκήσεις κρανιο-τραχηλικής κάμψης, οι ασθενείς έπρεπε να εκτελούν 10 λεπτά προοδευτικών ασκήσεων αντίστασης (δηλ. χρησιμοποιώντας Therabands ή ελεύθερα βάρη) στους μύες της ωμικής ζώνης κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας θεραπείας, εντός της δικής τους ανοχής και εστιάζοντας ειδικά στον κάτω τραπεζοειδή και τον πρόσθιο οδοντωτό [11].

Το μέγεθος του δείγματος

Το μέγεθος του δείγματος και οι υπολογισμοί ισχύος πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας διαδικτυακό λογισμικό από το MGH Biostatistics Center (Boston, MA). Οι υπολογισμοί βασίστηκαν στην ανίχνευση διαφοράς 2 σημείων (ή 20 %) στο NPRS (ένταση κεφαλαλγίας) κατά την παρακολούθηση 3 μηνών, υποθέτοντας μια τυπική απόκλιση τριών σημείων, μια δοκιμή 2 ουρών και ένα επίπεδο άλφα ίσο έως 0.05. Αυτό δημιούργησε ένα μέγεθος δείγματος 49 ασθενών ανά ομάδα. Επιτρέποντας ένα συντηρητικό ποσοστό εγκατάλειψης 10%, σχεδιάσαμε να στρατολογήσουμε τουλάχιστον 108 ασθενείς στη μελέτη. Αυτό το μέγεθος δείγματος απέδωσε μεγαλύτερη από 90 % ισχύ για την ανίχνευση μιας στατιστικά σημαντικής αλλαγής στις βαθμολογίες NPRS.

Ανάλυση Δεδομένων

Περιγραφικά στατιστικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων μετρήσεων συχνότητας για κατηγορικές μεταβλητές και μετρήσεων κεντρικής τάσης και διασποράς για συνεχείς μεταβλητές, υπολογίστηκαν για να συνοψίσουν τα δεδομένα. Οι επιδράσεις της θεραπείας στην ένταση και την αναπηρία της κεφαλαλγίας εξετάστηκαν με ανάλυση διακύμανσης 2 επί 4 μικτού μοντέλου (ANOVA), με την ομάδα θεραπείας (χειρισμός έναντι κινητοποίησης και άσκηση) ως μεταβλητή μεταξύ των υποκειμένων και χρόνος (βασική γραμμή, 1 εβδομάδα, 4 εβδομάδες και 3 μήνες παρακολούθηση) ως μεταβλητή εντός των υποκειμένων. Πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστές ANOVA με την NPRS (ένταση κεφαλαλγίας) και την NDI (αναπηρία) ως εξαρτημένη μεταβλητή. Για κάθε ANOVA, η υπόθεση ενδιαφέροντος ήταν η αμφίδρομη αλληλεπίδραση (ομάδα κατά χρόνο).

Χρησιμοποιήθηκε ένα ανεξάρτητο t-test για τον προσδιορισμό των διαφορών μεταξύ των ομάδων για την ποσοστιαία αλλαγή από την αρχική τιμή έως την παρακολούθηση 3 μηνών τόσο στην ένταση της κεφαλαλγίας όσο και στην αναπηρία. Πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστές δοκιμές Mann Whitney U με τη συχνότητα κεφαλαλγίας, το GRC, τη διάρκεια της κεφαλαλγίας και τη λήψη φαρμάκου ως εξαρτημένη μεταβλητή. Πραγματοποιήσαμε τη δοκιμή Little's Missing Completely at Random (MCAR) [64] για να προσδιορίσουμε εάν λείπουν σημεία δεδομένων που σχετίζονται με εγκατάλειψη μαθημάτων τυχαία ή λείπουν για συστηματικούς λόγους. Η ανάλυση πρόθεσης θεραπείας πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Προσδοκίας-Μεγιστοποίησης όπου τα δεδομένα που λείπουν υπολογίζονται χρησιμοποιώντας εξισώσεις παλινδρόμησης. Πραγματοποιήθηκαν προγραμματισμένες συγκρίσεις ανά ζεύγη εξετάζοντας τη διαφορά μεταξύ των περιόδων έναρξης και παρακολούθησης μεταξύ των ομάδων χρησιμοποιώντας τη διόρθωση Bonferroni σε επίπεδο άλφα 05.

Διαχωρίσαμε τους ασθενείς ως ανταποκρινόμενους στην παρακολούθηση 3 μηνών χρησιμοποιώντας μια βαθμολογία κοπής 2 βαθμών βελτίωσης για την ένταση του πονοκεφάλου, όπως μετρήθηκε από το NPRS. Οι αριθμοί που απαιτούνται για τη θεραπεία (NNT) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95 % (CI) υπολογίστηκαν επίσης κατά την περίοδο παρακολούθησης 3 μηνών χρησιμοποιώντας καθέναν από αυτούς τους ορισμούς για επιτυχή έκβαση. Η ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιήθηκε με χρήση του SPSS 21.0.

Αποτελέσματα

Διακόσιοι πενήντα ένας ασθενείς με πρωταρχικό παράπονο για πονοκεφάλους υποβλήθηκαν σε έλεγχο για πιθανή καταλληλότητα. Οι λόγοι για την ακαταλληλότητα μπορούν να βρεθούν στο Σχ. 3, το διάγραμμα ροής της πρόσληψης και διατήρησης ασθενών. Από τους 251 ασθενείς που εξετάστηκαν, 110 ασθενείς, με μέση ηλικία 35.16 ετών (SD 11.48) και μέση διάρκεια συμπτωμάτων 4.56 έτη (SD 6.27), πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας, συμφώνησαν να συμμετάσχουν και τυχαιοποιήθηκαν σε χειραγώγηση (n ?=?58) και ομάδες κινητοποίησης και άσκησης (n?=?52). Οι βασικές μεταβλητές για κάθε ομάδα μπορούν να βρεθούν στον Πίνακα 1. Δώδεκα θεραπευτές από 8 κλινικές φυσικοθεραπείας εξωτερικών ασθενών αντιμετώπισαν 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 ή 2 ασθενείς, αντίστοιχα. Επιπλέον, καθένας από τους 12 θεραπευτές αντιμετώπισε περίπου ίσο ποσοστό ασθενών σε κάθε ομάδα. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά (p?=?0.227) μεταξύ του μέσου αριθμού ολοκληρωμένων συνεδριών θεραπείας για την ομάδα χειραγώγησης (7.17, SD 0.96) και την ομάδα κινητοποίησης και άσκησης (6.90, SD 1.35). Επιπλέον, ο μέσος αριθμός συνεδριών θεραπείας που στόχευαν την άρθρωση C1-2 ήταν 6.41 (SD 1.63) για την ομάδα χειραγώγησης και 6.52 (SD 2.01) για την ομάδα κινητοποίησης και άσκησης, και αυτό δεν ήταν σημαντικά διαφορετικό (p?=? 0.762). Εκατόν επτά από τους 110 ασθενείς ολοκλήρωσαν όλες τις μετρήσεις έκβασης εντός 3 μηνών (97 % παρακολούθηση). Το τεστ «Λείπει εντελώς τυχαία» (MCAR) δεν ήταν στατιστικά σημαντικό (p?=?0.281). Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήσαμε την τεχνική καταλογισμού Προσδοκιών-Μεγιστοποίησης για να αντικαταστήσουμε τις τιμές που λείπουν με προβλεπόμενες τιμές για τα αποτελέσματα των 3 μηνών που λείπουν.

Εικόνα 3 Διάγραμμα ροής πρόσληψης και διατήρησης ασθενών | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Πίνακας 1 Βασικές μεταβλητές, δημογραφικά στοιχεία και μετρήσεις αποτελεσμάτων | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Η συνολική ομάδα ανά χρονική αλληλεπίδραση για την πρωταρχική έκβαση της έντασης της κεφαλαλγίας ήταν στατιστικά σημαντική για το NPRS (F(3,106)?=?11.196, p?

Πίνακας 2 Αλλαγές στην ένταση και την αναπηρία του πονοκεφάλου | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Πίνακας 3 Ποσοστό ατόμων που κερδίζουν 50, 75 και 100 τοις εκατό Μείωση | Ελ Πάσο, Τέξας Χειροπράκτης

Για δευτερεύοντα αποτελέσματα υπήρχε μια σημαντική ομάδα με χρονική αλληλεπίδραση για το NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

Οι δοκιμές Mann Whitney U αποκάλυψαν ότι οι ασθενείς στην ομάδα χειρισμού του άνω τραχήλου της μήτρας και του ανώτερου θώρακα εμφάνισαν λιγότερο συχνούς πονοκεφάλους σε 1 εβδομάδα (σελ.

Δεν συλλέξαμε δεδομένα σχετικά με την εμφάνιση «μικρών» ανεπιθύμητων ενεργειών [48, 49] (παροδικά νευρολογικά συμπτώματα, αυξημένη δυσκαμψία, πόνος ακτινοβολίας, κόπωση ή άλλα) Ωστόσο, δεν αναφέρθηκαν «κυριότερες» ανεπιθύμητες ενέργειες [48, 49] (εγκεφαλικό επεισόδιο ή μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα) για καμία από τις δύο ομάδες.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Δήλωση βασικών ευρημάτων

Από ό,τι γνωρίζουμε, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που συγκρίνει άμεσα την αποτελεσματικότητα τόσο του τραχήλου όσο και του θωρακικού χειρισμού με την κινητοποίηση και την άσκηση σε ασθενείς με CH. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι 6 συνεδρίες χειραγώγησης σε διάστημα 8 εβδομάδων, που απευθύνονται κυρίως στην άνω αυχενική (C4-1) και στην άνω θωρακική (T2-1) σπονδυλική στήλη, οδήγησαν σε μεγαλύτερες βελτιώσεις στην ένταση της κεφαλαλγίας, στην αναπηρία, στη συχνότητα της κεφαλαλγίας, στη διάρκεια της κεφαλαλγίας. , και λήψη φαρμάκων από κινητοποίηση σε συνδυασμό με ασκήσεις. Οι εκτιμήσεις πόντων για αλλαγές μεταξύ ομάδων στην ένταση της κεφαλαλγίας (2 βαθμοί) και της αναπηρίας (2.1 βαθμοί ή 6.0 %) υπερέβησαν τα αναφερόμενα MCID και για τα δύο μέτρα. Αν και το MCID για το NDI σε ασθενείς με CH δεν έχει ακόμη διερευνηθεί, θα πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι η εκτίμηση του κατώτερου ορίου του 12.0 % CI για αναπηρία (95 μονάδες) ήταν ελαφρώς χαμηλότερη (ή προσεγγίστηκε σε δύο περιπτώσεις) από το MCID που έχει βρεθεί ότι είναι 3.5 [3.5], 65 [5] και 66 [7.5] βαθμοί σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα, 45 [8.5] βαθμοί σε ασθενείς με τραχηλική ριζοπάθεια και 33 [3.5] βαθμούς σε ασθενείς με μικτές μη ειδικός πόνος στον αυχένα. Ωστόσο, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι και οι δύο ομάδες σημείωσαν κλινική βελτίωση. Επιπλέον, το NNT προτείνει για κάθε τέσσερις ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με χειρισμό, αντί για κινητοποίηση, ένας επιπλέον ασθενής επιτυγχάνει κλινικά σημαντική μείωση του πόνου σε 44 μήνες παρακολούθησης.

Πλεονεκτήματα και Αδυναμίες της Μελέτης

Η συμπερίληψη 12 φυσιοθεραπευτών από 8 ιδιωτικές κλινικές σε 6 διαφορετικές γεωγραφικές πολιτείες ενισχύει τη συνολική γενίκευση των ευρημάτων μας. Αν και αναγνωρίστηκαν σημαντικές διαφορές έως και 3 μήνες, δεν είναι γνωστό εάν αυτά τα οφέλη θα είχαν διατηρηθεί μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, χρησιμοποιήσαμε τεχνικές χειρισμού υψηλής ταχύτητας, χαμηλού πλάτους που χρησιμοποιούσαν αμφίδρομες ωθήσεις σε περιστροφή και μετάφραση ταυτόχρονα και τεχνικές κινητοποίησης PA βαθμού IV με βάση το Maitland. Επομένως, δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν σε άλλα είδη τεχνικών χειρωνακτικής θεραπείας. Κάποιοι μπορεί να υποστηρίξουν ότι η ομάδα σύγκρισης μπορεί να μην είχε λάβει επαρκή παρέμβαση. Επιδιώξαμε να εξισορροπήσουμε την εσωτερική και την εξωτερική εγκυρότητα τόσο τυποποιημένη θεραπεία και για τις δύο ομάδες και παρείχαμε μια πολύ σαφή περιγραφή των τεχνικών που χρησιμοποιήθηκαν, η οποία θα επιτρέψει επίσης την αναπαραγωγή. Επιπλέον, δεν μετρήσαμε δευτερεύοντα ανεπιθύμητα συμβάντα και ρωτήσαμε μόνο για δύο πιθανές σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι συμπεριλάβαμε πολλαπλά δευτερεύοντα αποτελέσματα. Οι προτιμήσεις των θεραπευτών ως προς το ποια τεχνική πίστευαν ότι θα ήταν ανώτερη δεν συγκεντρώθηκαν και δυνητικά θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Πλεονεκτήματα και αδυναμίες σε σχέση με άλλες μελέτες: Σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα

Jull et al. [11] έδειξε αποτελεσματικότητα θεραπείας για χειριστική θεραπεία και άσκηση στη διαχείριση της CH. Ωστόσο, αυτό το πακέτο θεραπείας περιλάμβανε και κινητοποίηση και χειραγώγηση. Η τρέχουσα μελέτη μπορεί να παρέχει στοιχεία ότι η διαχείριση των ασθενών με CH θα πρέπει να περιλαμβάνει κάποια μορφή χειραγώγησης, παρά το γεγονός ότι συχνά προτείνεται να αποφεύγεται ο χειρισμός του τραχήλου της μήτρας λόγω του κινδύνου σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών [67, 68]. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι τα άτομα που λαμβάνουν χειρισμό σπονδυλικής στήλης για πόνο στον αυχένα και πονοκεφάλους δεν έχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν σπονδυλικό αγγειακό εγκεφαλικό απ' ό,τι εάν λάμβαναν θεραπεία από τον ιατρό τους [69]. Επιπλέον, αφού εξέτασαν 134 αναφορές περιπτώσεων, οι Puentedura et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι με την κατάλληλη επιλογή ασθενών με προσεκτικό έλεγχο των κόκκινων σημαιών και των αντενδείξεων, η πλειονότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με χειρισμό του τραχήλου της μήτρας θα μπορούσαν να είχαν αποτραπεί [70].

Έννοια της μελέτης: Πιθανές εξηγήσεις και επιπτώσεις για κλινικούς ιατρούς και υπεύθυνους χάραξης πολιτικής

Με βάση τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο ενσωμάτωσης χειραγώγησης σπονδυλικής στήλης για άτομα με CH. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση βρήκε ότι τόσο η κινητοποίηση όσο και η χειραγώγηση είναι αποτελεσματικές για τη διαχείριση ασθενών με CH, αλλά δεν μπόρεσε να προσδιορίσει ποια τεχνική ήταν ανώτερη [8]. Επιπλέον, οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές ανέφεραν ότι η χειραγώγηση, η κινητοποίηση και η άσκηση ήταν όλα αποτελεσματικά για τη διαχείριση ασθενών με CH. Ωστόσο, η κατευθυντήρια γραμμή δεν έκανε προτάσεις σχετικά με την υπεροχή καμίας από τις δύο τεχνικές. [71] Τα τρέχοντα αποτελέσματα μπορεί να βοηθήσουν τους συγγραφείς μελλοντικών συστηματικών ανασκοπήσεων και κλινικών οδηγιών στην παροχή πιο συγκεκριμένων συστάσεων σχετικά με τη χρήση χειραγώγησης σπονδυλικής στήλης σε αυτόν τον πληθυσμό.

Αναπάντητα ερωτήματα και μελλοντική έρευνα

Οι υποκείμενοι μηχανισμοί ως προς το γιατί η χειραγώγηση μπορεί να έχει οδηγήσει σε μεγαλύτερες βελτιώσεις μένει να διευκρινιστεί. Έχει προταθεί ότι η μετατόπιση υψηλής ταχύτητας των σπονδύλων με διάρκεια παλμών μικρότερη από 200 ms μπορεί να αλλάξει τους ρυθμούς εκφόρτισης προσαγωγών [72] διεγείροντας μηχανοϋποδοχείς και ιδιοϋποδοχείς, αλλάζοντας έτσι τα επίπεδα διεγερσιμότητας του άλφα κινητικού νευρώνα και την επακόλουθη μυϊκή δραστηριότητα [72-74]. Ο χειρισμός μπορεί επίσης να διεγείρει υποδοχείς στο βαθύ παρανωτιαίο μυϊκό σύστημα και η κινητοποίηση μπορεί να είναι πιο πιθανό να διευκολύνει τους υποδοχείς στους επιφανειακούς μύες [75]. Τα μοντέλα εμβιομηχανικής [76, 77], σπονδυλικής ή τμηματικής [78, 79] και κεντρικής φθίνουσας ανασταλτικής οδού πόνου [80-83] είναι εύλογες εξηγήσεις για τα υποαλγητικά αποτελέσματα που παρατηρούνται μετά τον χειρισμό. Πρόσφατα, τα εμβιομηχανικά αποτελέσματα της χειραγώγησης έχουν τεθεί υπό επιστημονικό έλεγχο [84] και είναι εύλογο ότι τα κλινικά οφέλη που βρέθηκαν στη μελέτη μας σχετίζονται με μια νευροφυσιολογική απόκριση που περιλαμβάνει χρονική αισθητηριακή άθροιση στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού [78]. Ωστόσο, αυτό το προτεινόμενο μοντέλο υποστηρίζεται επί του παρόντος μόνο σε ευρήματα από παροδικό, πειραματικά επαγόμενο πόνο σε υγιή άτομα [85, 86], όχι σε ασθενείς με CH. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν διαφορετικές τεχνικές χειροκίνητης θεραπείας με ποικίλες δόσεις και να περιλαμβάνουν παρακολούθηση 1 έτους. Επιπλέον, μελλοντικές μελέτες που θα εξετάζουν τις νευροφυσιολογικές επιδράσεις τόσο του χειρισμού όσο και της κινητοποίησης θα είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό του γιατί μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει διαφορά στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ αυτών των δύο θεραπειών.

Συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης έδειξαν ότι οι ασθενείς με CH που έλαβαν χειρισμό του τραχήλου της μήτρας και του θώρακα εμφάνισαν σημαντικά μεγαλύτερες μειώσεις στην ένταση της κεφαλαλγίας, στην αναπηρία, στη συχνότητα της κεφαλαλγίας, στη διάρκεια του πονοκεφάλου και στη λήψη φαρμάκων σε σύγκριση με την ομάδα που έλαβε κινητοποίηση και άσκηση. Επιπλέον, τα αποτελέσματα διατηρήθηκαν σε 3 μήνες παρακολούθησης. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν την αποτελεσματικότητα διαφορετικών τύπων και δόσεων χειραγώγησης και να περιλαμβάνουν μακροχρόνια παρακολούθηση.

Ευχαριστίες

Κανένας από τους συγγραφείς δεν έλαβε χρηματοδότηση για αυτήν τη μελέτη. Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσουν όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη.

Υποσημειώσεις

Ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα: Ο Δρ Τζέιμς Ντάνινγκ είναι ο Πρόεδρος της Αμερικανικής Ακαδημίας Χειριστικής Θεραπείας (AAMT). Το AAMT παρέχει μεταπτυχιακά προγράμματα εκπαίδευσης στη χειραγώγηση σπονδυλικής στήλης, κινητοποίηση σπονδυλικής στήλης, ξηρή βελόνα, χειρισμό άκρων, κινητοποίηση άκρων, κινητοποίηση μαλακών ιστών με τη βοήθεια οργάνων και θεραπευτική άσκηση σε αδειοδοτημένους φυσιοθεραπευτές, οστεοπαθητικούς και ιατρούς. Οι Δρ. Οι James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault και Firas Mourad είναι ανώτεροι εκπαιδευτές για το AAMT. Οι άλλοι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.
Συνεισφορές συγγραφέων: Το JRD συμμετείχε στη σύλληψη, το σχεδιασμό, την απόκτηση δεδομένων, τις στατιστικές αναλύσεις και τη σύνταξη του χειρογράφου. Η RB και η IY συμμετείχαν στο σχεδιασμό, τη συλλογή δεδομένων, τις στατιστικές αναλύσεις και την αναθεώρηση του χειρογράφου. Η FM συμμετείχε στο σχεδιασμό, τις στατιστικές αναλύσεις, την ερμηνεία δεδομένων και την αναθεώρηση του χειρογράφου. Η MH συμμετείχε στη σύλληψη, το σχεδιασμό και την αναθεώρηση του χειρογράφου. Οι CF και JC συμμετείχαν στις στατιστικές αναλύσεις, στην ερμηνεία των δεδομένων και στην κριτική αναθεώρηση του χειρογράφου για σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο. Οι TS, JD, DB και TH συμμετείχαν στη συλλογή δεδομένων και την αναθεώρηση του χειρογράφου. Όλοι οι συγγραφείς διάβασαν και ενέκριναν το τελικό χειρόγραφο.

Πληροφορίες Συνεργατών

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Εν κατακλείδι,Ο πόνος στο κεφάλι που προκαλείται από δευτερογενή πονοκέφαλο λόγω ενός προβλήματος υγείας κατά μήκος των γύρω δομών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή του αυχένα, μπορεί να προκαλέσει επώδυνα και εξουθενωτικά συμπτώματα που μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ο χειρισμός και η κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα για να βοηθήσουν στη βελτίωση των συμπτωμάτων της αυχενικής κεφαλαλγίας. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Θεραπεία Πόνου Ημικρανίας

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Αθλητές

Κενό

αναφορές

1. The International Classifcation of Headache Disorders: 3rd Edition. Κεφαλγία. 2013; 33 (9): 629-808.[PubMed]

2. Anthony M. Αυχενική κεφαλαλγία: επιπολασμός και ανταπόκριση στην τοπική θεραπεία με στεροειδή.�Clin Exp Rheumatol.�2000?18(2 Παράρτημα 19): S59�64.�[PubMed]

3. Nilsson N. Ο επιπολασμός της αυχενικής κεφαλαλγίας σε ένα τυχαίο πληθυσμιακό δείγμα ηλικίας 20-59 ετών.Spine (Phila Pa 1976)�1995?20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][Cross Ref]

4. Bogduk N, Govind J. Αυχενική κεφαλαλγία: αξιολόγηση των στοιχείων σχετικά με την κλινική διάγνωση, τις επεμβατικές δοκιμές και τη θεραπεία.Lancet Neurol.2009?8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed] [Cross Ref]

5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Αυχενική κεφαλαλγία: διαγνωστικά κριτήρια. The Cervicogenic Headache International Study Group.�Πονοκέφαλος.1998?38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed] [Cross Ref]

6. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Χειριστική θεραπεία σπονδυλικής στήλης στη διαχείριση της αυχενικής κεφαλαλγίας.�Πονοκέφαλος.2005?45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed] [Cross Ref]

7. Maitland GD.�Σπονδυλοχειρισμός.�5. Οξφόρδη: Butterworth-Heinemann; 1986.

8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Αποτελεσματικότητα των χειρωνακτικών θεραπειών: η έκθεση αποδεικτικών στοιχείων του Ηνωμένου Βασιλείου.�Chiropr Osteopat.�2010?18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed][Cross Ref]

9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. Απόκριση δόσης για χειροπρακτική φροντίδα της χρόνιας αυχενικής κεφαλαλγίας και του σχετικού πόνου στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη πιλοτική μελέτη.J Manipulative Physiol Ther. 2004?27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed] [Cross Ref]

10. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Απόκριση δόσης και αποτελεσματικότητα χειρισμού της σπονδυλικής στήλης για χρόνια αυχενική κεφαλαλγία: μια πιλοτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.�Spine J.�2010?10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

11. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή άσκησης και χειρουργικής θεραπείας για αυχενική κεφαλαλγία.�Spine (Phila Pa 1976)�2002?27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed] [Cross Ref]

12. Nilsson N. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή της επίδρασης του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία της αυχενικής κεφαλαλγίας.J Manipulative Physiol Ther. 1995?18(7):435 40. [PubMed]

13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Η επίδραση της σπονδυλικής χειραγώγησης στη θεραπεία της αυχενικής κεφαλαλγίας.J Manipulative Physiol Ther. 1997?20(5):326 30. [PubMed]

14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. Χειρισμός ώθησης άνω τραχήλου και άνω θώρακα έναντι κινητοποίησης χωρίς ώθηση σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα: μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.�J Orthop Sports Phys Ther.�2012?42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed] [Cross Ref]

15. Hurwitz EL, Morgenstern Η, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή χειροπρακτικού χειρισμού και κινητοποίησης για ασθενείς με πόνο στον αυχένα: κλινικά αποτελέσματα από τη μελέτη αυχεναλγίας στο UCLA.Am J Public Health.�2002?92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που συγκρίνει τη χειραγώγηση με την κινητοποίηση για τον πρόσφατο πόνο στον αυχένα.�Arch Phys Med Rehabil. 2010?91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed] [Cross Ref]

17. Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. Πρέπει να εγκαταλείψουμε τον χειρισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για μηχανικό πόνο στον αυχένα; Ναι.�BMJ. 2012?344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679.�[PubMed] [Cross Ref]

18. Sjaastad O, Fredriksen TA. Αυχενική κεφαλαλγία: κριτήρια, ταξινόμηση και επιδημιολογία.�Clin Exp Rheumatol.�2000?18(2 Παράρτημα 19): S3�6.�[PubMed]

19. Vincent MB, Luna RA. Αυχενική κεφαλαλγία: σύγκριση με ημικρανία και κεφαλαλγία τύπου τάσης.�Κεφαλαλγία. 1999?19(Παράρτημα 25):11. doi: 6/10.1177S0333102499019.�[PubMed][Cross Ref]

20. Zwart JA. Κινητικότητα του αυχένα σε διάφορες διαταραχές κεφαλαλγίας.�Πονοκέφαλος.1997?37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed] [Cross Ref]

21. Hall T, Robinson K. Η δοκιμή κάμψης-περιστροφής και ενεργή κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας – μια συγκριτική μελέτη μέτρησης στην αυχενική κεφαλαλγία.�Man Ther. 2004?9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed] [Cross Ref]

22. Hall TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. Η σχέση μεταξύ της αυχενικής κεφαλαλγίας και της βλάβης προσδιορίζεται από τη δοκιμή κάμψης-περιστροφής.J Manipulative Physiol Ther. 2010?33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed] [Cross Ref]

23. Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. Η διαγνωστική εγκυρότητα του τεστ τραχηλικής κάμψης-περιστροφής στην αυχενική κεφαλαλγία που σχετίζεται με το C1/2.�Man Ther. 2007?12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed] [Cross Ref]

24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Διαγνωστική ακρίβεια των δοκιμασιών σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας προ-χειραγώγησης: μια συστηματική ανασκόπηση.�Man Ther. 2013?18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed] [Cross Ref]

25. Kerry R, Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Αυχενική αρτηριακή δυσλειτουργία και χειρωνακτική θεραπεία: μια κριτική βιβλιογραφική ανασκόπηση για την ενημέρωση της επαγγελματικής πρακτικής.�Man Ther. 2008?13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed] [Cross Ref]

26. Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. Επίδραση επιλεγμένων χειρωνακτικών παρεμβάσεων για μηχανικό πόνο στον αυχένα στη σπονδυλική και εσωτερική καρωτιδική αρτηριακή ροή αίματος και στην εγκεφαλική εισροή.Phys Ther. 2013?93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed] [Cross Ref]

27. Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. Αλλαγές στη ροή του αίματος της σπονδυλικής αρτηρίας μετά από διάφορες θέσεις κεφαλής και χειρισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.J Manipulative Physiol Ther. 2014?37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed] [Cross Ref]

28. Taylor AJ, Kerry R. Η «δοκιμή της σπονδυλικής αρτηρίας».Man Ther. 2005?10(4): 297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005.�[PubMed] [Cross Ref]

29. Kerry R, Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Χειροκίνητη θεραπεία και αυχενική αρτηριακή δυσλειτουργία, κατευθύνσεις για το μέλλον: μια κλινική προοπτική.�J Man Manip Ther.�2008?16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Αξιοπιστία Intertester και διαγνωστική εγκυρότητα του τεστ αυχενικής κάμψης-περιστροφής.�J Manipulative Physiol Ther. 2008?31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed] [Cross Ref]

31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. Η μέτρηση της έντασης του κλινικού πόνου: σύγκριση έξι μεθόδων.�Πόνος. 1986?27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed] [Cross Ref]

32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Ψυχομετρικές ιδιότητες του δείκτη αναπηρίας του αυχένα και της αριθμητικής κλίμακας αξιολόγησης πόνου σε ασθενείς με μηχανικό πόνο στον αυχένα.�Arch Phys Med Rehabil. 2008?89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed] [Cross Ref]

33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Αξιοπιστία, εγκυρότητα κατασκευής και ανταπόκριση του Δείκτη Αναπηρίας Αυχένα, της λειτουργικής κλίμακας για τον ασθενή και της κλίμακας αριθμητικής βαθμολογίας πόνου σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια.�Am J Phys Med Rehabil.�2010?89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed] [Cross Ref]

34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Η κλινική σημασία των αλλαγών στην ένταση του χρόνιου πόνου μετράται σε μια αριθμητική κλίμακα βαθμολόγησης πόνου 11 σημείων.Πόνος. 2001?94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed] [Cross Ref]

35. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008.J Manipulative Physiol Ther. 2008?31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed] [Cross Ref]

36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard Α, Etruw E, McAlpine C, et al. Ιδιότητες μέτρησης του δείκτη αναπηρίας αυχένα: μια συστηματική ανασκόπηση.�J Orthop Sports Phys Ther.�2009?39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed] [Cross Ref]

37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Τυπικές κλίμακες για τη μέτρηση της λειτουργικής έκβασης για αυχενικό πόνο ή δυσλειτουργία: μια συστηματική ανασκόπηση.�Spine (Phila Pa 1976)�2002?27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed] [Cross Ref]

38. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: μια μελέτη αξιοπιστίας και εγκυρότητας.�J Manipulative Physiol Ther. 1991?14(7):409 15. [PubMed]

39. Vernon H. Οι ψυχομετρικές ιδιότητες του δείκτη αναπηρίας του αυχένα.�Arch Phys Med Rehabil. 2008?89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed] [Cross Ref]

40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. Η αξιοπιστία και η εγκυρότητα κατασκευής του Δείκτη Αναπηρίας Αυχένα και της λειτουργικής κλίμακας για τον ασθενή σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια.Spine (Phila Pa 1976)�2006?31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed] [Cross Ref]

41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Εγκυρότητα του δείκτη αναπηρίας στον αυχένα, ερωτηματολόγιο πόνου στον αυχένα Northwick Park και τεχνική πρόκλησης προβλημάτων για τη μέτρηση της αναπηρίας που σχετίζεται με διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο.Πόνος. 2003?102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed] [Cross Ref]

42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. Η δυνατότητα χρήσης απλών επικυρωμένων ερωτηματολογίων για την πρόβλεψη μακροπρόθεσμων προβλημάτων υγείας μετά από τραυματισμό από το μαστίγιο.�Spine (Phila Pa 1976)�2004?29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed] [Cross Ref]

43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Η αξιοπιστία του δείκτη αναπηρίας στον αυχένα Vernon και Mior και η εγκυρότητά του σε σύγκριση με το σύντομο ερωτηματολόγιο έρευνας υγείας τύπου-36.�Eur Spine J. 2007?16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

44. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Ελάχιστη κλινικά σημαντική αλλαγή του Δείκτη Αναπηρίας Αυχένα και της Αριθμητικής Κλίμακας Βαθμολόγησης για ασθενείς με πόνο στον αυχένα.�Spine (Phila Pa 1976)�2007?32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed] [Cross Ref]

45. Young BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. Ανταπόκριση του Δείκτη Αναπηρίας Αυχένα σε ασθενείς με μηχανικές διαταραχές του αυχένα.�Spine J.�2009?9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed] [Cross Ref]

46. Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Μέτρηση της κατάστασης της υγείας. Διαπίστωση της ελάχιστης κλινικά σημαντικής διαφοράς.�Control Clin Trials.�1989?10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed] [Cross Ref]

47. Schmitt J, Abbott JH. Οι παγκόσμιες αξιολογήσεις της αλλαγής δεν αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια τη λειτουργική αλλαγή με την πάροδο του χρόνου στην κλινική πράξη.�J Orthop Sports Phys Ther.�2015?45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][Cross Ref]

48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Τυποποίηση ορολογίας και αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών στην ορθοπεδική φυσικοθεραπεία – εφαρμογές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.�J Orthop Sports Phys Ther.�2010?40:455~63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229.�[PubMed] [Cross Ref]

49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση χειρισμού και κινητοποίησης του τραχήλου της μήτρας για τη θεραπεία του πόνου στον αυχένα σε ενήλικες: μια συστηματική ανασκόπηση.Man Ther. 2010?15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed] [Cross Ref]

50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Βραχυπρόθεσμες επιδράσεις της ώθησης έναντι της κινητοποίησης/χειρισμού χωρίς ώθηση που απευθύνονται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με πόνο στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.Phys Ther. 2007?87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][Cross Ref]

51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. Ένταξη χειρισμού ώθησης θωρακικής σπονδυλικής στήλης σε ένα πρόγραμμα ηλεκτροθεραπείας/θερμικής διαχείριση ασθενών με οξύ μηχανικό πόνο στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.�Man Ther. 2009?14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed] [Cross Ref]

52. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Gutierrez-Vega MR. Χειρισμός θωρακικής σπονδυλικής στήλης για τη διαχείριση ασθενών με πόνο στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.J Orthop Sports Phys Ther.�2009?39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed] [Cross Ref]

53. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. Η αποτελεσματικότητα του θωρακικού χειρισμού σε ασθενείς με χρόνιο μηχανικό πόνο στον αυχένα – μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.Man Ther. 2011?16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed] [Cross Ref]

54. Beffa R, Mathews R. Η προσαρμογή προκαλεί κοιλότητα στην στοχευόμενη άρθρωση; Μια έρευνα για τη θέση των ήχων σπηλαίωσης.�J Manipulative Physiol Ther. 2004?27(2):e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014.[PubMed] [Cross Ref]

55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Αμφίπλευροι και πολλαπλοί ήχοι σπηλαίωσης κατά τη διάρκεια χειρισμού ώσης άνω τραχήλου της μήτρας.�Μυοσκελετική διαταραχή BMC.�2013?14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

56. Reggars JW. Η χειριστική ρωγμή. Ανάλυση συχνότητας.�Australas Chiropr Osteopathy.�1996?5(2):39 44. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

57. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Προσδιορισμός της θέσης της σπηλαίωσης κατά τη διάρκεια χειρισμού της οσφυϊκής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης: είναι ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης ακριβής και συγκεκριμένος;�Spine (Phila Pa 1976)�2004?29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed] [Cross Ref]

58. Evans DW, Lucas N. Τι είναι η «χειραγώγηση»; Μια επανεκτίμηση.Man Ther. 2010?15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed] [Cross Ref]

59. Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham Ν, et αϊ. Χειρισμός ή κινητοποίηση για πόνο στον αυχένα: μια ανασκόπηση cochrane.�Man Ther. 2010?15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed] [Cross Ref]

60. Moss P, Sluka K, Wright A. Οι αρχικές επιδράσεις της κινητοποίησης της άρθρωσης του γόνατος στην οστεοαρθριτική υπεραλγησία.Man Ther. 2007?12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed] [Cross Ref]

61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο στον αυχένα παρουσιάζουν αλλοιωμένα πρότυπα μυϊκής ενεργοποίησης κατά την εκτέλεση μιας λειτουργικής εργασίας άνω άκρου.Spine (Phila Pa 1976)�2004?29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed] [Cross Ref]

62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Μια ηλεκτρομυογραφική ανάλυση των εν τω βάθει καμπτήρων του τραχήλου της μήτρας στην απόδοση της κρανιοτραχηλικής κάμψης.Phys Ther. 2003?83(10):899 906. [PubMed]

63. Jull G. Δυσλειτουργία εν τω βάθει καμπτήρων του τραχήλου της μήτρας στο μαστίγιο.�Journal of Musculoskeletal Pain.�2000?8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[Cross Ref]

64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Μέθοδοι χειρισμού δεδομένων που λείπουν στις συμπεριφορικές νευροεπιστήμες: Μην πετάτε το μωρό Rat έξω με το νερό του μπάνιου.�J Undergrad Neurosci Educ.�2007?5(2):A71�7.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. Ανίχνευση σχετικών αλλαγών και ανταπόκρισης της κλίμακας πόνου στον αυχένα και αναπηρίας και δείκτη αναπηρίας αυχένα.�Eur Spine J. 2012?21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. Χρήση του δείκτη αναπηρίας στον αυχένα για τη λήψη αποφάσεων που αφορούν μεμονωμένους ασθενείς.�Physiother Can.�1999?51:107-12.

67. Ernst E. Χειρισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: μια συστηματική ανασκόπηση των αναφορών περιπτώσεων σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, 1995-2001.Med J Aust. 2002?176(8):376 80. [PubMed]

68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Μη αγγειακές επιπλοκές μετά από χειρισμό της σπονδυλικής στήλης.�Spine J.�2005?5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed] [Cross Ref]

69. Cassidy JD, Boyle Ε, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. Κίνδυνος σπονδυλοβασιλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και χειροπρακτική φροντίδα: αποτελέσματα μιας πληθυσμιακής μελέτης περιπτώσεων ελέγχου και διασταυρούμενης περιπτώσεων.�Spine (Phila Pa 1976)�2008?33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed] [Cross Ref]

70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. Ασφάλεια χειρισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: μπορούν να προληφθούν τα ανεπιθύμητα συμβάντα και εκτελούνται κατάλληλα οι χειρισμοί; Ανασκόπηση 134 αναφορών περιπτώσεων.�J Man Manip Ther.�2012?20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. Πόνος στον αυχένα: κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής που συνδέονται με τη διεθνή ταξινόμηση της λειτουργικότητας, της αναπηρίας και της υγείας από το ορθοπεδικό τμήμα της Αμερικανικής Εταιρείας Φυσικοθεραπείας.J Orthop Sports Phys Ther.�2008?38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed] [Cross Ref]

72. Pickar JG, Kang YM. Η άτρακτος του παρασπονδυλικού μυός αποκρίνεται στη διάρκεια ενός χειρισμού της σπονδυλικής στήλης υπό έλεγχο δύναμης.J Manipulative Physiol Ther. 2006?29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed] [Cross Ref]

73. Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Ηλεκτρομυογραφικές αποκρίσεις των μυών της πλάτης και των άκρων που σχετίζονται με τη χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης.�Spine (Phila Pa 1976)�1999?24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed] [Cross Ref]

74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Αλληλεπίδραση μεταξύ του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου χοίρου, των ζυγαποφυσικών αρθρώσεων και των παρασπονδυλικών μυών.Spine (Phila Pa 1976)�1997?22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed] [Cross Ref]

75. Bolton PS, Budgell BS. Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης και η κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης επηρεάζουν τις διαφορετικές αξονικές αισθητήριες κλίνες.Med Υποθέσεις. 2006?66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed] [Cross Ref]

76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. Η άμεση επίδραση της χειραγώγησης έναντι της κινητοποίησης στον πόνο και το εύρος κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.�J Manipulative Physiol Ther. 1992?15(9):570 5. [PubMed]

77. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. Άμεσες επιδράσεις στον πόνο στον αυχένα και το ενεργό εύρος κίνησης μετά από έναν μόνο αυχενικό χειρισμό υψηλής ταχύτητας χαμηλού πλάτους σε άτομα που παρουσιάζουν μηχανικό πόνο στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.�J Manipulative Physiol Ther. 2006?29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed] [Cross Ref]

78. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Οι μηχανισμοί της χειρωνακτικής θεραπείας στη θεραπεία του μυοσκελετικού πόνου: ένα ολοκληρωμένο μοντέλο.�Man Ther. 2009?14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

79. Dunning J, Rushton A. Τα αποτελέσματα της αυχενικής χειραγώγησης ώθησης υψηλής ταχύτητας χαμηλού πλάτους στην ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα ηρεμίας του δικέφαλου βραχιόνιου μυός.Man Ther. 2009?14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed] [Cross Ref]

80. Haavik-Taylor H, Murphy B. Ο χειρισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μεταβάλλει την αισθητηριοκινητική ολοκλήρωση: μια σωματοαισθητική προκλητική δυνητική μελέτη.�Clin Neurophysiol.�2007?118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed] [Cross Ref]

81. Millan M. Καθοδικός έλεγχος του πόνου.�Prog Neurobiology.�2002?66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed] [Cross Ref]

82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Ο χειρισμός της άρθρωσης μειώνει την υπεραλγησία με την ενεργοποίηση των υποδοχέων μονοαμίνης αλλά όχι των υποδοχέων οπιοειδών ή GABA στο νωτιαίο μυελό.Πόνος. 2003?106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

83. Zusman M. Ευαισθητοποίηση των κεντρικών οδών πόνου με τη μεσολάβηση του πρόσθιου εγκεφάλου: «μη ειδικός» πόνος και μια νέα εικόνα για τη χειρωνακτική θεραπεία.Man Ther. 2002?7:80. doi: 8/math.10.1054.�[PubMed] [Cross Ref]

84. Bialosky JE, George SZ, Bishop MD. Πώς λειτουργεί η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης: γιατί να ρωτήσετε γιατί;J Orthop Sports Phys Ther.�2008?38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed] [Cross Ref]

85. Bishop MD, Beneciuk JM, George SZ. Άμεση μείωση της χρονικής αισθητηριακής άθροισης μετά από χειρισμό θωρακικής σπονδυλικής στήλης.�Spine J.�2011?11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

86. George SZ, Bishop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Άμεσες επιδράσεις του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης στην ευαισθησία στον θερμικό πόνο: μια πειραματική μελέτη.�Μυοσκελετική διαταραχή BMC.�2006?7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed] [Cross Ref]

Κλείσιμο Ακορντεόν

Χειροπρακτική κατευθυντήριες γραμμές Θεραπεία Κεφαλαλγία στο Ελ Πάσο, TX

by σπονιατροί | Χειροπρακτική, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Ο πονοκέφαλος είναι ένας από τους πιο διαδεδομένους λόγους για επισκέψεις στο ιατρείο. Η πλειοψηφία των ανθρώπων τα βιώνουν κάποια στιγμή στη ζωή τους και μπορούν να επηρεάσουν οποιονδήποτε, ανεξαρτήτως ηλικίας, φυλής και φύλου. Η International Headache Society, ή IHS, κατηγοριοποιεί τους πονοκεφάλους ως πρωτογενείς, όταν δεν προκαλούνται από άλλο τραυματισμό ή/και πάθηση, ή δευτερογενείς, όταν υπάρχει μια υποκείμενη αιτία πίσω από αυτούς. Από ημικρανίες Για να συγκεντρωθούν οι πονοκέφαλοι και οι πονοκέφαλοι έντασης, τα άτομα που υποφέρουν από συνεχή πόνο στο κεφάλι μπορεί να δυσκολεύονται να συμμετέχουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Πολλοί επαγγελματίες υγείας αντιμετωπίζουν τον πόνο του πονοκεφάλου, ωστόσο, η χειροπρακτική φροντίδα έχει γίνει μια δημοφιλής εναλλακτική επιλογή θεραπείας για μια ποικιλία θεμάτων υγείας. Ο σκοπός του παρακάτω άρθρου είναι να παρουσιάσει κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε στοιχεία για τη χειροπρακτική θεραπεία ενηλίκων με κεφαλαλγία.

Οδηγίες βασισμένες σε τεκμήρια για τη χειροπρακτική θεραπεία ενηλίκων με κεφαλαλγία

Περίληψη

Στόχος: Ο σκοπός αυτού του χειρογράφου είναι να παρέχει συστάσεις πρακτικής τεκμηριωμένες για τη χειροπρακτική θεραπεία της κεφαλαλγίας σε ενήλικες.
Μέθοδοι: Οι συστηματικές βιβλιογραφικές αναζητήσεις ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών που δημοσιεύθηκαν έως τον Αύγουστο του 2009 σχετικά με τη χειροπρακτική διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας τις βάσεις δεδομένων MEDLINE. EBASE; Συμμαχική και Συμπληρωματική Ιατρική; ο αθροιστικός δείκτης στη βιβλιογραφία για τη νοσηλευτική και τη συναφή υγεία. Εγχειρίδιο, Εναλλακτικό και Φυσικό Σύστημα Δείκτης Θεραπείας. Alt HealthWatch; Ευρετήριο Χειροπρακτικής Λογοτεχνίας. και τη βιβλιοθήκη Cochrane. Ο αριθμός, η ποιότητα και η συνέπεια των ευρημάτων θεωρήθηκαν ότι αποδίδουν μια συνολική ισχύ αποδεικτικών στοιχείων (ισχυρή, μέτρια, περιορισμένη ή αντικρουόμενη) και για τη διατύπωση συστάσεων πρακτικής.
Αποτελέσματα: Είκοσι ένα άρθρα πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη συστάσεων. Τα στοιχεία δεν ξεπέρασαν ένα μέτριο επίπεδο. Για την ημικρανία, οι χειρισμοί της σπονδυλικής στήλης και οι πολυτροπικές πολυεπιστημονικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του μασάζ, συνιστώνται για τη διαχείριση ασθενών με επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία. Για κεφαλαλγία τύπου τάσης, δεν μπορεί να συνιστάται χειρισμός της σπονδυλικής στήλης για τη διαχείριση της επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης. Δεν μπορεί να γίνει σύσταση υπέρ ή κατά της χρήσης χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης για ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Η κρανιοτραχηλική κινητοποίηση χαμηλού φορτίου μπορεί να είναι ευεργετική για τη μακροπρόθεσμη αντιμετώπιση ασθενών με επεισοδιακούς ή χρόνιους πονοκεφάλους τύπου τάσης. Για την αυχενική κεφαλαλγία συνιστάται χειρισμός της σπονδυλικής στήλης. Η κινητοποίηση της άρθρωσης ή οι ασκήσεις βαθιών καμπτήρων αυχένα μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα. Δεν υπάρχει σταθερά πρόσθετο όφελος από το συνδυασμό ασκήσεων κινητοποίησης της άρθρωσης και εν τω βάθει καμπτήρων αυχένα για ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αντιμετωπίστηκαν στις περισσότερες κλινικές δοκιμές. και αν ήταν, δεν υπήρχαν ή ήταν ήσσονος σημασίας.
Συμπεράσματα: Τα στοιχεία δείχνουν ότι η χειροπρακτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης, βελτιώνει την ημικρανία
και αυχενικούς πονοκεφάλους. Ο τύπος, η συχνότητα, η δοσολογία και η διάρκεια της(των) θεραπείας(ών) θα πρέπει να βασίζονται στις κατευθυντήριες οδηγίες, στην κλινική εμπειρία και στα ευρήματα. Τα στοιχεία για τη χρήση χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης ως μεμονωμένης παρέμβασης για ασθενείς με κεφαλαλγία τύπου τάσης παραμένουν διφορούμενα. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34:274-289)
Βασικοί όροι ευρετηρίασης: Χειρισμός Σπονδυλικής Στήλης; Διαταραχές ημικρανίας; Πονοκέφαλος τύπου έντασης. Μετατραυματική κεφαλαλγία; Οδηγία πρακτικής. Χειροπρακτική

Δρ Jimenez White Coat

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ο πονοκέφαλος ή ο πόνος στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της ημικρανίας και άλλων τύπων πονοκεφάλων, είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους πόνου που αναφέρονται στον γενικό πληθυσμό. Αυτά μπορεί να εμφανιστούν στη μία ή και στις δύο πλευρές του κεφαλιού, μπορούν να απομονωθούν σε μια συγκεκριμένη θέση ή μπορεί να ακτινοβολούν σε όλο το κεφάλι από ένα σημείο. Ενώ τα συμπτώματα της κεφαλαλγίας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του πόνου στο κεφάλι καθώς και λόγω της πηγής του προβλήματος υγείας, οι πονοκέφαλοι θεωρούνται ως γενικό παράπονο ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και τη μορφή τους. Ο πονοκέφαλος ή ο πόνος στο κεφάλι μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα κακής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης ή υπεξάρθρωσης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Μέσω της χρήσης προσαρμογών της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητων χειρισμών, η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να ευθυγραμμίσει με ασφάλεια και αποτελεσματικά τη σπονδυλική στήλη, μειώνοντας το στρες και την πίεση στις γύρω δομές της σπονδυλικής στήλης, για να βοηθήσει τελικά στη βελτίωση των συμπτωμάτων του πόνου της ημικρανίας καθώς και στη συνολική υγεία και ευεξία.

Ο πονοκέφαλος είναι μια κοινή εμπειρία στους ενήλικες. Οι επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι επηρεάζουν αρνητικά την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική δραστηριότητα και την εργασιακή ικανότητα. Ο πονοκέφαλος είναι τρίτος μεταξύ των λόγων για την αναζήτηση χειροπρακτικής φροντίδας στη Βόρεια Αμερική.[1,2]

Η ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για τη διαχείριση και τη θεραπεία, και ένα ευρύ φάσμα τύπων κεφαλαλγίας περιγράφεται στη Διεθνή Ταξινόμηση των Διαταραχών Κεφαλαλγίας 2 (International Headache Society [IHS]).[4] Οι κατηγορίες προορίζονται για κλινική αλλά και ερευνητική χρήση. Οι πιο συχνοί πονοκέφαλοι, τύπου τάσης και ημικρανίας, θεωρούνται πρωτοπαθείς πονοκέφαλοι που έχουν επεισοδιακό ή χρόνιο χαρακτήρα. Η επεισοδιακή ημικρανία ή οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης εμφανίζονται λιγότερο από 15 ημέρες το μήνα, ενώ οι χρόνιοι πονοκέφαλοι εμφανίζονται περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα για τουλάχιστον 3 (ημικρανία) ή 6 μήνες (κεφαλαλγία τύπου τάσης).[4] Οι δευτερογενείς πονοκέφαλοι αποδίδονται σε υποκείμενα κλινικά προβλήματα στο κεφάλι ή τον αυχένα, τα οποία μπορεί επίσης να είναι επεισοδιακά ή χρόνια. Οι αυχενικοί πονοκέφαλοι είναι δευτερογενείς πονοκέφαλοι που αντιμετωπίζονται συνήθως από χειροπράκτες και περιλαμβάνουν πόνο που αναφέρεται από μια πηγή στον αυχένα και γίνεται αντιληπτός σε 1 ή περισσότερες περιοχές του κεφαλιού. Το IHS αναγνωρίζει την αυχενική κεφαλαλγία ως ξεχωριστή διαταραχή[4] και στοιχεία ότι ο πονοκέφαλος μπορεί να αποδοθεί σε διαταραχή ή βλάβη στον αυχένα με βάση το ιστορικό και τα κλινικά χαρακτηριστικά (ιστορικό τραύματος στον αυχένα, μηχανική έξαρση του πόνου, μειωμένο εύρος κίνησης του τραχήλου και Η εστιακή ευαισθησία του αυχένα, εξαιρουμένου μόνο του μυοπεριτονιακού πόνου) είναι σχετική με τη διάγνωση, αλλά δεν είναι χωρίς αμφισβήτηση στη βιβλιογραφία.

Οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως από τους χειροπράκτες για τη φροντίδα ασθενών με πονοκεφάλους περιλαμβάνουν χειρισμό σπονδυλικής στήλης, κινητοποίηση, χειρισμό σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια συσκευής, εκπαίδευση σχετικά με τροποποιήσιμους παράγοντες τρόπου ζωής, μεθόδους φυσικοθεραπείας, θερμότητα/πάγο, μασάζ, προηγμένες θεραπείες μαλακών ιστών, όπως θεραπεία με σημεία ενεργοποίησης. και ασκήσεις ενδυνάμωσης και διατάσεων. Υπάρχει μια αυξανόμενη προσδοκία για τα επαγγέλματα υγείας, συμπεριλαμβανομένης της χειροπρακτικής, να υιοθετήσουν και να χρησιμοποιήσουν τη γνώση που βασίζεται στην έρευνα, λαμβάνοντας επαρκώς υπόψη την ποιότητα των διαθέσιμων ερευνητικών στοιχείων για την ενημέρωση της κλινικής πρακτικής. Ως αποτέλεσμα, ο σκοπός της Canadian Chiropractic Association (CCA) και της Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federation) Clinical Practice Guidelines Project είναι να αναπτύξουν κατευθυντήριες γραμμές για την πρακτική με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία. Ο σκοπός αυτού του χειρογράφου είναι να παρέχει συστάσεις πρακτικής τεκμηριωμένες για τη χειροπρακτική θεραπεία της κεφαλαλγίας σε ενήλικες.

Μέθοδοι

Η Επιτροπή Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών (GDC) σχεδίασε και προσάρμοσε συστηματικές διαδικασίες για την αναζήτηση βιβλιογραφίας, τη διαλογή, την ανασκόπηση, την ανάλυση και την ερμηνεία. Οι μέθοδοι είναι συνεπείς με τα κριτήρια που προτείνονται από τη συνεργασία «Appraisal of Guidelines Research and Evaluation» (www.agreecollaboration.org). Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή είναι ένα υποστηρικτικό εργαλείο για τους επαγγελματίες. Δεν προορίζεται ως πρότυπο φροντίδας. Η κατευθυντήρια γραμμή συνδέει τα διαθέσιμα δημοσιευμένα στοιχεία με την κλινική πρακτική και είναι μόνο 1 συστατικό μιας προσέγγισης που βασίζεται σε στοιχεία για τη φροντίδα των ασθενών.

Πηγές δεδομένων και αναζητήσεις

Η συστηματική αναζήτηση και αξιολόγηση της βιβλιογραφίας θεραπείας διεξήχθη χρησιμοποιώντας μεθόδους που συνιστώνται από την ομάδα The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] και τους Oxman και Guyatt[7]. Η στρατηγική αναζήτησης αναπτύχθηκε στο MEDLINE διερευνώντας όρους MeSH που σχετίζονται με τη χειροπρακτική και συγκεκριμένες παρεμβάσεις και αργότερα τροποποιήθηκε για άλλες βάσεις δεδομένων. Η στρατηγική αναζήτησης βιβλιογραφίας ήταν σκόπιμα ευρεία. Η χειροπρακτική θεραπεία ορίστηκε ότι περιλαμβάνει τις πιο κοινές θεραπείες που χρησιμοποιούνται από τους επαγγελματίες και δεν περιοριζόταν σε τρόπους θεραπείας που παρέχονται μόνο από χειροπράκτες. Δημιουργήθηκε ένα ευρύ δίχτυ για να συμπεριληφθούν θεραπείες που μπορούν να χορηγηθούν στη χειροπρακτική φροντίδα καθώς και εκείνες που θα μπορούσαν επίσης να παραδοθούν στο πλαίσιο της φροντίδας από άλλους επαγγελματίες υγείας σε μια συγκεκριμένη ερευνητική μελέτη (Παράρτημα Α). Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης ορίστηκε ως μια ώθηση χαμηλού πλάτους υψηλής ταχύτητας που παρέχεται στη σπονδυλική στήλη. Οι εξαιρούμενες θεραπείες περιελάμβαναν επεμβατικές αναλγητικές ή νευροδιεγερτικές διαδικασίες, φαρμακοθεραπεία, ενέσεις αλλαντοτοξίνης, γνωσιακές ή συμπεριφορικές θεραπείες και βελονισμό.

Οι αναζητήσεις βιβλιογραφίας ολοκληρώθηκαν από τον Απρίλιο έως τον Μάιο του 2006, ενημερώθηκαν το 2007 (φάση 1) και ενημερώθηκαν ξανά τον Αύγουστο του 2009 (φάση 2). Οι βάσεις δεδομένων που αναζητήθηκαν περιελάμβαναν το MEDLINE. EBASE; Συμμαχική και Συμπληρωματική Ιατρική; ο αθροιστικός δείκτης στη βιβλιογραφία για τη νοσηλευτική και τη συναφή υγεία. Εγχειρίδιο, Εναλλακτικό και Φυσικό Σύστημα Δείκτης Θεραπείας. Alt HealthWatch; Ευρετήριο Χειροπρακτικής Λογοτεχνίας. και τη Βιβλιοθήκη Cochrane (Παράρτημα Α). Οι αναζητήσεις περιλάμβαναν άρθρα που δημοσιεύτηκαν στα αγγλικά ή με αγγλικές περιλήψεις. Η στρατηγική αναζήτησης περιοριζόταν σε ενήλικες (~18 ετών). αν και οι ερευνητικές μελέτες με κριτήρια ένταξης υποκειμένων που καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα ηλικιών, όπως ενήλικες και εφήβους, ανακτήθηκαν χρησιμοποιώντας τη στρατηγική αναζήτησης. Οι λίστες αναφοράς που παρέχονται σε συστηματικές αναθεωρήσεις (SR) εξετάστηκαν επίσης από το GDC για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια σχετικών άρθρων.

Κριτήρια επιλογής αποδεικτικών στοιχείων

Τα αποτελέσματα αναζήτησης εξετάστηκαν ηλεκτρονικά και εφαρμόστηκε έλεγχος πολλαπλών σταδίων (Παράρτημα Β): στάδιο 1Α (τίτλος), 1Β (περίληψη). στάδιο 2Α (πλήρες κείμενο), 2Β (πλήρες κείμενο-μεθοδολογία, συνάφεια)· και στάδιο 3 (πλήρες κείμενο-τελικός έλεγχος GDC ως ειδικοί κλινικού περιεχομένου). Οι διπλές παραπομπές αφαιρέθηκαν και τα σχετικά άρθρα ανακτήθηκαν ως ηλεκτρονικά ή/και έντυπα αντίγραφα για λεπτομερή ανάλυση. Διαφορετικοί αξιολογητές, χρησιμοποιώντας τα ίδια κριτήρια, ολοκλήρωσαν τις οθόνες της βιβλιογραφίας το 2007 και το 2009 λόγω του χρονικού διαστήματος μεταξύ των αναζητήσεων.

Μόνο ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές (CCT). τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs)· και οι συστηματικές ανασκοπήσεις (SR) επιλέχθηκαν ως η βάση αποδεικτικών στοιχείων για αυτήν την κατευθυντήρια γραμμή σύμφωνα με τα τρέχοντα πρότυπα για την ερμηνεία των κλινικών ευρημάτων. Το GDC δεν αξιολόγησε τις μελέτες παρατήρησης, τις σειρές περιπτώσεων ή τις αναφορές περιπτώσεων λόγω της ανεξέλεγκτης φύσης τους και της πιθανής χαμηλής μεθοδολογικής τους ποιότητας έναντι των CCT. Αυτή η προσέγγιση είναι συνεπής με τις ενημερωμένες μεθόδους για τα SR που δημοσιεύονται από την ομάδα αναθεώρησης του Cochrane Back.[8] Εάν δημοσιεύτηκαν πολλά SR από τους ίδιους συγγραφείς σε ένα δεδομένο θέμα, μόνο η πιο πρόσφατη δημοσίευση καταμετρήθηκε και χρησιμοποιήθηκε για τη σύνθεση αποδεικτικών στοιχείων. Οι συστηματικές ανασκοπήσεις των SRs αποκλείστηκαν επίσης για να αποφευχθεί η διπλή καταμέτρηση των ερευνητικών αποτελεσμάτων.

Λογοτεχνική Αξιολόγηση και Ερμηνεία

Οι αξιολογήσεις ποιότητας των CCT ή RCT περιλάμβαναν 11 κριτήρια που απαντήθηκαν με «ναι (βαθμολογία 1)» ή «όχι (βαθμολογία 0)/δεν γνωρίζω (βαθμολογία 0)» (Πίνακας 1). Το GDC τεκμηρίωσε 2 πρόσθετα κριτήρια ενδιαφέροντος: (1) τη χρήση των διαγνωστικών κριτηρίων IHS από τους ερευνητές για την εγγραφή υποκειμένων και (2) την αξιολόγηση των παρενεργειών (Πίνακας 1, στήλες L και M). Η χρήση των κριτηρίων IHS[4] ήταν σχετική με αυτήν τη διαδικασία της Κατευθυντήριας Γραμμής Κλινικής Πρακτικής (CPG) για την επιβεβαίωση της διαγνωστικής εξειδίκευσης εντός και μεταξύ των ερευνητικών μελετών. Οι μελέτες αποκλείστηκαν εάν τα διαγνωστικά κριτήρια IHS δεν εφαρμόστηκαν από τους ερευνητές για συμπερίληψη του θέματος σε μια μελέτη (Παράρτημα Γ). και εάν πριν από το 2004, πριν η αυχενική κεφαλαλγία συμπεριληφθεί στην ταξινόμηση IHS, δεν χρησιμοποιήθηκαν τα διαγνωστικά κριτήρια της Διεθνούς Ομάδας Μελέτης του Cervicogenic Headache[9]. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξετάστηκαν ως υποκατάστατο για πιθανούς κινδύνους με τη θεραπεία. Κανένας παράγοντας στάθμισης δεν εφαρμόστηκε σε μεμονωμένα κριτήρια και οι πιθανές αξιολογήσεις ποιότητας κυμαίνονταν από 0 έως 11. Τόσο η τύφλωση των ατόμων όσο και οι παρόχοι φροντίδας βαθμολογήθηκαν στα ερευνητικά άρθρα από το GDC, καθώς αυτά τα στοιχεία παρατίθενται στο εργαλείο αξιολόγησης ποιότητας. [6] Οι μέθοδοι του GDC δεν προσάρμοσαν ούτε άλλαξαν το εργαλείο αξιολόγησης. Το σκεπτικό αυτής της προσέγγισης ήταν ότι ορισμένες μέθοδοι θεραπείας (π.χ. διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση [TENS], υπερηχογράφημα) και σχέδια δοκιμών μπορεί να επιτύχουν την τύφλωση του ασθενούς ή/και του ιατρού.[10] Η GDC δεν περιόρισε την αξιολόγηση αυτών των σημείων αναφοράς ποιότητας εάν πράγματι αναφέρθηκαν σε κλινικές μελέτες για τη θεραπεία διαταραχών κεφαλαλγίας. Η GDC θεώρησε επίσης εκτός του πεδίου της εμπειρογνωμοσύνης της να τροποποιήσει, χωρίς επικύρωση, ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο αξιολόγησης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κλινικής βιβλιογραφίας.[6] Ωστόσο, χρειάζονται επειγόντως νέα ερευνητικά εργαλεία για την ανάλυση και τη βαθμολογία της βιβλιογραφίας της χειρωνακτικής θεραπείας και επισημαίνονται ως τομέας για μελλοντική έρευνα στην ενότητα συζήτησης παρακάτω.

Πίνακας 1 Ποιοτικές αξιολογήσεις ελεγχόμενων δοκιμών φυσικών θεραπειών για τη διαχείριση διαταραχών κεφαλαλγίας

Οι αξιολογητές της λογοτεχνίας ήταν συνεισφέροντες έργων ξεχωριστά από το GDC και δεν τυφλώθηκαν ως προς τη μελέτη συγγραφέων, ιδρυμάτων και περιοδικών πηγών. Τρία μέλη του GDC (MD, RR και LS) επιβεβαίωσαν τις μεθόδους αξιολόγησης ποιότητας ολοκληρώνοντας αξιολογήσεις ποιότητας σε ένα τυχαίο υποσύνολο 10 άρθρων.[11-20] Επιβεβαιώθηκε υψηλό επίπεδο συμφωνίας μεταξύ των αξιολογήσεων ποιότητας. Πλήρης συμφωνία για όλα τα στοιχεία επιτεύχθηκε για 5 μελέτες: σε 10 από 11 θέματα για 4 μελέτες και 8 από 11 θέματα για 1 υπόλοιπη μελέτη. Όλες οι αποκλίσεις επιλύθηκαν εύκολα μέσω συζήτησης και συναίνεσης από το GDC (Πίνακας 1). Λόγω της ετερογένειας των μεθόδων έρευνας μεταξύ των δοκιμών, δεν έγινε μετα-ανάλυση ή στατιστική συγκέντρωση των αποτελεσμάτων των δοκιμών. Οι δοκιμές που σημείωσαν περισσότερο από το ήμισυ της συνολικής πιθανής βαθμολογίας (δηλαδή, £6) θεωρήθηκαν υψηλής ποιότητας. Οι δοκιμές με βαθμολογία από 0 έως 5 θεωρήθηκαν χαμηλής ποιότητας. Μελέτες με μεγάλα μεθοδολογικά ελαττώματα ή διερεύνηση εξειδικευμένων τεχνικών θεραπείας αποκλείστηκαν (π.χ. θεραπεία που δεν θεωρείται σχετική από το GDC για τη χειροπρακτική φροντίδα ασθενών με κεφαλαλγία, Πίνακας Παραρτήματος 3).

Η αξιολόγηση ποιότητας των SR περιλάμβανε 9 κριτήρια που απαντήθηκαν με ναι (βαθμολογία 1) ή όχι (βαθμολογία 0)/δεν γνωρίζω (βαθμολογία 0) και μια ποιοτική απάντηση για το στοιχείο J «χωρίς ελαττώματα», «μικρά ελαττώματα» ή «μείζονα ελαττώματα» (Πίνακας 2). Οι πιθανές βαθμολογίες κυμαίνονταν από 0 έως 9. Ο προσδιορισμός της συνολικής επιστημονικής ποιότητας των SR με κύρια ελαττώματα, δευτερεύοντα ελαττώματα ή χωρίς ελαττώματα, όπως παρατίθενται στη στήλη J (Πίνακας 2), βασίστηκε στις απαντήσεις των αξιολογητών της βιβλιογραφίας στα προηγούμενα 9 στοιχεία . Οι ακόλουθες παράμετροι χρησιμοποιήθηκαν για την εξαγωγή της συνολικής επιστημονικής ποιότητας ενός SR: εάν χρησιμοποιήθηκε η απάντηση όχι/δεν γνωρίζω, ένα SR ήταν πιθανό να έχει μικρές ατέλειες στην καλύτερη περίπτωση. Ωστόσο, εάν το Όχι» χρησιμοποιήθηκε στα στοιχεία B, D, F ή H, η αναθεώρηση ήταν πιθανό να έχει σημαντικά ελαττώματα.[21] Οι συστηματικές αξιολογήσεις που βαθμολογούν περισσότερο από το ήμισυ της συνολικής πιθανής βαθμολογίας (δηλαδή, ?5) χωρίς καθόλου ή ελάχιστα ελαττώματα βαθμολογήθηκαν ως υψηλής ποιότητας. Αποκλείστηκαν συστηματικές αξιολογήσεις με βαθμολογία 4 ή λιγότερο ή/και με σημαντικά ελαττώματα.

Πίνακας 2 Ποιοτικές αξιολογήσεις συστηματικών ανασκοπήσεων φυσικών θεραπειών για τη διαχείριση διαταραχών κεφαλαλγίας

Οι ανασκοπήσεις ορίστηκαν ως συστηματικές εάν περιελάμβαναν μια ρητή και επαναλαμβανόμενη μέθοδο για την αναζήτηση και την ανάλυση της βιβλιογραφίας και εάν περιγράφονταν κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού για μελέτες. Αξιολογήθηκαν μέθοδοι, κριτήρια ένταξης, μέθοδοι αξιολόγησης της ποιότητας της μελέτης, χαρακτηριστικά των μελετών που περιλαμβάνονται, μέθοδοι σύνθεσης δεδομένων και αποτελέσματα. Οι αξιολογητές πέτυχαν πλήρη συμφωνία για όλα τα στοιχεία αξιολόγησης για 7 SR[22-28] και για 7 από 9 για τα 2 επιπλέον SR. ).

Ανάπτυξη συστάσεων για πρακτική εξάσκηση

Το GDC ερμήνευσε τα στοιχεία που σχετίζονται με τη χειροπρακτική θεραπεία ασθενών με κεφαλαλγία. Μια λεπτομερής περίληψη των σχετικών άρθρων θα αναρτηθεί στον ιστότοπο του CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project.

Οι τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές και τα ευρήματά τους αξιολογήθηκαν για την ενημέρωση των συστάσεων θεραπείας. Για να εκχωρήσει μια συνολική δύναμη αποδεικτικών στοιχείων (ισχυρά, μέτρια, περιορισμένα, αντικρουόμενα ή καθόλου στοιχεία),[6] η GDC εξέτασε τον αριθμό, την ποιότητα και τη συνέπεια των ερευνητικών αποτελεσμάτων (Πίνακας 3). Ισχυρά στοιχεία λήφθηκαν υπόψη μόνο όταν πολλαπλές υψηλής ποιότητας RCT επιβεβαίωσαν τα ευρήματα άλλων ερευνητών σε άλλα περιβάλλοντα. Μόνο τα υψηλής ποιότητας SR αξιολογήθηκαν σε σχέση με το σύνολο των αποδεικτικών στοιχείων και για την ενημέρωση των συστάσεων θεραπείας. Η GDC θεώρησε ότι οι μέθοδοι θεραπείας έχουν αποδεδειγμένα οφέλη όταν υποστηρίζονται από ένα ελάχιστο μέτριο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Πίνακας 3 Ισχύς απόδειξης

Συστάσεις για πρακτική αναπτύχθηκαν σε συναντήσεις ομάδων εργασίας.

Αποτελέσματα

Πίνακας 4 Βιβλιογραφία Σύνοψη Βαθμολογιών ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων για παρεμβάσεις για κεφαλαλγία ημικρανίας με ή χωρίς αύρα

Πίνακας 5 Περίληψη βιβλιογραφίας και αξιολογήσεις ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων για παρεμβάσεις για κεφαλαλγία τύπου έντασης

Πίνακας 6 Περίληψη βιβλιογραφίας και αξιολογήσεις ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων για παρεμβάσεις για αυχενική κεφαλαλγία

Πίνακας 7 Περίληψη βιβλιογραφίας και αξιολογήσεις ποιότητας συστηματικών ανασκοπήσεων φυσικών θεραπειών για τη διαχείριση διαταραχών κεφαλαλγίας

Λογοτεχνία

Από τις αναζητήσεις της βιβλιογραφίας εντοπίστηκαν αρχικά 6206 παραπομπές. Είκοσι ένα άρθρα πληρούσαν τα τελικά κριτήρια συμπερίληψης και ελήφθησαν υπόψη κατά την ανάπτυξη συστάσεων πρακτικής (16 CCTs/RCTs[11-20,31-36] και 5 SRs[24-27,29]). Οι αξιολογήσεις ποιότητας των άρθρων που περιλαμβάνονται παρέχονται στους Πίνακες 1 και 2. Ο Πίνακας 3 του Παραρτήματος παραθέτει τα άρθρα που εξαιρούνται στην τελική εξέταση από το GDC και τους λόγους για τον αποκλεισμό τους. Η απουσία τυφλοποίησης του υποκειμένου και του επαγγελματία και οι μη ικανοποιητικές περιγραφές των συμπαρεμβάσεων ήταν συνήθως μεθοδολογικοί περιορισμοί των ελεγχόμενων δοκιμών. Οι τύποι κεφαλαλγίας που αξιολογήθηκαν σε αυτές τις δοκιμές περιελάμβαναν ημικρανία (Πίνακας 4), κεφαλαλγία τύπου τάσης (Πίνακας 5) και αυχενική κεφαλαλγία (Πίνακας 6). Κατά συνέπεια, μόνο αυτοί οι τύποι κεφαλαλγίας αντιπροσωπεύονται από τα στοιχεία και τις συστάσεις πρακτικής σε αυτό το CPG. Οι περιλήψεις αποδεικτικών στοιχείων των SR παρέχονται στον Πίνακα 7.

Συστάσεις πρακτικής: Θεραπεία της ημικρανίας

Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης συνιστάται για τη διαχείριση ασθενών με επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία με ή χωρίς αύρα. Αυτή η σύσταση βασίζεται σε μελέτες που χρησιμοποίησαν συχνότητα θεραπείας 1 έως 2 φορές την εβδομάδα για 8 εβδομάδες (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων, μέτριο). Μία RCT υψηλής ποιότητας,[20] 1 χαμηλής ποιότητας RCT[17] και 1 υψηλής ποιότητας SR[24] υποστηρίζουν τη χρήση χειρισμού της σπονδυλικής στήλης για ασθενείς με επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία (Πίνακες 4 και 7).
Η εβδομαδιαία θεραπεία μασάζ συνιστάται για τη μείωση της συχνότητας της επεισοδιακής ημικρανίας και για τη βελτίωση των συναισθηματικών συμπτωμάτων που πιθανώς συνδέονται με τον πόνο κεφαλαλγίας (επίπεδο ενδείξεων, μέτριο). Ένα RCT υψηλής ποιότητας[16] υποστηρίζει αυτήν την πρακτική σύσταση (Πίνακας 4). Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα μασάζ διάρκειας 45 λεπτών με επίκεντρο το νευρομυϊκό και το trigger point πλαίσιο της πλάτης, του ώμου, του λαιμού και του κεφαλιού.
Η πολυτροπική πολυεπιστημονική φροντίδα (άσκηση, χαλάρωση, άγχος και διατροφική συμβουλευτική, θεραπεία μασάζ) συνιστάται για τη διαχείριση ασθενών με επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία. Ανατρέξτε κατά περίπτωση (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων, μέτριο). Ένα υψηλής ποιότητας RCT[32] υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα της πολυτροπικής πολυεπιστημονικής παρέμβασης για την ημικρανία (Πίνακας 4). Η παρέμβαση δίνει προτεραιότητα σε μια γενική προσέγγιση διαχείρισης που αποτελείται από άσκηση, εκπαίδευση, αλλαγή τρόπου ζωής και αυτοδιαχείριση.
Δεν υπάρχουν επαρκή κλινικά δεδομένα για να προτείνουμε υπέρ ή κατά της χρήσης της άσκησης μόνης ή της άσκησης σε συνδυασμό με πολυτροπικές φυσικές θεραπείες για τη διαχείριση ασθενών με επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία (αερόβια άσκηση, εύρος κίνησης του τραχήλου [cROM] ή διάταση ολόκληρου του σώματος). Τρεις CCT χαμηλής ποιότητας[13,33,34] συμβάλλουν σε αυτό το συμπέρασμα (Πίνακας 4).

Συστάσεις εξάσκησης: Πονοκέφαλος τύπου έντασης

Η κρανιοτραχηλική κινητοποίηση χαμηλού φορτίου (π.χ. Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) συνιστάται για μακροπρόθεσμη (π.χ. 6 μήνες) διαχείριση ασθενών με επεισοδιακούς ή χρόνιους πονοκεφάλους τύπου τάσης (επίπεδο ενδείξεων, μέτριος). Μια RCT υψηλής ποιότητας[36] έδειξε ότι η κινητοποίηση χαμηλού φορτίου μείωσε σημαντικά τα συμπτώματα των πονοκεφάλων τύπου τάσης για τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της μακροπρόθεσμης περιόδου (Πίνακας 5).
Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης δεν μπορεί να συνιστάται για τη διαχείριση ασθενών με επεισοδιακή κεφαλαλγία τύπου τάσης (επίπεδο ενδείξεων, μέτρια). Υπάρχουν ενδείξεις μέτριου επιπέδου ότι ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης μετά από θεραπεία με μαλακούς ιστούς δεν παρέχει πρόσθετο όφελος σε ασθενείς με πονοκεφάλους τύπου τάσης. Ένα υψηλής ποιότητας RCT[12] (Πίνακας 5) και παρατηρήσεις που αναφέρθηκαν σε 4 SRs[24-27] (Πίνακας 7) δεν υποδηλώνουν κανένα όφελος από τη χειραγώγηση της σπονδυλικής στήλης για ασθενείς με επεισοδιακούς πονοκεφάλους τύπου τάσης.
Δεν μπορεί να γίνει σύσταση υπέρ ή κατά της χρήσης χειρισμών σπονδυλικής στήλης (2 φορές την εβδομάδα για 6 εβδομάδες) για ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Οι συγγραφείς 1 RCT[11] βαθμολογήθηκαν ως υψηλής ποιότητας από το εργαλείο αξιολόγησης ποιότητας[6] (Πίνακας 1) και οι περιλήψεις αυτής της μελέτης σε 2 SRs[24,26] υποδηλώνουν ότι η χειραγώγηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι αποτελεσματική για χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης . Ωστόσο, η GDC θεωρεί ότι το RCT[11] είναι δύσκολο να ερμηνευθεί και είναι ασαφές (Πίνακας 5). Η δοκιμή ελέγχεται ανεπαρκώς με ανισορροπίες στον αριθμό των συναντήσεων υποκειμένου-ιατρού μεταξύ των ομάδων μελέτης (π.χ. 12 επισκέψεις για άτομα στη θεραπεία μαλακών ιστών συν ομάδα χειρισμού σπονδυλικής στήλης έναντι 2 επισκέψεων για άτομα στην ομάδα αμιτριπτυλίνης). Δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε εάν ένα συγκρίσιμο επίπεδο προσωπικής προσοχής για τα άτομα στην ομάδα της αμιτριπτυλίνης μπορεί να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης. Αυτές οι εκτιμήσεις και ερμηνείες από 2 άλλες SR[25,27] συμβάλλουν σε αυτό το συμπέρασμα (Πίνακας 7).
Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να προτείνουν υπέρ ή κατά της χρήσης χειροκίνητης έλξης, χειρισμού συνδετικού ιστού, κινητοποίησης Cyriax ή άσκησης/σωματικής άσκησης για ασθενείς με επεισοδιακή ή χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Τρεις χαμηλής ποιότητας ασαφείς μελέτες[19,31,35] (Πίνακας 5), 1 χαμηλής ποιότητας αρνητική RCT,[14] και 1 SR[25] συμβάλλουν σε αυτό το συμπέρασμα (Πίνακας 7).

Συστάσεις εξάσκησης: Αυχενική κεφαλαλγία

Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης συνιστάται για τη διαχείριση ασθενών με αυχενική κεφαλαλγία. Αυτή η σύσταση βασίζεται σε 1 μελέτη που χρησιμοποίησε συχνότητα θεραπείας 2 φορές την εβδομάδα για 3 εβδομάδες (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων, μέτριο). Σε μια RCT υψηλής ποιότητας, οι Nilsson et al[18] (Πίνακας 6) έδειξαν μια σημαντικά θετική επίδραση της υψηλής ταχύτητας χειρισμού της σπονδυλικής στήλης μικρού πλάτους για ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία. Η σύνθεση αποδεικτικών στοιχείων από 2 SRs[24,29] (Πίνακας 7) υποστηρίζει αυτήν την πρακτική σύσταση.
Συνιστάται η κινητοποίηση της άρθρωσης για τη διαχείριση ασθενών με αυχενική κεφαλαλγία (επίπεδο ενδείξεων, μέτριο). Οι Jull et al[15] εξέτασαν τα αποτελέσματα της κινητοποίησης της άρθρωσης Maitland 8 έως 12 θεραπείες για 6 εβδομάδες σε RCT υψηλής ποιότητας (Πίνακας 6). Η κινητοποίηση ακολούθησε τυπική κλινική πρακτική, στην οποία η επιλογή των τεχνικών χαμηλής και υψηλής ταχύτητας βασίστηκε σε αρχικές και προοδευτικές εκτιμήσεις της δυσλειτουργίας της αυχενικής άρθρωσης των ασθενών. Αναφέρθηκαν ευεργετικά αποτελέσματα για τη συχνότητα, την ένταση του πονοκεφάλου, καθώς και τον πόνο στον αυχένα και την αναπηρία. Η σύνθεση αποδεικτικών στοιχείων από 2 SRs[24,29] (Πίνακας 7) υποστηρίζει αυτήν την πρακτική σύσταση.
Συνιστώνται ασκήσεις καμπτήρων εν τω βάθει αυχένα για τη διαχείριση ασθενών με αυχενική κεφαλαλγία (επίπεδο ενδείξεων, μέτριο). Αυτή η σύσταση βασίζεται σε μια μελέτη 2 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες. Δεν υπάρχει σταθερά επιπρόσθετο όφελος από το συνδυασμό ασκήσεων βαθιάς κάμψης αυχένα και κινητοποίησης αρθρώσεων για αυχενική κεφαλαλγία. Ένα RCT υψηλής ποιότητας[15] (Πίνακας 6) και οι παρατηρήσεις που παρέχονται σε 2 SRs[24,29] (Πίνακας 7) υποστηρίζουν αυτήν την πρακτική σύσταση.

Ασφάλεια

Οι γιατροί επιλέγουν τρόπους θεραπείας σε συνδυασμό με όλες τις διαθέσιμες κλινικές πληροφορίες για έναν δεδομένο ασθενή. Από τα 16 CCT/RCTS[11-20,31-36] που περιλαμβάνονται στο σώμα των αποδεικτικών στοιχείων για αυτό το CPG, μόνο 6 μελέτες[11,12,15,20,32,36] αξιολόγησαν ή συζητούσαν επαρκώς τις παρενέργειες ή την ασφάλεια των ασθενών παραμέτρους (Πίνακας 1, στήλη M). Συνολικά, οι αναφερόμενοι κίνδυνοι ήταν χαμηλοί. Τρεις από τις δοκιμές ανέφεραν πληροφορίες ασφάλειας για χειρισμό της σπονδυλικής στήλης.[11,12,20] Οι Boline et al[11] ανέφεραν ότι το 4.3% των ατόμων παρουσίασαν δυσκαμψία στον αυχένα μετά τον αρχικό χειρισμό της σπονδυλικής στήλης που εξαφανίστηκε για όλες τις περιπτώσεις μετά τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας. Ο πόνος ή η αύξηση των πονοκεφάλων μετά από χειρισμό της σπονδυλικής στήλης (n = 2) ήταν οι λόγοι για τη διακοπή της θεραπείας που αναφέρθηκαν από τους Tuchin et al.[20] Δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες σε κανένα άτομο που μελετήθηκε από τους Bove et al[12] χρησιμοποιώντας χειρισμό της σπονδυλικής στήλης για τη θεραπεία της επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης. Οι δοκιμές θεραπείας για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αποτελεσματικότητας ενδέχεται να μην εγγράψουν επαρκή αριθμό ατόμων για την αξιολόγηση της συχνότητας εμφάνισης σπάνιων ανεπιθύμητων ενεργειών. Απαιτούνται άλλες ερευνητικές μέθοδοι για την ανάπτυξη μιας πλήρους κατανόησης της ισορροπίας μεταξύ οφελών και κινδύνων.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης και άλλες χειρωνακτικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως στη χειροπρακτική έχουν μελετηθεί σε αρκετές CCT που είναι ετερογενείς ως προς την εγγραφή, το σχεδιασμό και τη συνολική ποιότητα. Οι τύποι ασθενών και κεφαλαλγίας που αντιπροσωπεύονται συστηματικά στη βάση στοιχείων είναι η ημικρανία, οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης και η αυχενική κεφαλαλγία. Τα αποτελέσματα της πρωτογενούς κατάστασης υγείας που αναφέρονται είναι συνήθως μετρήσεις συχνότητας, έντασης, διάρκειας και ποιότητας ζωής του πονοκεφάλου. Τα στοιχεία δεν είναι μεγαλύτερα από ένα μέτριο επίπεδο αυτή τη στιγμή.

Τα στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης για τη χειροπρακτική διαχείριση ασθενών με ημικρανία ή αυχενικούς πονοκεφάλους αλλά όχι πονοκεφάλους τύπου τάσης. Για την ημικρανία, η πολυεπιστημονική φροντίδα που χρησιμοποιεί εβδομαδιαία θεραπεία μασάζ 45 λεπτών και πολυτροπική φροντίδα (άσκηση, χαλάρωση και στρες και διατροφική συμβουλευτική) μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Εναλλακτικά, συνιστώνται ασκήσεις κινητοποίησης αρθρώσεων ή βαθιών καμπτήρων αυχένα για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της αυχενικής κεφαλαλγίας. Δεν φαίνεται να υπάρχει σταθερά πρόσθετο όφελος από το συνδυασμό ασκήσεων κινητοποίησης της άρθρωσης και εν τω βάθει καμπτήρων αυχένα για ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία. Μέτρια στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση κρανιοτραχηλικής κινητοποίησης χαμηλού φορτίου για μακροπρόθεσμη διαχείριση πονοκεφάλων τύπου τάσης.

Περιορισμοί

Οι ελλείψεις αυτής της κατευθυντήριας γραμμής περιλαμβάνουν την ποσότητα και την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των ερευνών. Δεν έχουν δημοσιευθεί πρόσφατες επαρκώς ελεγχόμενες υψηλής ποιότητας ερευνητικές μελέτες με αναπαραγώγιμα κλινικά ευρήματα για τη χειροπρακτική φροντίδα ασθενών με κεφαλαλγία. Απαιτούνται μελέτες για την περαιτέρω κατανόηση συγκεκριμένων χειρωνακτικών θεραπειών μεμονωμένα ή σε καλά ελεγχόμενους συνδυασμούς για τη θεραπεία της ημικρανίας, της κεφαλαλγίας τύπου τάσης, της αυχενικής κεφαλαλγίας ή άλλων τύπων κεφαλαλγίας που παρουσιάζονται στους κλινικούς ιατρούς (π.χ. ομαδική, μετατραυματική κεφαλαλγία) . Ένα άλλο μειονέκτημα αυτής της βιβλιογραφικής σύνθεσης είναι η εξάρτηση από δημοσιευμένες ερευνητικές μελέτες με μικρά μεγέθη δειγμάτων (Πίνακες 4-6), βραχυπρόθεσμα παραδείγματα θεραπείας και περιόδους παρακολούθησης. Καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές με επαρκή αριθμό ατόμων, μακροχρόνιες θεραπείες και περιόδους παρακολούθησης πρέπει να χρηματοδοτηθούν για την προώθηση της χειροπρακτικής φροντίδας και ειδικότερα του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης για τη διαχείριση ασθενών με διαταραχές κεφαλαλγίας. Όπως συμβαίνει με κάθε βιβλιογραφική ανασκόπηση και οδηγίες κλινικής πρακτικής, οι βασικές πληροφορίες και η δημοσιευμένη βιβλιογραφία εξελίσσονται. Μελέτες που μπορεί να ενημέρωσαν αυτήν την εργασία μπορεί να έχουν δημοσιευθεί μετά την ολοκλήρωση αυτής της μελέτης.[37-39]

Θεωρήσεις για Μελλοντική Έρευνα

Η συναίνεση του GDC είναι ότι υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω χειροπρακτικές μελέτες με ασθενείς με διαταραχές κεφαλαλγίας.

Απαιτείται περισσότερη κλινική έρευνα υψηλής ποιότητας. Η μελλοντική έρευνα απαιτεί σχεδιασμούς μελετών με χρήση ενεργών συγκριτών και ομάδων χωρίς θεραπεία ή/και εικονικού φαρμάκου για την ενίσχυση της βάσης στοιχείων για τη φροντίδα των ασθενών. Η τύφλωση του ασθενούς στις φυσικές παρεμβάσεις για τη διαχείριση των αποτελεσμάτων του προσδόκιμου είναι απαραίτητη και έχει διερευνηθεί από ερευνητές στη χειροπρακτική για άλλες καταστάσεις πόνου.[10] Η έλλειψη συστηματικά αναφερόμενων μελετών αποτελεί πρακτική πρόκληση για τη δημιουργία συστάσεων θεραπείας που βασίζονται σε στοιχεία. Όλες οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να δομηθούν χρησιμοποιώντας συστηματικές επικυρωμένες μεθόδους (π.χ. Ενοποιημένα Πρότυπα Αναφοράς Δοκιμών [CONSORT] και Διαφανής Αναφορά Αξιολογήσεων με Μη τυχαιοποιημένα Σχέδια [TREND]).
Απαιτείται συστηματική αναφορά δεδομένων ασφάλειας στη χειροπρακτική έρευνα. Όλες οι κλινικές δοκιμές πρέπει να συλλέγουν και να αναφέρουν πιθανές παρενέργειες ή βλάβες ακόμα κι αν δεν παρατηρηθεί καμία.
Αναπτύξτε νέα ποσοτικά εργαλεία για την αξιολόγηση της έρευνας χειρωνακτικής θεραπείας. Η τύφλωση χρησιμεύει στον έλεγχο των επιπτώσεων προσδοκίας και των μη ειδικών επιδράσεων των αλληλεπιδράσεων υποκειμένου-παρόχου μεταξύ των ομάδων μελέτης. Συνήθως δεν είναι δυνατό να τυφλωθούν άτομα και πάροχοι σε μελέτες αποτελεσματικότητας χειρωνακτικών θεραπειών. Παρά τους εγγενείς περιορισμούς, τόσο η τύφλωση των ατόμων όσο και οι πάροχοι φροντίδας βαθμολογήθηκαν στα ερευνητικά άρθρα από το GDC, καθώς αυτά τα στοιχεία περιλαμβάνονται σε όργανα αξιολόγησης υψηλής ποιότητας.[6] Απαιτούνται επειγόντως προηγμένα ερευνητικά εργαλεία για την ανάλυση και την επακόλουθη αξιολόγηση της βιβλιογραφίας της χειρωνακτικής θεραπείας.
Για την προώθηση της έρευνας σχετικά με τα λειτουργικά αποτελέσματα στη χειροπρακτική φροντίδα της κεφαλαλγίας. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή εντόπισε ότι οι μελέτες για τον πονοκέφαλο χρησιμοποιούν ποικίλα μέτρα για την αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας στα αποτελέσματα της υγείας. Η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια του πονοκεφάλου είναι τα πιο σταθερά χρησιμοποιούμενα αποτελέσματα (Πίνακες 4-6). Απαιτούνται σοβαρές προσπάθειες για να συμπεριληφθούν επικυρωμένα μέτρα έκβασης με επίκεντρο τον ασθενή στη χειροπρακτική έρευνα που συνάδουν με βελτιώσεις στην καθημερινή ζωή και επανάληψη ουσιαστικών ρουτινών.
Η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας. Δεν ανακτήθηκαν ερευνητικές μελέτες σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης για τη θεραπεία διαταραχών κεφαλαλγίας. Οι μελλοντικές κλινικές δοκιμές χειρισμού της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αξιολογήσουν τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας.

Απαιτούνται άλλες μέθοδοι έρευνας για την ανάπτυξη μιας πλήρους κατανόησης της ισορροπίας μεταξύ οφελών και κινδύνων. Αυτή η CPG δεν παρέχει ανασκόπηση όλων των χειροπρακτικών θεραπειών. Οποιεσδήποτε παραλείψεις αντικατοπτρίζουν κενά στην κλινική βιβλιογραφία. Ο τύπος, η συχνότητα, η δοσολογία και η διάρκεια της(των) θεραπείας(ών) θα πρέπει να βασίζονται στις κατευθυντήριες οδηγίες, στην κλινική εμπειρία και στη γνώση του ασθενούς έως ότου υπάρξουν υψηλότερα επίπεδα ενδείξεων.

συμπεράσματα

Υπάρχει μια βασική ένδειξη για την υποστήριξη της χειροπρακτικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένου του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης, για τη διαχείριση της ημικρανίας και των αυχενικών πονοκεφάλων. Ο τύπος, η συχνότητα, η δοσολογία και η διάρκεια της(των) θεραπείας(ών) θα πρέπει να βασίζονται στις κατευθυντήριες οδηγίες, στην κλινική εμπειρία και στη γνώση του ασθενούς. Τα στοιχεία για τη χρήση χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης ως μεμονωμένης παρέμβασης για ασθενείς με κεφαλαλγία τύπου τάσης παραμένουν διφορούμενα. Χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Οι κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής συνδέουν τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία με την καλή κλινική πρακτική και αποτελούν μόνο 1 συστατικό μιας προσέγγισης που βασίζεται σε στοιχεία για την παροχή καλής φροντίδας. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή προορίζεται να αποτελέσει πηγή για την παροχή χειροπρακτικής φροντίδας για ασθενείς με κεφαλαλγία. Είναι ένα «ζωντανό έγγραφο» και υπόκειται σε αναθεώρηση με την εμφάνιση νέων δεδομένων. Επιπλέον, δεν υποκαθιστά την κλινική εμπειρία και τεχνογνωσία ενός επαγγελματία. Αυτό το έγγραφο δεν προορίζεται να χρησιμεύσει ως πρότυπο φροντίδας. Αντίθετα, η κατευθυντήρια γραμμή βεβαιώνει τη δέσμευση του επαγγέλματος να προωθήσει την πρακτική που βασίζεται σε τεκμήρια μέσω της δέσμευσης μιας διαδικασίας ανταλλαγής και μεταφοράς γνώσης για την υποστήριξη της μετακίνησης της ερευνητικής γνώσης στην πράξη.

Πρακτικές Εφαρμογές

Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή είναι μια πηγή για την παροχή χειροπρακτικής φροντίδας για ασθενείς με κεφαλαλγία.
Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης συνιστάται για τη διαχείριση ασθενών με ημικρανία ή αυχενικούς πονοκεφάλους.
Οι πολυτροπικές πολυεπιστημονικές παρεμβάσεις συμπεριλαμβανομένου του μασάζ μπορεί να ωφελήσουν ασθενείς με ημικρανία.
Η κινητοποίηση της άρθρωσης ή οι ασκήσεις βαθιών καμπτήρων αυχένα μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα της αυχενικής κεφαλαλγίας.
Η κρανιοτραχηλική κινητοποίηση χαμηλού φορτίου μπορεί να βελτιώσει τους πονοκεφάλους τύπου τάσης.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστούν τους ακόλουθους για τη συμβολή σε αυτήν την κατευθυντήρια γραμμή: Ron Brady, DC; Γέφυρα Grayden, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; και Peter Waite (Μέλη της Ομάδας Εργασίας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Πρακτικής). Οι συγγραφείς ευχαριστούν τους ακόλουθους για τη βοήθεια με την αξιολόγηση της βιβλιογραφίας της Φάσης Ι: Simon Dagenais, DC, PhD; και Thor Eglinton, MSc, RN. Οι συγγραφείς ευχαριστούν τους ακόλουθους για τη βοήθεια με την πρόσθετη αναζήτηση βιβλιογραφίας Φάσης ΙΙ και τη βαθμολογία αποδεικτικών στοιχείων: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Οι συγγραφείς ευχαριστούν την Karin Sorra, PhD για τη βοήθεια με την αναζήτηση βιβλιογραφίας, την αξιολόγηση στοιχείων και τη συντακτική υποστήριξη.

Πηγές χρηματοδότησης και πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων

Η χρηματοδότηση παρασχέθηκε από την CCA, την Canadian Chiropractic Protective Association και επαρχιακές συνεισφορές χειροπρακτικής από όλες τις επαρχίες εκτός από τη Βρετανική Κολομβία. Αυτή η εργασία χρηματοδοτήθηκε από την CCA και την Ομοσπονδία. Δεν αναφέρθηκαν σύγκρουση συμφερόντων για αυτή τη μελέτη.

Εν κατακλείδι, Ο πονοκέφαλος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους που οι άνθρωποι αναζητούν ιατρική βοήθεια. Αν και πολλοί επαγγελματίες υγείας μπορούν να θεραπεύσουν τους πονοκεφάλους, η χειροπρακτική φροντίδα είναι μια πολύ γνωστή εναλλακτική θεραπευτική επιλογή που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία ποικίλων θεμάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένων πολλών τύπων πονοκεφάλων. Σύμφωνα με το παραπάνω άρθρο, τα στοιχεία δείχνουν ότι η χειροπρακτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των προσαρμογών της σπονδυλικής στήλης και των χειρωνακτικών χειρισμών, μπορεί να βελτιώσει τον πονοκέφαλο και την ημικρανία. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Θεραπεία αυχενικού πόνου Ελ Πάσο, Χειροπράκτης TX

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Αθλητές

Κενό

αναφορές

1. Robbins MS, Lipton RB. Η επιδημιολογία των πρωτοπαθών διαταραχών κεφαλαλγίας. Semin Neurol 2010; 30:107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project. J Πόνος Κεφαλαλγίας Αύγουστος 2010; 11:289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Ασθενείς που χρησιμοποιούν χειροπράκτες στη Βόρεια Αμερική: ποιοι είναι αυτοί και γιατί βρίσκονται σε χειροπρακτική φροντίδα; Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(3):291-6 [συζήτηση 297-98].
4. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed. Cephalalgia 2004;24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: μια αξιολόγηση των στοιχείων σχετικά με την κλινική διάγνωση, τις επεμβατικές δοκιμές και τη θεραπεία. Lancet Neurol 2009; 8:959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Ενημερωμένες οδηγίες μεθόδων για συστηματικές ανασκοπήσεις στην ομάδα ανασκόπησης συνεργασίας cochrane. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28:1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. Επικύρωση ευρετηρίου ποιότητας άρθρων κριτικής. J Clin Epidemiol 1991, 44:1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 ενημερωμένες κατευθυντήριες οδηγίες μεθόδων για συστηματικές ανασκοπήσεις στην Ομάδα Επιστροφής του Cochrane Back Review. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34:1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Αυχενική κεφαλαλγία: διαγνωστικά κριτήρια. The Cervicogenic Headache International Study Group. Headache 1998; 38:442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Ζητήματα σχεδιασμού μιας ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής χειρωνακτικών μεθόδων: αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης. J Altern Complement Med 2002; 8:21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Χειρισμός σπονδυλικής στήλης έναντι αμιτριπτυλίνης για τη θεραπεία χρόνιων πονοκεφάλων τύπου τάσης: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Σπονδυλική χειραγώγηση στη θεραπεία της επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. JAMA 1998; 280:1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Αερόβια άσκηση με χαλάρωση: επιρροή στον πόνο και την ψυχολογική ευεξία σε γυναίκες ασθενείς με ημικρανία. Clin J Sport Med 2008; 18:363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N. Πιθανή επίδραση χειροπρακτικού χειρισμού και συνδυασμένης χειροκίνητης έλξης και χειρισμού στον πονοκέφαλο τύπου τάσης: μια πιλοτική μελέτη. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10:89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter Η, et al. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή άσκησης και χειρουργικής θεραπείας για αυχενική κεφαλαλγία. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:1835-43 [συζήτηση 1843].
16. Lawler SP, Cameron LD. Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή θεραπείας μασάζ ως θεραπεία για την ημικρανία. Ann Behav Med 2006; 32:50-9.
17. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Η αποτελεσματικότητα του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης, της αμιτριπτυλίνης και του συνδυασμού και των δύο θεραπειών για την προφύλαξη από την ημικρανία. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. The effect of spin manipulation in the treatment of acervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther 1997;20:326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Χρόνιος πονοκέφαλος τύπου τάσης που αντιμετωπίζεται με βελονισμό, σωματική άσκηση και προπόνηση χαλάρωσης. Διαφορές μεταξύ ομάδων. Cephalalgia 2006;26:1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή χειροπρακτικής θεραπείας χειρουργικής σπονδυλικής στήλης για ημικρανία. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Μη φαρμακολογικές θεραπείες για οξεία και χρόνια οσφυαλγία: μια ανασκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων για μια κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Πόνου/Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών. Ann Intern Med 2007, 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Η αποτελεσματικότητα του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης για τη θεραπεία διαταραχών κεφαλαλγίας: μια συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Cephalalgia 2002;22:617-23.
23. Biondi DM. Φυσικές θεραπείες για τον πονοκέφαλο: μια δομημένη ανασκόπηση. Headache 2005;45:738-46.
24. Bronfort G, Nilsson Ν, Haas Μ, et αϊ. Μη επεμβατικές φυσικές θεραπείες για χρόνια/υποτροπιάζουσα κεφαλαλγία. Cochrane Database Syst Rev 2004:CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Είναι οι χειρωνακτικές θεραπείες αποτελεσματικές στη μείωση του πόνου από πονοκέφαλο τύπου τάσης;: μια συστηματική ανασκόπηση. Clin J Pain 2006; 22:278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Χειρισμός και κινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21:1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Η αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας και των χειρισμών σε ασθενείς με κεφαλαλγία τύπου τάσης: μια συστηματική ανασκόπηση. Pain 2004; 112:381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών συμπληρωματικών/εναλλακτικών θεραπειών στη θεραπεία της κεφαλαλγίας τύπου τάσης και της αυχενικής κεφαλαλγίας. Complement Ther Med 1999;7:142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Χειριστική θεραπεία σπονδυλικής στήλης στη διαχείριση της αυχενικής κεφαλαλγίας. Headache 2005;45:1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Συχνότητα και διάρκεια χειροπρακτικής φροντίδας για πονοκεφάλους, πόνους στον αυχένα και στο άνω μέρος της πλάτης. J Vertebr Subluxat Res 2008;2008:1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Αποτελέσματα δύο διαφορετικών χειρωνακτικών τεχνικών θεραπείας σε χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Pain Clin 2002; 14:121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Αποτελεσματικότητα της διεπιστημονικής παρέμβασης στη θεραπεία της ημικρανίας: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Headache 2002;42:845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Μη φαρμακολογική θεραπεία για την ημικρανία: σταδιακή χρησιμότητα της φυσικοθεραπείας με χαλάρωση και θερμική βιοανάδραση. Cephalalgia 1998;18:266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. Οι επιπτώσεις της άσκησης και οι αλλαγές που σχετίζονται με την άσκηση στο επίπεδο του νιτρικού οξειδίου του αίματος στον πονοκέφαλο ημικρανίας. Clin Rehabil 2003; 17:624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Φυσικοθεραπεία για κεφαλαλγία τύπου τάσης: ελεγχόμενη μελέτη. Κεφαλαλγία 2004;24:29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. Αποτελεσματικότητα της φυσιοθεραπείας
συμπεριλαμβανομένου ενός προγράμματος εκπαίδευσης κρανιοτραχήλου για κεφαλαλγία τύπου τάσης. μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Κεφαλαλγία 2006; 26:983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. Φυσική εξέταση και αυτοαναφερόμενα αποτελέσματα πόνου από μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για τη χρόνια αυχενική κεφαλαλγία. J Manipulative Physiol Ther 2010;33:338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Μια προκαταρκτική ανάλυση διαδρομής της προσδοκίας και της συνάντησης ασθενούς-παρόχου σε μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή χειρισμού σπονδυλικής στήλης για αυχενική κεφαλαλγία. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33:5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna?ndez-de-Las- Pen?as C, Cleland JA, Barrero-Herna?ndez FJ. Βραχυπρόθεσμες επιδράσεις της χειρωνακτικής θεραπείας στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, την κατάσταση της διάθεσης και την ευαισθησία στον πόνο πίεσης σε ασθενείς με χρόνιο πονοκέφαλο τύπου τάσης: μια πιλοτική μελέτη. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico ΡΕ, et al. Μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις σε χρόνιους πονοκεφάλους: διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων, θεραπεία με λέιζερ και βελονισμός στη θεραπεία μετασχηματισμένης ημικρανίας. Neurol Sci 2003; 24 (Suppl 2): S138-42.
41. Nilsson N. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή της επίδρασης του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία της αυχενικής κεφαλαλγίας. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Εισαγωγή διαδερμικής, χαμηλής τάσης, μη παλμικής θεραπείας συνεχούς ρεύματος (DC) για ημικρανία και χρόνιους πονοκεφάλους. Σύγκριση με τη διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS). Headache Q 1992; 3:434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Διαρκείς αλλαγές στην παθητική εμβέλεια κίνησης μετά από χειραγώγηση σπονδυλικής στήλης: μια τυχαιοποιημένη, τυφλή, ελεγχόμενη δοκιμή. J Manipulative Physiol Ther 1996;19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Σύγκριση επιλεγμένης οστεοπαθητικής θεραπείας και χαλάρωσης για κεφαλαλγίες τύπου τάσης. Headache 2006;46:1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Πιθανά αποτελέσματα χειροπρακτικού χειρισμού και κινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία της χρόνιας κεφαλαλγίας τύπου τάσης: μια πιλοτική μελέτη. Eur J Chiropr 2002;50:3-13.
46. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Page JC. Ραχιαία χειραγώγηση στη θεραπεία τραυματισμού από μαστίγιο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. J Whiplash Related Disorders 2004; 3:55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Γιατί βελτιώνεται η ημικρανία κατά τη διάρκεια μιας κλινικής δοκιμής; Περαιτέρω αποτελέσματα από μια δοκιμή χειρισμού του τραχήλου της μήτρας για ημικρανία. Aust NZJ Med 1980; 10:192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Μια ελεγχόμενη δοκιμή αυχενικού χειρισμού της ημικρανίας. Aust NZJ Med 1978, 8:589-93.
49. Foster ΚΑ, Liskin J, Cen S, et αϊ. Η προσέγγιση Trager στη θεραπεία της χρόνιας κεφαλαλγίας: μια πιλοτική μελέτη. Altern Ther Health Med 2004;10:40-6.
50. Haas Μ, Groupp Ε, Aickin Μ, et αϊ. Απόκριση δόσης για χειροπρακτική φροντίδα της χρόνιας αυχενικής κεφαλαλγίας και του συναφούς πόνου στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη πιλοτική μελέτη. J Manipula- tive Physiol Ther 2004;27:547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Επιδράσεις μιας παρέμβασης σωματικής άσκησης στο χώρο εργασίας στην ένταση της κεφαλαλγίας και των συμπτωμάτων του αυχένα και των ώμων και της μυϊκής δύναμης των άνω άκρων των υπαλλήλων γραφείου: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη διασταυρούμενη δοκιμή σε ομάδες. Pain 2005; 116:119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Η αποτελεσματικότητα των τεχνικών CV-4 και θέσης ηρεμίας σε άτομα με πονοκεφάλους τύπου τάσης. J Manual Manipulative Ther 1999; 7:64-70.
53. Solomon S, Elkind Α, Freitag F, Gallagher RM, Moore Κ, Swerdlow Β, et al. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της κρανιακής ηλεκτροθεραπείας στη θεραπεία της κεφαλαλγίας τάσης. Headache 1989; 29:445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Efficacy of a C1-C2 self-stained natural apophyseal glide (SNAG) στη διαχείριση της αυχενικής κεφαλαλγίας. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:100-7.
55. Solomon S, Guglielmo KM. Αντιμετώπιση της κεφαλαλγίας με διαδερμική ηλεκτρική διέγερση. Headache 1985;25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Gray JH, et al. Οστεοπαθητικός χειρισμός στη θεραπεία μυϊκής σύσπασης κεφαλαλγίας. J Am Osteopath Assoc 1979, 78:322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή χειροπρακτικής και ιατρικής προφυλακτικής θεραπείας ενηλίκων με κεφαλαλγία τύπου τάσης: αποτελέσματα από μια διακοπή δοκιμής. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini Α, Evangelista Α, et al. Αποτελεσματικότητα ενός εκπαιδευτικού και σωματικού προγράμματος στη μείωση του πονοκεφάλου, του πόνου στον αυχένα και τον ώμο: μια ελεγχόμενη δοκιμή στο χώρο εργασίας. Κεφαλαλγία 2008;28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. Μεθοδολογική ποιότητα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών χειρισμού και κινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης σε κεφαλαλγία τύπου τάσης, ημικρανία και αυχενική κεφαλαλγία. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. Χαρακτηριστικά και θεραπεία της κεφαλαλγίας μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη: μια εστιασμένη ανασκόπηση. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:619-27.

Κλείσιμο Ακορντεόν

Χειροπρακτική θεραπεία πόνου από ημικρανία στο Ελ Πάσο, Τέξας

by σπονιατροί | Χειροπρακτική, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Οι πονοκέφαλοι ημικρανίας έχουν θεωρηθεί ως μια από τις πιο απογοητευτικές ασθένειες σε σύγκριση με άλλα κοινά προβλήματα υγείας. Γενικά που προκαλούνται από το στρες, τα συμπτώματα της ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένου του εξουθενωτικού πόνου στο κεφάλι, της ευαισθησίας στο φως και τον ήχο καθώς και η ναυτία, μπορούν να επηρεάσουν τρομερά την ποιότητα ζωής ενός ημικρανικού. Ωστόσο, ερευνητικές μελέτες έχουν βρει ότι η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας του πόνου της ημικρανίας. Πολλοί επαγγελματίες υγείας έχουν αποδείξει ότι μια κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, ή υπεξάρθρημα, μπορεί να είναι η πηγή του πόνου από ημικρανία. Ο σκοπός του παρακάτω άρθρου είναι να καταδείξει τα αποτελέσματα της χειροπρακτικής χειρουργικής θεραπείας της σπονδυλικής στήλης για την ημικρανία.

Χειροπρακτική Χειραγωγική Θεραπεία Σπονδυλικής Στήλης για Ημικρανία: Δοκιμή τριών; Ένοπλες, Απλή; Τυφλή, εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Περίληψη

Ιστορικό και σκοπός: Για τη διερεύνηση της αποτελεσματικότητας της χειροπρακτικής χειρουργικής θεραπείας της σπονδυλικής στήλης (CSMT) για ημικρανίες.
Μέθοδοι: Αυτή ήταν μια προοπτική τριών όπλων, μονήρης τυφλή, εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) διάρκειας 17 μηνών, συμπεριλαμβανομένων 104 ημικρανιών με τουλάχιστον μία κρίση ημικρανίας το μήνα. Η RCT διεξήχθη στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus, Όσλο, Νορβηγία. Η ενεργός θεραπεία συνίστατο σε CSMT, ενώ το εικονικό φάρμακο ήταν ένας ελιγμός εικονικής ώθησης του πλευρικού άκρου της ωμοπλάτης και/ή της γλουτιαίας περιοχής. Η ομάδα ελέγχου συνέχισε τη συνήθη φαρμακολογική της διαχείριση. Η RCT περιελάμβανε μια παρέμβαση διάρκειας 1 μήνα, 3 μήνες και μέτρα έκβασης στο τέλος της παρέμβασης και στους 3, 6 και 12 μήνες παρακολούθησης. Το κύριο τελικό σημείο ήταν ο αριθμός των ημερών ημικρανίας ανά μήνα, ενώ τα δευτερεύοντα τελικά σημεία ήταν η διάρκεια της ημικρανίας, ο δείκτης έντασης και κεφαλαλγίας ημικρανίας και η κατανάλωση φαρμάκων.
Αποτελέσματα: Οι ημέρες ημικρανίας μειώθηκαν σημαντικά και στις τρεις ομάδες από την έναρξη έως τη μετά τη θεραπεία (P < 0.001). Το αποτέλεσμα συνεχίστηκε στην ομάδα CSMT και εικονικού φαρμάκου σε όλα τα χρονικά σημεία παρακολούθησης, ενώ η ομάδα ελέγχου επέστρεψε στην αρχική τιμή. Η μείωση των ημερών ημικρανίας δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων (P > 0.025 για αλληλεπίδραση). Η διάρκεια της ημικρανίας και ο δείκτης κεφαλαλγίας μειώθηκαν σημαντικά περισσότερο στην CSMT από την ομάδα ελέγχου προς το τέλος της παρακολούθησης (P = 0.02 και P = 0.04 για την αλληλεπίδραση, αντίστοιχα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν λίγες, ήπιες και παροδικές. Η τύφλωση διατηρήθηκε έντονα σε όλη την RCT.
Συμπεράσματα: Είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας χειροκίνητης θεραπείας RCT με κρυφό εικονικό φάρμακο. Η επίδραση του CSMT που παρατηρήθηκε στη μελέτη μας οφείλεται πιθανώς σε ανταπόκριση εικονικού φαρμάκου.
Λέξεις-κλειδιά: χειροπρακτική, κεφαλαλγία, ημικρανία, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ο πόνος στον αυχένα και οι πονοκέφαλοι είναι ο τρίτος πιο συχνός λόγος που οι άνθρωποι αναζητούν χειροπρακτική φροντίδα. Πολλές ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χειροπρακτική χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική επιλογή θεραπείας για τις ημικρανίες. Η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να διορθώσει προσεκτικά οποιαδήποτε κακή ευθυγράμμιση ή υπεξάρθρημα της σπονδυλικής στήλης, που εντοπίζεται σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης, η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι πηγή για πονοκεφάλους ημικρανίας. Επιπλέον, οι ρυθμίσεις της σπονδυλικής στήλης και οι χειροκίνητοι χειρισμοί μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του στρες και της έντασης των μυών μειώνοντας την πίεση που ασκείται στις πολύπλοκες δομές της σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα μιας κακής ευθυγράμμισης ή υπεξάρθρωσης της σπονδυλικής στήλης. Με την επανευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης καθώς και τη μείωση του στρες και της μυϊκής έντασης, η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα της ημικρανίας και να μειώσει τη συχνότητά τους.

Εισαγωγή

Το κοινωνικοοικονομικό κόστος της ημικρανίας είναι τεράστιο λόγω του υψηλού επιπολασμού και της αναπηρίας της κατά τη διάρκεια επιθέσεων [1, 2, 3]. Η οξεία φαρμακολογική θεραπεία είναι συνήθως η πρώτη θεραπευτική επιλογή για την ημικρανία σε ενήλικες. Οι ημικρανίες με συχνές προσβολές, ανεπαρκές αποτέλεσμα και/ή αντένδειξη για οξεία φαρμακευτική αγωγή είναι πιθανοί υποψήφιοι για προφυλακτική θεραπεία. Η προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας είναι συχνά φαρμακολογική, αλλά η χειρωνακτική θεραπεία δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά εάν η φαρμακολογική θεραπεία αποτύχει ή εάν ο ασθενής επιθυμεί να αποφύγει τα φάρμακα [4]. Η έρευνα έχει προτείνει ότι η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να διεγείρει νευρικά ανασταλτικά συστήματα σε διαφορετικά επίπεδα νωτιαίου μυελού επειδή μπορεί να ενεργοποιήσει διάφορες κεντρικές φθίνουσες ανασταλτικές οδούς [5, 6, 7, 8, 9, 10].

Οι φαρμακολογικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) είναι συνήθως διπλά-τυφλές, αλλά αυτό δεν είναι δυνατό σε RCT χειροκίνητης θεραπείας, καθώς ο επεμβατικός θεραπευτής δεν μπορεί να τυφλωθεί. Προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση για μια ψευδή διαδικασία σε RCT χειροκίνητης θεραπείας που μιμείται το εικονικό φάρμακο σε φαρμακολογικές RCTs [11]. Η έλλειψη κατάλληλης εικονικής διαδικασίας είναι ένας σημαντικός περιορισμός σε όλες τις προηγούμενες RCT χειροκίνητης θεραπείας [12, 13]. Πρόσφατα, αναπτύξαμε μια εικονική χειροπρακτική χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης (CSMT), όπου οι συμμετέχοντες με ημικρανία δεν ήταν σε θέση να διακρίνουν μεταξύ πραγματικού και ψευδούς CSMT που αξιολογήθηκε μετά από κάθε μία από 12 μεμονωμένες παρεμβάσεις σε περίοδο 3 μηνών [14].

Ο πρώτος στόχος αυτής της μελέτης ήταν η διεξαγωγή μιας χειρωνακτικής θεραπείας τριών όπλων, μονήρης τυφλής, εικονικού φαρμάκου RCT για ημικρανίες με μεθοδολογικό πρότυπο παρόμοιο με αυτό των φαρμακολογικών RCT.

Ο δεύτερος στόχος ήταν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του CSMT έναντι του εικονικού χειρισμού (placebo) και του CSMT έναντι των μαρτύρων, δηλαδή των συμμετεχόντων που συνέχισαν τη συνήθη φαρμακολογική τους διαχείριση.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης

Η μελέτη ήταν μια RCT με τρία όπλα, μονήρης τυφλή, εικονικό φάρμακο για 17 μήνες. Η RCT αποτελούνταν από μια βασική γραμμή 1 μηνός, 12 συνεδρίες θεραπείας σε 3 μήνες με μέτρα παρακολούθησης στο τέλος της παρέμβασης, 3, 6 και 12 μήνες αργότερα.

Οι συμμετέχοντες, πριν από την έναρξη, τυχαιοποιήθηκαν εξίσου σε τρεις ομάδες: CSMT, εικονικό φάρμακο (εικονικός χειρισμός) και έλεγχος (συνέχισαν τη συνήθη φαρμακολογική τους διαχείριση).

Ο σχεδιασμός της μελέτης ήταν σύμφωνος με τις συστάσεις της International Headache Society (IHS) και της CONSORT (Παράρτημα S1) [1, 15, 16]. Η Νορβηγική Περιφερειακή Επιτροπή Δεοντολογίας της Ιατρικής Έρευνας και οι Νορβηγικές Υπηρεσίες Δεδομένων Κοινωνικών Επιστημών ενέκριναν το έργο. Το RCT καταχωρήθηκε στο ClinicalTrials.gov (αρ. ID: NCT01741714). Το πλήρες πρωτόκολλο δοκιμής έχει δημοσιευτεί στο παρελθόν [17].

συμμετέχοντες

Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από τον Ιανουάριο έως τον Σεπτέμβριο του 2013 κυρίως μέσω του Τμήματος Νευρολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Akershus. Ορισμένοι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν επίσης μέσω Γενικών Ιατρών από τις κομητείες Akershus και Oslo ή μέσω διαφήμισης στα μέσα ενημέρωσης. Όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν αναρτημένες πληροφορίες σχετικά με το έργο και ακολούθησε τηλεφωνική συνέντευξη.

Οι επιλέξιμοι συμμετέχοντες ήταν ημικρανίες ηλικίας 18-70 ετών με τουλάχιστον ένα επεισόδιο ημικρανίας το μήνα και τους επιτρεπόταν να έχουν συνοδό πονοκέφαλο τύπου έντασης αλλά όχι άλλους πρωτοπαθείς πονοκεφάλους. Όλοι οι συμμετέχοντες διαγνώστηκαν από χειροπράκτη με εμπειρία στη διάγνωση κεφαλαλγίας κατά τη διάρκεια της συνέντευξης και σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας?II (ICHD?II) 2. Ένας νευρολόγος είχε διαγνώσει όλους τους ημικρανίες από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus.

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν η αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης, ριζοπάθεια της σπονδυλικής στήλης, εγκυμοσύνη, κατάθλιψη και CSMT κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. Οι συμμετέχοντες που έλαβαν χειροκίνητη θεραπεία [18], άλλαξαν το προφυλακτικό φάρμακο κατά της ημικρανίας ή έμειναν έγκυες κατά τη διάρκεια της RCT, ενημερώθηκαν ότι θα αποσυρθούν από τη μελέτη εκείνη τη στιγμή και θα θεωρούνταν ότι είχαν εγκαταλείψει το σχολείο. Οι συμμετέχοντες είχαν τη δυνατότητα να συνεχίσουν και να αλλάξουν το φάρμακο για την οξεία ημικρανία καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης.

Οι επιλέξιμοι συμμετέχοντες προσκλήθηκαν σε συνέντευξη και φυσική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της σχολαστικής έρευνας της σπονδυλικής στήλης από χειροπράκτη (AC). Οι συμμετέχοντες που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα CSMT ή στην ομάδα εικονικού φαρμάκου υποβλήθηκαν σε πλήρη ακτινογραφική εξέταση της σπονδυλικής στήλης.

Τυχαιοποίηση και Συγκάλυψη

Αφού λήφθηκε η γραπτή συγκατάθεση, οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν εξίσου σε ένα από τα τρία σκέλη της μελέτης κληρώνοντας μία μόνο παρτίδα. Οι αριθμημένες σφραγισμένες παρτίδες με τα τρία σκέλη της μελέτης υποδιαιρέθηκαν σε τέσσερις υποομάδες ανά ηλικία και φύλο, δηλαδή 18 ή 39 ετών, και άνδρες ή γυναίκες.

Μετά από κάθε συνεδρία θεραπείας, οι συμμετέχοντες στην ομάδα CSMT και στην ομάδα εικονικού φαρμάκου συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με το εάν πίστευαν ότι έλαβε θεραπεία με CSMT και πόσο σίγουροι ήταν ότι η ενεργή θεραπεία ελήφθη σε μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης 0-10, όπου το 10 αντιπροσώπευε απόλυτη βεβαιότητα [14].

Τόσο η τυχαιοποίηση μπλοκ όσο και το τυφλό ερωτηματολόγιο χορηγήθηκαν αποκλειστικά από ένα μόνο εξωτερικό μέρος.

παρεμβάσεις

Η ομάδα CSMT έλαβε χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Gonstead, μια ειδική επαφή, υψηλή ταχύτητα, χαμηλό πλάτος, κοντό μοχλό σπονδυλικής στήλης χωρίς ανάκρουση μετά την προσαρμογή που κατευθυνόταν σε εμβιομηχανική δυσλειτουργία της σπονδυλικής στήλης (πλήρης προσέγγιση σπονδυλικής στήλης) όπως διαγιγνώσκεται από το τυπικό χειροπρακτικές εξετάσεις σε κάθε μεμονωμένη συνεδρία θεραπείας [19].

Η ομάδα εικονικού φαρμάκου έλαβε εικονικό χειρισμό, ευρεία μη ειδική επαφή, χαμηλής ταχύτητας, χαμηλού πλάτους εικονική ώθηση ελιγμού σε μια μη σκόπιμη και μη θεραπευτική κατευθυντική γραμμή του πλευρικού άκρου της ωμοπλάτης και/ή της γλουτιαίας περιοχής [14 ]. Όλες οι μη θεραπευτικές επαφές πραγματοποιήθηκαν εκτός της σπονδυλικής στήλης με επαρκή χαλάρωση της άρθρωσης και χωρίς προένταση των μαλακών ιστών έτσι ώστε να μην εμφανιστούν κοιλότητες της άρθρωσης. Οι εναλλακτικές λύσεις ψευδούς χειραγώγησης προκαθορίστηκαν και ανταλλάχθηκαν εξίσου μεταξύ των συμμετεχόντων εικονικού φαρμάκου σύμφωνα με το πρωτόκολλο κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας των 12 εβδομάδων για να ενισχυθεί η εγκυρότητα της μελέτης. Η διαδικασία εικονικού φαρμάκου περιγράφεται λεπτομερώς στο διαθέσιμο πρωτόκολλο δοκιμής [17].

Κάθε συνεδρία παρέμβασης διήρκησε 15 λεπτά και και οι δύο ομάδες υποβλήθηκαν στις ίδιες αξιολογήσεις δομής και κίνησης πριν και μετά από κάθε παρέμβαση. Καμία άλλη παρέμβαση ή συμβουλή δεν δόθηκε στους συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια της δοκιμαστικής περιόδου. Και οι δύο ομάδες έλαβαν παρεμβάσεις στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus από έναν μόνο έμπειρο χειροπράκτη (AC).

Η ομάδα ελέγχου συνέχισε τη συνήθη φαρμακολογική της διαχείριση χωρίς να λάβει χειρωνακτική παρέμβαση από τον κλινικό ερευνητή.

Αποτελέσματα

Οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν ένα επικυρωμένο διαγνωστικό ημερολόγιο κεφαλαλγίας καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης και το επέστρεφαν σε μηνιαία βάση [20]. Σε περίπτωση μη επιστραφέντων ημερολογίων ή ελλιπών δεδομένων, οι συμμετέχοντες επικοινωνούσαν τηλεφωνικά για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση.

Το κύριο τελικό σημείο ήταν ο αριθμός των ημερών ημικρανίας ανά μήνα (30 ημέρες/μήνα). Τουλάχιστον 25% μείωση των ημερών ημικρανίας από την έναρξη έως το τέλος της παρέμβασης, με το ίδιο επίπεδο να διατηρείται στους 3, 6 και 12 μήνες παρακολούθησης αναμενόταν στην ομάδα CSMT.

Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία ήταν η διάρκεια της ημικρανίας, η ένταση της ημικρανίας και ο δείκτης κεφαλαλγίας (HI) και η κατανάλωση φαρμάκων. Τουλάχιστον 25% μείωση στη διάρκεια, την ένταση και το HI, και τουλάχιστον 50% μείωση στην κατανάλωση φαρμάκου αναμενόταν από την έναρξη έως το τέλος της παρέμβασης, με το ίδιο επίπεδο να διατηρείται στους 3, 6 και 12 μήνες παρακολούθησης στην ομάδα CSMT.

Δεν αναμενόταν καμία αλλαγή για το πρωτογενές και δευτερεύον τελικό σημείο στην ομάδα εικονικού φαρμάκου και ελέγχου.

Ως ημέρα ημικρανίας ορίστηκε η ημέρα κατά την οποία εμφανίστηκε ημικρανία με αύρα, ημικρανία χωρίς αύρα ή πιθανή ημικρανία. Οι κρίσεις ημικρανίας που διήρκεσαν για >24 ώρες υπολογίστηκαν ως μία προσβολή εκτός εάν είχαν εμφανιστεί διαστήματα χωρίς πόνο των 48 ωρών [21]. Εάν ένας ασθενής αποκοιμήθηκε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας και ξύπνησε χωρίς ημικρανία, σύμφωνα με την ICHD?III ?, η διάρκεια της κρίσης καταγράφηκε ως επίμονη μέχρι τη στιγμή της αφύπνισης [22]. Η ελάχιστη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας ήταν 4 ώρες, εκτός εάν χρησιμοποιήθηκε τριπτάνη ή φάρμακο που περιέχει εργοταμίνη, οπότε δεν προσδιορίσαμε ελάχιστη διάρκεια. Το HI υπολογίστηκε ως μέσες ημέρες ημικρανίας ανά μήνα (30 ημέρες) μέση διάρκεια ημικρανίας (ώρα/ημέρα) μέση ένταση (0~10 αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης).

Τα πρωτεύοντα και δευτερεύοντα τελικά σημεία επιλέχθηκαν με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές κλινικών δοκιμών της Ομάδας Εργασίας της Υποεπιτροπής Κλινικών Δοκιμών IHS [1, 15]. Με βάση προηγούμενες ανασκοπήσεις για την ημικρανία, μια μείωση κατά 25% θεωρήθηκε ως συντηρητική εκτίμηση [12, 13].

Οι αναλύσεις αποτελέσματος υπολογίστηκαν κατά τη διάρκεια των 30 ημερών μετά την τελευταία συνεδρία παρέμβασης και 30 ημερών μετά τα χρονικά σημεία παρακολούθησης, δηλαδή 3, 6 και 12 μήνες, αντίστοιχα.

Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες (ΑΕ) καταγράφηκαν μετά από κάθε παρέμβαση σύμφωνα με τις συστάσεις του CONSORT και της Ομάδας Εργασίας της IHS για τις ΑΕ σε δοκιμές ημικρανίας [16, 23].

Στατιστική ανάλυση

Βασίσαμε τον υπολογισμό της ισχύος σε μια πρόσφατη μελέτη της τοπιραμάτης σε ημικρανίες [24]. Υποθέσαμε τη μέση διαφορά στη μείωση του αριθμού των ημερών ημικρανίας ανά μήνα μεταξύ του δραστικού και του εικονικού φαρμάκου και μεταξύ της ενεργού και της ομάδας ελέγχου 2.5 ημερών, με SD 2.5 για μείωση σε κάθε ομάδα. Καθώς η πρωτογενής ανάλυση περιλαμβάνει δύο συγκρίσεις ομάδων, το επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε στο 0.025. Για την ισχύ του 80%, απαιτήθηκε ένα μέγεθος δείγματος 20 ασθενών σε κάθε ομάδα για να ανιχνευθεί σημαντική διαφορά στη μείωση κατά 2.5 ημέρες.

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών κατά την έναρξη παρουσιάστηκαν ως μέσοι όροι και SD ή συχνότητες και ποσοστά σε κάθε ομάδα και συγκρίθηκαν με ανεξάρτητα δείγματα t?test και ? 2 δοκιμή.

Τα χρονικά προφίλ όλων των τελικών σημείων συγκρίθηκαν μεταξύ των ομάδων. Λόγω των επαναλαμβανόμενων μετρήσεων για κάθε ασθενή, εκτιμήθηκαν γραμμικά μικτά μοντέλα που αντιπροσωπεύουν τις ενδοατομικές παραλλαγές για όλα τα τελικά σημεία. Συμπεριλήφθηκαν σταθερά εφέ για (μη γραμμικό) χρόνο, κατανομή ομάδων και αλληλεπίδραση μεταξύ των δύο. Στο μοντέλο εισήχθησαν τυχαία αποτελέσματα για ασθενείς και κλίσεις. Καθώς τα υπολείμματα ήταν λοξά, χρησιμοποιήθηκε το συμπέρασμα του bootstrap που βασίζεται σε 1000 δείγματα συμπλέγματος. Πραγματοποιήθηκαν συγκρίσεις κατά ζεύγη εξάγοντας μεμονωμένες αντιθέσεις χρονικών σημείων σε κάθε ομάδα σε κάθε χρονικό σημείο με τις αντίστοιχες τιμές Ρβ και διαστήματα εμπιστοσύνης 95%. Η κατανάλωση φαρμάκου εντός των ομάδων αναφέρθηκε με τις μέσες δόσεις με ΣΔ και οι ομάδες συγκρίθηκαν με μια ανεξάρτητη δοκιμή διάμεσης τιμής δειγμάτων. Μια δόση ορίστηκε ως μια εφάπαξ χορήγηση τριπτάνης ή εργοταμίνης. παρακεταμόλη 1000 mg κωδεΐνη; μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (τολφεναμικό οξύ, 200 mg, δικλοφενάκη, 50 mg, ασπιρίνη, 1000 mg, ιβουπροφαίνη, 600 mg, ναπροξένη, 500 mg). και μορφινομιμητικά (τραμαδόλη, 50 mg). Κανένας από τους ασθενείς δεν άλλαξε το σκέλος της μελέτης και κανένας από τους ασθενείς που εγκατέλειψαν τη μελέτη δεν συμπλήρωσε ημερολόγια κεφαλαλγίας μετά την αποχώρηση από τη μελέτη. Ως εκ τούτου, μόνο η ανάλυση ανά πρωτόκολλο ήταν σχετική.

Οι αναλύσεις τυφλώθηκαν ως προς την κατανομή της θεραπείας και πραγματοποιήθηκαν σε SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, ΗΠΑ) και STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, ΗΠΑ). Εφαρμόστηκε επίπεδο σημαντικότητας 0.025 για το πρωτεύον τελικό σημείο, ενώ αλλού χρησιμοποιήθηκε επίπεδο 0.05.

Ηθική

Ακολουθήθηκαν οι οδηγίες καλής κλινικής πρακτικής [25]. Δόθηκαν προφορικές και γραπτές πληροφορίες σχετικά με το έργο πριν από την ένταξη και την κατανομή της ομάδας. Ελήφθη γραπτή συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες. Στους συμμετέχοντες στην ομάδα εικονικού φαρμάκου και ελέγχου υποσχέθηκε θεραπεία CSMT μετά την RCT, εάν η ενεργή παρέμβαση αποδεικνυόταν αποτελεσματική. Η ασφάλιση παρέχεται μέσω του νορβηγικού συστήματος αποζημίωσης σε ασθενείς (Patient Injury Compensation), ενός ανεξάρτητου εθνικού φορέα που αποζημιώνει ασθενείς που τραυματίζονται από θεραπείες που παρέχονται από τη νορβηγική υπηρεσία υγείας. Ορίστηκε κανόνας διακοπής για την απόσυρση των συμμετεχόντων από αυτήν τη μελέτη σύμφωνα με τις συστάσεις της επέκτασης CONSORT για Καλύτερη Αναφορά Βλαβών [26]. Όλα τα ΑΕ παρακολουθήθηκαν κατά την περίοδο παρέμβασης και ενήργησαν όπως συνέβησαν σύμφωνα με τις συστάσεις του CONSORT και της Ομάδας Εργασίας της IHS για ΑΕ σε δοκιμές ημικρανίας [16, 23]. Σε περίπτωση σοβαρού ΑΕ, ο συμμετέχων θα αποσυρθεί από τη μελέτη και θα παραπεμφθεί στον Γενικό Ιατρό ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου ανάλογα με το συμβάν. Ο ερευνητής (AC) ήταν διαθέσιμος μέσω κινητού τηλεφώνου ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας της μελέτης.

Αποτελέσματα

Το σχήμα α1 δείχνει ένα διάγραμμα ροής των 104 ημικρανιών που περιλαμβάνονται στη μελέτη. Τα βασικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια στις τρεις ομάδες (Πίνακας 1).

Εικόνα 1: Διάγραμμα ροής μελέτης.

Πίνακας 1 Βασικά Δημογραφικά και Κλινικά Χαρακτηριστικά

Μέτρα Αποτέλεσμα

Τα αποτελέσματα σε όλα τα τελικά σημεία παρουσιάζονται στο Σχ. 2aïd και στους Πίνακες 2, 3, 4.

Εικόνα 2: (α) Ημέρες πονοκεφάλου· (β) διάρκεια πονοκεφάλου· (γ) ένταση πονοκεφάλου. (δ) δείκτης κεφαλαλγίας. Τα χρονικά προφίλ στα κύρια και δευτερεύοντα τελικά σημεία, τα μέσα και τις γραμμές σφάλματος αντιπροσωπεύουν 95% διαστήματα εμπιστοσύνης. BL, βασική γραμμή; έλεγχος, ομάδα ελέγχου ( ); CSMT, χειροπρακτική χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης (?); εικονικό φάρμακο, ψευδής χειραγώγηση (?); PT, μετα? 3 m, 3?μηνη παρακολούθηση? 6 m, 6?μηνη παρακολούθηση? 12 m, 12?μηνη παρακολούθηση? VAS, οπτική αναλογική κλίμακα.

Πίνακας 2 Συντελεστές παλινδρόμησης και SE

Πρωτεύον τελικό σημείο. Οι ημέρες ημικρανίας μειώθηκαν σημαντικά σε όλες τις ομάδες από την έναρξη έως τη μετά τη θεραπεία (P <0.001). Το αποτέλεσμα συνεχίστηκε στις ομάδες CSMT και εικονικού φαρμάκου στους 3, 6 και 12 μήνες παρακολούθησης, ενώ οι ημέρες ημικρανίας επανήλθαν στο αρχικό επίπεδο στην ομάδα ελέγχου (Εικ. δ2α). Το γραμμικό μικτό μοντέλο δεν έδειξε συνολικά σημαντικές διαφορές στην αλλαγή στις ημέρες ημικρανίας μεταξύ των ομάδων CSMT και εικονικού φαρμάκου (P = 0.04) ή μεταξύ της ομάδας CSMT και της ομάδας ελέγχου (P = 0.06, Πίνακας 2). Ωστόσο, οι συγκρίσεις ανά ζεύγη σε μεμονωμένα χρονικά σημεία έδειξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ της CSMT και της ομάδας ελέγχου σε όλα τα χρονικά σημεία που ξεκινούν μετά τη θεραπεία (Πίνακας 3).

Δευτερεύοντα τελικά σημεία. Υπήρξε σημαντική μείωση από την αρχική έως τη θεραπεία μετά τη θεραπεία στη διάρκεια, την ένταση και το HI στην CSMT (P = 0.003, P = 0.002 και P < 0.001, αντίστοιχα) και στο εικονικό φάρμακο (P < 0.001, P = 0.001 και P < 0.001, αντίστοιχα) ομάδες, και το αποτέλεσμα συνεχίστηκε στους 3, 6 και 12 μήνες παρακολούθησης.

Οι μόνες σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων CSMT και ελέγχου ήταν η αλλαγή στη διάρκεια της ημικρανίας (P = 0.02) και στο HI (P = 0.04, Πίνακας 2).

Στους 12 μήνες παρακολούθησης, η αλλαγή στην κατανάλωση παρακεταμόλης ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα CSMT σε σύγκριση με τις ομάδες εικονικού φαρμάκου (P = 0.04) και ελέγχου (P = 0.03) (Πίνακας 4).

Τύφλωση. Μετά από κάθε μία από τις 12 συνεδρίες παρέμβασης, >80% των συμμετεχόντων πίστευαν ότι είχαν λάβει CSMT ανεξάρτητα από την κατανομή της ομάδας. Η αναλογία πιθανοτήτων για να πιστέψει κανείς ότι ελήφθη θεραπεία CSMT ήταν >10 σε όλες τις συνεδρίες θεραπείας και στις δύο ομάδες (όλες P < 0.001).

Δυσμενείς επιδράσεις. Συνολικά 703 από τις πιθανές 770 συνεδρίες παρέμβασης αξιολογήθηκαν για ΑΕ (355 στην ομάδα CSMT και 348 στην ομάδα εικονικού φαρμάκου). Οι λόγοι για την απώλεια της αξιολόγησης ΑΕ ήταν η εγκατάλειψη ή η απώλεια συνεδριών παρέμβασης. Τα AE ήταν σημαντικά πιο συχνά στο CSMT από τις συνεδρίες παρέμβασης εικονικού φαρμάκου (83/355 έναντι 32/348, P < 0.001). Η τοπική ευαισθησία ήταν η πιο κοινή ΑΕ που αναφέρθηκε κατά 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) στην ομάδα CSMT και 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) στην ομάδα εικονικού φαρμάκου, ενώ κόπωση την ημέρα παρέμβασης και πόνος στον αυχένα αναφέρθηκαν κατά 8.5% και 2.0% (95% CI, 6.0º11.8 και 1.0º4.0), και 1.4% και 0.3% (95% CI, 0.6º3.3 και 0.1º1.9), αντίστοιχα. Όλα τα άλλα ΑΕ (πόνος στη μέση, μούδιασμα στο πρόσωπο, ναυτία, προκληθείσα κρίση ημικρανίας και κόπωση στα χέρια) ήταν σπάνια (<1%). Δεν αναφέρθηκαν σοβαρά ή σοβαρά ΑΕ.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη RCT χειροκίνητης θεραπείας με τεκμηριωμένη επιτυχή τύφλωση. Η RCT με τρεις οπλισμένους, μονήρης τυφλή, εικονικό φάρμακο αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα του CSMT στη θεραπεία της ημικρανίας έναντι του εικονικού φαρμάκου (ψευδής χειροπρακτική) και του ελέγχου (συνήθης φαρμακολογική θεραπεία). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ημέρες ημικρανίας μειώθηκαν σημαντικά και στις τρεις ομάδες από την έναρξη έως τη μετά τη θεραπεία. Το αποτέλεσμα συνεχίστηκε στις ομάδες CSMT και εικονικού φαρμάκου σε όλα τα χρονικά σημεία παρακολούθησης, ενώ η ομάδα ελέγχου επέστρεψε στην αρχική τιμή. Οι ΑΕ ήταν ήπιες και παροδικές, κάτι που είναι σύμφωνο με προηγούμενες μελέτες.

Ο σχεδιασμός της μελέτης συμμορφώθηκε με τις συστάσεις για φαρμακολογικές RCTs όπως δίνονται από το IHS και το CONSORT [1, 15, 16]. Τα RCT χειροκίνητης θεραπείας έχουν τρία σημαντικά εμπόδια σε σύγκριση με τα φαρμακολογικά RCT. Πρώτον, είναι αδύνατο να τυφλωθεί ο ερευνητής σε σχέση με την εφαρμοζόμενη θεραπεία. Δεύτερον, δεν υπάρχει συναίνεση για μια αδρανή θεραπεία με εικονικό φάρμακο [11]. Τρίτον, προηγούμενες προσπάθειες να συμπεριληφθεί μια ομάδα εικονικού φαρμάκου παρέλειψαν την επικύρωση της τύφλωσης, επομένως, παραμένει άγνωστο εάν η ενεργή θεραπεία και η θεραπεία με εικονικό φάρμακο αποκρύπτονταν [27]. Λόγω αυτών των προκλήσεων αποφασίσαμε να διεξαγάγουμε μια τριών όπλων, μονήρης τυφλή RCT, η οποία περιελάμβανε επίσης μια ομάδα ελέγχου που συνέχιζε τη συνήθη φαρμακολογική θεραπεία προκειμένου να λάβουμε μια ένδειξη του μεγέθους της απόκρισης εικονικού φαρμάκου.

Έχει προταθεί ότι, σε φαρμακολογικές διπλά-τυφλές RCT εικονικού φαρμάκου, μόνο το 50% πιστεύει ότι λαμβάνουν ενεργή θεραπεία σε κάθε ομάδα, εάν η τύφλωση είναι τέλεια. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην ισχύει σε RCT χειροκίνητης θεραπείας, επειδή το ενεργό φυσικό ερέθισμα και το εικονικό φάρμακο μπορεί να είναι πιο πειστικό από ένα δισκίο [28]. Ένας μόνος ερευνητής μειώνει τη διακύμανση μεταξύ των ερευνητών παρέχοντας παρόμοιες πληροφορίες σε όλους τους συμμετέχοντες και γενικά συνιστάται η παρέμβαση εικονικού φαρμάκου να μοιάζει με την ενεργό θεραπεία όσον αφορά τη διαδικασία, τη συχνότητα θεραπείας και τον χρόνο που αφιερώνεται στον ερευνητή, ώστε να υπάρχουν παρόμοιες προσδοκίες και στις δύο ομάδες [28]. Η σημασία της επιτυχούς τύφλωσής μας τονίζεται από το γεγονός ότι όλα τα προηγούμενα RCT χειροκίνητης θεραπείας για τον πονοκέφαλο δεν έχουν εικονικό φάρμακο. Επομένως, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας που συζητούνται παρακάτω είναι έγκυρα στο ίδιο επίπεδο με μια φαρμακολογική RCT [14].

Τα μελλοντικά δεδομένα είναι πιο αξιόπιστα από τα αναδρομικά δεδομένα από την άποψη της μεροληψίας ανάκλησης. Ωστόσο, η μη συμμόρφωση μπορεί να είναι μια πρόκληση, ειδικά στο τέλος της μελέτης. Πιστεύουμε ότι η συχνή επαφή μεταξύ των συμμετεχόντων και του ερευνητή, συμπεριλαμβανομένης της μηνιαίας επαφής κατά την περίοδο παρακολούθησης, πιθανότατα διατήρησε υψηλή συμμόρφωση σε όλη τη μελέτη μας.

Αν και το δείγμα της μελέτης μας ολοκληρώθηκε με 104 συμμετέχοντες στις τρεις ομάδες, η υπόθεση υπολογισμού ισχύος και ο υψηλός ρυθμός ολοκλήρωσης υποστηρίζουν ότι τα δεδομένα που επιτεύχθηκαν είναι έγκυρα για τον πληθυσμό που ερευνήθηκε. Η μέθοδος Gonstead χρησιμοποιείται από το 59% των χειροπρακτών [19] και, ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα είναι γενικεύσιμα για το επάγγελμα. Η διαγνωστική βεβαιότητα είναι ένα από τα κύρια δυνατά μας σημεία, καθώς σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες είχαν διαγνωστεί από νευρολόγο σύμφωνα με το ICHD?II [2]. Σε αντίθεση με τα προηγούμενα χειροπρακτικά RCT ημικρανίας που στρατολόγησαν συμμετέχοντες μέσω μέσων όπως εφημερίδες και ραδιοφωνική διαφήμιση [12], η πλειοψηφία των συμμετεχόντων μας προσλήφθηκε από το Τμήμα Νευρολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Akershus, υποδεικνύοντας ότι οι ημικρανίες μπορεί να έχουν πιο συχνές/σοβαρές κρίσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν από τον γενικό πληθυσμό, καθώς παραπέμφθηκαν από τον Γενικό Ιατρό τους ή/και τον ιατρό τους νευρολόγο. Έτσι, η μελέτη μας είναι αντιπροσωπευτική κυρίως του πληθυσμού της τριτοβάθμιας κλινικής και το αποτέλεσμα μπορεί να ήταν διαφορετικό εάν οι συμμετέχοντες είχαν στρατολογηθεί από τον γενικό πληθυσμό. Το ποσοστό του πόνου στον αυχένα έχει βρεθεί ότι είναι υψηλό σε ασθενείς με ημικρανία [29] και, επομένως, το υψηλό ποσοστό μη ριζικού πόνου στη σπονδυλική στήλη στη μελέτη μας μπορεί να είναι ένας συγχυτικός παράγοντας για τον οποίο παρατηρήθηκε επίδραση στις ημέρες ημικρανίας.

Τρεις πραγματικές χειροπρακτικές χειροπρακτικές RCTs θεραπείας με τη διαφοροποιημένη τεχνική έχουν πραγματοποιηθεί στο παρελθόν για ημικρανίες [12, 30, 31, 32]. Μια αυστραλιανή RCT έδειξε μείωση εντός της ομάδας της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης της ημικρανίας κατά 40%, 43% και 36%, αντίστοιχα, στους 2 μήνες παρακολούθησης [30]. Μια αμερικανική μελέτη βρήκε τη συχνότητα και την ένταση της ημικρανίας να μειώνονται εντός της ομάδας κατά 33% και 42%, αντίστοιχα, σε 1 μήνα παρακολούθησης [31]. Μια άλλη αυστραλιανή μελέτη, η οποία ήταν η μόνη RCT που περιελάμβανε ομάδα ελέγχου, π.χ. αποσυντονισμένο υπερηχογράφημα, βρήκε μείωση της συχνότητας και της διάρκειας της ημικρανίας εντός της ομάδας κατά 35% και 40%, αντίστοιχα, σε 2 μήνες παρακολούθησης στην ομάδα CSMT. σε σύγκριση με μια μείωση εντός της ομάδας κατά 17% και 20% στην ομάδα ελέγχου, αντίστοιχα [32]. Η μείωση των ημερών ημικρανίας ήταν παρόμοια με τη δική μας (40%) στην ομάδα CSMT από την έναρξη έως την παρακολούθηση 3 μηνών, ενώ η διάρκεια και η ένταση της ημικρανίας μειώθηκαν λιγότερο στους 3 μήνες παρακολούθησης, δηλαδή 21% και 14%, αντίστοιχα. Οι μακροχρόνιες συγκρίσεις παρακολούθησης είναι αδύνατες καθώς καμία από τις προηγούμενες μελέτες δεν περιελάμβανε επαρκή περίοδο παρακολούθησης. Ο σχεδιασμός της μελέτης μας, συμπεριλαμβανομένης της ισχυρής εσωτερικής εγκυρότητας, μας επιτρέπει να ερμηνεύσουμε το αποτέλεσμα που θεωρείται ως απόκριση εικονικού φαρμάκου.

Η RCT μας είχε λιγότερα AE σε σύγκριση με προηγούμενες μελέτες χειροκίνητης θεραπείας, αλλά παρόμοιου παροδικού και ήπιου χαρακτήρα [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Ωστόσο, δεν είχε επαρκή ισχύ για να ανιχνεύσει ασυνήθιστες σοβαρές ΑΕ. Συγκριτικά, τα AE σε φαρμακολογικές προφυλακτικές ημικρανίες εικονικό φάρμακο RCTs είναι κοινά συμπεριλαμβανομένων των μη ήπιων και μη παροδικών AE [40, 41].

Συμπέρασμα

Η τύφλωση διατηρήθηκε έντονα σε όλη τη διάρκεια της RCT, οι AE ήταν λίγες και ήπιες και η επίδραση στην ομάδα CSMT και εικονικού φαρμάκου ήταν πιθανώς μια απόκριση εικονικού φαρμάκου. Επειδή ορισμένοι ασθενείς με ημικρανία δεν ανέχονται φαρμακευτική αγωγή λόγω AE ή συννοσηρών διαταραχών, η CSMT μπορεί να ληφθεί υπόψη σε καταστάσεις όπου άλλες θεραπευτικές επιλογές είναι αναποτελεσματικές ή ανεπαρκώς ανεκτές.

Αποκάλυψη Σύγκρουσης Συμφερόντων

Όλοι οι συγγραφείς έχουν συμπληρώσει την ενιαία φόρμα γνωστοποίησης της Διεθνούς Επιτροπής Συντακτών Ιατρικών Περιοδικών και δεν δηλώνουν καμία οικονομική ή άλλη σύγκρουση συμφερόντων.

βοηθητικές πληροφορίες

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θέλουν να εκφράσουν την ειλικρινή τους ευγνωμοσύνη στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus, το οποίο ευγενικά παρείχε τις ερευνητικές εγκαταστάσεις, και στην Κλινική Χειροπράκτη 1, Όσλο, Νορβηγία, που πραγματοποίησε όλες τις αξιολογήσεις ακτίνων Χ. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από την Extrastiftelsen, τη Νορβηγική Εταιρεία Χειροπρακτικής, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus και το Πανεπιστήμιο του Όσλο στη Νορβηγία.

Εν κατακλείδι, τα εξουθενωτικά συμπτώματα της ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένου του έντονου πόνου στο κεφάλι και της ευαισθησίας στο φως και τον ήχο καθώς και η ναυτία, μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου, ευτυχώς, η χειροπρακτική φροντίδα έχει αποδειχθεί ότι είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή θεραπείας για τον πονοκέφαλο ημικρανίας πόνος. Επιπλέον, το παραπάνω άρθρο έδειξε ότι οι ημικρανίες παρουσίασαν μειωμένα συμπτώματα και ημέρες ημικρανίας ως αποτέλεσμα της χειροπρακτικής φροντίδας. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Θεραπεία αυχενικού πόνου Ελ Πάσο, Χειροπράκτης TX

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Αθλητές

Κενό

αναφορές

1. Tfelt?Hansen P, Block G, Dahlof C, et αϊ Υποεπιτροπή Κλινικών Δοκιμών της International Headache Society. Οδηγίες για ελεγχόμενες δοκιμές φαρμάκων στην ημικρανία: δεύτερη έκδοση.Κεφαλαλγία 2000; 20: 765-786.[PubMed]

2. Υποεπιτροπή Ταξινόμησης Κεφαλαλγών της Διεθνούς Εταιρείας Κεφαλαλγίας . The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition.Κεφαλαλγία 2004; 24(Suppl. 1): 9 160. [PubMed]

3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et αϊ Χρόνια ζωής με αναπηρία (YLDs) για 1160 επακόλουθα 289 ασθενειών και τραυματισμών 1990-2010: μια συστηματική ανάλυση για τη Μελέτη Παγκόσμιας Επιβάρυνσης Νοσημάτων 2010.Νυστέρι 2012; 380: 2163 2196. [PubMed]

4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D. Νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις για την πρόληψη και θεραπεία της ημικρανίας.Lancet Neurol 2015; 14: 1010 1022. [PubMed]

5. McLain RF, Pickar JG. Απολήξεις μηχανοϋποδοχέων σε αρθρώσεις ανθρώπινης θωρακικής και οσφυϊκής πτυχής.Σπονδυλικής Στήλης (Φίλα Pa 1976) 1998; 23: 168 173. [PubMed]

6. Βέρνον Χ.Ποιοτική ανασκόπηση μελετών υποαλγησίας που προκαλείται από χειραγώγηση.J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 134 138. [PubMed]

7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A. Η ειδική χειρουργική θεραπεία για τη χρόνια πλευρική επικονδυλαλγία προκαλεί μοναδικά χαρακτηριστική υποαλγησία.Man Ther 2001; 6: 205-212.[PubMed]

8. Boal RW, Gillette RG. Κεντρική νευρωνική πλαστικότητα, οσφυαλγία και χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης.J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 314 326. [PubMed]

9. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Οι μηχανισμοί της χειρωνακτικής θεραπείας στη θεραπεία του μυοσκελετικού πόνου: ένα ολοκληρωμένο μοντέλο.Man Ther 2009; 14: 531 538. [PubMed]

10. De Camargo VM, Alburquerque;Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.Άμεσες επιδράσεις στην ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα και τα κατώφλια πόνου πίεσης μετά από χειρισμό του τραχήλου της μήτρας σε μηχανικό πόνο στον αυχένα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 211 220. [PubMed]

11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Επιλογή κατάλληλου εικονικού φαρμάκου για μια δοκιμή χειρουργικής θεραπείας της σπονδυλικής στήλης.Aust J Physiother 2006; 52: 135 138. [PubMed]

12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Χειροκίνητες θεραπείες για την ημικρανία: μια συστηματική ανασκόπηση.J Πόνος Κεφαλαλγίας2011; 12: 127 133. [PubMed]

13. Chaibi A, Russell MB. Χειροκίνητες θεραπείες για πρωτογενείς χρόνιους πονοκεφάλους: συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.J Πόνος Κεφαλαλγίας 2014; 15: 67. [PubMed]

14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M. Επικύρωση εικονικού φαρμάκου σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με χειρωνακτική θεραπεία.Sci Rep 2015; 5: 11774. [PubMed]

15. Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW, et αϊ Ομάδα δράσης της Υποεπιτροπής Κλινικών Δοκιμών της International Headache Society. Οδηγίες για ελεγχόμενες δοκιμές προφυλακτικής θεραπείας της χρόνιας ημικρανίας σε ενήλικες.Κεφαλαλγία 2008; 28: 484 495. [PubMed]

16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, et αϊ CONSORT 2010 επεξήγηση και επεξεργασία: ενημερωμένες οδηγίες για την αναφορά τυχαιοποιημένων δοκιμών παράλληλων ομάδων.BMJ 2010; 340: c869. [PubMed]

17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB. Χειροπρακτική χειρουργική θεραπεία σπονδυλικής στήλης για ημικρανία: ένα πρωτόκολλο μελέτης μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο.Ανοίξτε το BMJ2015; 5: e008095. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

18. Γαλλικά HP, Brennan A, White B, Cusack T. Χειροκίνητη θεραπεία για οστεοαρθρίτιδα ισχίου ή γόνατος; μια συστηματική αναθεώρηση.Man Ther 2011; 16: 109 117. [PubMed]

19. Cooperstein R. Χειροπρακτική τεχνική Gonstead (GCT).J Chiropr Med 2003; 2: 16 24. [PubMed]

20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.Παρουσίαση ενός νέου οργάνου: το διαγνωστικό ημερολόγιο κεφαλαλγίας.Κεφαλαλγία 1992; 12: 369 374. [PubMed]

21. Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N, et αϊ Οδηγίες για ελεγχόμενες δοκιμές φαρμάκων στην ημικρανία: τρίτη έκδοση. Ένας οδηγός για τους ερευνητές.Κεφαλαλγία 2012; 32: 6 38. [PubMed]

22. Υποεπιτροπή Ταξινόμησης Κεφαλαλγών της Διεθνούς Εταιρείας Κεφαλαλγίας . The International Classification of Headache Disorders, 3η έκδοση (έκδοση beta).Κεφαλαλγία 2013; 33: 629-808.[PubMed]

23. Tfelt?Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.Αξιολόγηση και καταγραφή ανεπιθύμητων ενεργειών σε κλινικές δοκιμές φαρμάκων στην ημικρανία.Κεφαλαλγία 2008; 28: 683 688. [PubMed]

24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D. Τοπιραμάτη στην πρόληψη της ημικρανίας: αποτελέσματα μεγάλης ελεγχόμενης δοκιμής.Arch Neurol 2004; 61: 490 495. [PubMed]

25. Dixon JR.The International Conference on Harmonization Good Clinical Practice guideline.Qual Assur 1998; 6: 65 74. [PubMed]

26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC, et αϊ Καλύτερη αναφορά βλαβών σε τυχαιοποιημένες δοκιμές: επέκταση της δήλωσης CONSORT.Ann Intern Med 2004; 141: 781 788. [PubMed]

27. Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S, et αϊ Είναι η χειραγωγική θεραπεία πιο αποτελεσματική από την ψευδή χειραγώγηση σε ενήλικες: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.Chiropr Man Therap 2013; 21: 34. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

28. Meissner K, Fassler M, Rucker G, et αϊ Διαφορική αποτελεσματικότητα των θεραπειών εικονικού φαρμάκου: μια συστηματική ανασκόπηση της προφύλαξης από ημικρανία.JAMA Intern Med 2013; 173: 10. [PubMed]

29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.Επιπολασμός του πόνου στον αυχένα σε ημικρανία και κεφαλαλγία τύπου τάσης: μια πληθυσμιακή μελέτη.Κεφαλαλγία 2015; 35: 211 219. [PubMed]

30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Μια ελεγχόμενη δοκιμή αυχενικού χειρισμού της ημικρανίας.Aust NZ J Med 1978; 8: 589 593. [PubMed]

31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Η αποτελεσματικότητα του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης, η αμιτριπτυλίνη και ο συνδυασμός και των δύο θεραπειών για την προφύλαξη από την ημικρανία.J Manipulative Physiol Ther 1998; 21: 511 519. [PubMed]

32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή χειροπρακτικής χειρουργικής θεραπείας σπονδυλικής στήλης για ημικρανία.J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 91 95. [PubMed]

33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D. Πόσο συχνές είναι οι παρενέργειες του χειρισμού της σπονδυλικής στήλης και μπορούν να προβλεφθούν αυτές οι παρενέργειες; Man Ther 2004; 9: 151 156. [PubMed]

34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη χειροπρακτική θεραπεία και τα αποτελέσματά τους στην ικανοποίηση και τα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών που εγγράφηκαν στη μελέτη UCLA Neck Pain Study.J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 16 25. [PubMed]

35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC. Ασφάλεια χειροπρακτικού χειρισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: μια προοπτική εθνική έρευνα.Σπονδυλικής Στήλης (Φίλα Pa 1976) 2007; 32: 2375 2378. [PubMed]

36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW. Τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειροπρακτική φροντίδα για πόνο στον αυχένα: μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη κοόρτης.J Manipulative Physiol Ther 2007; 30: 408 418. [PubMed]

37. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL. Συμπτωματικές αντιδράσεις, κλινικά αποτελέσματα και ικανοποίηση ασθενών που σχετίζονται με τη χειροπρακτική φροντίδα του άνω τραχήλου της μήτρας: μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη κοόρτης.Μυοσκελετική διαταραχή BMC 2011; 12: 219. [PubMed]

38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ, et αϊ Αποτελέσματα της συνήθους χειροπρακτικής. Η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ανεπιθύμητων ενεργειών OUCH.Σπονδυλική στήλη 2013; 38: 1723 1729. [PubMed]

39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G. Ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ ηλικιωμένων που λαμβάνουν χειρισμό σπονδυλικής στήλης και άσκηση σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.Man Ther 2015; 20: 335 341. [PubMed]

40. Jackson JL, Cogbill E, Santana?Davila R, et αϊ Μια συγκριτική μετα-ανάλυση αποτελεσματικότητας φαρμάκων για την προφύλαξη από την ημικρανία.PLoS One 2015; 10: e0130733. [PubMed]

41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Τριπτάνες από το στόμα (αγωνιστές σεροτονίνης 5?HT(1B/1D)) στη θεραπεία οξείας ημικρανίας: μια μετα-ανάλυση 53 δοκιμών.Νυστέρι 2001; 358: 1668 1675. [PubMed]

Κλείσιμο Ακορντεόν

Ψυχολογία, Πονοκέφαλος, Πόνος στην πλάτη, Χρόνιος πόνος και Χειροπρακτική στο Ελ Πάσο, Τέξας

by σπονιατροί | Οσφυαλγία, Χειροπρακτική, Χρόνιος πόνος, Ημικρανία, Φυσική Αποκατάσταση, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, στρες, Θεραπείες

Όλοι βιώνουν πόνο από καιρό σε καιρό. Ο πόνος είναι ένα σωματικό αίσθημα δυσφορίας που προκαλείται από τραυματισμό ή ασθένεια. Όταν τραβάτε έναν μυ ή κόβετε το δάχτυλό σας, για παράδειγμα, στέλνεται ένα σήμα μέσω των νευρικών ριζών στον εγκέφαλο, σηματοδοτώντας σας ότι κάτι δεν πάει καλά στο σώμα. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός για τον καθένα και υπάρχουν διάφοροι τρόποι να αισθανθείτε και να περιγράψετε τον πόνο. Μετά την επούλωση ενός τραυματισμού ή μιας ασθένειας, ο πόνος θα υποχωρήσει, ωστόσο, τι συμβαίνει εάν ο πόνος συνεχιστεί ακόμα και μετά την επούλωση σας;

Χρόνιος πόνος ορίζεται συχνά ως οποιοσδήποτε πόνος που διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να κυμαίνεται από ήπιο έως σοβαρό και μπορεί να είναι αποτέλεσμα προηγούμενου τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης, ημικρανίας και κεφαλαλγίας, αρθρίτιδας, βλάβης νεύρων, μόλυνσης και ινομυαλγίας. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να επηρεάσει τη συναισθηματική και ψυχική διάθεση ενός ατόμου, καθιστώντας πιο δύσκολη την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ψυχολογικές παρεμβάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαδικασία αποκατάστασης του χρόνιου πόνου. Πολλοί επαγγελματίες υγείας, όπως ένας γιατρός της χειροπρακτικής, μπορούν να παρέχουν χειροπρακτική φροντίδα μαζί με ψυχολογικές παρεμβάσεις για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της συνολικής υγείας και ευεξίας των ασθενών τους. Ο σκοπός του άρθρου που ακολουθεί είναι να καταδείξει τον ρόλο των ψυχολογικών παρεμβάσεων στη διαχείριση ασθενών με χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου του πονοκεφάλου και της οσφυαλγίας.

Ο Ρόλος των Ψυχολογικών Παρεμβάσεων στη Διαχείριση Ασθενών με Χρόνιο Πόνο

Περίληψη

Ο χρόνιος πόνος μπορεί να γίνει καλύτερα κατανοητός από μια βιοψυχοκοινωνική προοπτική μέσω της οποίας ο πόνος αντιμετωπίζεται ως μια πολύπλοκη, πολύπλευρη εμπειρία που προκύπτει από τη δυναμική αλληλεπίδραση της φυσιολογικής κατάστασης, των σκέψεων, των συναισθημάτων, των συμπεριφορών και των κοινωνικοπολιτισμικών επιρροών ενός ασθενούς. Μια βιοψυχοκοινωνική προοπτική εστιάζει στη θεώρηση του χρόνιου πόνου ως ασθένειας και όχι ως ασθένειας, αναγνωρίζοντας έτσι ότι είναι μια υποκειμενική εμπειρία και ότι οι θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν στη διαχείριση και όχι στη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Οι τρέχουσες ψυχολογικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν παρεμβάσεις που στοχεύουν στην επίτευξη αυξημένης αυτοδιαχείρισης, αλλαγής συμπεριφοράς και γνωστικής αλλαγής αντί να εξαλείψουν άμεσα τον τόπο του πόνου. Τα οφέλη από τη συμπερίληψη ψυχολογικών θεραπειών σε πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, αυξημένη αυτοδιαχείριση του πόνου, βελτιωμένους πόρους αντιμετώπισης του πόνου, μειωμένη αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο και μειωμένη συναισθηματική δυσφορία. μέσω μιας ποικιλίας αποτελεσματικών αυτορρυθμιστικών, συμπεριφορικών και γνωστικών τεχνικών. Μέσω της εφαρμογής αυτών των αλλαγών, οι ψυχολόγοι μπορούν να βοηθήσουν αποτελεσματικά τους ασθενείς να αισθάνονται περισσότερο έλεγχος του πόνου τους και να τους επιτρέψουν να ζήσουν όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική ζωή παρά τον πόνο. Επιπλέον, οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν μέσω ψυχολογικών παρεμβάσεων ενδυναμώνουν και επιτρέπουν στους ασθενείς να γίνουν ενεργοί συμμετέχοντες στη διαχείριση της ασθένειάς τους και να ενσταλάξουν πολύτιμες δεξιότητες που οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν σε όλη τους τη ζωή.

Λέξεις-κλειδιά: διαχείριση χρόνιου πόνου, ψυχολογία, πολυεπιστημονική θεραπεία πόνου, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για τον πόνο

Δρ Jimenez White Coat

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ο χρόνιος πόνος έχει αποφασιστεί στο παρελθόν ότι επηρεάζει την ψυχολογική υγεία όσων έχουν επίμονα συμπτώματα, αλλάζοντας τελικά τη συνολική ψυχική και συναισθηματική τους διάθεση. Επιπλέον, οι ασθενείς με αλληλεπικαλυπτόμενες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης, μπορούν να κάνουν τη θεραπεία πρόκληση. Ο ρόλος της χειροπρακτικής φροντίδας είναι να αποκαταστήσει καθώς και να διατηρήσει και να βελτιώσει την αρχική ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης μέσω της χρήσης προσαρμογών της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητων χειρισμών. Η χειροπρακτική φροντίδα επιτρέπει στο σώμα να αυτοθεραπεύεται φυσικά χωρίς την ανάγκη φαρμάκων/φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων, αν και αυτές μπορούν να αναφερθούν από χειροπράκτη εάν χρειαστεί. Ωστόσο, η χειροπρακτική φροντίδα εστιάζει στο σώμα ως σύνολο, παρά σε έναν μεμονωμένο τραυματισμό ή/και πάθηση και τα συμπτώματά του. Οι προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και οι χειροκίνητοι χειρισμοί, μεταξύ άλλων μεθόδων και τεχνικών θεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως από έναν χειροπράκτη, απαιτούν επίγνωση της ψυχικής και συναισθηματικής διάθεσης του ασθενούς, προκειμένου να τους παρέχει αποτελεσματικά τη συνολική υγεία και ευεξία. Οι ασθενείς που επισκέπτονται την κλινική μου με συναισθηματική δυσφορία από τον χρόνιο πόνο τους είναι συχνά πιο επιρρεπείς σε ψυχολογικά προβλήματα ως αποτέλεσμα. Επομένως, η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να είναι μια θεμελιώδης ψυχολογική παρέμβαση για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου, μαζί με αυτές που παρουσιάζονται παρακάτω.

Εισαγωγή

Ο πόνος είναι μια πανταχού παρούσα ανθρώπινη εμπειρία. Υπολογίζεται ότι περίπου το 20%-35% των ενηλίκων βιώνουν χρόνιο πόνο.[1,2] Το Εθνικό Ινστιτούτο Νοσηλευτικής Έρευνας αναφέρει ότι ο πόνος επηρεάζει περισσότερους Αμερικανούς από τον διαβήτη, τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο μαζί. Ο πόνος έχει αναφερθεί ως ο πρωταρχικός λόγος για την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.[3] Επιπλέον, τα αναλγητικά είναι τα δεύτερα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα στα γραφεία των γιατρών και στα επείγοντα.[4] Περαιτέρω εμπεδώνοντας τη σημασία της επαρκούς αξιολόγησης του πόνου, η Μικτή Επιτροπή για τη Διαπίστευση Οργανισμών Υγείας εξέδωσε εντολή που απαιτεί ο πόνος να αξιολογείται ως το πέμπτο ζωτικό σημείο κατά τις ιατρικές επισκέψεις.[5]

Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) ορίζει τον πόνο ως «μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη των ιστών ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης».[7] Ο ορισμός του IASP υπογραμμίζει την πολυδιάστατη και υποκειμενική φύση του πόνου, μια σύνθετη εμπειρία που είναι μοναδική για κάθε άτομο. Ο χρόνιος πόνος τυπικά διαφοροποιείται από τον οξύ πόνο με βάση τη χρονιότητα ή την εμμονή του, τους φυσιολογικούς μηχανισμούς συντήρησης ή/και τις επιβλαβείς επιπτώσεις του στη ζωή ενός ατόμου. Γενικά, είναι αποδεκτό ότι ο πόνος που επιμένει πέρα από την αναμενόμενη χρονική περίοδο για την επούλωση των ιστών μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση θεωρείται χρόνιος πόνος. Ωστόσο, το συγκεκριμένο χρονικό πλαίσιο που συνιστά μια αναμενόμενη περίοδο θεραπείας είναι μεταβλητό και συχνά δύσκολο να εξακριβωθεί. Για ευκολία ταξινόμησης, ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν ότι ο πόνος που επιμένει πέρα από ένα χρονικό διάστημα 3-6 μηνών θεωρείται χρόνιος πόνος.[7] Ωστόσο, η ταξινόμηση του πόνου με βάση αποκλειστικά τη διάρκεια είναι ένα αυστηρά πρακτικό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυθαίρετο κριτήριο. Συχνότερα, πρόσθετοι παράγοντες όπως η αιτιολογία, η ένταση του πόνου και ο αντίκτυπος λαμβάνονται υπόψη παράλληλα με τη διάρκεια κατά την ταξινόμηση του χρόνιου πόνου. Ένας εναλλακτικός τρόπος για τον χαρακτηρισμό του χρόνιου πόνου έχει βασιστεί στον φυσιολογικό μηχανισμό συντήρησής του. δηλαδή πόνος που θεωρείται ότι αναδύεται ως αποτέλεσμα περιφερειακής και κεντρικής αναδιοργάνωσης. Οι συνήθεις παθήσεις χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν μυοσκελετικές διαταραχές, καταστάσεις νευροπαθητικού πόνου, πονοκέφαλο, καρκινικό πόνο και σπλαχνικό πόνο. Γενικότερα, οι καταστάσεις πόνου μπορεί να είναι κατά κύριο λόγο ερεθιστικές (που προκαλούν μηχανικό ή χημικό πόνο), νευροπαθητικές (που προκύπτει από νευρική βλάβη) ή κεντρικές (που προκύπτουν από δυσλειτουργία στους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος).[8]

Δυστυχώς, η εμπειρία του πόνου συχνά χαρακτηρίζεται από αδικαιολόγητη σωματική, ψυχολογική, κοινωνική και οικονομική ταλαιπωρία. Ο χρόνιος πόνος έχει αναγνωριστεί ως η κύρια αιτία μακροχρόνιας αναπηρίας στον εργάσιμο αμερικανικό πληθυσμό.[9] Επειδή ο χρόνιος πόνος επηρεάζει το άτομο σε πολλούς τομείς της ύπαρξής του, συνιστά επίσης τεράστιο οικονομικό βάρος για την κοινωνία μας. Το συνδυασμένο άμεσο και έμμεσο κόστος του πόνου έχει υπολογιστεί ότι κυμαίνεται από 125 δισεκατομμύρια δολάρια έως 215 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. αυξημένα ποσοστά αναπηρίας που σχετίζεται με τον πόνο, αλλαγές στη γνωστική λειτουργία που σχετίζονται με τον πόνο και μειωμένη ποιότητα ζωής. Έτσι, ο χρόνιος πόνος μπορεί να γίνει καλύτερα κατανοητός από μια βιοψυχοκοινωνική προοπτική μέσω της οποίας ο πόνος αντιμετωπίζεται ως μια πολύπλοκη, πολύπλευρη εμπειρία που προκύπτει από τη δυναμική αλληλεπίδραση της φυσιολογικής κατάστασης, των σκέψεων, των συναισθημάτων, των συμπεριφορών και των κοινωνικοπολιτισμικών επιρροών του ασθενούς.

Πόνου

Δεδομένης της ευρείας επικράτησης του πόνου και της πολυδιάστατης φύσης του, ένα ιδανικό σχήμα διαχείρισης πόνου θα είναι ολοκληρωμένο, ολοκληρωμένο και διεπιστημονικό. Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου έχουν υπερβεί όλο και περισσότερο τη μειωτική και αυστηρά χειρουργική, φυσική ή φαρμακολογική προσέγγιση της θεραπείας. Οι τρέχουσες προσεγγίσεις αναγνωρίζουν την αξία ενός πολυεπιστημονικού πλαισίου θεραπείας που στοχεύει όχι μόνο τις παθολογικές πτυχές του πόνου αλλά και τις γνωστικές-αξιολογικές και κινητοποιητικές-συναισθηματικές πτυχές μαζί με εξίσου δυσάρεστα και επηρεαστικά επακόλουθα. Η διεπιστημονική διαχείριση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνει συνήθως πολυτροπικές θεραπείες όπως συνδυασμούς αναλγητικών, φυσικοθεραπεία, συμπεριφορική θεραπεία και ψυχολογική θεραπεία. Η πολυτροπική προσέγγιση αντιμετωπίζει επαρκέστερα και ολοκληρωμένα τη διαχείριση του πόνου σε μοριακό, συμπεριφορικό, γνωστικό-συναισθηματικό και λειτουργικό επίπεδο. Αυτές οι προσεγγίσεις έχει αποδειχθεί ότι οδηγούν σε ανώτερα και μακροχρόνια υποκειμενικά και αντικειμενικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των αναφορών πόνου, της διάθεσης, της αποκατάστασης της καθημερινής λειτουργίας, της εργασιακής κατάστασης και της χρήσης φαρμάκων ή υγειονομικής περίθαλψης. Οι πολυτροπικές προσεγγίσεις έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι πιο αποδοτικές ως προς το κόστος από τις μονότροπες προσεγγίσεις.

Ο Δρ Χιμένεθ εκτελεί φυσικοθεραπεία σε ασθενή.

Οι ασθενείς συνήθως θα προσέλθουν αρχικά στο ιατρείο για την επιδίωξη θεραπείας ή θεραπείας για την πάθηση/οξύ πόνο τους. Για πολλούς ασθενείς, ανάλογα με την αιτιολογία και την παθολογία του πόνου τους παράλληλα με τις βιοψυχοκοινωνικές επιδράσεις στην εμπειρία του πόνου, ο οξύς πόνος θα υποχωρήσει με την πάροδο του χρόνου ή μετά από θεραπείες που στοχεύουν στην εικαζόμενη αιτία του πόνου ή τη μετάδοσή του. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν θα επιτύχουν την επίλυση του πόνου τους παρά τις πολυάριθμες ιατρικές και συμπληρωματικές παρεμβάσεις και θα μεταβούν από μια κατάσταση οξέος πόνου σε μια κατάσταση χρόνιου, δυσεπίλυτου πόνου. Για παράδειγμα, η έρευνα έχει δείξει ότι περίπου το 30% των ασθενών που παρουσιάζονται στον πρωτοβάθμιο ιατρό τους για παράπονα που σχετίζονται με οξεία οσφυαλγία θα συνεχίσουν να αισθάνονται πόνο και, για πολλούς άλλους, σοβαρούς περιορισμούς δραστηριότητας και ταλαιπωρία 12 μήνες αργότερα.[14] Καθώς ο πόνος και οι συνέπειές του συνεχίζουν να αναπτύσσονται και να εκδηλώνονται σε διάφορες πτυχές της ζωής, ο χρόνιος πόνος μπορεί να γίνει πρωτίστως βιοψυχοκοινωνικό πρόβλημα, όπου πολλές βιοψυχοκοινωνικές πτυχές μπορούν να χρησιμεύσουν για τη διαιώνιση και διατήρηση του πόνου, συνεχίζοντας έτσι να επηρεάζουν αρνητικά τη ζωή του πάσχοντος ατόμου. Σε αυτό το σημείο είναι που το αρχικό θεραπευτικό σχήμα μπορεί να διαφοροποιηθεί ώστε να περιλαμβάνει άλλα θεραπευτικά συστατικά, συμπεριλαμβανομένων ψυχολογικών προσεγγίσεων για τη διαχείριση του πόνου.

Οι ψυχολογικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου κέρδισαν αρχικά δημοτικότητα στα τέλη της δεκαετίας του 1960 με την εμφάνιση της «θεωρίας ελέγχου πύλης του πόνου»[15] των Melzack και Wall και της επακόλουθης «θεωρίας του πόνου της νευρομήτρας».[16] Εν συντομία, αυτές οι θεωρίες υποστηρίζουν ότι οι ψυχοκοινωνικές και φυσιολογικές διεργασίες αλληλεπιδρούν για να επηρεάσουν την αντίληψη, τη μετάδοση και την αξιολόγηση του πόνου και αναγνωρίζουν την επίδραση αυτών των διαδικασιών ως παράγοντες συντήρησης που εμπλέκονται στις καταστάσεις χρόνιου ή παρατεταμένου πόνου. Συγκεκριμένα, αυτές οι θεωρίες χρησίμευσαν ως αναπόσπαστοι καταλύτες για την εισαγωγή της αλλαγής στην κυρίαρχη και μονοτροπική προσέγγιση στη θεραπεία του πόνου, μια προσέγγιση που κυριαρχείται σε μεγάλο βαθμό από αυστηρά βιολογικές προοπτικές. Οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς κέρδισαν μια αυξανόμενη αναγνώριση και εκτίμηση για την πολυπλοκότητα της επεξεργασίας και της συντήρησης του πόνου. Κατά συνέπεια, καθιερώθηκε η αποδοχή και η προτίμηση για πολυδιάστατες εννοιολογήσεις του πόνου. Επί του παρόντος, το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του πόνου είναι, ίσως, η πιο ευρέως αποδεκτή ευρετική προσέγγιση για την κατανόηση του πόνου.[17] Μια βιοψυχοκοινωνική προοπτική εστιάζει στη θεώρηση του χρόνιου πόνου ως ασθένειας και όχι ως ασθένειας, αναγνωρίζοντας έτσι ότι είναι μια υποκειμενική εμπειρία και ότι οι θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν στη διαχείριση και όχι στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.[17] Καθώς η χρησιμότητα μιας ευρύτερης και πιο ολοκληρωμένης προσέγγισης για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου έχει γίνει εμφανής, οι ψυχολογικές παρεμβάσεις έχουν γίνει μάρτυρες αξιοσημείωτης αύξησης της δημοτικότητας και της αναγνώρισης ως συμπληρωματικών θεραπειών. Οι τύποι ψυχολογικών παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται ως μέρος ενός πολυεπιστημονικού προγράμματος θεραπείας πόνου ποικίλλουν ανάλογα με τον προσανατολισμό του θεραπευτή, την αιτιολογία του πόνου και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Ομοίως, η έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων που βασίζονται στην ψυχολογία για τον χρόνιο πόνο έδειξε μεταβλητά, αν και πολλά υποσχόμενα, αποτελέσματα σε βασικές μεταβλητές που μελετήθηκαν. Αυτή η επισκόπηση θα περιγράψει εν συντομία τις συχνά χρησιμοποιούμενες ψυχολογικά βασισμένες επιλογές θεραπείας και την αντίστοιχη αποτελεσματικότητά τους στα βασικά αποτελέσματα.

Οι τρέχουσες ψυχολογικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν παρεμβάσεις που στοχεύουν στην επίτευξη αυξημένης αυτοδιαχείρισης, αλλαγής συμπεριφοράς και γνωστικής αλλαγής αντί να εξαλείψουν άμεσα τον τόπο του πόνου. Ως εκ τούτου, στοχεύουν τα συχνά παραβλέπονται συμπεριφορικά, συναισθηματικά και γνωστικά στοιχεία του χρόνιου πόνου και τους παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρησή του. Με βάση το πλαίσιο που προσφέρεται από τους Hoffman et al[18] και Kerns et al[19], επανεξετάζονται οι ακόλουθοι συχνά χρησιμοποιούμενοι ψυχολογικά βασισμένοι τομείς θεραπείας: ψυχοφυσιολογικές τεχνικές, συμπεριφορικές προσεγγίσεις στη θεραπεία, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και παρεμβάσεις που βασίζονται στην αποδοχή.

Ψυχοφυσιολογικές Τεχνικές

Βιοανάδραση

Η βιοανάδραση είναι μια τεχνική εκμάθησης μέσω της οποίας οι ασθενείς μαθαίνουν να ερμηνεύουν την ανατροφοδότηση (με τη μορφή φυσιολογικών δεδομένων) σχετικά με ορισμένες φυσιολογικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει εξοπλισμό βιοανάδρασης για να μάθει να αναγνωρίζει περιοχές έντασης στο σώμα του και στη συνέχεια να μάθει να χαλαρώνει αυτές τις περιοχές για να μειώσει τη μυϊκή ένταση. Η ανατροφοδότηση παρέχεται από μια ποικιλία οργάνων μέτρησης που μπορούν να δώσουν πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, την αρτηριακή πίεση, τη ροή του αίματος, τον μυϊκό τόνο, την ηλεκτροδερμική δραστηριότητα, τον καρδιακό ρυθμό και τη θερμοκρασία του δέρματος, μεταξύ άλλων φυσιολογικών λειτουργιών με γρήγορο τρόπο. Ο στόχος των προσεγγίσεων βιοανάδρασης είναι να μάθει ο ασθενής πώς να ξεκινά φυσιολογικές διαδικασίες αυτορρύθμισης επιτυγχάνοντας εθελοντικό έλεγχο ορισμένων φυσιολογικών αποκρίσεων για να αυξηθεί τελικά η φυσιολογική ευελιξία μέσω μεγαλύτερης ευαισθητοποίησης και ειδικής εκπαίδευσης. Έτσι, ένας ασθενής θα χρησιμοποιήσει συγκεκριμένες δεξιότητες αυτορρύθμισης σε μια προσπάθεια να μειώσει ένα ανεπιθύμητο συμβάν (π.χ. πόνο) ή δυσπροσαρμοστικές φυσιολογικές αντιδράσεις σε ένα ανεπιθύμητο συμβάν (π.χ. απόκριση στο στρες). Πολλοί ψυχολόγοι εκπαιδεύονται σε τεχνικές βιοανάδρασης και παρέχουν αυτές τις υπηρεσίες ως μέρος της θεραπείας. Η βιοανάδραση έχει χαρακτηριστεί ως αποτελεσματική θεραπεία για τον πόνο που σχετίζεται με κεφαλαλγία και κροταφογναθικές διαταραχές (TMD).[20] Μια μετα-ανάλυση 55 μελετών αποκάλυψε ότι οι παρεμβάσεις βιοανάδρασης (συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων τρόπων βιοανάδρασης) απέδωσαν σημαντικές βελτιώσεις όσον αφορά τη συχνότητα των κρίσεων ημικρανίας και τις αντιλήψεις για την αυτοαποτελεσματικότητα διαχείρισης της κεφαλαλγίας σε σύγκριση με τις συνθήκες ελέγχου.[21] Μελέτες έχουν παράσχει εμπειρική υποστήριξη για τη βιοανάδραση για την TMD, αν και έχουν βρεθεί πιο ισχυρές βελτιώσεις σε σχέση με τον πόνο και την αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο για πρωτόκολλα που συνδυάζουν τη βιοανάδραση με εκπαίδευση γνωστικών συμπεριφορικών δεξιοτήτων, με την υπόθεση ότι μια συνδυασμένη θεραπευτική προσέγγιση αντιμετωπίζει πιο ολοκληρωμένα τη γκάμα των βιοψυχοκοινωνικών προβλημάτων που μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της TMD.[22]

Συμπεριφορικές Προσεγγίσεις

Εκπαίδευση χαλάρωσης

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το άγχος είναι ένας βασικός παράγοντας που εμπλέκεται στην έξαρση και τη διατήρηση του χρόνιου πόνου.[16,23] Το άγχος μπορεί να είναι κυρίως περιβαλλοντικής, σωματικής ή ψυχολογικής/συναισθηματικής βάσης, αν και συνήθως αυτοί οι μηχανισμοί είναι περίπλοκα αλληλένδετοι. Το επίκεντρο της προπόνησης χαλάρωσης είναι η μείωση των επιπέδων έντασης (σωματική και πνευματική) μέσω της ενεργοποίησης του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος και μέσω της επίτευξης μεγαλύτερης επίγνωσης των φυσιολογικών και ψυχολογικών καταστάσεων, επιτυγχάνοντας έτσι μείωση του πόνου και αυξάνοντας τον έλεγχο του πόνου. Οι ασθενείς μπορούν να διδαχθούν πολλές τεχνικές χαλάρωσης και να τις εξασκήσουν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους, καθώς και βοηθητικά συστατικά σε άλλες συμπεριφορικές και γνωστικές τεχνικές διαχείρισης του πόνου. Ακολουθούν σύντομες περιγραφές τεχνικών χαλάρωσης που συνήθως διδάσκονται από ψυχολόγους που ειδικεύονται στη διαχείριση του χρόνιου πόνου.

Διαφραγματική αναπνοή. Η διαφραγματική αναπνοή είναι μια βασική τεχνική χαλάρωσης κατά την οποία οι ασθενείς λαμβάνουν οδηγίες να χρησιμοποιούν τους μύες του διαφράγματος τους σε αντίθεση με τους μύες του στήθους τους για να συμμετέχουν σε ασκήσεις βαθιάς αναπνοής. Η αναπνοή με τη σύσπαση του διαφράγματος επιτρέπει στους πνεύμονες να επεκταθούν προς τα κάτω (που χαρακτηρίζεται από διαστολή της κοιλιάς κατά την εισπνοή) και έτσι να αυξηθεί η πρόσληψη οξυγόνου.[24]

Προοδευτική μυϊκή χαλάρωση (PMR). Το PMR χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή σε συνδυασμό μυϊκής έντασης και ασκήσεων χαλάρωσης συγκεκριμένων μυών ή μυϊκών ομάδων σε όλο το σώμα.[25] Ο ασθενής συνήθως λαμβάνει οδηγίες να συμμετάσχει στις ασκήσεις έντασης/χαλάρωσης με διαδοχικό τρόπο μέχρι να αντιμετωπιστούν όλες οι περιοχές του σώματος.

Αυτογενής προπόνηση (ΑΤ). Η AT είναι μια αυτορυθμιζόμενη τεχνική χαλάρωσης στην οποία ένας ασθενής επαναλαμβάνει μια φράση σε συνδυασμό με οπτικοποίηση για να προκαλέσει μια κατάσταση χαλάρωσης.[26,27] Αυτή η μέθοδος συνδυάζει τεχνικές παθητικής συγκέντρωσης, οπτικοποίησης και βαθιάς αναπνοής.

Οπτικοποίηση/Καθοδηγούμενη εικόνα. Αυτή η τεχνική ενθαρρύνει τους ασθενείς να χρησιμοποιήσουν όλες τις αισθήσεις τους για να φανταστούν ένα ζωντανό, γαλήνιο και ασφαλές περιβάλλον για να επιτύχουν μια αίσθηση χαλάρωσης και απόσπασης της προσοχής από τον πόνο και τις σκέψεις και τις αισθήσεις τους που σχετίζονται με τον πόνο.[27]

Συλλογικά, οι τεχνικές χαλάρωσης έχουν γενικά βρεθεί ότι είναι ωφέλιμες στη διαχείριση μιας ποικιλίας τύπων καταστάσεων οξέος και χρόνιου πόνου καθώς και στη διαχείριση σημαντικών συνεπειών πόνου (π.χ. ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία).[28-31 ] Οι τεχνικές χαλάρωσης συνήθως εφαρμόζονται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους διαχείρισης του πόνου και υπάρχει σημαντική επικάλυψη στους υποτιθέμενους μηχανισμούς χαλάρωσης και βιοανάδρασης, για παράδειγμα.

Θεραπεία Λειτουργικής Συμπεριφοράς

Η χειρουργική θεραπεία συμπεριφοράς για χρόνιο πόνο καθοδηγείται από τις αρχικές αρχές χειρουργικής προετοιμασίας που προτάθηκαν από τον Skinner[32] και βελτιώθηκαν από τον Fordyce[33] για να είναι εφαρμόσιμες στη διαχείριση του πόνου. Οι κύριες αρχές του μοντέλου λειτουργικής προετοιμασίας, καθώς σχετίζεται με τον πόνο, υποστηρίζουν ότι η συμπεριφορά πόνου μπορεί τελικά να εξελιχθεί και να διατηρηθεί ως εκδηλώσεις χρόνιου πόνου ως αποτέλεσμα θετικής ή αρνητικής ενίσχυσης μιας δεδομένης συμπεριφοράς πόνου καθώς και τιμωρίας πιο προσαρμοστικών, μη - συμπεριφορά πόνου. Εάν η ενίσχυση και οι επακόλουθες συνέπειες συμβαίνουν με επαρκή συχνότητα, μπορούν να χρησιμεύσουν για να ρυθμίσουν τη συμπεριφορά, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα επανάληψης της συμπεριφοράς στο μέλλον. Επομένως, οι εξαρτημένες συμπεριφορές εμφανίζονται ως προϊόν εκμάθησης των συνεπειών (πραγματικών ή αναμενόμενων) της εμπλοκής στη συγκεκριμένη συμπεριφορά. Ένα παράδειγμα εξαρτημένης συμπεριφοράς είναι η συνεχής χρήση φαρμάκων – μια συμπεριφορά που προκύπτει από τη μάθηση μέσω επαναλαμβανόμενων συσχετισμών ότι η λήψη φαρμάκων ακολουθείται από την αφαίρεση μιας αποστροφής αίσθησης (πόνος). Ομοίως, οι συμπεριφορές πόνου (π.χ. λεκτικές εκφράσεις πόνου, χαμηλά επίπεδα δραστηριότητας) μπορούν να γίνουν συμπεριφορές εξαρτημένες που χρησιμεύουν στη διαιώνιση του χρόνιου πόνου και των συνεπειών του. Οι θεραπείες που καθοδηγούνται από αρχές χειρουργικής συμπεριφοράς στοχεύουν στην εξάλειψη των δυσπροσαρμοστικών συμπεριφορών πόνου μέσω των ίδιων αρχών μάθησης που μπορεί να έχουν θεσπιστεί. Γενικά, τα συστατικά της θεραπείας της χειρουργικής συμπεριφορικής θεραπείας περιλαμβάνουν διαβαθμισμένη ενεργοποίηση, χρονοδιαγράμματα φαρμακευτικής αγωγής και χρήση αρχών ενίσχυσης για την αύξηση των καλών συμπεριφορών και τη μείωση των δυσπροσαρμοστικών συμπεριφορών πόνου.

Διαβαθμισμένη ενεργοποίηση. Οι ψυχολόγοι μπορούν να εφαρμόσουν προγράμματα διαβαθμισμένης δραστηριότητας για ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν μειώσει σημαντικά τα επίπεδα δραστηριότητάς τους (αυξάνοντας την πιθανότητα σωματικής αποκατάστασης) και στη συνέχεια βιώνουν υψηλά επίπεδα πόνου κατά την άσκηση. Οι ασθενείς λαμβάνουν οδηγίες να σπάσουν με ασφάλεια τον κύκλο της αδράνειας και της απορρόφησης των συνθηκών, συμμετέχοντας σε δραστηριότητα με ελεγχόμενο και χρονικά περιορισμένο τρόπο. Με αυτόν τον τρόπο, οι ασθενείς μπορούν σταδιακά να αυξήσουν τη διάρκεια και την ένταση της δραστηριότητας για να βελτιώσουν τη λειτουργικότητα. Οι ψυχολόγοι μπορούν να επιβλέπουν την πρόοδο και να παρέχουν την κατάλληλη ενίσχυση για τη συμμόρφωση, τη διόρθωση των λανθασμένων αντιλήψεων ή τις παρερμηνείες του πόνου που προκύπτουν από τη δραστηριότητα, όπου χρειάζεται, και για την επίλυση προβλημάτων εμπόδια συμμόρφωσης. Αυτή η προσέγγιση είναι συχνά ενσωματωμένη στις γνωστικές-συμπεριφορικές θεραπείες διαχείρισης του πόνου.

Χρονικά χρονοδιαγράμματα φαρμακευτικής αγωγής. Ένας ψυχολόγος μπορεί να είναι ένας σημαντικός συμπληρωματικός πάροχος υγειονομικής περίθαλψης στην επίβλεψη της διαχείρισης των φαρμάκων για τον πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ψυχολόγοι έχουν την ευκαιρία για πιο συχνή και σε βάθος επαφή με ασθενείς από ό,τι με τους γιατρούς και έτσι μπορούν να χρησιμεύσουν ως πολύτιμοι συνεργάτες μιας ολοκληρωμένης πολυεπιστημονικής θεραπευτικής προσέγγισης. Οι ψυχολόγοι μπορούν να καθιερώσουν χρονοδιαγράμματα φαρμακευτικής αγωγής για να μειώσουν την πιθανότητα εξάρτησης από τα παυσίπονα για την επίτευξη επαρκούς ελέγχου του πόνου. Επιπλέον, οι ψυχολόγοι είναι καλά εξοπλισμένοι για να εμπλέκουν τους ασθενείς σε σημαντικές συζητήσεις σχετικά με τη σημασία της σωστής τήρησης των φαρμάκων και των ιατρικών συστάσεων και την επίλυση προβλημάτων που αντιλαμβάνονται τα εμπόδια στην ασφαλή συμμόρφωση.

Φόβος-αποφυγή. Το μοντέλο αποφυγής φόβου του χρόνιου πόνου είναι ένα ευρετικό που εφαρμόζεται συχνότερα στο πλαίσιο της χρόνιας οσφυαλγίας (LBP).[34] Αυτό το μοντέλο βασίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις αρχές συμπεριφοράς τελεστών που περιγράφηκαν προηγουμένως. Ουσιαστικά, το μοντέλο αποφυγής φόβου υποστηρίζει ότι όταν οι καταστάσεις οξέος πόνου ερμηνεύονται επανειλημμένα ως σήματα κινδύνου ή σημάδια σοβαρού τραυματισμού, οι ασθενείς ενδέχεται να κινδυνεύουν να εμπλακούν σε συμπεριφορές αποφυγής και γνώσεις με γνώμονα τον φόβο που ενισχύουν περαιτέρω την πεποίθηση ότι ο πόνος είναι σήμα κινδύνου και διαιωνίζει τη φυσική αποκατάσταση. Καθώς ο κύκλος συνεχίζεται, η αποφυγή μπορεί να γενικευτεί σε ευρύτερους τύπους δραστηριότητας και να οδηγήσει σε υπερεπαγρύπνηση των σωματικών αισθήσεων που χαρακτηρίζονται από παραπληροφορημένες καταστροφικές ερμηνείες των σωματικών αισθήσεων. Η έρευνα έχει δείξει ότι ένας υψηλός βαθμός καταστροφής του πόνου σχετίζεται με τη διατήρηση του κύκλου.[35] Οι θεραπείες που στοχεύουν στο σπάσιμο του κύκλου του φόβου-αποφυγής χρησιμοποιούν συστηματική διαβαθμισμένη έκθεση σε επικίνδυνες δραστηριότητες για να μη επιβεβαιώσουν τις επίφοβες, συχνά καταστροφικές, συνέπειες της ενασχόλησης με δραστηριότητες. Η διαβαθμισμένη έκθεση συνήθως συμπληρώνεται με ψυχοεκπαίδευση σχετικά με τον πόνο και στοιχεία γνωστικής αναδιάρθρωσης που στοχεύουν σε δυσπροσαρμοστικές γνωστικές γνώσεις και προσδοκίες σχετικά με τη δραστηριότητα και τον πόνο. Οι ψυχολόγοι είναι σε εξαιρετική θέση να εκτελέσουν αυτούς τους τύπους παρεμβάσεων που μιμούνται στενά τις θεραπείες έκθεσης που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στη θεραπεία ορισμένων αγχωδών διαταραχών.

Αν και ειδικές θεραπείες διαβαθμισμένης έκθεσης έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου Ι (CRPS-1)[36] και LBP[37] σε σχέδια μεμονωμένων περιπτώσεων, μια μεγαλύτερης κλίμακας τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που συγκρίνει συστηματική διαβαθμισμένη θεραπεία έκθεσης σε συνδυασμό με πολυεπιστημονικό πρόγραμμα θεραπείας πόνου με πολυεπιστημονικό πρόγραμμα θεραπείας πόνου μόνο και με ομάδα ελέγχου λίστας αναμονής διαπίστωσε ότι οι δύο ενεργές θεραπείες οδήγησαν σε σημαντικές βελτιώσεις στα μέτρα έκβασης της έντασης του πόνου, του φόβου για κίνηση/τραυματισμού, της αυτοαποτελεσματικότητας του πόνου. κατάθλιψη και επίπεδο δραστηριότητας.[38] Τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής υποδηλώνουν ότι και οι δύο παρεμβάσεις συνδέθηκαν με σημαντική αποτελεσματικότητα θεραπείας, έτσι ώστε η θεραπεία διαβαθμισμένης έκθεσης δεν φάνηκε να έχει ως αποτέλεσμα πρόσθετα οφέλη από τη θεραπεία.[38] Μια προειδοποιητική σημείωση στην ερμηνεία αυτών των αποτελεσμάτων υπογραμμίζει ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) περιελάμβανε μια ποικιλία καταστάσεων χρόνιου πόνου που εκτείνονταν πέρα από το LBP και το CRPS-1 και δεν περιλάμβαναν αποκλειστικά ασθενείς με υψηλά επίπεδα φόβου που σχετίζεται με τον πόνο. Οι παρεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν επίσης σε ομαδικές και όχι μεμονωμένες μορφές. Αν και οι θεραπείες έκθεσης in-vivo είναι ανώτερες στη μείωση της καταστροφολογίας του πόνου και της αντίληψης για επιβλαβή δραστηριότητα των δραστηριοτήτων, οι θεραπείες έκθεσης φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικές με τις παρεμβάσεις διαβαθμισμένης δραστηριότητας στη βελτίωση της λειτουργικής αναπηρίας και των βασικών παραπόνων.[39] Μια άλλη κλινική δοκιμή συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας με ταξινόμηση βάσει θεραπείας (TBC) μόνο με TBC αυξημένη με διαβαθμισμένη δραστηριότητα ή διαβαθμισμένη έκθεση για ασθενείς με οξεία και υποξεία LBP.[40] Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι δεν υπήρχαν διαφορές στα αποτελέσματα 4 εβδομάδων και 6 μηνών για τη μείωση της αναπηρίας, την ένταση του πόνου, την καταστροφή του πόνου και τη σωματική αναπηρία μεταξύ των ομάδων θεραπείας, αν και η διαβαθμισμένη έκθεση και η TBC απέδωσαν μεγαλύτερες μειώσεις στις πεποιθήσεις αποφυγής φόβου στους 6 μήνες .[40] Τα ευρήματα από αυτήν την κλινική δοκιμή υποδηλώνουν ότι η ενίσχυση της TBC με διαβαθμισμένη δραστηριότητα ή διαβαθμισμένη έκθεση δεν οδηγεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα όσον αφορά τα μέτρα που σχετίζονται με την ανάπτυξη χρόνιας LBP πέρα από τις βελτιώσεις που επιτυγχάνονται μόνο με TBC.[40]

Γνωστικές-Συμπεριφοριστικές Προσεγγίσεις

Οι παρεμβάσεις της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) για τον χρόνιο πόνο χρησιμοποιούν ψυχολογικές αρχές για να επηρεάσουν προσαρμοστικές αλλαγές στις συμπεριφορές, τις γνώσεις ή τις αξιολογήσεις και τα συναισθήματα του ασθενούς. Αυτές οι παρεμβάσεις γενικά αποτελούνται από βασική ψυχοεκπαίδευση για τον πόνο και το συγκεκριμένο σύνδρομο πόνου του ασθενούς, διάφορα στοιχεία συμπεριφοράς, εκπαίδευση δεξιοτήτων αντιμετώπισης, προσεγγίσεις επίλυσης προβλημάτων και ένα στοιχείο γνωστικής αναδιάρθρωσης, αν και τα ακριβή συστατικά της θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με τον κλινικό γιατρό. Τα στοιχεία συμπεριφοράς μπορεί να περιλαμβάνουν μια ποικιλία δεξιοτήτων χαλάρωσης (όπως αναλύονται στην ενότητα συμπεριφορικών προσεγγίσεων), οδηγίες βηματοδότησης δραστηριότητας/βαθμολογική ενεργοποίηση, στρατηγικές ενεργοποίησης συμπεριφοράς και προώθηση της επανέναρξης της σωματικής δραστηριότητας, εάν υπάρχει σημαντικό ιστορικό αποφυγής δραστηριότητας και επακόλουθης απεξάρτησης. Ο πρωταρχικός στόχος στην εκπαίδευση δεξιοτήτων αντιμετώπισης είναι να εντοπιστούν οι τρέχουσες δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης (π.χ. καταστροφολογία, αποφυγή) στις οποίες συμμετέχει ο ασθενής παράλληλα με τη χρήση προσαρμοστικών στρατηγικών αντιμετώπισης (π.χ. χρήση θετικών αυτο-δηλώσεων, κοινωνική υποστήριξη). Ως προειδοποιητική σημείωση, ο βαθμός στον οποίο μια στρατηγική είναι προσαρμοστική ή δυσπροσαρμοστική και η αντιληπτή αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων στρατηγικών αντιμετώπισης ποικίλλει από άτομο σε άτομο.[41] Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι τεχνικές επίλυσης προβλημάτων βελτιώνονται για να βοηθήσουν τους ασθενείς στις προσπάθειές τους να συμμορφωθούν και να τους βοηθήσουν να αυξήσουν την αυτο-αποτελεσματικότητά τους. Η γνωστική αναδιάρθρωση συνεπάγεται την αναγνώριση των τρεχουσών δυσπροσαρμοστικών γνωσιών στις οποίες εμπλέκεται ο ασθενής, την αμφισβήτηση των αναγνωρισμένων αρνητικών γνώσεων και την αναδιαμόρφωση των σκέψεων για τη δημιουργία ισορροπημένων, προσαρμοστικών εναλλακτικών σκέψεων. Μέσω των ασκήσεων γνωστικής αναδιάρθρωσης, οι ασθενείς γίνονται όλο και πιο ικανοί στην αναγνώριση του τρόπου με τον οποίο τα συναισθήματα, οι γνώσεις και οι ερμηνείες τους ρυθμίζουν τον πόνο τους προς θετικές και αρνητικές κατευθύνσεις. Ως αποτέλεσμα, θεωρείται ότι οι ασθενείς θα αποκτήσουν μεγαλύτερη αντίληψη ελέγχου του πόνου τους, θα είναι σε θέση να διαχειριστούν καλύτερα τη συμπεριφορά και τις σκέψεις τους καθώς σχετίζονται με τον πόνο και θα είναι σε θέση να αξιολογήσουν πιο προσαρμοστικά το νόημα που αποδίδουν στον πόνο τους. . Πρόσθετα στοιχεία που μερικές φορές περιλαμβάνονται σε μια παρέμβαση CBT περιλαμβάνουν εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων, εκπαίδευση επικοινωνίας και ευρύτερες προσεγγίσεις για τη διαχείριση του άγχους. Μέσω μιας παρέμβασης CBT προσανατολισμένης στον πόνο, πολλοί ασθενείς επωφελούνται από βελτιώσεις όσον αφορά τη συναισθηματική και λειτουργική ευεξία τους και, τελικά, την παγκόσμια αντιληπτή ποιότητα ζωής τους που σχετίζεται με την υγεία.

Ο Δρ Alex Jimenez ασχολείται με την άσκηση και τη σωματική δραστηριότητα.

Οι παρεμβάσεις CBT παρέχονται μέσα σε ένα υποστηρικτικό και ενσυναίσθητο περιβάλλον που προσπαθεί να κατανοήσει τον πόνο του ασθενούς από βιοψυχοκοινωνική προοπτική και με ολοκληρωμένο τρόπο. Οι θεραπευτές βλέπουν τον ρόλο τους ως «δάσκαλοι» ή «προπονητές» και το μήνυμα που μεταδίδεται στους ασθενείς είναι να μάθουν να διαχειρίζονται καλύτερα τον πόνο τους και να βελτιώνουν την καθημερινή λειτουργία και την ποιότητα ζωής τους σε αντίθεση με το να στοχεύουν στη θεραπεία ή την εξάλειψη του πόνου. Ο πρωταρχικός στόχος είναι να αυξηθεί η κατανόηση του πόνου από τους ασθενείς και οι προσπάθειές τους να διαχειριστούν τον πόνο και τα συνέπειά του με ασφαλή και προσαρμοστικό τρόπο. Ως εκ τούτου, η διδασκαλία των ασθενών να αυτοπαρακολουθούν τη συμπεριφορά, τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους είναι αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας και μια χρήσιμη στρατηγική για την ενίσχυση της αυτοαποτελεσματικότητας. Επιπλέον, ο θεραπευτής προσπαθεί να καλλιεργήσει ένα αισιόδοξο, ρεαλιστικό και ενθαρρυντικό περιβάλλον στο οποίο ο ασθενής μπορεί να αποκτήσει ολοένα και μεγαλύτερη επιδεξιότητα στο να αναγνωρίζει και να μαθαίνει από τις επιτυχίες του και να μαθαίνει από και να βελτιώνεται από αποτυχημένες προσπάθειες. Με αυτόν τον τρόπο, οι θεραπευτές και οι ασθενείς συνεργάζονται για να εντοπίσουν τις επιτυχίες των ασθενών, τα εμπόδια στη συμμόρφωση και να αναπτύξουν σχέδια συντήρησης και πρόληψης υποτροπής σε μια εποικοδομητική, συνεργατική και αξιόπιστη ατμόσφαιρα. Ένα ελκυστικό χαρακτηριστικό της γνωσιακής συμπεριφορικής προσέγγισης είναι η επικύρωση του ασθενούς ως ενεργού συμμετέχοντος στο πρόγραμμα αποκατάστασης ή διαχείρισης του πόνου.

Η έρευνα έχει βρει ότι η CBT είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τον χρόνιο πόνο και τα συνέπειά του, καθώς χαρακτηρίζονται από σημαντικές αλλαγές σε διάφορους τομείς (π.χ. μετρήσεις εμπειρίας πόνου, διάθεση/επίδραση, γνωστική αντιμετώπιση και αξιολόγηση, συμπεριφορά πόνου και επίπεδο δραστηριότητας και λειτουργία κοινωνικού ρόλου ) σε σύγκριση με τις συνθήκες ελέγχου της λίστας αναμονής.[42] Σε σύγκριση με άλλες ενεργές θεραπείες ή καταστάσεις ελέγχου, η CBT έχει οδηγήσει σε αξιοσημείωτες βελτιώσεις, αν και μικρότερα αποτελέσματα (μέγεθος επίδρασης ~ 0.50), όσον αφορά την εμπειρία πόνου, τη γνωστική αντιμετώπιση και αξιολόγηση και τη λειτουργία του κοινωνικού ρόλου.[42] Μια πιο πρόσφατη μετα-ανάλυση 52 δημοσιευμένων μελετών συνέκρινε τη θεραπεία συμπεριφοράς (BT) και τη CBT με τη θεραπεία ως συνήθεις συνθήκες ελέγχου και τις συνθήκες ενεργού ελέγχου σε διάφορα χρονικά σημεία.[43] Αυτή η μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα δεδομένα τους δεν έδωσαν υποστήριξη για τη ΒΤ πέρα από βελτιώσεις στον πόνο αμέσως μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με τη θεραπεία ως συνήθεις συνθήκες ελέγχου.[43] Όσον αφορά τη CBT, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η CBT έχει περιορισμένα θετικά αποτελέσματα για την αναπηρία στον πόνο και τη διάθεση. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή διαθέσιμα δεδομένα για τη διερεύνηση της ειδικής επίδρασης του περιεχομένου της θεραπείας σε επιλεγμένα αποτελέσματα.[43] Συνολικά, φαίνεται ότι η CBT και η BT είναι αποτελεσματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη βελτίωση της διάθεσης. αποτελέσματα που παραμένουν ισχυρά στα σημεία παρακολούθησης δεδομένων. Ωστόσο, όπως υπογραμμίζεται από διάφορες ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις, ένας κρίσιμος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της CBT για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου επικεντρώνεται σε θέματα αποτελεσματικής παράδοσης, έλλειψης ομοιόμορφων συνιστωσών θεραπείας, διαφορές στην παράδοση μεταξύ των κλινικών ιατρών και της θεραπείας. πληθυσμούς και μεταβλητότητα στις μεταβλητές αποτελέσματος που ενδιαφέρουν σε ερευνητικές δοκιμές.[13] Περαιτέρω περιπλέκοντας την ερμηνεία των ευρημάτων αποτελεσματικότητας είναι τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και οι πρόσθετες μεταβλητές που μπορεί να επηρεάσουν ανεξάρτητα την έκβαση της θεραπείας.

Προσεγγίσεις που βασίζονται στην αποδοχή

Οι προσεγγίσεις που βασίζονται στην αποδοχή συχνά αναγνωρίζονται ως γνωσιακές-συμπεριφορικές θεραπείες τρίτου κύματος. Η θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης (ACT) είναι η πιο κοινή από τις ψυχοθεραπείες που βασίζονται στην αποδοχή. Το ACT τονίζει τη σημασία της διευκόλυνσης της προόδου του πελάτη προς την επίτευξη μιας πιο αξιόλογης και ικανοποιητικής ζωής, αυξάνοντας την ψυχολογική ευελιξία αντί να εστιάζει αυστηρά στην αναδιάρθρωση των γνωστικών γνώσεων.[44] Στο πλαίσιο του χρόνιου πόνου, το ACT στοχεύει σε αναποτελεσματικές στρατηγικές ελέγχου και βιωματική αποφυγή ενισχύοντας τεχνικές που καθιερώνουν ψυχολογική ευελιξία. Οι έξι βασικές διαδικασίες του ACT περιλαμβάνουν: αποδοχή, γνωστική διάχυση, παρουσία, εαυτό ως πλαίσιο, αξίες και αφοσιωμένη δράση.[45] Εν συντομία, η αποδοχή ενθαρρύνει τους ασθενείς με χρόνιο πόνο να αγκαλιάσουν ενεργά τον πόνο και τα συνέπειά του αντί να προσπαθήσουν να τον αλλάξουν, ενθαρρύνοντας τον ασθενή να σταματήσει έναν μάταιο αγώνα που στοχεύει στην εξάλειψη του πόνου του. Οι τεχνικές γνωστικής διάχυσης (απογραμμοποίηση) χρησιμοποιούνται για την τροποποίηση της λειτουργίας των σκέψεων αντί για τη μείωση της συχνότητάς τους ή την αναδιάρθρωση του περιεχομένου τους. Με αυτόν τον τρόπο, η γνωστική διάχυση μπορεί απλώς να αλλάξει την ανεπιθύμητη έννοια ή τη λειτουργία των αρνητικών σκέψεων και έτσι να μειώσει την προσκόλληση και την επακόλουθη συναισθηματική και συμπεριφορική απόκριση σε τέτοιες σκέψεις. Η βασική διαδικασία της παρουσίας δίνει έμφαση σε μια μη επικριτική αλληλεπίδραση μεταξύ του εαυτού και των προσωπικών σκέψεων και γεγονότων. Οι αξίες χρησιμοποιούνται ως οδηγοί για την επιλογή συμπεριφορών και ερμηνειών που χαρακτηρίζονται από εκείνες τις αξίες που ένα άτομο προσπαθεί να εμπεδώσει στην καθημερινή ζωή. Τέλος, μέσω της αφοσιωμένης δράσης, οι ασθενείς μπορούν να συνειδητοποιήσουν αλλαγές συμπεριφοράς που ευθυγραμμίζονται με τις ατομικές αξίες. Έτσι, το ACT χρησιμοποιεί τις έξι βασικές αρχές σε συνδυασμό μεταξύ τους για να υιοθετήσει μια ολιστική προσέγγιση προς την αύξηση της ψυχολογικής ευελιξίας και τη μείωση του πόνου. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να βλέπουν τον πόνο ως αναπόφευκτο και να τον αποδέχονται με μη επικριτικό τρόπο, ώστε να μπορούν να συνεχίσουν να αντλούν νόημα από τη ζωή παρά την παρουσία του πόνου. Οι αλληλένδετες βασικές διαδικασίες αποτελούν παράδειγμα των διαδικασιών ενσυνειδητότητας και αποδοχής και των διαδικασιών αλλαγής δέσμευσης και συμπεριφοράς.[45]

Τα αποτελέσματα της έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα των προσεγγίσεων που βασίζονται στο ACT για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου είναι πολλά υποσχόμενα, αν και εξακολουθούν να δικαιολογούν περαιτέρω αξιολόγηση. Μια RCT που συνέκρινε την ACT με μια κατάσταση ελέγχου λίστας αναμονής ανέφερε σημαντικές βελτιώσεις στην καταστροφή του πόνου, στην αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο, στην ικανοποίηση από τη ζωή, στον φόβο των κινήσεων και στην ψυχολογική δυσφορία που διατηρήθηκαν κατά την παρακολούθηση 7 μηνών.[46] Μια μεγαλύτερη δοκιμή ανέφερε σημαντικές βελτιώσεις για τον πόνο, την κατάθλιψη, το άγχος που σχετίζεται με τον πόνο, την αναπηρία, τις ιατρικές επισκέψεις, την εργασιακή κατάσταση και τη σωματική απόδοση.[47] Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που αξιολογούσε τις παρεμβάσεις που βασίζονται στην αποδοχή (ACT και μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα) σε ασθενείς με χρόνιο πόνο διαπίστωσε ότι, γενικά, οι θεραπείες που βασίζονται στην αποδοχή οδηγούν σε ευνοϊκά αποτελέσματα για ασθενείς με χρόνιο πόνο.[48] Συγκεκριμένα, η μετα-ανάλυση αποκάλυψε μικρά έως μεσαία μεγέθη επίδρασης για την ένταση του πόνου, την κατάθλιψη, το άγχος, τη σωματική ευεξία και την ποιότητα ζωής, με μικρότερα αποτελέσματα που βρέθηκαν όταν αποκλείστηκαν οι ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές και μόνο οι RCT συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις.[48] Άλλες παρεμβάσεις που βασίζονται στην αποδοχή περιλαμβάνουν τη συμφραζόμενη γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και τη γνωσιακή θεραπεία με βάση την ενσυνειδητότητα, αν και η εμπειρική έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου είναι ακόμη σε σπάργανο.

Προσδοκίες

Ένα σημαντικό και πολύ παραμελημένο κοινό υποκείμενο στοιχείο όλων των θεραπευτικών προσεγγίσεων είναι η εξέταση των προσδοκιών του ασθενούς για επιτυχία της θεραπείας. Παρά τις πολυάριθμες προόδους στη διαμόρφωση και την παροχή αποτελεσματικών πολυεπιστημονικών θεραπειών για τον χρόνιο πόνο, έχει δοθεί σχετικά μικρή έμφαση στην αναγνώριση της σημασίας των προσδοκιών για επιτυχία και στην εστίαση των προσπαθειών στην ενίσχυση των προσδοκιών των ασθενών. Η αναγνώριση ότι το εικονικό φάρμακο για τον πόνο χαρακτηρίζεται από ενεργές ιδιότητες που οδηγούν σε αξιόπιστες, παρατηρήσιμες και ποσοτικοποιήσιμες αλλαγές με νευροβιολογικά ερείσματα βρίσκεται επί του παρόντος στην πρωτοπορία της έρευνας για τον πόνο. Πολυάριθμες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι, όταν προκαλούνται με τρόπο που βελτιστοποιεί τις προσδοκίες (μέσω χειραγώγησης ρητών προσδοκιών ή/και προετοιμασίας), τα αναλγητικά εικονικά φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε παρατηρήσιμες και μετρήσιμες αλλαγές στην αντίληψη του πόνου σε συνειδητό επίπεδο αυτοαναφοράς καθώς και σε νευρολογικό [49,50] Τα αναλγητικά εικονικά φάρμακα έχουν οριστεί ευρέως ως προσομοιωμένες θεραπείες ή διαδικασίες που συμβαίνουν μέσα σε ένα ψυχοκοινωνικό πλαίσιο και ασκούν επιπτώσεις στην εμπειρία ή/και στη φυσιολογία ενός ατόμου.[51] Η τρέχουσα σύλληψη του εικονικού φαρμάκου τονίζει τη σημασία του ψυχοκοινωνικού πλαισίου εντός του οποίου ενσωματώνονται τα εικονικά φάρμακα. Κάτω από το ψυχοκοινωνικό πλαίσιο και το τελετουργικό της θεραπείας βρίσκονται οι προσδοκίες των ασθενών. Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου είναι περίπλοκα ενσωματωμένο σε σχεδόν κάθε θεραπεία. Ως εκ τούτου, οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς πιθανότατα θα επωφεληθούν από την αναγνώριση ότι εκεί βρίσκεται μια πρόσθετη οδός μέσω της οποίας οι τρέχουσες θεραπευτικές προσεγγίσεις για τον πόνο μπορούν να ενισχυθούν.

Έχει προταθεί ότι οι προσδοκίες έκβασης είναι βασικές επιρροές που οδηγούν τις θετικές αλλαγές που επιτυγχάνονται μέσω των διαφόρων τρόπων προπόνησης χαλάρωσης, ύπνωσης, θεραπειών έκθεσης και πολλών γνωστικών προσανατολισμένων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Έτσι, μια λογική προσέγγιση στη διαχείριση του χρόνιου πόνου αξιοποιεί τη δύναμη των προσδοκιών των ασθενών για επιτυχία. Δυστυχώς, πολύ συχνά, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης παραμελούν να αντιμετωπίσουν άμεσα και να τονίσουν τη σημασία των προσδοκιών των ασθενών ως αναπόσπαστους παράγοντες που συμβάλλουν στην επιτυχή διαχείριση του χρόνιου πόνου. Το πλεονέκτημα στην κοινωνία μας είναι αυτή της αυξανόμενης ιατρικοποίησης παθήσεων που τροφοδοτεί τη γενική προσδοκία ότι ο πόνος (ακόμα και ο χρόνιος πόνος) πρέπει να εξαλειφθεί μέσω της ιατρικής προόδου. Αυτές οι πολύ κοινές προσδοκίες αφήνουν πολλούς ασθενείς απογοητευμένους από τα τρέχοντα αποτελέσματα της θεραπείας και συμβάλλουν σε μια αδιάκοπη αναζήτηση για τη «θεραπεία». Η εύρεση της «θεραπείας» είναι η εξαίρεση και όχι ο κανόνας όσον αφορά τις καταστάσεις χρόνιου πόνου. Στο σημερινό μας κλίμα, όπου ο χρόνιος πόνος ταλαιπωρεί εκατομμύρια Αμερικανούς ετησίως, είναι προς το συμφέρον μας να ενσταλάξουμε και να συνεχίσουμε να υποστηρίζουμε μια εννοιολογική αλλαγή που αντ' αυτού εστιάζει στην αποτελεσματική διαχείριση του χρόνιου πόνου. Μια βιώσιμη και πολλά υποσχόμενη οδός για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι η αξιοποίηση των θετικών (ρεαλιστικών) προσδοκιών των ασθενών και η εκπαίδευση των ασθενών με πόνο καθώς και του λαϊκού κοινού (το 20% των οποίων θα γίνουν κάποια στιγμή ασθενείς με πόνο) σχετικά με το τι συνιστά ρεαλιστικές προσδοκίες σχετικά με τη διαχείριση του πόνου. Ίσως, αυτό μπορεί να συμβεί αρχικά μέσω της τρέχουσας, βασισμένης σε στοιχεία εκπαίδευσης σχετικά με το εικονικό φάρμακο και τα μη ειδικά θεραπευτικά αποτελέσματα, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούν να διορθώσουν παραπληροφορημένες πεποιθήσεις που μπορεί να είχαν στο παρελθόν. Στη συνέχεια, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να επιδιώξουν να ενισχύσουν τις προσδοκίες των ασθενών στα πλαίσια θεραπείας (με ρεαλιστικό τρόπο) και να ελαχιστοποιήσουν τις απαισιόδοξες προσδοκίες που αποτρέπουν την επιτυχία της θεραπείας, επομένως, μαθαίνοντας να βελτιώνουν τις τρέχουσες διεπιστημονικές θεραπείες τους μέσω προσπαθειών που καθοδηγούνται στην αξιοποίηση των βελτιώσεων που μπορεί να αποφέρει το εικονικό φάρμακο. στο πλαίσιο μιας «ενεργητικής θεραπείας». Οι ψυχολόγοι μπορούν εύκολα να αντιμετωπίσουν αυτά τα ζητήματα με τους ασθενείς τους και να τους βοηθήσουν να γίνουν υποστηρικτές της επιτυχίας της θεραπείας τους.

Συναισθηματικές Συνέπειες του Πόνου

Μια συχνά προκλητική πτυχή της διαχείρισης του χρόνιου πόνου είναι ο αναμφισβήτητα υψηλός επιπολασμός της συννοσηρής συναισθηματικής δυσφορίας. Η έρευνα έχει δείξει ότι η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές είναι έως και τρεις φορές πιο διαδεδομένες μεταξύ των ασθενών με χρόνιο πόνο από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. ποιότητα της φροντίδας που θα λάβουν. Οι ασθενείς με κατάθλιψη έχουν χειρότερα αποτελέσματα τόσο για την κατάθλιψη όσο και για θεραπείες πόνου, σε σύγκριση με ασθενείς με μεμονωμένες διαγνώσεις πόνου ή κατάθλιψης. αποτελέσματα της θεραπείας και μειώνουν τη συναισθηματική ταλαιπωρία των ασθενών. Οι ψυχολόγοι μπορούν να αντιμετωπίσουν βασικά συμπτώματα (π.χ. ανηδονία, χαμηλά κίνητρα, εμπόδια επίλυσης προβλημάτων) της κατάθλιψης που παρεμβαίνουν εύκολα στη συμμετοχή στη θεραπεία και στη συναισθηματική δυσφορία. Επιπλέον, ανεξάρτητα από μια ψυχιατρική συννοσηρότητα, οι ψυχολόγοι μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με χρόνιο πόνο να επεξεργαστούν σημαντικές μεταβάσεις ρόλων που μπορεί να υποστούν (π.χ. απώλεια εργασίας, αναπηρία), διαπροσωπικές δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίζουν (π.χ. αίσθηση απομόνωσης που προκαλείται από τον πόνο) και συναισθηματική ταλαιπωρία (π.χ. άγχος, θυμός, θλίψη, απογοήτευση) που εμπλέκονται στην εμπειρία τους. Έτσι, οι ψυχολόγοι μπορούν να επηρεάσουν θετικά την πορεία της θεραπείας μειώνοντας την επίδραση των συναισθηματικών συνοδών που αντιμετωπίζονται ως μέρος της θεραπείας.

Συμπέρασμα

Τα οφέλη από τη συμπερίληψη ψυχολογικών θεραπειών σε πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου είναι άφθονα. Αυτά περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, αυξημένη αυτοδιαχείριση του πόνου, βελτιωμένους πόρους αντιμετώπισης του πόνου, μειωμένη αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο και μειωμένη συναισθηματική δυσφορία-βελτιώσεις που πραγματοποιούνται μέσω μιας ποικιλίας αποτελεσματικών αυτορρυθμιστικών, συμπεριφορικών και γνωστικών τεχνικές. Μέσω της εφαρμογής αυτών των αλλαγών, ένας ψυχολόγος μπορεί να βοηθήσει αποτελεσματικά τους ασθενείς να αισθάνονται περισσότερο έλεγχος του πόνου τους και να τους επιτρέψει να ζήσουν μια όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική ζωή παρά τον πόνο. Επιπλέον, οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν μέσω ψυχολογικών παρεμβάσεων ενδυναμώνουν και επιτρέπουν στους ασθενείς να γίνουν ενεργοί συμμετέχοντες στη διαχείριση της ασθένειάς τους και να ενσταλάξουν πολύτιμες δεξιότητες που οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν σε όλη τους τη ζωή. Πρόσθετα οφέλη μιας ολοκληρωμένης και ολιστικής προσέγγισης στη διαχείριση του χρόνιου πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένα ποσοστά επιστροφής στην εργασία, μειώσεις στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και αυξημένη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία για εκατομμύρια ασθενείς σε όλο τον κόσμο.

Εικόνα ενός εκπαιδευτή που παρέχει συμβουλές εκπαίδευσης σε έναν ασθενή.

Υποσημειώσεις

Αποκάλυψη: Δεν δηλώθηκε σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με αυτό το έγγραφο.

Εν κατακλείδι, Οι ψυχολογικές παρεμβάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του χρόνιου πόνου μαζί με τη χρήση άλλων τρόπων θεραπείας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα. Επιπλέον, η παραπάνω ερευνητική μελέτη έδειξε πώς συγκεκριμένες ψυχολογικές παρεμβάσεις μπορούν να βελτιώσουν τα μέτρα έκβασης της διαχείρισης του χρόνιου πόνου. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΞΑΜΗΝΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Διαχείριση του στρες στο χώρο εργασίας

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: Κακό τραυματισμό τραυματισμού αυτοκινήτων El Paso, TX Chiropractor

Κενό

αναφορές

1. Boris-Karpel S. Θέματα πολιτικής και πρακτικής στη διαχείριση του πόνου. Στο: Ebert MH, Kerns RD, συντάκτες.�Συμπεριφορική και ψυχοφαρμακολογική διαχείριση του πόνου.�Νέα Υόρκη: Cambridge University Press; 2010. σελ. 407~433.

2. Harstall C, Ospina M. Πόσο διαδεδομένος είναι ο χρόνιος πόνος;Πόνος: Κλινικές ενημερώσεις.�2003?11(2): 1-4.

3. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.�Ενημερωτικό δελτίο: διαχείριση πόνου.�2007. [Πρόσβαση στις 30 Μαρτίου 2011]. Διαθέσιμο από:�www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.

4. Abbot FV, Fraser MI. Χρήση και κατάχρηση αναλγητικών παραγόντων χωρίς ιατρική συνταγή.�J Psychiatry Neurosci. 1998?23(1):13 34. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

5. Schappert SM, Burt CW. Επισκέψεις περιπατητικής φροντίδας σε ιατρεία, τμήματα εξωτερικών ασθενών νοσοκομείων και τμήματα επειγόντων περιστατικών: Ηνωμένες Πολιτείες, 2001-02.Ζωτικό Στατιστικό Υγείας.�2006?13(159):1 66. [PubMed]

6. Μεικτή Επιτροπή Διαπίστευσης Οργανισμών Υγείας.�Εκτίμηση και διαχείριση πόνου: μια οργανωτική προσέγγιση.Oakbrook, IL: 2000.

7. Merskey H, Bogduk N, εκδότες.�Ταξινόμηση του χρόνιου πόνου.�2η έκδοση. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Task Force on Taxonomy of the IASP Part III: Pain Terms, μια τρέχουσα λίστα με ορισμούς και σημειώσεις σχετικά με τη χρήση. σελ. 209�214.

8. Woessner J. Ένα εννοιολογικό μοντέλο πόνου: μέθοδοι θεραπείας.�Εξάσκηση στη διαχείριση του πόνου.�2003?3(1): 26-36.

9. Loeser JD. Οικονομικές επιπτώσεις της διαχείρισης του πόνου.�Acta Anaesthesiol Scand. 1999?43(9): 957-959.[PubMed]

10. Εθνικό Συμβούλιο Ερευνών.Μυοσκελετικές διαταραχές και ο χώρος εργασίας: χαμηλά στην πλάτη και άνω άκρα.�Ουάσιγκτον, DC: National Academy Press; 2001.�[PubMed]

11. Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ.�Στατιστική περίληψη των Ηνωμένων Πολιτειών: 1996.�116η έκδοση. Ουάσιγκτον:

12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Αποτελεσματικότητα πολυεπιστημονικών κέντρων θεραπείας πόνου: μια μετα-αναλυτική ανασκόπηση.�Πόνος. 1992?49(2):221 230. [PubMed]

13. McCracken LM, Turk DC. Συμπεριφορική και γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία για χρόνιο πόνο: έκβαση, προγνωστικοί παράγοντες του αποτελέσματος και διαδικασία θεραπείας.Σπονδυλική στήλη. 2002?27(22):2564 2573. [PubMed]

14. Von Korff M, Saunders K. Η πορεία του πόνου στην πλάτη στην πρωτοβάθμια φροντίδα.�Σπονδυλική στήλη. 1996?21(24): 2833-2837.[PubMed]

15. Melzack R, Wall PD. Μηχανισμοί πόνου: μια νέα θεωρία.�Επιστήμη. 1965?150(699):971 979. [PubMed]

16. Melzack R. Πόνος και άγχος: μια νέα προοπτική. Στο: Gatchel RJ, Turk DC, συντάκτες.�Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες στον πόνο: κριτικές προοπτικές.�Νέα Υόρκη: Guilford Press; 1999. σελ. 89�106.

17. Gatchel RJ. Τα εννοιολογικά θεμέλια της διαχείρισης του πόνου: ιστορική επισκόπηση. Στο: Gatchel RJ, συντάκτης.�Κλινικά βασικά στοιχεία για τη διαχείριση του πόνου.Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανική Ψυχολογική Εταιρεία. 2005. σελ. 3�16.

18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Μετα-ανάλυση ψυχολογικών παρεμβάσεων για χρόνια οσφυαλγία.�Ψυχικό Υγείας.�2007?26(1):1 9. [PubMed]

19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Ψυχολογική αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου.�Annu Rev Clin Psychol.�2010 Σεπτεμβρίου 27;�[Epub πριν από την εκτύπωση]

20. Yucha C, Montgomery D.�Πρακτική βασισμένη σε στοιχεία στη βιοανάδραση και τη νευροανάδραση.�Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.

21. Nestoriuc Y, Martin A. Αποτελεσματικότητα της βιοανάδρασης για την ημικρανία: μια μετα-ανάλυση.�Πόνος. 2007?128(1 2):111 127. [PubMed]

22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Μακροχρόνια αποτελεσματικότητα της βιοσυμπεριφορικής θεραπείας των κροταφογναθικών διαταραχών.�J Behav Med. 2001?24(4):341 359. [PubMed]

23. Turk DC, Monarch ES. Βιοψυχοκοινωνική προοπτική για τον χρόνιο πόνο. Σε: Turk DC, Gatchel RJ, συντάκτες.�Ψυχοκοινωνικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του πόνου: εγχειρίδιο ενός επαγγελματία.�2η έκδοση. Νέα Υόρκη: Guilford Press; 2002. σελ. 3�29.

24. Philips HC.�Η ψυχολογική διαχείριση του χρόνιου πόνου: ένα εγχειρίδιο θεραπείας.�New York: Springer Publishing; 1988. Προσανατολισμός: χρόνιος πόνος και προσέγγιση αυτοδιαχείρισης. σελ. 45~60.

25. Bernstein DA, Borkovek TD.�Προοδευτική προπόνηση μυϊκής χαλάρωσης: ένα εγχειρίδιο για να βοηθήσετε επαγγέλματα.Champaign, IL: Research Press; 1973.

26. Linden W.�Αυτογενής εκπαίδευση: ένας κλινικός οδηγός.�Νέα Υόρκη: Guilford; 1990.

27. Jamison RN.�Κατακτώντας τον χρόνιο πόνο: οδηγός επαγγελματία για συμπεριφορική θεραπεία.�Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996.

28. Baird CL, Sands L. Επίδραση της καθοδηγούμενης απεικόνισης με χαλάρωση στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε ηλικιωμένες γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα.�Res Nurs Health.�2006?29(5):442 451. [PubMed]

29. Carroll D, Seers K. Χαλάρωση για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου: μια συστηματική ανασκόπηση.�J Adv Nurs.�1998?27(3):476 487. [PubMed]

30. Morone NE, Greco CM. Παρεμβάσεις νου-σώματος για χρόνιο πόνο σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: μια δομημένη ανασκόπηση.�Πόνος. 2007?8(4):359 375. [PubMed]

31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Επίδραση της καθοδηγούμενης απεικόνισης στην ποιότητα ζωής ασθενών με χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης.�Πονοκέφαλος.1999?39(5):326 334. [PubMed]

32. Skinner BF.�Επιστήμη και ανθρώπινη συμπεριφορά.Νέα Υόρκη: Ελεύθερος Τύπος. 1953.

33. Fordyce WE.�Μέθοδοι συμπεριφοράς για χρόνιο πόνο και ασθένειες.�Λονδίνο, ΗΒ: The CV Mosby Company; 1976.

34. Vlayen JW, Linton SJ. Η αποφυγή του φόβου και οι συνέπειές της στον χρόνιο μυοσκελετικό πόνο: μια κατάσταση της τέχνης.�Πόνος. 2000?85(3):317 332. [PubMed]

35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Διαβαθμισμένη έκθεσηίη νίνο� για φόβο που σχετίζεται με τον πόνο. Σε: Turk DC, Gatchel RJ, συντάκτες.�Ψυχοκοινωνικές προσεγγίσεις για τη διαχείριση του πόνου: εγχειρίδιο ενός επαγγελματία.�2η έκδοση. Νέα Υόρκη: Guilford Press; 2002. σελ. 210�233.

36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Μείωση του φόβου που σχετίζεται με τον πόνο στο σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου Ι: εφαρμογή διαβαθμισμένης έκθεσης in vivo.Πόνος. 2005?116(3):264 275. [PubMed]

37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Μείωση της αποφυγής φόβου και ενίσχυση της λειτουργίας μέσω έκθεσης in vivo: μια πολλαπλή βασική μελέτη σε έξι ασθενείς με οσφυαλγία.Πόνος. 2004?108(1 2):8 16. [PubMed]

38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Η συστηματική διαβαθμισμένη έκθεση in vivo ενισχύει τα αποτελέσματα σε πολυεπιστημονικές ομάδες διαχείρισης χρόνιου πόνου;Clin J Pain. 2007?23(4):361 374. [PubMed]

39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Έκθεση in vivo έναντι διαβαθμισμένης δραστηριότητας χειρουργείου σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία: αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής.�Πόνος. 2008?138(1): 192-207.[PubMed]

40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή παρεμβάσεων συμπεριφορικής φυσικοθεραπείας για οξεία και υποξεία οσφυαλγία (NCT00373867)�Πόνος. 2008?140(1):145 157. [PMC δωρεάν άρθρο][PubMed]

41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Η συχνότητα και η αντιληπτή αποτελεσματικότητα της αντιμετώπισης καθορίζουν σημαντικές υποομάδες ασθενών με χρόνιο πόνο.Clin J Pain. 2010?26(8):677 682. [PubMed]

42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών θεραπείας γνωσιακής συμπεριφοράς και συμπεριφορικής θεραπείας για χρόνιο πόνο σε ενήλικες, εξαιρουμένου του πονοκεφάλου.�Πόνος. 1999?80(1 2):1 13. [PubMed]

43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Ψυχολογικές θεραπείες για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου (εξαιρουμένου του πονοκεφάλου) σε ενήλικες.Cochrane Database Syst Rev.�2009;(2):CD007407.�[PubMed]

44. Blackledge JT, Hayes SC. Ρύθμιση συναισθημάτων στη θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης.J Clin Psychol.�2001?57(2):243 255. [PubMed]

45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης: μοντέλο, διαδικασίες και αποτελέσματα.�Behav Res Ther. 2006?44(1):1 25. [PubMed]

46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Μπορούν οι στρατηγικές έκθεσης να βελτιώσουν τη λειτουργικότητα και την ικανοποίηση από τη ζωή σε άτομα με χρόνιο πόνο και διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο (WAD); Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.�Cogn Behav Ther.�2008?37(3):169 182. [PubMed]

47. Vowles KE, McCracken LM. Αποδοχή και δράση βασισμένη σε αξίες στον χρόνιο πόνο: μελέτη της αποτελεσματικότητας και της διαδικασίας θεραπείας.�J Consult Clinl Psychol.�2008?76(3):397 407. [PubMed]

48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Παρεμβάσεις με βάση την αποδοχή για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.�Πόνος. 2011?152(3):533 542. [PubMed]

49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Αλλαγές που προκαλούνται από εικονικό φάρμακο σεf�MRI στην αναμονή και την εμπειρία του πόνου.�Επιστήμη. 2004?303(5661):1162 1167. [PubMed]

50. Price DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Η αναλγησία με εικονικό φάρμακο συνοδεύεται από μεγάλες μειώσεις της εγκεφαλικής δραστηριότητας που σχετίζεται με τον πόνο σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.Πόνος. 2007?127(1 2):63 72. [PubMed]

51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση του φαινομένου εικονικού φαρμάκου: πρόσφατες εξελίξεις και τρέχουσα σκέψη.�Annu Rev Psychol.�2008?59:565 590. [PubMed]

52. Holroyd KA. Επαναλαμβανόμενες διαταραχές κεφαλαλγίας. Στο: Dworkin RH, Breitbart WS, συντάκτες.�Ψυχοκοινωνικές πτυχές του πόνου: ένα εγχειρίδιο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.�Seattle, WA: IASP Press; 2004. σελ. 370~403.

53. Fishbain DA. Προσεγγίσεις στις αποφάσεις θεραπείας για ψυχιατρική συννοσηρότητα στη διαχείριση του ασθενούς με χρόνιο πόνο.�Med Clin North Am. 1999?83(3):737 760. [PubMed]

54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Κατάθλιψη και συννοσηρότητα πόνου - βιβλιογραφική ανασκόπηση.Arch Intern Med. 2003?163(20):2433 2445. [PubMed]

55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Ο πόνος ως προγνωστικός παράγοντας των αποτελεσμάτων θεραπείας της κατάθλιψης σε γυναίκες με παιδική σεξουαλική κακοποίηση.�Συμπ. Ψυχιατρική.�2009?50(3):215 220. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

Κλείσιμο Ακορντεόν

Παρεμπόδιες παρεμβάσεις για χρόνιο πονοκέφαλο στο Ελ Πάσο, Τέξας

by σπονιατροί | Χειροπρακτική, Συνθήκες που αντιμετωπίζονται, Φυσική Αποκατάσταση, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, στρες, Θεραπείες

Εάν έχετε βιώσει πονοκέφαλο, δεν είστε μόνοι. Περίπου 9 στα 10 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες υποφέρουν από πονοκεφάλους. Ενώ ορισμένες είναι διαλείπουσες, άλλες συχνές, άλλες είναι θαμπές και σφύζουσες και άλλες προκαλούν εξουθενωτικό πόνο και ναυτία, η απαλλαγή από τον πόνο στο κεφάλι είναι μια άμεση απάντηση για πολλούς. Αλλά, πώς μπορείτε να ανακουφίσετε αποτελεσματικότερα τον πονοκέφαλο;

Ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χειροπρακτική φροντίδα είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική θεραπευτική επιλογή για πολλούς τύπους πονοκεφάλων. Μια αναφορά του 2014 στο Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) ανακάλυψε ότι οι προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και οι χειροκίνητοι χειρισμοί που χρησιμοποιούνται στη χειροπρακτική φροντίδα βελτίωσαν τα μέτρα έκβασης για τη θεραπεία του χρόνιου και οξέος πόνου στον αυχένα καθώς και βελτίωσαν τα οφέλη μιας ποικιλίας θεραπευτικών προσεγγίσεων για πονόλαιμος. Επιπλέον, μια μελέτη JMPT του 2011 διαπίστωσε ότι η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει και να μειώσει τη συχνότητα ημικρανία και αυχενικούς πονοκεφάλους.

Πώς αντιμετωπίζει η χειροπρακτική φροντίδα τους πονοκεφάλους;

Η χειροπρακτική φροντίδα επικεντρώνεται στη θεραπεία μιας ποικιλίας τραυματισμών ή/και καταστάσεων του μυοσκελετικού και του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του πονοκεφάλου. Ένας χειροπράκτης χρησιμοποιεί προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητους χειρισμούς για να διορθώσει προσεκτικά την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης. Ένα υπεξάρθρημα ή μια κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί συμπτώματα, όπως ο αυχένας και πόνος στην πλάτη, και πονοκέφαλο και ημικρανία. Μια ισορροπημένη σπονδυλική στήλη μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης καθώς και να ανακουφίσει το δομικό στρες. Επιπλέον, ένας γιατρός της χειροπρακτικής μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία πονοκεφάλων και άλλων επώδυνων συμπτωμάτων παρέχοντας διατροφικές συμβουλές, προσφέροντας συμβουλές στάσης και εργονομίας και συνιστώντας συμβουλές διαχείρισης του άγχους και άσκησης. Η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί τελικά να μειώσει την ένταση των μυών κατά μήκος των γύρω δομών της σπονδυλικής στήλης, αποκαθιστώντας την αρχική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης.

Ο Δρ Alex Jimenez εκτελεί μια χειροπρακτική προσαρμογή σε έναν ασθενή.

Ο Δρ Alex Jimenez προσφέρει συμβουλές φυσικής κατάστασης στον ασθενή.

Επιπλέον, η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να θεραπεύσει με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα άλλα θέματα υγείας της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του πόνου στον αυχένα και στη μέση λόγω κήλης δίσκων του τραχήλου της μήτρας και της οσφυϊκής μοίρας, μεταξύ άλλων τραυματισμών ή/και καταστάσεων. Ένας χειροπράκτης κατανοεί πώς μια κακή ευθυγράμμιση ή υπεξάρθρημα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεάσει διαφορετικές περιοχές του σώματος και θα αντιμετωπίσει το σώμα ως σύνολο αντί να εστιάσει μόνο στο σύμπτωμα. Η χειροπρακτική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει το ανθρώπινο σώμα να αποκαταστήσει φυσικά την αρχική του υγεία και ευεξία.

Αλληλεπίδραση εκπαιδευτή και ασθενών στο κέντρο αποκατάστασης.

Είναι ευρέως γνωστό ότι η χειροπρακτική φροντίδα είναι αποτελεσματική για μια ποικιλία τραυματισμών ή/και καταστάσεων, ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, ερευνητικές μελέτες έχουν βρει ότι η χειροπρακτική μπορεί να βελτιώσει την ευημερία μας διαχειριζόμενος το άγχος μας. Ένας αριθμός από αυτές τις πρόσφατες ερευνητικές μελέτες έδειξαν ότι η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να αλλάξει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό και επίσης να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Μια έρευνα του 2011 από την Ιαπωνία έδειξε ότι η χειροπρακτική μπορεί να έχει πολύ μεγαλύτερη επιρροή στο σώμα σας από ό,τι πιστεύετε.

Το άγχος είναι ένας ουσιαστικός δείκτης της υγείας και τα συμπτώματα του χρόνιου πόνου μπορούν να επηρεάσουν τρομερά την ευεξία. Ερευνητές στην Ιαπωνία προσπάθησαν να ελέγξουν εάν η χειροπρακτική θα μπορούσε να αλλάξει τα επίπεδα άγχους σε 12 άνδρες και γυναίκες με πόνο στον αυχένα και πονοκέφαλο. Αλλά οι επιστήμονες στην Ιαπωνία ήθελαν να βρουν μια πιο αντικειμενική εικόνα για το πώς οι χειροπρακτικές προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και οι χειροκίνητοι χειρισμοί επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, έτσι χρησιμοποίησαν σαρώσεις PET για να παρακολουθήσουν την εγκεφαλική δραστηριότητα και δοκιμές σάλβιας για να παρακολουθήσουν τις ορμονικές αλλαγές.

Μετά τη χειροπρακτική φροντίδα, οι ασθενείς είχαν αλλάξει την εγκεφαλική δραστηριότητα στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την επεξεργασία του πόνου και τις αντιδράσεις στρες. Είχαν επίσης σημαντικά μειωμένα επίπεδα κορτιζόλης, υποδεικνύοντας μειωμένο στρες. Οι συμμετέχοντες ανέφεραν επίσης χαμηλότερες βαθμολογίες πόνου και μεγαλύτερη ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία. Οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα, είναι θεμελιώδεις μέθοδοι και τεχνικές διαχείρισης του άγχους. Το χρόνιο στρες μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία προβλημάτων υγείας, όπως πόνο στον αυχένα και την πλάτη, καθώς και σε πονοκέφαλο και ημικρανία. Άλλες παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας μπορούν επίσης να βοηθήσουν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα στη βελτίωση των συμπτωμάτων. Ο σκοπός του παρακάτω άρθρου είναι να καταδείξει την αποτελεσματικότητα μιας άλλης παρέμβασης ενσυνειδητότητας, γνωστής ως μείωση του στρες βάσει της ενσυνειδητότητας, στην αντιληπτή ένταση του πόνου και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με χρόνια κεφαλαλγία.

Η αποτελεσματικότητα της μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα στην αντιληπτή ένταση του πόνου και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνιο πονοκέφαλο

Περίληψη

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) στην αντιληπτή ένταση του πόνου και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία. Έτσι, επιλέχθηκαν σαράντα ασθενείς με βάση τη διάγνωση νευρολόγου και διαγνωστικά κριτήρια της International Headache Society (IHS) για ημικρανία και χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης και χωρίστηκαν τυχαία στην ομάδα παρέμβασης και στην ομάδα ελέγχου, αντίστοιχα. Οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο Πόνος και ποιότητα ζωής (SF-36). Η ομάδα παρέμβασης εγγράφηκε σε ένα πρόγραμμα MBSR οκτώ εβδομάδων που ενσωμάτωσε διαλογισμό και καθημερινή πρακτική στο σπίτι, ανά εβδομάδα, συνεδρία 90 λεπτών. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης με την εξάλειψη του προ-τεστ έδειξαν σημαντική βελτίωση του πόνου και της ποιότητας ζωής στην ομάδα παρέμβασης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Τα ευρήματα από αυτή τη μελέτη αποκάλυψαν ότι το MBSR μπορεί να χρησιμοποιηθεί μη φαρμακολογική παρέμβαση για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την ανάπτυξη στρατηγικών για την αντιμετώπιση του πόνου σε ασθενείς με χρόνιο πονοκέφαλο. Και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες όπως η φαρμακοθεραπεία.

Λέξεις-κλειδιά: χρόνιος πόνος, ημικρανία, ενσυνειδητότητα, ποιότητα ζωής, πονοκέφαλος τάσης

Δρ Jimenez White Coat

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ο χρόνιος πονοκέφαλος είναι ένα εξουθενωτικό σύμπτωμα που επηρεάζει πολλούς ανθρώπους. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι πονοκεφάλων, ωστόσο, η πλειονότητα από αυτούς συχνά μοιράζονται ένα κοινό έναυσμα. Το χρόνιο στρες μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία προβλημάτων υγείας που δεν αντιμετωπίζονται σωστά, συμπεριλαμβανομένης της μυϊκής έντασης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κακή ευθυγράμμιση ή υπεξάρθρημα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και άλλα συμπτώματα, όπως πόνο στον αυχένα και την πλάτη, πονοκεφάλους και ημικρανίες. Οι μέθοδοι και οι τεχνικές διαχείρισης του στρες μπορούν τελικά να βοηθήσουν στη βελτίωση και τη διαχείριση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το στρες. Οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα και η μείωση του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα, έχουν αποφασιστεί ότι συμβάλλουν αποτελεσματικά στη μείωση του άγχους και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της χρόνιας κεφαλαλγίας.

Εισαγωγή

Ο πονοκέφαλος είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα που διερευνώνται σε νευρολογικές κλινικές ενηλίκων και παίδων. Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των πονοκεφάλων είναι ημικρανίας και κεφαλαλγίες τύπου τάσης (Kurt & Kaplan, 2008). Οι πονοκέφαλοι ταξινομούνται σε δύο κατηγορίες βασικών ή πρωτοπαθών και δευτεροπαθών πονοκεφάλων. Το ενενήντα τοις εκατό των πονοκεφάλων είναι πρωτογενείς πονοκέφαλοι, μεταξύ των οποίων οι ημικρανίες και οι πονοκέφαλοι τάσης είναι οι πιο συνηθισμένοι τύποι (International Headache Society [IHS], 2013). Σύμφωνα με τον ορισμό, η ημικρανία είναι συνήθως μονόπλευρη και παλλόμενη και διαρκεί από 4 έως 72 ώρες. Τα συσχετιζόμενα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, αυξημένη ευαισθησία στο φως, τον ήχο και τον πόνο και γενικά αυξάνεται με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Επίσης, ο πονοκέφαλος τάσης χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρο, μη παλμικό πόνο, πίεση ή σφίξιμο, αμβλύ πόνο, όπως ένας επίδεσμος ή ένα καπέλο, και ένα συνεχές ήπιο έως μέτριο πόνο, που εμποδίζει τις καθημερινές δραστηριότητες (IHS, 2013).

Οι Stovner et al. (2007) χρησιμοποιώντας τα διαγνωστικά κριτήρια IHS, υπολόγισε τα ποσοστά του ενήλικου πληθυσμού με ενεργή διαταραχή κεφαλαλγίας περίπου 46% για κεφαλαλγία γενικά, 42% για κεφαλαλγία τύπου τάσης. Αυτό υποδηλώνει ότι η επίπτωση και ο επιπολασμός της κεφαλαλγίας τύπου τάσης είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι είχε προβλεφθεί. Υπολογίζεται ότι περίπου το 12 έως 18 τοις εκατό των ανθρώπων έχουν ημικρανίες (Stovner & Andree, 2010). Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ημικρανίες σε σύγκριση με τους άνδρες, ο επιπολασμός της ημικρανίας είναι περίπου 6% για τους άνδρες και 18% για τις γυναίκες (Tozer et al., 2006).

Η ημικρανία και οι πονοκέφαλοι τύπου τάσης είναι κοινές και καλά τεκμηριωμένες απαντήσεις σε ψυχολογικούς και φυσιολογικούς στρεσογόνους παράγοντες (Menken, Munsat, & Toole, 2000). Η ημικρανία είναι ένας περιοδικός και εξουθενωτικός χρόνιος πόνος και έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, τις σχέσεις και την παραγωγικότητα. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει ανακοινώσει τη σοβαρή ημικρανία ως μια από τις πιο εξουθενωτικές ασθένειες με τη δέκατη ένατη κατάταξη (IHS, 2013· Menken et al., 2000).

Παρά την ανάπτυξη πολλών φαρμάκων για τη θεραπεία και την πρόληψη των κρίσεων ημικρανίας, ορισμένοι ασθενείς τα βρίσκουν αναποτελεσματικά και κάποιοι άλλοι τα θεωρούν ακατάλληλα λόγω των παρενεργειών τους και οι παρενέργειες συχνά οδηγούν σε πρόωρη διακοπή της θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να παρατηρηθεί μεγάλο ενδιαφέρον για την ανάπτυξη μη φαρμακολογικών θεραπειών (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

Οι βιολογικοί παράγοντες από μόνοι τους δεν μπορούν να εξηγήσουν την ευαλωτότητα στην εμπειρία της κεφαλαλγίας, την έναρξη της κρίσης και την πορεία της, τις εντεινόμενες κρίσεις κεφαλαλγίας, την αναπηρία που σχετίζεται με τον πονοκέφαλο και επίσης την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία. Τα αρνητικά γεγονότα της ζωής είναι (ως ψυχοκοινωνικός παράγοντας) συχνά γνωστά ως βασικός παράγοντας στην ανάπτυξη και επιδείνωση της κεφαλαλγίας (Nash & Thebarge, 2006).

Το πρόγραμμα μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) είναι μεταξύ των θεραπειών που έχουν μελετηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες για μια ποικιλία χρόνιου πόνου. Το MBSR αναπτύχθηκε από την Kabat-Zinn και χρησιμοποιείται σε ένα ευρύ φάσμα πληθυσμού με διαταραχές που σχετίζονται με το στρες και χρόνιο πόνο (Kabat-Zinn, 1990). Ειδικά τα τελευταία χρόνια έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες για την εξέταση των θεραπευτικών επιδράσεων του MBSR. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει τις σημαντικές επιδράσεις του MBSR σε διαφορετικές ψυχολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης των ψυχολογικών συμπτωμάτων δυσφορίας, άγχους, μηρυκασμού, άγχους και κατάθλιψης (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003· Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004· Jain et al., 2007· Kabat-Zinn, 1982· Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985· Kabat-Zinn et al., 1992· Teasdale. , 2002), πόνος (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Gool , 2010) και ποιότητα ζωής (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013· Rosenzweig et al., 2010).

Οι Bohlmeijer et al. (2010) πραγματοποίησε μια μετα-ανάλυση οκτώ τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών σχετικά με τις επιδράσεις του προγράμματος MBSR, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το MBSR έχει μικρές επιπτώσεις στην κατάθλιψη, το άγχος και την ψυχολογική δυσφορία σε άτομα με χρόνιες ιατρικές παθήσεις. Επίσης οι Grossman et al. (2004) σε μια μετα-ανάλυση 20 ελεγχόμενων και μη ελεγχόμενων μελετών σχετικά με τις επιδράσεις του προγράμματος MBSR στη σωματική και ψυχική υγεία ιατρικών και μη δειγμάτων, βρήκε ένα μέγεθος επίδρασης μέτριο για ελεγχόμενες μελέτες στην ψυχική υγεία. Δεν αναφέρθηκαν μεγέθη επίδρασης για συγκεκριμένα συμπτώματα όπως η κατάθλιψη και το άγχος. Η πιο πρόσφατη ανασκόπηση περιλαμβάνει 16 μελέτες ελεγχόμενες και μη. Lipsitz, 6).

Σε μια άλλη μελέτη, οι ερευνητές βρήκαν σημαντικά μεγέθη επιδράσεων για ορισμένες υποκλίμακες ποιότητας ζωής, για παράδειγμα, κλίμακα ζωτικότητας και σωματικό πόνο, μη σημαντικά μεγέθη επιδράσεων για τον πόνο και σημαντικές επιδράσεις μεσαίου έως μεγάλου μεγέθους για χαμηλότερο γενικό άγχος και κατάθλιψη (La Cour & Petersen, 2015). . Επίσης σε μια μελέτη των Rosenzweig et al. (2010) σε ασθενείς με χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποφέρουν από ημικρανία, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ένταση του πόνου, λειτουργικοί περιορισμοί που σχετίζονται με τον πόνο μεταξύ των ασθενών. Ωστόσο, όσοι έπασχαν από ημικρανία παρουσίασαν τη χαμηλότερη βελτίωση στον πόνο και σε διαφορετικές πτυχές της ποιότητας ζωής. Γενικά, διαφορετικές ομάδες χρόνιου πόνου εμφάνισαν σημαντικές βελτιώσεις στην ένταση του πόνου και λειτουργικούς περιορισμούς που σχετίζονται με τον πόνο σε αυτή τη μελέτη. Δύο άλλες μελέτες διεξήχθησαν από την Kabat-Zinn και χρησιμοποιώντας μεθόδους MBSR για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου ενός αριθμού ασθενών με χρόνιους πονοκεφάλους. Η στατιστική ανάλυση έδειξε σημαντική μείωση του πόνου, παρεμβολή πόνου στις καθημερινές δραστηριότητες, ιατρικά και ψυχιατρικά σημεία και συμπτώματα, άγχος και κατάθλιψη, αρνητική εικόνα σώματος, παρεμβολή πόνου στις καθημερινές δραστηριότητες, χρήση του φαρμάκου και επίσης αύξηση της αυτοπεποίθησης (Kabat-Zinn, 1982, Kabat-Zinn et al., 1985).

Λόγω του πόνου και της απώλειας λειτουργικότητας και της μειωμένης παραγωγικότητας της εργασίας και της αυξημένης χρήσης υγειονομικής περίθαλψης, ο χρόνιος πονοκέφαλος επιβάλλει κόστος σε άτομο και κοινωνία, φαίνεται ότι ο χρόνιος πονοκέφαλος είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας και η εύρεση τρόπων ελέγχου και αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος θα μπορούσε να είναι μεγάλης σημασίας. Ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του MBSR εκτός από τη συμβατική φαρμακοθεραπεία σε δείγμα κλινικού πληθυσμού ασθενών με χρόνια κεφαλαλγία για να δείξει την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής ως μέθοδος διαχείρισης του πόνου και βελτίωσης της ποιότητας ζωής των ασθενών. με χρόνιους πονοκεφάλους.

Μέθοδοι

Συμμετέχοντες και Διαδικασία

Αυτή είναι μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη μελέτης δύο ομάδων «προ-δοκιμή-μεταδοκιμή». Επίσης ελήφθη έγκριση από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Πανεπιστημίου Ιατρικών Επιστημών του Ζαχεντάν. Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν μέσω της μεθόδου ευκολίας δειγματοληψίας από ασθενείς με χρόνια ημικρανία και κεφαλαλγία τύπου τάσης, που διαγνώστηκαν από νευρολόγο και ψυχίατρο χρησιμοποιώντας διαγνωστικά κριτήρια IHS - παραπέμφθηκαν σε πανεπιστημιακά νοσοκομεία του Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan-Iran.

Μετά την αξιολόγηση κάθε ασθενή ως προς την εκπλήρωση των κριτηρίων ένταξης και αποκλεισμού και τη λήψη μιας αρχικής συνέντευξης, επιλέχθηκαν 40 από τους ογδόντα επτά πρωτοβάθμιους ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία και χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ίσες ομάδες παρέμβασης και ελέγχου. Τόσο η ομάδα ελέγχου όσο και η ομάδα παρέμβασης έλαβαν κοινή φαρμακοθεραπεία υπό την επίβλεψη του νευρολόγου. Κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών συνεδριών, τρία άτομα, λόγω έλλειψης τακτικής παρουσίας ή κριτηρίων αποκλεισμού, εξαιρέθηκαν ή αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Τα κριτήρια ένταξης

(1) Συναίνεση μετά από ενημέρωση για συμμετοχή στις συνεδρίες.
(2) Ελάχιστο όριο ηλικίας 18 ετών.
(3) Ελάχιστο εκπαιδευτικό προσόν πτυχίου μέσης εκπαίδευσης.
(4) Η διάγνωση χρόνιας κεφαλαλγίας (πρωτοπαθής χρόνια ημικρανία και κεφαλαλγία τύπου τάσης) από τον νευρολόγο και σύμφωνα με διαγνωστικά κριτήρια IHS.
(5) 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα για περισσότερους από 3 μήνες και τουλάχιστον έξι μήνες ιστορικό ημικρανιών και κεφαλαλγίας τύπου τάσης

Κριτήρια εξαίρεσης

(1) Υποκείμενα που δεν ήταν πρόθυμα να συνεχίσουν τη συμμετοχή στη μελέτη ή να εγκαταλείψουν τη μελέτη για οποιονδήποτε λόγο.
(2) Άλλα προβλήματα χρόνιου πόνου.
(3) Ψύχωση, παραλήρημα και γνωστικές διαταραχές.
(4) Περιπτώσεις διαπροσωπικών δυσκολιών που παρεμποδίζουν την ομαδική εργασία.
(5) Κατάχρηση ναρκωτικών και ουσιών.
(6) Διαταραχή της διάθεσης

Ομάδες παρέμβασης

Οι συνεδρίες θεραπείας (MBSR) πραγματοποιήθηκαν για 1.5 έως 2 ώρες την εβδομάδα για τα μέλη της ομάδας παρέμβασης (φάρμακο συν MBSR). Ενώ δεν πραγματοποιήθηκε MBSR για την ομάδα ελέγχου (χρησιμοποιούνται μόνο κοινά φάρμακα) μέχρι το τέλος της έρευνας. Η MBSR πραγματοποιήθηκε για 8 εβδομάδες. Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήθηκε το πρόγραμμα MBSR 8 συνεδριών (Chaskalon, 2011). Για να κάνετε την εργασία του διαλογισμού κατά την εκπαίδευση των συμμετεχόντων σε συνεδρίες, τα απαραίτητα μέτρα έχουν παρασχεθεί σε ένα CD και ένα φυλλάδιο. Εάν κάποιο από τα υποκείμενα δεν συμμετείχε σε μια συνεδρία ή συνεδρίες, στην αρχή της επόμενης συνεδρίας ο θεραπευτής θα παρείχε γραπτές σημειώσεις των συνεδριών στα υποκείμενα, επιπλέον της επανάληψης των περιλήψεων της προηγούμενης συνεδρίας. Το πρόγραμμα MBSR και οι συζητήσεις παρουσιάστηκαν στους ασθενείς στις οκτώ συνεδρίες, όπως: κατανόηση του πόνου και της αιτιολογίας του, συζήτηση για το άγχος της σχέσης, το θυμό και το συναίσθημα με πόνο, Κατανόηση αρνητικών αυτόματων σκέψεων, αναγνώριση σκέψεων και συναισθημάτων, εισαγωγή της έννοιας της αποδοχής, αναπνευστικό διάστημα , χώρος αναπνοής τριών λεπτών, άσκηση εστίασης στην αναπνοή, ευχάριστα και δυσάρεστα γεγονότα καθημερινά, ενεργοποίηση συμπεριφοράς, επίγνωση της καθημερινής δραστηριότητας, εξάσκηση σάρωσης σώματος, άσκηση όρασης και ακοής, καθιστός διαλογισμός, ενσυνείδητο περπάτημα, ανάγνωση ποιημάτων που σχετίζονται με την επίγνωση και επίσης συζητήστε πώς να συνεχίστε αυτό που έχει αναπτυχθεί σε όλη τη διάρκεια της πορείας, συζητήστε σχέδια και θετικούς λόγους για τη διατήρηση της πρακτικής. Οι ασθενείς έλαβαν επίσης πληροφορίες σχετικά με την εκμάθηση πώς να ανιχνεύουν τυχόν μελλοντικές υποτροπές, καθώς και στρατηγικές και σχέδια στα οποία θα βασιστεί η έγκαιρη ανίχνευση των επιθέσεων πόνου των συμπτωμάτων και η αυτοκατεύθυνση προς νέες καταστάσεις.

Ομάδα ελέγχου

Οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα ελέγχου συνέχιζαν τη συνήθη φαρμακοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένων ειδικών και μη ειδικών φαρμάκων) από τον νευρολόγο τους μέχρι το τέλος της έρευνας.

Όργανα

Δύο βασικά εργαλεία χρησιμοποιήθηκαν στην προ-δοκιμή και τη μετα-δοκιμή για τη συλλογή δεδομένων, εκτός από τη φόρμα δημογραφικών δεδομένων. Το αρχείο καταγραφής κεφαλαλγίας χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της αντιλαμβανόμενης έντασης του πόνου χρησιμοποιώντας τρία μέρη: (1) βαθμολογίες κλίμακας likert 10 σημείων, (2) τον αριθμό των ωρών πόνου ανά ημέρα και (3) τη συχνότητα πόνου κατά τη διάρκεια του μήνα. Κάθε μέρος βαθμολογείται από το 0 έως το 100, με το υψηλότερο επίπεδο να είναι 100. Δεδομένου ότι κάθε ασθενής βαθμολογεί την αντιληπτή ένταση του πόνου στο ερωτηματολόγιο, η εγκυρότητα και η αξιοπιστία δεν λαμβάνονται υπόψη. Και το άλλο ήταν ένα σύντομο ερωτηματολόγιο 36 (SF-36). Το ερωτηματολόγιο έχει εφαρμογή σε διάφορες ηλικιακές ομάδες και διαφορετικές ασθένειες. Η αξιοπιστία και η εγκυρότητα του ερωτηματολογίου εγκρίθηκε από τους Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). Το SF-36 αξιολογεί την αντίληψη της ποιότητας ζωής σε 8 υποκλίμακες που περιλαμβάνουν: φυσική λειτουργία (PF), περιορισμούς ρόλου λόγω σωματικής υγείας (RP), σωματικό πόνο (PB), γενική υγεία (GH), ενέργεια και ζωτικότητα (VT). ), κοινωνική λειτουργικότητα (SF), περιορισμοί ρόλου λόγω συναισθηματικών προβλημάτων (RE) και επηρεάζουν την υγεία (AH). Το εργαλείο διαθέτει επίσης δύο κλίμακες σύνοψης για τις βαθμολογίες Περίληψη Φυσικών Στοιχείων (PCS) και Περίληψη Νοητικού Στοιχείου (MCS). Κάθε κλίμακα βαθμολογείται από το 0 έως το 100, με το υψηλότερο επίπεδο λειτουργικής κατάστασης να είναι το 100. Η εγκυρότητα και η αξιοπιστία του SF-36 εξετάστηκαν σε έναν ιρανικό πληθυσμό. Οι συντελεστές εσωτερικής συνέπειας ήταν μεταξύ 0.70 και 0.85 για τις 8 υποκλίμακες και οι συντελεστές δοκιμής-επανάληψης ήταν μεταξύ 0.49 και 0.79 με διάστημα μίας εβδομάδας (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005).

Ανάλυση Δεδομένων

Για την ανάλυση των δεδομένων, εκτός από τη χρήση περιγραφικών δεικτών, για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των ομάδων παρέμβασης και ελέγχου, χρησιμοποιήθηκε η ανάλυση συνδιακύμανσης για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας και την αφαίρεση των αποτελεσμάτων προ-δοκιμών σε επίπεδο εμπιστοσύνης 95%.

Απόρριψη

Κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών συνεδριών, τρία άτομα, λόγω έλλειψης τακτικής παρουσίας ή κριτηρίων αποκλεισμού, εξαιρέθηκαν ή αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Τριάντα επτά από τους 40 ασθενείς ολοκλήρωσαν την τρέχουσα μελέτη και τα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν στη συνέχεια αναλύθηκαν.

Αποτελέσματα

Πραγματοποιήθηκε ανάλυση για σύγκριση της δημογραφικής κατανομής μεταξύ των δύο ομάδων με τη χρήση chi-square και ανεξάρτητου t-test. Δημογραφικά στοιχεία και των δύο ομάδων φαίνονται στον Πίνακα 1. Η κατανομή της ηλικίας, των εκπαιδευτικών ετών, του φύλου και της οικογενειακής κατάστασης ήταν ίδια σε κάθε ομάδα.

Πίνακας 1 Δημογραφικά Χαρακτηριστικά Συμμετεχόντων

Πίνακας 1: Δημογραφικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων.

Ο Πίνακας 2 δείχνει τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης (ANCOVA). Το τεστ Levene ήταν μη σημαντικό, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, υποδεικνύοντας ότι η υπόθεση της ομοιογένειας της διακύμανσης είχε εγκριθεί. Αυτό το εύρημα δείχνει ότι οι αποκλίσεις μεταξύ των ομάδων είναι ίσες και δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ δύο ομάδων.

Πίνακας 2 Τα Αποτελέσματα της Ανάλυσης Covarice

Πίνακας 2: Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης για την αποτελεσματικότητα του MBSR στην ένταση του πόνου.

Η κύρια επίδραση της παρέμβασης MBSR ήταν σημαντική, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, μερική ?2 = 0.47, υποδεικνύοντας ότι η ένταση του πόνου ήταν χαμηλότερη μετά την παρέμβαση MBSR (μέση τιμή = 53.89, SD.E = 2.40) από ομάδα ελέγχου (Μέση τιμή = 71.94, SD.E = 2.20). Η συμμεταβλητή (προ-δοκιμή πόνου) ήταν επίσης σημαντική, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, μερική ?2 = 0.68, υποδεικνύοντας ότι το επίπεδο της έντασης του πόνου πριν από την παρέμβαση MBSR είχε σημαντική επίδραση στο επίπεδο της έντασης του πόνου . Με άλλα λόγια, υπήρχε μια θετική σχέση στις βαθμολογίες πόνου μεταξύ προ-τεστ και μετα-τεστ. Επομένως, η πρώτη ερευνητική υπόθεση επιβεβαιώνεται και η θεραπεία με MBSR στην αντιληπτή ένταση ήταν αποτελεσματική σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία και θα μπορούσε να μειώσει την ένταση του αντιληπτού πόνου σε αυτούς τους ασθενείς. Όλες οι σημαντικές τιμές αναφέρονται στο p<0.05.

Η δεύτερη υπόθεση αυτής της μελέτης είναι η αποτελεσματικότητα της τεχνικής MBSR στην ποιότητα ζωής ασθενών με χρόνια κεφαλαλγία. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της τεχνικής MBSR στην ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνιους πονοκεφάλους και την εξάλειψη των συγχυτικών μεταβλητών και της επίδρασης του προ-τεστ, για την ανάλυση των δεδομένων, χρησιμοποιείται η πολυμεταβλητή ανάλυση συνδιακύμανσης (MANCOVA) των διαστάσεων της ποιότητας ζωής. ότι ο Πίνακας 3 δείχνει τα αποτελέσματα της ανάλυσης στην ομάδα παρέμβασης.

Πίνακας 3: Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης για την αποτελεσματικότητα του MBSR στην ποιότητα ζωής.

Ο Πίνακας 3 δείχνει τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης (MANCOVA). Οι ακόλουθες πληροφορίες απαιτούνται για την κατανόηση των αποτελεσμάτων που παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Το τεστ του πλαισίου ήταν μη σημαντικό, F = 1.08, P = 0.320, υποδεικνύοντας ότι οι πίνακες διακύμανσης συνδιακύμανσης είναι οι ίδιοι σε δύο ομάδες και επομένως η υπόθεση της ομοιογένειας πληρούται. Επίσης F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks� Λάμδα = 0.33, μερικό ?2 = 0.66, υποδεικνύοντας ότι υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ του προ-τεστ των ομάδων στις εξαρτημένες μεταβλητές.

Το τεστ Levene δεν ήταν σημαντικό σε ορισμένες από τις εξαρτημένες μεταβλητές όπως [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], υποδεικνύοντας ότι η υπόθεση της ομοιογένειας της διακύμανσης είχε εγκριθεί σε υποκλίμακες ποιότητας ζωής και το τεστ Levene ήταν σημαντικό σε ορισμένες από τις εξαρτημένες μεταβλητές, όπως [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], που δείχνει ότι η υπόθεση της ομοιογένειας της διακύμανσης είχε σπάσει σε υποκλίμακες ποιότητας ζωής.

Η κύρια επίδραση της παρέμβασης MBSR ήταν σημαντική για ορισμένες από τις εξαρτημένες μεταβλητές όπως [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, μερική ?2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, μερική ?2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, μερική α2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, μερική ?2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, μερική ?2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, μερική ?2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, μερική ?2 = 0.33], αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι οι υποκλίμακες των RP, BP, GH, PCS, VT, AH και MCS ήταν υψηλότερες μετά την παρέμβαση MBSR [RP: Μέσος όρος = 61.62, SD.E = 6.18; BP: Μέσος όρος = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Μέσος όρος = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: Μέσος όρος = 58.52, SD.E = 2.72; VT: Μέσος όρος = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Μέσος όρος = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Μέσος όρος = 44.82, SD.E = 2.43] από την ομάδα ελέγχου [RP: Μέσος όρος = 40.24, SD.E = 5.62; BP: Μέσος όρος = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Μέσος όρος = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: Μέσος όρος = 46.13, SD.E = 2.48; VT: Μέσος όρος = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Μέσος όρος = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Μέσος όρος = 32.32, SD.E = 2.21].

Ωστόσο, η κύρια επίδραση της παρέμβασης MBSR ήταν μη σημαντική για ορισμένες από τις εξαρτημένες μεταβλητές όπως [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, μερική ?2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, μερική ?2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, μερικό α2 = 0.09]. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν, αν και οι μέσοι όροι σε αυτές τις υποκλίμακες ποιότητας ζωής ήταν υψηλότεροι [PF: Μέσος όρος = 75.43, SD.E = 1.54; RE: Μέσος όρος = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Μέσος όρος = 51.96, SD.E = 2.63] από την ομάδα ελέγχου [PF: Μέση = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Μέσος όρος = 18.08, SD.E = 5.48; SF: Μέσος όρος = 46.09, SD.E = 2.40], Αλλά η μέση διαφορά ήταν μη σημαντική.

Συνοπτικά, τα αποτελέσματα της ανάλυσης συνδιακύμανσης (MANCOVA) στον Πίνακα 3 υποδεικνύουν μια στατιστικά σημαντική διαφορά στις βαθμολογίες των υποκλιμάκων περιορισμού ρόλου λόγω σωματικής υγείας (RP), σωματικού πόνου (BP), γενικής υγείας (GH), ενέργειας και ζωτικότητας (VT). ), Επηρεάζουν την υγεία (AH) και άθροισμα διαστάσεων σωματικής υγείας (PCS) και ψυχικής υγείας (MCS). Και υποδεικνύει επίσης ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στις βαθμολογίες της υποκλίμακας της σωματικής λειτουργικότητας (PF), των περιορισμών του ρόλου λόγω συναισθηματικών προβλημάτων (RE) και της κοινωνικής λειτουργικότητας (SF) στην ομάδα παρέμβασης. Όλες οι σημαντικές τιμές αναφέρονται στο p<0.05.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του MBSR στην αντιληπτή ένταση του πόνου και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η θεραπεία MBSR ήταν σημαντικά αποτελεσματική στη μείωση της αντίληψης της έντασης του πόνου. Τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης είναι σύμφωνα με τα αποτελέσματα άλλων ερευνητών που είχαν χρησιμοποιήσει την ίδια μέθοδο για χρόνιο πόνο (π.χ. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015· Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001· Reiner et al., 2013· Rosenzweig et al., 2010· zeidan et al., 2010). Για παράδειγμα, σε δύο μελέτες που διεξήχθησαν από την Kabat-Zinn, όπου το πρόγραμμα MBSR χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο από γιατρούς, συμπεριλήφθηκε επίσης ένας αριθμός ασθενών με χρόνιο πονοκέφαλο. Η πρώτη μελέτη των δύο μελετών, έδειξε σημαντική μείωση του πόνου, παρεμβολή πόνου στις καθημερινές δραστηριότητες, ιατρικά σημεία και ψυχιατρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της κατάθλιψης (Kabat-Zinn, 1982). Τα αποτελέσματα της δεύτερης μελέτης έδειξαν σημαντική μείωση του πόνου, αρνητική εικόνα σώματος, άγχος, κατάθλιψη, παρέμβαση του πόνου στις καθημερινές δραστηριότητες, ιατρικά συμπτώματα, χρήση φαρμάκων και επίσης έδειξαν αύξηση της αυτοπεποίθησης (Kabat-Zinn et al., 1985) .

Επίσης, τα ευρήματα της τρέχουσας μελέτης είναι συνεπή με τα αποτελέσματα των Rosenzweig et al. (2010), τα αποτελέσματά τους υποδηλώνουν ότι το πρόγραμμα MBSR είναι αποτελεσματικό για τη μείωση, τον σωματικό πόνο, την ποιότητα ζωής και την ψυχολογική ευεξία ασθενών με διάφορους χρόνιους πόνους και η ενσυνειδητότητα είναι αποτελεσματική στα συναισθηματικά και αισθητηριακά στοιχεία της αντίληψης του πόνου μέσω αυτορύθμισης της προσοχής μέσα από δραστηριότητες διαλογισμού. Αν και τα αποτελέσματα των Rosenzweig et al. (2010) έδειξε ότι μεταξύ των ασθενών με χρόνιο πόνο η ελάχιστη επίδραση στη μείωση του σωματικού πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σχετιζόταν με ασθενείς με ινομυαλγία, χρόνιο πονοκέφαλο. Σε μια άλλη μελέτη που διεξήχθη από τους Flugel et al. (2010), αν και παρατηρήθηκαν θετικές αλλαγές στη συχνότητα και την ένταση του πόνου, η μείωση του πόνου δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Σε μια άλλη μελέτη, η σοβαρότητα του πόνου μειώθηκε σημαντικά μετά την παρέμβαση σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης. Επιπλέον, η ομάδα MBSR έδειξε υψηλότερες βαθμολογίες στην επίγνωση της προσοχής σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (Omidi & Zargar, 2014). Σε μια πιλοτική μελέτη των Wells et al. (2014), τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι η MBSR με φαρμακολογική θεραπεία ήταν δυνατή για ασθενείς με ημικρανίες. Αν και το μικρό μέγεθος δείγματος αυτής της πιλοτικής μελέτης δεν παρείχε δύναμη για την ανίχνευση σημαντικής διαφοράς στη σοβαρότητα του πόνου και στη συχνότητα της ημικρανίας, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι αυτή η παρέμβαση είχε ευεργετική επίδραση στη διάρκεια του πονοκεφάλου, στην αναπηρία και στην αυτοαποτελεσματικότητα.

Εξηγώντας τα αποτελέσματα της αποτελεσματικότητας των θεραπειών που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα για τον πόνο, μπορεί να ειπωθεί, ότι ψυχολογικά μοντέλα χρόνιου πόνου, όπως το μοντέλο φόβου-αποφυγής, έδειξαν ότι οι τρόποι με τους οποίους οι άνθρωποι ερμηνεύουν τα συναισθήματα του πόνου τους και ανταποκρίνονται σε αυτά είναι σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες στην εμπειρία πόνου (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). Η καταστροφή του πόνου σχετίζεται σημαντικά με το φόβο και το άγχος που προκαλείται από τον πόνο, τα γνωστικά μονοπάτια μέσω των οποίων μπορεί να προκληθεί ο φόβος του πόνου και επίσης η αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο και επίσης επειδή η αρνητική γνωστική εκτίμηση του πόνου εξηγεί το 7 έως 31% των διακύμανση της έντασης του πόνου. Επομένως, κάθε μηχανισμός που μπορεί να μειώσει την καταστροφή του πόνου ή να κάνει αλλαγές στη διαδικασία του μπορεί να μειώσει την αντίληψη της έντασης του πόνου και την αναπηρία που προκαλείται από αυτό. Οι Schutz et al. (2010) υποστηρίζουν ότι η μικρή επίγνωση είναι η αρχή της καταστροφής του πόνου. Στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι η τάση του ατόμου να εμπλέκεται σε διαδικασίες αυτόματης επεξεργασίας και όχι σε διαδικασίες βασισμένες στη γνώση με προσοχή στην ανεπαρκή ευελιξία και την έλλειψη επίγνωσης της παρούσας στιγμής (Kabat-Zinn, 1990), θα κάνει τους ανθρώπους να σκεφτείτε περισσότερο τον πόνο και έτσι υπερεκτιμήστε τον κίνδυνο που θα προκύψει. Έτσι, η μικρή επίγνωση επιτρέπει την ανάπτυξη αρνητικής γνωστικής αξιολόγησης του πόνου (Kabat-Zinn, 1990).

Ένας άλλος πιθανός λόγος μπορεί να είναι ότι η αποδοχή του πόνου και η ετοιμότητα για αλλαγή αυξάνουν τα θετικά συναισθήματα, οδηγώντας σε μείωση της έντασης του πόνου μέσω επιδράσεων στο ενδοκρινικό σύστημα και την παραγωγή ενδογενών οπιοειδών και τη μείωση της αναπηρίας που σχετίζεται με τον πόνο ή την προετοιμασία των ατόμων για τη χρήση αποτελεσματικές στρατηγικές για την αντιμετώπιση του πόνου (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Ένας άλλος πιθανός λόγος για να εξηγήσουμε τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης ως προς την αποτελεσματικότητά της στη μείωση του πόνου μπορεί να είναι το γεγονός ότι ο χρόνιος πόνος αναπτύσσεται λόγω ενός υπερδραστήριου συστήματος απόκρισης στο στρες (Chrousos & Gold, 1992). Το αποτέλεσμα είναι η διαταραχή των σωματικών και ψυχικών διεργασιών. Η ενσυνειδητότητα μπορεί να επιτρέψει την πρόσβαση στον μετωπιαίο φλοιό και να τον βελτιώσει, περιοχές του εγκεφάλου που ενσωματώνουν σωματικές και νοητικές λειτουργίες (Shapiro et al., 1995). Το αποτέλεσμα είναι η δημιουργία μιας μικρής διέγερσης που μειώνει την ένταση και την εμπειρία του σωματικού και ψυχικού πόνου. Έτσι, οι παρορμήσεις πόνου βιώνονται ως αίσθηση του πραγματικού πόνου παρά ως αρνητική αναγνώριση. Το αποτέλεσμα είναι το κλείσιμο των καναλιών πόνου που μπορούν να μειώσουν τον πόνο (Astin, 2004).

Ο διαλογισμός ενσυνειδητότητας μειώνει τον πόνο Μέσω αρκετών εγκεφαλικών μηχανισμών και διαφόρων οδών, όπως η αλλαγή της προσοχής στις πρακτικές διαλογισμού, μπορεί να εντυπωσιάσει τόσο τα αισθητήρια όσο και τα συναισθηματικά συστατικά της αντίληψης του πόνου. Από την άλλη πλευρά, η ενσυνειδητότητα μειώνει την αντιδραστικότητα σε ανησυχητικές σκέψεις και συναισθήματα που συνοδεύουν την αντίληψη του πόνου και ενισχύουν τον πόνο. Επίσης, η ενσυνειδητότητα μειώνει τα ψυχολογικά συμπτώματα όπως το συννοσηρό άγχος και την κατάθλιψη και αυξάνει την παρασυμπαθητική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να προωθήσει τη βαθιά μυϊκή χαλάρωση που μπορεί να μειώσει τον πόνο. Τέλος, η ενσυνειδητότητα μπορεί να μειώσει το άγχος και την ψυχοφυσιολογική ενεργοποίηση που σχετίζεται με τη δυσλειτουργία της διάθεσης ενισχύοντας τις δεξιότητες ανασυγκρότησης αρνητικών καταστάσεων και αυτορρύθμισης. Το υψηλότερο επίπεδο ενσυνειδητότητας προέβλεπε χαμηλότερα επίπεδα άγχους, κατάθλιψης, καταστροφικής σκέψης και αναπηρίας. Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι η ενσυνειδητότητα έχει σημαντικό ρόλο στον γνωστικό και συναισθηματικό έλεγχο και μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναπλαισίωση αρνητικών καταστάσεων (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

Ο δεύτερος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα του προγράμματος MBSR στην ποιότητα ζωής σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία. Αυτή η μελέτη έδειξε ότι αυτή η θεραπεία ήταν σημαντικά αποτελεσματική στις διαστάσεις της ποιότητας ζωής, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών του ρόλου λόγω της κατάστασης της υγείας, του σωματικού πόνου, της γενικής υγείας, της ενέργειας και ζωτικότητας, της συναισθηματικής υγείας και της συνολικής σωματικής και ψυχικής υγείας. Ωστόσο, το πρόγραμμα MBSR δεν μπόρεσε να αυξήσει σημαντικά την ποιότητα ζωής στη σωματική λειτουργία, τους περιορισμούς του ρόλου λόγω συναισθηματικών προβλημάτων και την κοινωνική λειτουργικότητα. Φαίνεται προφανές από προηγούμενες και τρέχουσες μελέτες καθώς και από την παρούσα μελέτη ότι το MBSR δεν επηρεάζει τις φυσικές και κοινωνικές λειτουργίες. Αυτό είναι πιθανό επειδή οι επιπτώσεις στα επίπεδα πόνου σε ασθενείς με κεφαλαλγία είναι μικρές και ότι η αλλαγή είναι αργή. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με χρόνιο πόνο έχουν μάθει συχνά να αγνοούν τον πόνο προκειμένου να λειτουργήσουν κανονικά (La Cour & Petersen, 2015). Αν και οι αλλαγές ήταν προς την επιθυμητή κατεύθυνση και αύξησαν τις μέσες βαθμολογίες της ομάδας παρέμβασης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Αυτά τα ευρήματα είναι συνεπή με προηγούμενα ευρήματα (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et. al., 2001· Rosenzweig et al., 2010).

Όσον αφορά το περιεχόμενο των συνεδριών MBSR, αυτό το πρόγραμμα δίνει έμφαση στην εφαρμογή τεχνικών για τη μείωση του άγχους, την αντιμετώπιση του πόνου και την επίγνωση της κατάστασης. Η εγκατάλειψη του αγώνα και η αποδοχή της παρούσας κατάστασης, χωρίς κρίση, είναι η κύρια ιδέα του προγράμματος (Flugel et al., 2010). Στην πραγματικότητα, οι αλλαγές στην αποδοχή χωρίς κρίση συνδέονται με τη βελτίωση της ποιότητας ζωής (Rosenzweig et al., 2010). Το MBSR έχει ως στόχο να αυξήσει την επίγνωση της παρούσας στιγμής. Το σχέδιο θεραπείας είναι ένας νέος και προσωπικός τρόπος αντιμετώπισης του στρες στο άτομο. Οι εξωτερικοί στρεσογόνοι παράγοντες είναι μέρος της ζωής και δεν μπορούν να αλλάξουν, αλλά οι δεξιότητες αντιμετώπισης και ο τρόπος απόκρισης στο στρες μπορούν να αλλάξουν (Flugel et al., 2010). Οι McCracken και velleman (2010) έδειξαν ότι η γνωστική ευελιξία και η υψηλότερη επίγνωση συνδέονται με λιγότερη ταλαιπωρία και αναπηρία στους ασθενείς. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο με υψηλότερα επίπεδα ενσυνειδητότητας ανέφεραν λιγότερη κατάθλιψη, άγχος, άγχος και πόνο και επίσης βελτίωση στην αυτο-αποτελεσματικότητα και την ποιότητα ζωής. Morgan et al. (2013) μελετώντας ασθενείς με αρθρίτιδα πέτυχαν παρόμοια αποτελέσματα, έτσι ώστε οι ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα ενσυνειδητότητας ανέφεραν χαμηλότερο άγχος, κατάθλιψη και υψηλότερη αυτό-αποτελεσματικότητα και ποιότητα ζωής. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αναμενόταν ότι η μείωση του πόνου στους ασθενείς οδηγεί σε μειωμένο φόβο και άγχος που σχετίζεται με τον πόνο και ως εκ τούτου μειώνει τους προκύπτοντες λειτουργικούς περιορισμούς. Επίσης, τα αποτελέσματα των διαφόρων μελετών (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) επιβεβαιώνουν αυτό το εύρημα. .

Έχουν γίνει αρκετές μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφορετικών τύπων θεραπειών που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα στον χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με κεφαλαλγία. Σε αντίθεση με άλλες έρευνες που εξέτασαν ετερογενή σύνολα ασθενών με χρόνιο πόνο, το πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ότι έχει πραγματοποιηθεί μόνο σε ασθενείς με χρόνιο πονοκέφαλο.

Στο τέλος, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη, όπως μικρό μέγεθος δείγματος, έλλειψη μακροπρόθεσμου προγράμματος παρακολούθησης, χρήση φαρμάκων από τους συμμετέχοντες και αυθαίρετες θεραπείες. Και παρά τις προσπάθειες των ερευνητών, η έλλειψη πλήρως παρόμοιας φαρμακοθεραπείας για όλους τους συμμετέχοντες μπορεί να μπερδέψει τα αποτελέσματα των εξετάσεων και να δυσχεράνει τη γενίκευση των αποτελεσμάτων. Δεδομένου ότι η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη του είδους της σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία στο Ιράν, προτείνεται να πραγματοποιηθούν παρόμοιες μελέτες σε αυτόν τον τομέα, με όσο το δυνατόν μεγαλύτερα μεγέθη δειγμάτων. Και περαιτέρω μελέτες διερευνούν τη σταθερότητα των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε μακροχρόνιες χρονικές περιόδους παρακολούθησης.

Συμπέρασμα

Σύμφωνα με τα ευρήματα αυτής της μελέτης μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι μέθοδοι MBSR είναι γενικά αποτελεσματικές στην αντιληπτή ένταση του πόνου και την ποιότητα ζωής των ασθενών με χρόνια κεφαλαλγία. Αν και δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά σε ορισμένες πτυχές της ποιότητας ζωής, όπως η σωματική λειτουργία, οι περιορισμοί ρόλων λόγω συναισθηματικών προβλημάτων και η κοινωνική λειτουργία, αλλά γενικές αλλαγές στο μέσο όρο ήταν επιθυμητές για τη μελέτη. Ως εκ τούτου, μπορεί να συνιστάται η ενσωμάτωση της θεραπείας MBSR με τη συμβατική ιατρική θεραπεία στο πρωτόκολλο θεραπείας για ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία. Ο ερευνητής πιστεύει επίσης ότι παρά τις ελλείψεις και τις ελλείψεις της τρέχουσας έρευνας, αυτή η μελέτη θα μπορούσε να είναι μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της χρόνιας κεφαλαλγίας και θα μπορούσε να προσφέρει έναν νέο ορίζοντα σε αυτόν τον τομέα θεραπείας.

Ευχαριστίες

Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε (ως διατριβή) εν μέρει από το Zahedan University of Medical Sciences. Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη, τους τοπικούς θεραπευτές, το προσωπικό των νοσοκομείων - Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia και Ali asghar- για την υποστήριξη και τη βοήθειά τους.

Εν κατακλείδι,Η χειροπρακτική φροντίδα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική επιλογή θεραπείας που χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη βελτίωση καθώς και στη διαχείριση των συμπτωμάτων χρόνιας κεφαλαλγίας με προσεκτική και απαλή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης καθώς και παρέχοντας μεθόδους και τεχνικές διαχείρισης του στρες. Επειδή το άγχος έχει συσχετιστεί με μια ποικιλία θεμάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένου του υπεξαρθρήματος ή της κακής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης και του χρόνιου πονοκεφάλου, οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα και η μείωση του άγχους βάσει ενσυνειδητότητας (MBSR) είναι θεμελιώδεις για τη χρόνια κεφαλαλγία. Τέλος, το παραπάνω άρθρο έδειξε ότι το MBSR μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά ως παρέμβαση ενσυνειδητότητας για τον χρόνιο πονοκέφαλο και για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΞΑΜΗΝΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Διαχείριση του στρες στο χώρο εργασίας

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: Κακό τραυματισμό τραυματισμού αυτοκινήτων El Paso, TX Chiropractor

Κενό

αναφορές

1. Astin J A. Θεραπείες ψυχολογίας υγείας για τη διαχείριση του πόνου. Clinical Journal of Pain. 2004; 20:27-32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Τα αποτελέσματα της θεραπείας μείωσης του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα στην ψυχική υγεία ενηλίκων με χρόνια ιατρική νόσο: μια μετα-ανάλυση. J Psychosom Res. 2010; 68 (6): 539-544. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM Τα οφέλη της παρουσίας: ενσυνειδητότητα και ο ρόλος της στην ψυχολογική ευεξία. J Pers Soc Psychol. 2003; 84 (4): 822-848. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. Μείωση του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα σε σχέση με την ποιότητα ζωής, τη διάθεση, τα συμπτώματα του στρες και τις παραμέτρους του ανοσοποιητικού σε εξωτερικούς ασθενείς με καρκίνο του μαστού και του προστάτη. Psychosom Med. 2003; 65 (4): 571~581. [PubMed]
5. Chaskalson M. The mindful workplace: ανάπτυξη ανθεκτικών ατόμων και συντονισμένων οργανισμών με το MBSR. John Wiley & Sons; 2011.
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE Το άγχος που σχετίζεται με τον πόνο ως μεσολαβητής των επιπτώσεων της ενσυνειδητότητας στη σωματική και ψυχοκοινωνική λειτουργία σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στην Κορέα. J Πόνος. 2010; 11 (8): 789-797. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Χρούσος Γ. Π, Χρυσό Μ.Β. Οι έννοιες του στρες και οι διαταραχές του συστήματος στρες. Επισκόπηση φυσικής και συμπεριφορικής ομοιόστασης. ΤΖΑΜΑ. 1992;267(9):1244-1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL Μέτρηση της ποιότητας ζωής και της εμπειρίας των συμμετεχόντων με το πρόγραμμα μείωσης του άγχους που βασίζεται στη συνείδηση. Συμπληρώστε Ther Clin Pract. 2010; 16 (1): 36~40. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα και οφέλη για την υγεία. Μια μετα-ανάλυση. J Psychosom Res. 2004; 57 (1): 35~43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. Headache Classification Committee of the International Headache, Society. The International Classification of Headache Disorders, 3η έκδοση (έκδοση beta) Cephalalgia. 2013; 33 (9): 629-808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S. L, Swanick S, Roesch S. C, Mills P. J, Bell I, Schwartz GE Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διαλογισμού επίγνωσης έναντι προπόνησης χαλάρωσης: επιδράσεις στη δυσφορία, θετικές καταστάσεις του νου, μηρυκασμό, και απόσπαση της προσοχής. Ann Behav Med. 2007; 33 (1): 11-21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. Ένα πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών στη συμπεριφορική ιατρική για ασθενείς με χρόνιο πόνο που βασίζεται στην πρακτική του διαλογισμού ενσυνειδητότητας: θεωρητικές σκέψεις και προκαταρκτικά αποτελέσματα. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4(1): 33~47. [PubMed]
13. Kabat-Zinn Jon, University of Massachusetts Medical Center/Worcester. Ιατρείο Μείωσης Στρες. Ζώντας σε πλήρη καταστροφή: χρησιμοποιώντας τη σοφία του σώματος και του μυαλού σας για να αντιμετωπίσετε το άγχος, τον πόνο και την ασθένεια. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Delacorte Press; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Η κλινική χρήση του διαλογισμού ενσυνειδητότητας για την αυτορρύθμιση του χρόνιου πόνου. J Behav Med. 1985; 8 (2): 163-190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF Αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος μείωσης του στρες που βασίζεται στον διαλογισμό στη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών. Am J Psychiatry. 1992;149(7):936-943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ Η αποδοχή του πόνου μετριάζει τη σχέση μεταξύ του πόνου και της αρνητικής επίδρασης σε γυναίκες ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα και ινομυαλγία. Ann Behav Med. 2007; 33 (3): 291-301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [Δωρεάν άρθρο PMC] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. Επιδημιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά της κεφαλαλγίας σε φοιτητές πανεπιστημίου. Clin Neurol Neurosurg. 2008; 110 (1): 46. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. Effects of mindfulness meditation on χρόνιο πόνο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Pain Med. 2015; 16 (4): 641. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE Ο ρόλος της ενσυνειδητότητας σε μια συμφραζόμενη γνωστική-συμπεριφορική ανάλυση της ταλαιπωρίας και της αναπηρίας που σχετίζεται με τον χρόνιο πόνο. Πόνος. 2007; 131 (1-2): 63. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC Ψυχολογική ευελιξία σε ενήλικες με χρόνιο πόνο: μια μελέτη της αποδοχής, της προσοχής και της δράσης που βασίζεται σε αξίες στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Πόνος. 2010; 148 (1): 141-147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF Το παγκόσμιο βάρος της μελέτης της νόσου: επιπτώσεις για τη νευρολογία. Arch Neurol. 2000;57(3):418~420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. The Short Form Health Survey (SF-36): μετάφραση και μελέτη επικύρωσης της ιρανικής έκδοσης. Qual Life Res. 2005; 14 (3): 875-882. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. Η ενσυνειδητότητα σχετίζεται με ψυχολογικά συμπτώματα, αυτο-αποτελεσματικότητα και ποιότητα ζωής σε ασθενείς με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Οστεοαρθρίτιδα και χόνδρος. 2013;21(Συμπλήρωμα):S257�S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD Προληπτική θεραπεία για ημικρανία. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154: A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW Κατανόηση του ψυχολογικού στρες, των βιολογικών διεργασιών του και του αντίκτυπου στον πρωτοπαθή πονοκέφαλο. Πονοκέφαλο. 2006;46(9):1377-1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar F. Επίδραση της μείωσης του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα στη σοβαρότητα του πόνου και την επίγνωση της επίγνωσης σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. Nurs Midwifery Stud. 2014; 3(3): e21136. [Δωρεάν άρθρο PMC] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα και ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε έναν ετερογενή πληθυσμό ασθενών. Gen Hosp Psychiatry. 2001; 23 (4): 183-192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD Οι παρεμβάσεις που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα μειώνουν την ένταση του πόνου; Μια κριτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Pain Med. 2013; 14 (2): 230-242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser S. A, Beasley D. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα για καταστάσεις χρόνιου πόνου: διακύμανση στα αποτελέσματα θεραπείας και ρόλος της πρακτικής διαλογισμού στο σπίτι. J Psychosom Res. 2010; 68 (1): 29-36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Η χαμηλή ενσυνειδητότητα προβλέπει καταστροφικό πόνο σε ένα μοντέλο αποφυγής φόβου χρόνιου πόνου. Πόνος. 2010; 148 (1): 120-127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D. H, Wu J, Hong C, Buchsbaum M. S, Gottschalk L, Thompson V. E, Hillyard D, Hetu M, Friedman G. Εξερεύνηση της σχέσης μεταξύ του ελέγχου και της απώλειας ελέγχου στη λειτουργική νευροανατομία εντός του ύπνου κατάσταση. Ψυχολογία. 1995; 38:133-145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA Το παγκόσμιο βάρος της κεφαλαλγίας: μια τεκμηρίωση του επιπολασμού και της αναπηρίας της κεφαλαλγίας παγκοσμίως. Κεφαλγία. 2007; 27 (3): 193-210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project. J Πόνος Κεφαλαλγίας. 2010; 11 (4): 289-299. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [Δωρεάν άρθρο PMC] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV Μεταγνωστική επίγνωση και πρόληψη της υποτροπής στην κατάθλιψη: εμπειρική απόδειξη. J Consult Clin Psychol. 2002; 70 (2): 275-287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA Πρόληψη της ημικρανίας στις γυναίκες σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Mayo Clin Proc. 2006; 81 (8): 1086-1091. Κουίζ 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. SF-36 health research: manual and interpretation guide. Quality Metric Inc; 2000.
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. Διαλογισμός για ημικρανίες: μια πιλοτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Πονοκέφαλο. 2014; 54 (9): 1484-1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. The effect of brief mindfulness training meditation on πειραματικά επαγόμενο πόνο. J Πόνος. 2010; 11 (3): 199-209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown C. A, McHaffie J. G, Coghill RC Mindfulness σχετιζόμενη με τον διαλογισμό ανακούφιση από τον πόνο: στοιχεία για μοναδικούς εγκεφαλικούς μηχανισμούς στη ρύθμιση του πόνου. Neurosci Lett. 2012; 520 (2): 165-173. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [Δωρεάν άρθρο PMC] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC Brain μηχανισμοί που υποστηρίζουν τη ρύθμιση του πόνου μέσω διαλογισμού ενσυνειδητότητας. The Journal of Neuroscience. 2011; 31 (14): 5540~5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [Δωρεάν άρθρο PMC] [PubMed]

Κλείσιμο Ακορντεόν

Ευαισθητοποίηση για πονοκέφαλο και αυχενικό δίσκο στο El Paso, TX

by σπονιατροί | Συνθήκες που αντιμετωπίζονται, Κρεμαστό δίσκο, Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, στρες, Θεραπείες

στρες είναι αποτέλεσμα της απόκρισης του ανθρώπινου σώματος «πάλη ή φυγή», ένας προϊστορικός αμυντικός μηχανισμός που ενεργοποιείται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (SNS). Το άγχος είναι βασικό συστατικό της επιβίωσης. Όταν οι στρεσογόνοι παράγοντες ενεργοποιούν την απόκριση μάχης ή φυγής, ένα μείγμα χημικών και ορμονών εκκρίνεται στη ροή του αίματος, που προετοιμάζουν το σώμα για τον αντιληπτό κίνδυνο. Αν και το βραχυπρόθεσμο στρες είναι χρήσιμο, ωστόσο, το μακροπρόθεσμο στρες μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία προβλημάτων υγείας. Επιπλέον, οι στρεσογόνοι παράγοντες στη σύγχρονη κοινωνία έχουν αλλάξει και είναι πιο δύσκολο για τους ανθρώπους να διαχειριστούν το άγχος τους και να διατηρήσουν την επίγνωση.

Πώς το άγχος επηρεάζει το σώμα;

Το άγχος μπορεί να βιωθεί μέσα από τρία διαφορετικά κανάλια: το συναίσθημα. σώμα και περιβάλλον. Το συναισθηματικό στρες περιλαμβάνει δυσμενείς καταστάσεις που επηρεάζουν το μυαλό και τη λήψη αποφάσεων. Το σωματικό στρες περιλαμβάνει ακατάλληλη διατροφή και έλλειψη ύπνου. Και τέλος, το περιβαλλοντικό στρες εμφανίζεται με βάση εξωτερικές εμπειρίες. Όταν αντιμετωπίζετε οποιονδήποτε από αυτούς τους τύπους στρεσογόνων παραγόντων, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα θα ενεργοποιήσει την απόκριση «μάχη ή φυγή», απελευθερώνοντας αδρεναλίνη και κορτιζόλη για να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και να ενισχύσει τις αισθήσεις μας για να μας κάνει πιο προσεκτικούς για να αντιμετωπίσουμε την κατάσταση που έχουμε μπροστά μας .

Ωστόσο, εάν οι αντιληπτοί στρεσογόνοι παράγοντες είναι πάντα παρόντες, η απόκριση μάχης ή φυγής του SNS μπορεί να παραμείνει ενεργή. Το χρόνιο στρες μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε διάφορα προβλήματα υγείας, όπως άγχος, κατάθλιψη, μυϊκή ένταση, πόνο στον αυχένα και την πλάτη, πεπτικά προβλήματα, αύξηση βάρους και προβλήματα ύπνου, καθώς και μειωμένη μνήμη και συγκέντρωση. Επιπλέον, η μυϊκή ένταση κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης λόγω στρες μπορεί να προκαλέσει κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης ή υπεξάρθρημα, το οποίο μπορεί με τη σειρά του να οδηγήσει σε κήλη δίσκου.

Πονοκέφαλος και Δισκοκήλη από Στρες

Μια κήλη δίσκου εμφανίζεται όταν το μαλακό, σαν γέλη κέντρο ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου σπρώχνει μια ρήξη στον εξωτερικό, χόνδρινο δακτύλιο του, ερεθίζοντας και συμπιέζοντας τον νωτιαίο μυελό και/ή τις νευρικές ρίζες. Η δισκοκήλη εμφανίζεται συνήθως στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή στον αυχένα και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή στη μέση. Τα συμπτώματα της δισκοκήλης εξαρτώνται από τη θέση της συμπίεσης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος στον αυχένα και η οσφυαλγία που συνοδεύονται από μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία κατά μήκος των άνω και κάτω άκρων είναι μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την κήλη δίσκου. Ο πονοκέφαλος και η ημικρανία είναι επίσης κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με το στρες και την κήλη των δίσκων κατά μήκος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ως αποτέλεσμα της μυϊκής έντασης και της κακής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης.

Παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας για τη διαχείριση του άγχους

Η διαχείριση του στρες είναι απαραίτητη για τη βελτίωση καθώς και τη διατήρηση της συνολικής υγείας και ευεξίας. Σύμφωνα με ερευνητικές μελέτες, οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα και η μείωση του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR), μεταξύ άλλων, μπορούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους. Η χειροπρακτική φροντίδα χρησιμοποιεί προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητους χειρισμούς για να αποκαταστήσει προσεκτικά την αρχική ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, ανακουφίζοντας τον πόνο και την ενόχληση καθώς και μειώνοντας την ένταση των μυών. Επιπλέον, ένας χειροπράκτης μπορεί να περιλαμβάνει τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής για να βοηθήσει στην περαιτέρω βελτίωση των συμπτωμάτων του στρες. Μια ισορροπημένη σπονδυλική στήλη μπορεί να βοηθήσει το νευρικό σύστημα να ανταποκριθεί στο στρες πιο αποτελεσματικά. Το MBSR μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης.

Επικοινωνήστε μαζί μας σήμερα

Εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα στρες με πονοκέφαλο ή ημικρανία Εκτός από τον πόνο στον αυχένα και την πλάτη που σχετίζεται με την κήλη δίσκου, οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας όπως η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για το άγχος σας. Οι υπηρεσίες διαχείρισης του άγχους του Dr. Alex Jimenez μπορούν να σας βοηθήσουν να επιτύχετε τη συνολική υγεία και ευεξία. Η αναζήτηση των κατάλληλων παρεμβάσεων ενσυνειδητότητας μπορεί να σας προσφέρει την ανακούφιση που σας αξίζει. Ο σκοπός του επόμενου άρθρου είναι να καταδείξει τα αποτελέσματα της μείωσης του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης. Μην αντιμετωπίζετε μόνο τα συμπτώματα, αλλά πηγαίνετε στην πηγή του προβλήματος.

Επιδράσεις της μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα στο αντιληπτό άγχος και την ψυχολογική υγεία σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης

Περίληψη

Ιστορικό: Τα προγράμματα για τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας των ασθενών με ασθένειες που σχετίζονται με τον πόνο, όπως ο πονοκέφαλος, είναι συχνά ακόμη σε βρεφική ηλικία. Η μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) είναι μια νέα ψυχοθεραπεία που φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του χρόνιου πόνου και του στρες. Αυτή η μελέτη αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα του MBSR στη θεραπεία του αντιληπτού στρες και της ψυχικής υγείας του πελάτη που έχει κεφαλαλγία τάσης.

Υλικά και μέθοδοι: Αυτή η μελέτη είναι μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Εξήντα ασθενείς με κεφαλαλγία τύπου τάσης σύμφωνα με τη Διεθνή Υποεπιτροπή Ταξινόμησης Κεφαλαλγών κατατάχθηκαν τυχαία στην ομάδα θεραπείας ως συνήθως (TAU) ή στην πειραματική ομάδα (MBSR). Η ομάδα MBSR έλαβε οκτώ εβδομαδιαίες συμμαθητές με συνεδρίες 12 λεπτών. Οι συνεδρίες βασίστηκαν στο πρωτόκολλο MBSR. Η σύντομη καταγραφή συμπτωμάτων (BSI) και η κλίμακα αντιληπτού στρες (PSS) χορηγήθηκαν κατά την περίοδο πριν και μετά τη θεραπεία και σε παρακολούθηση 3 μηνών και για τις δύο ομάδες.

Αποτελέσματα: Ο μέσος όρος της συνολικής βαθμολογίας του BSI (παγκόσμιος δείκτης σοβαρότητας, GSI) στην ομάδα MBSR ήταν 1.63 ± 0.56 πριν από την παρέμβαση που μειώθηκε σημαντικά σε 0.73 ± 0.46 και 0.93 ± 0.34 μετά την παρέμβαση και στις συνεδρίες παρακολούθησης, αντίστοιχα ( P < 0.001). Επιπλέον, η ομάδα MBSR έδειξε χαμηλότερες βαθμολογίες στο αντιληπτό άγχος σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου στην αξιολόγηση μετά τη δοκιμή. Ο μέσος όρος του αντιληπτού άγχους πριν από την παρέμβαση ήταν 16.96 ± 2.53 και άλλαξε σε 12.7 ± 2.69 και 13.5 ± 2.33 μετά την παρέμβαση και στις συνεδρίες παρακολούθησης, αντίστοιχα (P < 0.001). Από την άλλη πλευρά, ο μέσος όρος του GSI στην ομάδα TAU ήταν 1.77 ± 0.50 στην προδοκιμασία που μειώθηκε σημαντικά σε 1.59 ± 0.52 και 1.78 ± 0.47 στη μετα-δοκιμή και την παρακολούθηση, αντίστοιχα (P <0.001). Επίσης, ο μέσος όρος του αντιληπτού στρες στην ομάδα TAU κατά την προδοκιμασία ήταν 15.9 ± 2.86 και αυτός άλλαξε σε 16.13 ± 2.44 και 15.76 ± 2.22 στη μετα-δοκιμή και την παρακολούθηση, αντίστοιχα (P <0.001).

Συμπέρασμα: Το MBSR θα μπορούσε να μειώσει το στρες και να βελτιώσει τη γενική ψυχική υγεία σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης.

Λέξεις-κλειδιά: Ψυχική υγεία, πονοκέφαλος έντασης, μείωση του στρες που βασίζεται στη συνείδηση (MBSR), αντιληπτό άγχος, θεραπεία ως συνήθως (TAU)

Δρ Jimenez White Coat

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Η χειροπρακτική φροντίδα είναι μια αποτελεσματική θεραπεία διαχείρισης του άγχους επειδή εστιάζει στη σπονδυλική στήλη, η οποία είναι η βάση του νευρικού συστήματος. Η Χειροπρακτική χρησιμοποιεί προσαρμογές της σπονδυλικής στήλης και χειροκίνητους χειρισμούς για να αποκαταστήσει προσεκτικά την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης προκειμένου να επιτρέψει στο σώμα να αυτοθεραπευθεί φυσικά. Μια κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, ή υπεξάρθρημα, μπορεί να δημιουργήσει μυϊκή ένταση κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και να οδηγήσει σε μια ποικιλία προβλημάτων υγείας, όπως πονοκέφαλο και ημικρανία, καθώς και κήλη δίσκου και ισχιαλγία. Η χειροπρακτική φροντίδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής, όπως διατροφικές συμβουλές και συστάσεις άσκησης, για περαιτέρω ενίσχυση των επιπτώσεών της. Η μείωση του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα μπορεί επίσης να βοηθήσει αποτελεσματικά στη διαχείριση του στρες και στα συμπτώματα.

Εισαγωγή

Ο πονοκέφαλος τάσης αποτελεί το 90% των συνολικών πονοκεφάλων. Περίπου το 3% του πληθυσμού υποφέρει από χρόνιο πονοκέφαλο τάσης.[1] Οι πονοκέφαλοι έντασης συχνά συνδέονται με χαμηλότερη ποιότητα ζωής και υψηλά επίπεδα ψυχολογικών ενοχλήσεων.[2] Τα τελευταία χρόνια, αρκετές μετα-αναλύσεις που αξιολογούν τις καθιερωμένες θεραπείες πόνου που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν δείξει ότι οι ιατρικές θεραπείες, οι οποίες μπορεί να είναι αποτελεσματικές στον οξύ πόνο, δεν είναι αποτελεσματικές με τον χρόνιο πόνο και μπορεί, στην πραγματικότητα, να προκαλούν περαιτέρω προβλήματα. Οι περισσότερες από τις θεραπείες πόνου είναι σχεδιασμένες και χρήσιμες για τον οξύ πόνο, αλλά εάν χρησιμοποιηθούν μακροπρόθεσμα μπορεί να δημιουργήσουν περισσότερα προβλήματα όπως η κατάχρηση ουσιών και η αποφυγή σημαντικών δραστηριοτήτων.[3] Ένα κοινό στοιχείο στις περισσότερες θεραπείες πόνου είναι ότι δίνουν έμφαση είτε στην αποφυγή του πόνου είτε στην καταπολέμηση του πόνου. Ο πόνος στον πονοκέφαλο τάσης μπορεί να είναι αφόρητος. Τα παυσίπονα και οι στρατηγικές διαχείρισης του πόνου μπορούν να αυξήσουν τη δυσανεξία και την ευαισθησία στον πόνο. Επομένως, οι θεραπείες που αυξάνουν την αποδοχή και την ανοχή στον πόνο, ιδιαίτερα στον χρόνιο πόνο, είναι αποτελεσματικές. Η μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) είναι μια νέα ψυχοθεραπεία που φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη βελτίωση της σωματικής απόδοσης και της ψυχολογικής ευεξίας σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. -Zinn et al. στις ΗΠΑ χρησιμοποίησαν επιτυχώς την ενσυνειδητότητα για την ανακούφιση από τον πόνο και την ασθένεια που σχετίζεται με τον πόνο.[4,5,6,7,8] Πρόσφατες μελέτες σχετικά με μεθόδους που βασίζονται στην αποδοχή, όπως η ενσυνειδητότητα, δείχνουν βελτιωμένη απόδοση σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. Η ενσυνειδητότητα ρυθμίζει τον πόνο χρησιμοποιώντας μη επιμελημένη επίγνωση των σκέψεων, των συναισθημάτων και των αισθήσεων και μια συναισθηματικά αποστασιοποιημένη σχέση με την εσωτερική και εξωτερική εμπειρία.[9] Μελέτες διαπίστωσαν ότι το πρόγραμμα MBSR μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τις ιατρικές ασθένειες που σχετίζονται με χρόνιους πόνους όπως η ινομυαλγία, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο χρόνιος μυοσκελετικός πόνος, ο χρόνιος πόνος στη μέση και η σκλήρυνση κατά πλάκας.[10] Το MBSR έχει σημαντικές αλλαγές στην ένταση του πόνου. , άγχος, κατάθλιψη, σωματικά παράπονα, ευεξία, προσαρμογή, ποιότητα ύπνου, κόπωση και σωματική λειτουργία. όπως ο πονοκέφαλος τάσης, είναι συχνά ακόμη στα σπάργανα. Ως εκ τούτου, η μελέτη διεξήχθη για να αξιολογήσει τις επιδράσεις του MBSR στο αντιληπτό άγχος και τη γενική ψυχική υγεία σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης.

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή πραγματοποιήθηκε το 2012 στο νοσοκομείο Shahid Beheshti στην πόλη Kashan. Η Επιτροπή Ερευνητικής Δεοντολογίας του Πανεπιστημίου Ιατρικών Επιστημών του Kashan ενέκρινε αυτήν τη μελέτη (IRCT No: 2014061618106N1). Οι συμμετέχοντες στη μελέτη περιελάμβαναν ενήλικες με πονοκέφαλο τάσης που παραπέμφθηκαν από ψυχιάτρους και νευρολόγους στο Kashan. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν τα εξής: Πονοκέφαλος τάσης σύμφωνα με την Διεθνή Υποεπιτροπή Ταξινόμησης Κεφαλαλγών, πρόθυμος να συμμετάσχει στη μελέτη, δεν έχει ιατρική διάγνωση οργανικής εγκεφαλικής διαταραχής ή ψυχωτικής διαταραχής και δεν έχει ιστορικό ψυχολογικής θεραπείας κατά τα προηγούμενα 6 μήνες. Οι ασθενείς που δεν ολοκλήρωσαν την παρέμβαση και έχασαν περισσότερες από δύο συνεδρίες αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Οι συμμετέχοντες, οι οποίοι υπέγραψαν ενημερωμένη φόρμα συγκατάθεσης, ολοκλήρωσαν τα μέτρα ως προκαταρκτική δοκιμή. Για την εκτίμηση του μεγέθους του δείγματος, αναφερθήκαμε σε μια άλλη μελέτη στην οποία οι αλλαγές στη μέση βαθμολογία της κόπωσης ήταν 62 ± 9.5 στην περίοδο πριν από τη θεραπεία και 54.5 ± 11.5 στην περίοδο μετά τη θεραπεία.[18] Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τον υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος, 33 συμμετέχοντες (με κίνδυνο φθοράς) σε κάθε ομάδα με ? = 0.95 και 1 ? = 0.9 διαχωρίστηκαν. Μετά τον υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος, επιλέχθηκαν 66 ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης μέσω βολικής δειγματοληψίας σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης. Στη συνέχεια, οι ασθενείς κλήθηκαν και προσκλήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Εάν κάποιος ασθενής δέχτηκε να συμμετάσχει, τότε προσκαλούνταν να παρακολουθήσει την ενημερωτική συνεδρία της μελέτης και, αν όχι, επιλέχθηκε άλλος ασθενής με παρόμοιο τρόπο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν πίνακα τυχαίων αριθμών, ανατέθηκαν είτε στην πειραματική ομάδα (MBSR) είτε στην ομάδα ελέγχου που αντιμετώπισε ως συνήθως. Τέλος, 3 ασθενείς αποκλείστηκαν από κάθε ομάδα και συμπεριλήφθηκαν 60 ασθενείς (30 ασθενείς σε κάθε ομάδα). Η ομάδα TAU αντιμετωπίστηκε μόνο με αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή και κλινική αντιμετώπιση. Η ομάδα MBSR έλαβε εκπαίδευση MBSR επιπλέον της TAU. Οι ασθενείς στην ομάδα MBSR εκπαιδεύτηκαν για 8 εβδομάδες από κλινικό ψυχολόγο με διδακτορικό δίπλωμα. Το Brief Symptom Inventory (BSI) και το Perceived Stress Scale (PSS) χορηγήθηκαν πριν από την πρώτη συνεδρία θεραπείας στην ομάδα MBSR, μετά την όγδοη συνεδρία (posttest) και 3 μήνες μετά τη δοκιμή (follow-up) και στις δύο ομάδες. Η ομάδα TAU προσκλήθηκε στο νοσοκομείο Shahid Beheshti για να συμπληρώσει τα ερωτηματολόγια. Το Σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα Ενοποιημένων Προτύπων Αναφοράς Δοκιμών (CONSORT) που απεικονίζει τη ροή των συμμετεχόντων στη μελέτη.

Σχήμα 1 Διάγραμμα CONSORT που απεικονίζει τη ροή των συμμετεχόντων στη μελέτη

Εικόνα 1: Διάγραμμα CONSORT που απεικονίζει τη ροή των συμμετεχόντων στη μελέτη.

Παρέμβαση

Η ομάδα παρέμβασης (MBSR) εκπαιδεύτηκε στο νοσοκομείο Shahid Beheshti. Οι οκτώ εβδομαδιαίες συνεδρίες (120 λεπτά) πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με το τυπικό πρωτόκολλο MBSR όπως αναπτύχθηκε από την Kabat-Zinn.[11] Πραγματοποιήθηκαν πρόσθετες συνεδρίες για τους συμμετέχοντες που είχαν χάσει μία ή δύο συνεδρίες. Στο τέλος της εκπαίδευσης και 3 μήνες αργότερα (παρακολούθηση), και οι δύο ομάδες MBSR και TAU προσκλήθηκαν στο νοσοκομείο Shahid Beheshti (τόπος της δοκιμής MBSR) και έλαβαν οδηγίες να συμπληρώσουν τα ερωτηματολόγια. Κατά τη διάρκεια των συνεδριών MBSR, οι συμμετέχοντες εκπαιδεύτηκαν να έχουν επίγνωση των σκέψεων, των συναισθημάτων και των σωματικών τους αισθήσεων χωρίς κριτική. Οι ασκήσεις ενσυνειδητότητας διδάσκονται ως δύο μορφές πρακτικών διαλογισμού, επίσημες και ανεπίσημες. Οι επίσημες ασκήσεις περιλαμβάνουν εκπαιδευμένο καθιστικό διαλογισμό, σάρωση σώματος και ενσυνείδητη γιόγκα. Στον άτυπο διαλογισμό, η προσοχή και η επίγνωση εστιάζονται όχι μόνο στις καθημερινές δραστηριότητες, αλλά και στις σκέψεις, τα συναισθήματα και τη σωματική αίσθηση, ακόμη κι αν είναι προβληματικές και επώδυνες. Το συνολικό περιεχόμενο των συνεδριών αναφέρεται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1 Ημερήσια διάταξη για τις συνεδριάσεις του MBSR

Πίνακας 1: Ατζέντα για συνεδρίες μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα.

Εργαλεία μέτρησης

Διεθνής Κλίμακα Ημερολογίου Υποεπιτροπής Ταξινόμησης Κεφαλαλγίας για Κεφαλαλγία

Ο πονοκέφαλος μετρήθηκε με ημερολογιακή κλίμακα για τον πονοκέφαλο.[19] Ζητήθηκε από τους ασθενείς να καταγράψουν το ημερολόγιο σοβαρότητας του πόνου σε μια κλίμακα βαθμολόγησης 0-10. Η απουσία πόνου και η πιο έντονη αναπηρική κεφαλαλγία χαρακτηρίστηκαν από 0 και 10, αντίστοιχα. Ο μέσος όρος της βαρύτητας κεφαλαλγίας σε μια εβδομάδα υπολογίστηκε διαιρώντας το άθροισμα των βαθμολογιών σοβαρότητας με το 7. Επιπλέον, ο μέσος όρος της σοβαρότητας της κεφαλαλγίας σε ένα μήνα υπολογίστηκε διαιρώντας το άθροισμα των βαθμολογιών σοβαρότητας με το 30. Οι ελάχιστες και μέγιστες βαθμολογίες του η σοβαρότητα του πονοκεφάλου ήταν 0 και 10, αντίστοιχα. Το ημερολόγιο κεφαλαλγίας δόθηκε σε πέντε ασθενείς και ένας νευρολόγος και ένας ψυχίατρος επιβεβαίωσαν την εγκυρότητα περιεχομένου του οργάνου.[20] Ο συντελεστής αξιοπιστίας της περσικής έκδοσης αυτής της κλίμακας υπολογίστηκε ως 0.88.[20]

Σύντομος κατάλογος συμπτωμάτων (BSI)

Τα ψυχολογικά συμπτώματα αξιολογήθηκαν με το BSI.[21] Η απογραφή αποτελείται από 53 στοιχεία και 9 υποκλίμακες που αξιολογούν τα ψυχολογικά συμπτώματα. Κάθε στοιχείο βαθμολογείται μεταξύ 0 και 4 (για παράδειγμα: έχω ναυτία ή αναστάτωση στο στομάχι μου). Το BSI έχει έναν παγκόσμιο δείκτη σοβαρότητας (GSI) με συνολική βαθμολογία 53 στοιχείων. Η αξιοπιστία του τεστ έχει αναφέρει βαθμολογία 0.89.[22] Στη μελέτη μας, η εκτίμηση επανεξέτασης GSI ήταν 90 με βάση ένα δείγμα 60 ασθενών με κεφαλαλγία τάσης που ολοκλήρωσαν την BSI.

Κλίμακα αντιληπτού στρες (PSS)

Το αντιληπτό άγχος αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το PSS,[21,23] μια κλίμακα 10 σημείων που αξιολογεί τον βαθμό των ανεξέλεγκτων και απρόβλεπτων καταστάσεων της ζωής κατά τον τελευταίο μήνα (για παράδειγμα: Νιώσατε ότι δεν μπορούσατε να ελέγξετε τα σημαντικά πράγματα στη ζωή σας ?). Οι ερωτηθέντες αναφέρουν την επικράτηση ενός στοιχείου τον τελευταίο μήνα σε μια κλίμακα 5 βαθμών, που κυμαίνεται από 0 (ποτέ) έως 4 (πολύ συχνά). Η βαθμολόγηση ολοκληρώνεται με αντίστροφη βαθμολόγηση τεσσάρων θετικά διατυπωμένων στοιχείων[4,5,7,8] και άθροιση όλων των βαθμολογιών των στοιχείων. Οι βαθμολογίες της κλίμακας κυμαίνονται από 0-40. Οι υψηλότερες βαθμολογίες δείχνουν υψηλότερα επίπεδα άγχους. Υποθέτει ότι οι άνθρωποι, ανάλογα με τους πόρους αντιμετώπισης τους, αξιολογούν το επίπεδο των απειλητικών ή προκλητικών γεγονότων. Μια υψηλότερη βαθμολογία υποδηλώνει μεγαλύτερο βαθμό αντιληπτού στρες. Έχουν επίσης αναφερθεί επαρκής αξιοπιστία δοκιμής-επανεξέτασης και σύγκλιση και διακριτική εγκυρότητα.[19] Στη μελέτη μας, οι συντελεστές άλφα Cronbach για την αξιολόγηση της εσωτερικής συνέπειας αυτής της κλίμακας υπολογίστηκαν σε 0.88.

Η ανάλυση διακύμανσης επαναλαμβανόμενων μετρήσεων πραγματοποιήθηκε για να συγκριθούν οι ομάδες MBSR και TAU σχετικά με τις μετρήσεις του αντιληπτού στρες και του GSI κατά την προ-θεραπεία, τη μετά τη θεραπεία και την παρακολούθηση 3 μηνών. Επίσης, χρησιμοποιήθηκε τεστ Chi-square για τη σύγκριση των δημογραφικών στοιχείων στις δύο ομάδες. Η τιμή P μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε σημαντική σε όλες τις δοκιμές.

Αποτελέσματα

Μεταξύ 66 ατόμων, 2 συμμετέχοντες από την ομάδα MBSR αποκλείστηκαν επειδή έχασαν περισσότερες από 2 συνεδρίες. Επίσης, τρεις συμμετέχοντες αποκλείστηκαν επειδή δεν συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια στο post-test ή στην παρακολούθηση ποιος από αυτούς ήταν από την ομάδα MBSR και τρεις συμμετέχοντες από την ομάδα TAU. Ο Πίνακας 2 έδειξε δημογραφικά χαρακτηριστικά των υποκειμένων και τα αποτελέσματα του ελέγχου τυχαιοποίησης. Τα αποτελέσματα του t-test για διαφορές μεταξύ των ομάδων MBSR και TAU στη μεταβλητή ηλικίας και του τεστ Chi-square σε άλλες μεταβλητές έδειξαν ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δημογραφικών μεταβλητών σε δύο ομάδες και τα άτομα κατανεμήθηκαν τυχαία σε δύο ομάδες.

Πίνακας 2: Δημογραφικά χαρακτηριστικά των υποκειμένων α,β.

Ο Πίνακας 3 παρέχει τις μέσες βαθμολογίες και τις τυπικές αποκλίσεις των εξαρτημένων μεταβλητών (αντιληπτό στρες και GSI) και σύγκριση των μετρήσεων έκβασης κατά την περίοδο πριν από τη θεραπεία, την περίοδο μετά τη θεραπεία και την παρακολούθηση 3 μηνών.

Πίνακας 3 Μέσες τιμές, Τυπικές Αποκλίσεις και Σύγκριση Μετρήσεων Αποτελεσμάτων

Πίνακας 3: Μέσες τιμές, τυπικές αποκλίσεις και σύγκριση των μετρήσεων έκβασης στα στάδια προ-θεραπείας, μετά τη θεραπεία και παρακολούθησης στις ομάδες MBSR και TAU a,b.

Ο Πίνακας 3 δείχνει τη μεγαλύτερη μείωση του λαμβανόμενου στρες και του GSI στην ομάδα παρέμβασης (MBSR) σε σύγκριση με την ομάδα TAU, ενώ η μείωση του λαμβανόμενου στρες και του GSI δεν παρατηρήθηκαν στην ομάδα TAU. Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν τη σημαντική επίδραση του χρόνου και της αλληλεπίδρασης μεταξύ χρόνου και τύπου θεραπείας στις αλλαγές των βαθμολογιών (P <0.001).

Τα σχήματα α2 και γ3 που παρουσιάζονται σημαίνουν ληφθείσες βαθμολογίες στρες και GSI για τις ομάδες MBSR και TAU στα στάδια μετά τη δοκιμή και παρακολούθησης.

Σχήμα 2 Διάγραμμα CONSORT που απεικονίζει τη ροή των συμμετεχόντων στη μελέτη

Εικόνα 2: Διάγραμμα CONSORT που απεικονίζει τη ροή των συμμετεχόντων στη μελέτη.

Σχήμα 3 Μέσος όρος του αντιλαμβανόμενου στρες σε ομάδες MBSR και Ελέγχου

Εικόνα 3: Ο μέσος όρος του αντιληπτού στρες σε ομάδες MBSR και ελέγχου σε προ-δοκιμή, μετα-δοκιμή και παρακολούθηση.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Αυτή η μελέτη συνέκρινε την αποτελεσματικότητα του MBSR και της θεραπείας ως συνήθως (TAU) στο αντιληπτό άγχος και την ψυχική υγεία ασθενών με κεφαλαλγία τάσης. Αν και το MBSR αναγνωρίζεται ως αποτελεσματική θεραπεία για συμπτώματα στρες και πόνο, υπάρχει ανάγκη να εξεταστεί η αποτελεσματικότητά του για τη θεραπεία προβλημάτων ψυχικής υγείας σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης, που είναι ένα από τα κοινά παράπονα στον πληθυσμό.

Τα ευρήματα της μελέτης μας καταδεικνύουν ενισχυμένη γενική ψυχική υγεία στον δείκτη GSI του BSI. Σε κάποια μελέτη, αναφέρθηκαν σημαντικές βελτιώσεις από την παρέμβαση MBSR σε όλους τους δείκτες της Έρευνας Σύντομης Μορφής Υγείας (SF-36) 36 στοιχείων. SCL-20,24-R) υποκλίμακα όπως άγχος και κατάθλιψη από MBSR μετά από παρέμβαση και παρακολούθηση 90 έτους.[90] Οι Reibel et al. έδειξε MBSR σε ασθενείς με χρόνιο πόνο ανέφερε μείωση στα ιατρικά συμπτώματα όπως άγχος, κατάθλιψη και πόνο. Έχει αποδειχθεί ότι ο πονοκέφαλος έντασης και το άγχος συνοδεύονται από ελλείμματα στην ελεγχόμενη γνωστική επεξεργασία, όπως η διαρκής προσοχή και η μνήμη εργασίας.[1] Τα αρνητικά συναισθήματα μπορεί να ενισχύουν τον πόνο που σχετίζεται με την αντίληψη του πόνου.

Το MBSR εφαρμόζει τους ακόλουθους μηχανισμούς για τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς: Πρώτον, η ενσυνειδητότητα οδηγεί σε αυξημένη επίγνωση για το τι συμβαίνει κάθε στιγμή, με μια αποδεκτή στάση, χωρίς να παγιδεύεται σε συνήθεις σκέψεις, συναισθήματα και πρότυπα συμπεριφοράς. Η αυξημένη επίγνωση δημιουργεί στη συνέχεια νέους τρόπους ανταπόκρισης και αντιμετώπισης σε σχέση με τον εαυτό του και τον κόσμο γύρω.[3] Η ενσυνειδητότητα δημιουργεί μια αίσθηση του εαυτού που είναι μεγαλύτερη από τις σκέψεις, τα συναισθήματα και τη σωματική αίσθηση του ατόμου, όπως ο πόνος. Ασκήσεις ενσυνειδητότητας, οι μαθημένοι πελάτες αναπτύσσουν έναν «εαυτό-παρατηρητή». Με αυτή την ικανότητα, μπορούν να παρατηρήσουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους με έναν μη αντιδραστικό και μη επικριτικό τρόπο που αποφεύγονταν προηγουμένως, ότι οι σκέψεις και τα συναισθήματα που είχαν αποφευχθεί προηγουμένως να παρατηρηθούν με μη αντιδραστικό και μη επικριτικό τρόπο. Οι πελάτες μαθαίνουν να παρατηρούν τις σκέψεις χωρίς απαραίτητα να ενεργούν σε αυτές, να ελέγχονται από αυτές ή να τις πιστεύουν.[3]

Δεύτερον, η ενσυνειδητότητα βοηθά τον πελάτη να αναπτύξει επιμονή στη λήψη μέτρων προς αξιόλογες κατευθύνσεις που είναι σημαντικές για αυτόν. Οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνιο πόνο θέλουν να μην πονούν παρά να ζήσουν τη ζωτική ζωή της επιλογής τους. Αλλά το πρόγραμμα MBSR τους εκπαίδευσε να συμμετέχουν σε πολύτιμη δράση παρά τον πόνο. Μελέτες έχουν δείξει ότι η προσοχή και η συναισθηματική αντίδραση στον πόνο παίζει σημαντικό ρόλο στο να γίνει ο επίμονος πόνος.[26] Οι συναισθηματικές και γνωστικές συνιστώσες μπορούν να ρυθμίσουν την προσοχή στον πόνο και να ανησυχούν για αυτόν, κάτι που θα μπορούσε να εντείνει τον πόνο και να διαταράξει τις δραστηριότητες των ασθενών.[27,28]

Τρίτον, τα ευρήματα από ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι το MBSR μπορεί να αλλάξει τη λειτουργία του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση των επιδράσεων και τις περιοχές που διέπουν τον τρόπο με τον οποίο αντιδρούμε σε στρεσογόνες παρορμήσεις, και αυτό με τη σειρά του μπορεί να ομαλοποιήσει τις λειτουργίες του σώματος όπως η αναπνοή, ο καρδιακός ρυθμός και ανοσοποιητική λειτουργία.[29,30] Η πρακτική της ενσυνειδητότητας μειώνει την αντιδραστικότητα σε ανησυχητικές σκέψεις και συναισθήματα που συννοσηρούν και ενισχύουν την αντίληψη του πόνου.[31] Επίσης, η ενσυνειδητότητα μπορεί να μειώσει την ψυχοφυσιολογική ενεργοποίηση που σχετίζεται με το στρες και τη δυσλειτουργία της διάθεσης ενισχύοντας τις δεξιότητες θετικής επανεκτίμησης και ρύθμισης των συναισθημάτων.[32]

Η δύναμη αυτής της μελέτης είναι η χρήση μιας νέας αποτελεσματικής ψυχοθεραπείας για τη μείωση του άγχους σε ένα παράπονο που είναι λιγότερο μελετημένο, αλλά είναι ένα κοινό ιατρικό πρόβλημα. Οι συνέπειες της μελέτης μας είναι η χρήση μιας απλής ψυχοθεραπείας που δεν απαιτεί υπερβολική γνωστική απαίτηση και μπορεί εύκολα να χρησιμοποιηθεί ως δεξιότητα αντιμετώπισης για τον ασθενή με κεφαλαλγία τάσης. Επομένως, οι επαγγελματίες υγείας που σχετίζονται με αυτό το παράπονο και ο ασθενής θα μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτήν τη θεραπεία. Επίσης, το MBSR θα αλλάξει τον τρόπο ζωής του ασθενούς που θα επιδεινωθεί από το πρόβλημά του/της. Ο κύριος περιορισμός αυτής της μελέτης ήταν η έλλειψη σύγκρισης μεταξύ του MBSR και των χρυσών προτύπων ψυχοθεραπειών όπως η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Προτείνεται ότι μελλοντικές μελέτες πρέπει να συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα του MBSR και άλλων παραδοσιακών και νεότερων γνωσιακών συμπεριφορικών θεραπειών σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης.

Συμπέρασμα

Η μελέτη μας υποστηρίζει την υπόθεση ότι οι ασθενείς που υποφέρουν από πονοκέφαλο τάσης μπορούν να βελτιώσουν τη γενική ψυχική τους υγεία συμμετέχοντας στο πρόγραμμα MBSR. Συνοπτικά, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποδηλώνουν ότι το MBSR μπορεί να μειώσει βραχυπρόθεσμα το άγχος που σχετίζεται με τον πόνο και την παρέμβαση στις καθημερινές δραστηριότητες. Τα μοναδικά χαρακτηριστικά των ασκήσεων ενσυνειδητότητας είναι η εύκολη εκπαίδευση και η μη ανάγκη περίπλοκων γνωστικών ικανοτήτων.

Οικονομική υποστήριξη και χορηγία: Μηδέν.

Σύγκρουση συμφερόντων: Δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων.

Συνεισφορά του συγγραφέα

Ο ΑΟ συνέβαλε στη σύλληψη της εργασίας, στη διεξαγωγή της μελέτης και συμφώνησε για όλες τις πτυχές της εργασίας. Ο FZ συνέβαλε στη σύλληψη του έργου, αναθεωρώντας το προσχέδιο, έγκριση της τελικής έκδοσης του χειρογράφου και συμφώνησε για όλες τις πτυχές του έργου.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες στο προσωπικό του νοσοκομείου Shahid Beheshti και στους συμμετέχοντες. Οι συγγραφείς εκφράζουν επίσης την ευγνωμοσύνη τους στον Kabat-Zinn από το Κέντρο Ενσυνειδητότητας (CFM) στο Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης, που παρείχε ευγενικά ηλεκτρονικά αντίγραφα των οδηγιών MBSR.

Εν κατακλείδι,Ενώ το βραχυπρόθεσμο στρες είναι χρήσιμο, το μακροχρόνιο στρες μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μια ποικιλία προβλημάτων υγείας, όπως άγχος και κατάθλιψη, καθώς και πόνους στον αυχένα και την πλάτη, τον πονοκέφαλο και την κήλη δίσκου. Ευτυχώς, οι παρεμβάσεις ενσυνειδητότητας, όπως η χειροπρακτική φροντίδα και η μείωση του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για τη διαχείριση του άγχους. Τέλος, το παραπάνω άρθρο έδειξε αποτελέσματα βασισμένα σε στοιχεία ότι το MBSR θα μπορούσε να μειώσει το στρες και να βελτιώσει τη γενική ψυχική υγεία σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης. Πληροφορίες που αναφέρονται από το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας (NCBI). Το εύρος των πληροφοριών μας περιορίζεται στη χειροπρακτική καθώς και σε τραυματισμούς και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Για να συζητήσετε το θέμα, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον Δρ. Jimenez ή να επικοινωνήσετε μαζί μας στο 915-850-0900 .

Επιμελείται από τον Δρ Alex Jimenez

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

blog εικόνα καρτούν χαρτοφύλακα μεγάλες ειδήσεις

ΕΞΑΜΗΝΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΘΕΜΑ: Διαχείριση του στρες στο χώρο εργασίας

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ: EXTRA EXTRA: Κακό τραυματισμό τραυματισμού αυτοκινήτων El Paso, TX Chiropractor

Κενό

αναφορές

1. Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. Πονοκέφαλοι τύπου τάσης. Acta Med Croatica. 2008?62:205-10.[PubMed]

2. Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. Ψυχολογική συννοσηρότητα σε ασθενείς με χρόνιες εμβοές: Ανάλυση και σύγκριση με ασθενείς με χρόνιο πόνο, άσθμα ή ατοπική δερματίτιδα. Qual Life Res. 2013?22:263 72. [PubMed]

3. Dionne F, Blais MC, Monestes JL. Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.Sante Ment Que. 2013?38:131 52. [PubMed]

4. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Σύντομη θεραπεία βασισμένη στην ενσυνειδητότητα για χρόνιο πονοκέφαλο τύπου τάσης: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη πιλοτική μελέτη. Behav Cogn Psychother. 2013?42:1-15.[PubMed]

5. Reibel DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα και ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε έναν ετερογενή πληθυσμό ασθενών.Gen Hosp Psychiatry. 2001?23:183-92.[PubMed]

6. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα και οφέλη για την υγεία. Μια μετα-ανάλυση. J Psychosom Res. 2004?57:35 43. [PubMed]

7. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Μείωση στρες με βάση την ενσυνειδητότητα για καταστάσεις χρόνιου πόνου: Διακύμανση στα αποτελέσματα θεραπείας και ρόλος της πρακτικής διαλογισμού στο σπίτι.J Psychosom Res. 2010?68:29 36. [PubMed]

8. Kerrigan D, Johnson Κ, Stewart Μ, Magyari Τ, Hutton Ν, Ellen JM, et αϊ. Αντιλήψεις, εμπειρίες και αλλαγές προοπτικής που συμβαίνουν μεταξύ των νέων των πόλεων που συμμετέχουν σε ένα πρόγραμμα μείωσης του άγχους που βασίζεται στην επίγνωση.Συμπληρώστε The Clin Pract. 2011?17:96 101. [PubMed]

9. Kabat-Zinn J. Νέα Υόρκη: Dell Publishing; 1990. Full Catastrophe Living; Π. 185.

10. Hayes AM, Feldman G. Διευκρίνιση της δομής της ενσυνειδητότητας στο πλαίσιο της ρύθμισης των συναισθημάτων και της διαδικασίας αλλαγής στη θεραπεία.Clin Psychol-Sci Pr. 2004: 255-62.

11. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. Αντιμετώπιση της ινομυαλγίας με μείωση του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα: Αποτελέσματα από μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 3 πλευρών.Πόνος. 2011?152:361 9. [PubMed]

12. Pradhan EK, Baumgarten M, Langenberg P, Handwerger B, Gilpin AK, Magyari T, et al. Επίδραση της μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματική αρθρίτιδα. 2007?57:1134-42.[PubMed]

13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Μείωση στρες με βάση την ενσυνειδητότητα για οσφυαλγία. Μια συστηματική ανασκόπηση. BMC Complement Altern Med. 2012?12:162. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

14. Bazarko D, Cate RA, Azocar F, Kreitzer MJ. Ο αντίκτυπος ενός καινοτόμου προγράμματος μείωσης του άγχους που βασίζεται στη συνείδηση στην υγεία και την ευημερία των νοσηλευτών που εργάζονται σε ένα εταιρικό περιβάλλον.J Συμπεριφορά στο χώρο εργασίας Υγεία. 2013?28:107 33. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

15. Carlson LE, Garland SN. Επίδραση της μείωσης του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) στον ύπνο, τη διάθεση, το στρες και τα συμπτώματα κόπωσης σε εξωτερικούς ασθενείς με καρκίνο.Int J Behav Med. 2005?12:278 85. [PubMed]

16. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, et al. Μια πιλοτική μελέτη που αξιολογεί την επίδραση της μείωσης του στρες που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα στην ψυχολογική κατάσταση, τη φυσική κατάσταση, την κορτιζόλη του σάλιου και την ιντερλευκίνη-6 μεταξύ ασθενών με καρκίνο προχωρημένου σταδίου και των φροντιστών τους.J Holist Nurs. 2012?30:170 85. [PubMed]

17. Simpson J, Mapel T. Μια έρευνα για τα οφέλη για την υγεία της μείωσης του άγχους με βάση την ενσυνειδητότητα (MBSR) για άτομα που ζουν με μια σειρά από χρόνιες σωματικές ασθένειες στη Νέα Ζηλανδία.NZ Med J. 2011?124:68 75. [PubMed]

18. Omidi A, Mohammadi A, Zargar F, Akbari H. Αποτελεσματικότητα της μείωσης του άγχους που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα στις καταστάσεις διάθεσης βετεράνων με διαταραχή μετατραυματικού στρες. Arch Trauma Res. 2013?1:151 4. [PMC δωρεάν άρθρο][PubMed]

19. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. Ένα παγκόσμιο μέτρο του αντιλαμβανόμενου στρες.J Health Soc Behav. 1983?24:385 96. [PubMed]

20. Roth B, Robbins D. Μείωση του στρες με βάση την ενσυνειδητότητα και ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία: Ευρήματα από έναν δίγλωσσο πληθυσμό ασθενών στο κέντρο της πόλης. Psychosom Med. 2004?66:113 23. [PubMed]

21. Brown KW, Ryan RM. Τα οφέλη της παρουσίας: Ενσυνειδητότητα και ο ρόλος της στην ψυχολογική ευεξία.J Pers Soc Psychol. 2003?84:822 48. [PubMed]

22. Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr Η δομή του ελέγχου στην ιατρική νου-σώματος: Επιπτώσεις για την υγειονομική περίθαλψη.Altern Ther Health Med. 1999?5:42 7. [PubMed]

23. Cohen S, Williamson G. Αντιληπτό στρες σε δείγμα πιθανοτήτων των Ηνωμένων Πολιτειών. Στο: Spacapan S, Oskamp S, συντάκτες. Η Κοινωνική Ψυχολογία της Υγείας. Newbury Park, CA: Sage; 1988. Σελ. 185.

24. Geary C, Rosenthal SL. Παρατεταμένη επίδραση του MBSR στο άγχος, την ευεξία και τις καθημερινές πνευματικές εμπειρίες για 1 έτος σε υπαλλήλους ακαδημαϊκής υγειονομικής περίθαλψης.J Altern Complement Med. 2011?17:939-44.[PubMed]

25. Dick BD, Rashiq S, Verrier MJ, Ohinmaa A, Zhang J. Επιβάρυνση συμπτωμάτων, βλάβη στη φαρμακευτική αγωγή και υποστήριξη για τη χρήση του οργάνου ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία 15D σε πληθυσμό κλινικής χρόνιου πόνου.Pain Res Treat 2011. 2011:809071. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

26. McCabe C, Lewis J, Shenker N, Hall J, Cohen H, Blake D. Μην κοιτάς τώρα! Πόνος και προσοχή.Clin Med. 2005?5:482 6. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

27. Bener Α, Verjee Μ, Dafeeah EE, Falah Ο, Al-Juhaishi Τ, Schlogl J, et αϊ. Ψυχολογικοί παράγοντες: Άγχος, κατάθλιψη και συμπτώματα σωματοποίησης σε ασθενείς με οσφυαλγία. J Pain Res. 2013?6:95-101.[PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

28. Lee JE, Watson D, Frey-Law LA. Ψυχολογικοί παράγοντες προβλέπουν τοπικό και αναφερόμενο πειραματικό μυϊκό πόνο: Μια ανάλυση συστάδων σε υγιείς ενήλικες. Ευρώ J Πόνος. 2013?17:903 15. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

29. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz Μ, Muller D, Santorelli SF, et al. Αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου και του ανοσοποιητικού που παράγονται από τον διαλογισμό επίγνωσης.Psychosom Med. 2003?65:564-70.[PubMed]

30. Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, Gray JR, Greve DN, Treadway MT, et al. Η εμπειρία διαλογισμού σχετίζεται με αυξημένο πάχος του φλοιού.Νευροαναφορά. 2005?16:1893 7. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]

31. McCracken LM, Jones R. Θεραπεία για χρόνιο πόνο για ενήλικες στην έβδομη και όγδοη δεκαετία της ζωής: Μια προκαταρκτική μελέτη της θεραπείας αποδοχής και δέσμευσης (ACT) Πόνος. 2012?13:860-7.[PubMed]

32. McCracken LM, Gutiñrrez-Martónez O. Διαδικασίες αλλαγής στην ψυχολογική ευελιξία σε μια διεπιστημονική ομαδική θεραπεία για χρόνιο πόνο με βάση τη θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης.Behav Res Ther. 2011?49:267 74. [PubMed]

Κλείσιμο Ακορντεόν

" Παλιότερες εισαγωγές

Το εργαλείο Find A Practitioner της IFM είναι το μεγαλύτερο δίκτυο παραπομπής στη Functional Medicine, που δημιουργήθηκε για να βοηθήσει τους ασθενείς να εντοπίσουν τους επαγγελματίες της Functional Medicine οπουδήποτε στον κόσμο. Οι IFM Certified Practitioners αναφέρονται πρώτοι στα αποτελέσματα αναζήτησης, δεδομένης της εκτεταμένης εκπαίδευσής τους στη Λειτουργική Ιατρική

Online κρατήσεις & ραντεβού 24/7*

Πιστοποιημένος Ιατρός Λειτουργικής Ιατρικής Ελ Πάσο — Πιστοποιημένος πάροχος λειτουργικής ιατρικής*
Όλοι οι πάροχοι εργάζονται εντός της νομικής δικαιοδοσίας και του καθιερωμένου κλινικού πεδίου πρακτικής.*

Οι ειδικοί αποκατάστασης τραυματισμών και τραυμάτων

Κέντρο Αποκατάστασης Τραύματος PUSHasRx®

Ειδικοί Υγείας, Ευεξίας & Διατροφής

Κατευθυντήριες οδηγίες για την υγεία της εργασίας για τη διαχείριση του πόνου στη μέση: μια διεθνής σύγκριση

Περίληψη

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Κύρια μηνύματα

Μέθοδοι

Επιπτώσεις της πολιτικής

Αποτελέσματα

Επιλογή Σπουδών

Αξιολόγηση της ποιότητας των κατευθυντήριων γραμμών

Ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών

Πληθυσμός ασθενών και διαγνωστικές συστάσεις

Σύνοψη των συστάσεων για την αξιολόγηση της LBP

Συστάσεις σχετικά με τις πληροφορίες και τις συμβουλές, τη θεραπεία και τις στρατηγικές επιστροφής στην εργασία

Σύνοψη συστάσεων σχετικά με πληροφορίες, συμβουλές, μέτρα επιστροφής στην εργασία και θεραπεία σε εργαζόμενους με LBP

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Ποιότητες και Διαδικασία Ανάπτυξης των Κατευθυντήριων Γραμμών

Αξιολόγηση και Διαχείριση LBP

Ανάπτυξη Μελλοντικών Κατευθυντήριων Γραμμών στην Εργασιακή Φροντίδα Υγείας

Ευχαριστίες

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

Κενό

αναφορές

Κλείσιμο Ακορντεόν

Χειρισμός άνω τραχήλου και άνω θώρακα έναντι κινητοποίησης και άσκησης σε ασθενείς με αυχενική κεφαλαλγία: μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή

Περίληψη

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Ιστορικό

Μέθοδοι

συμμετέχοντες

Θεραπευτικοί Θεραπευτές

Διαδικασίες εξέτασης

Μέτρα Αποτέλεσμα

Η τυχαιοποίηση

Ομάδα χειραγώγησης

Ομάδα Κινητοποίησης και Άσκησης

Το μέγεθος του δείγματος

Ανάλυση Δεδομένων

Αποτελέσματα

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Δήλωση βασικών ευρημάτων

Πλεονεκτήματα και Αδυναμίες της Μελέτης

Πλεονεκτήματα και αδυναμίες σε σχέση με άλλες μελέτες: Σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα

Έννοια της μελέτης: Πιθανές εξηγήσεις και επιπτώσεις για κλινικούς ιατρούς και υπεύθυνους χάραξης πολιτικής

Αναπάντητα ερωτήματα και μελλοντική έρευνα

Συμπέρασμα

Ευχαριστίες

Υποσημειώσεις

Πληροφορίες Συνεργατών

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

Κενό

αναφορές

Κλείσιμο Ακορντεόν

Οδηγίες βασισμένες σε τεκμήρια για τη χειροπρακτική θεραπεία ενηλίκων με κεφαλαλγία

Περίληψη

Ο Δρ. Alex Jimenez's Insight

Μέθοδοι

Πηγές δεδομένων και αναζητήσεις

Κριτήρια επιλογής αποδεικτικών στοιχείων

Λογοτεχνική Αξιολόγηση και Ερμηνεία

Ανάπτυξη συστάσεων για πρακτική εξάσκηση

Αποτελέσματα

Λογοτεχνία

Συστάσεις πρακτικής: Θεραπεία της ημικρανίας

Συστάσεις εξάσκησης: Πονοκέφαλος τύπου έντασης

Συστάσεις εξάσκησης: Αυχενική κεφαλαλγία

Ασφάλεια

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Περιορισμοί

Θεωρήσεις για Μελλοντική Έρευνα

συμπεράσματα

Πρακτικές Εφαρμογές

Ευχαριστίες

Πηγές χρηματοδότησης και πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων

Πρόσθετα θέματα: Πόνος στην πλάτη

Κενό

αναφορές

Κλείσιμο Ακορντεόν