Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από οστά που ονομάζονται σπόνδυλοι, με τον νωτιαίο μυελό να διατρέχει τον σπονδυλικό σωλήνα στο κέντρο. Το κορδόνι αποτελείται από νεύρα. Αυτές οι νευρικές ρίζες χωρίζονται από τον λώρο και ταξιδεύουν μεταξύ των σπονδύλων σε διάφορες περιοχές του σώματος. Όταν αυτές οι νευρικές ρίζες τσιμπηθούν ή καταστραφούν, τα συμπτώματα που ακολουθούν είναι γνωστά ως ριζοπάθεια. Ελ Πάσο, Τέξας Ο χειροπράκτης, Δρ. Alexander Jimenez καταρρέειριζοπάθειες, μαζί με τους αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.

• Ένα τσιμπημένο νεύρο μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές περιοχές της σπονδυλικής στήλης (τραχηλικό, θωρακικό ή οσφυϊκό).
• Συνήθεις αιτίες είναι η στένωση της οπής από την έξοδο των νευρικών ριζών, η οποία μπορεί να προκύψει στένωση, οστικά σπιρούνια, κήλη δίσκου και άλλες καταστάσεις.
• Τα συμπτώματα ποικίλλουν αλλά συχνά περιλαμβάνουν πόνος, αδυναμία, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα.
• Τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με μη χειρουργική θεραπεία, αλλά η ελάχιστη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να βοηθήσει.

Ραδιεκτοπάθεια

Επιπολασμός & Παθογένεση

• Μια κήλη δίσκου μπορεί να οριστεί ως κήλη του πολφικού πυρήνα μέσω των ινών του ινώδους δακτυλίου.
• Οι περισσότερες ρήξεις δίσκου συμβαίνουν κατά την τρίτη και τέταρτη δεκαετία της ζωής, ενώ ο πολφικός πυρήνας είναι ακόμη ζελατινώδης.
• Η πιο πιθανή ώρα της ημέρας που σχετίζεται με αυξημένη δύναμη στον δίσκο είναι το πρωί.
• Στην οσφυϊκή περιοχή, οι διατρήσεις συνήθως εμφανίζονται μέσω ενός ελαττώματος ακριβώς πλάγια της οπίσθιας μέσης γραμμής, όπου ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος είναι πιο αδύναμος.

Επιδημολογία

Οσφυϊκή μοίρα:

• Η συμπτωματική οσφυϊκή δισκοκήλη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής περίπου 2% του γενικού πληθυσμού.
• Περίπου 80% του πληθυσμού θα παρουσιάσει σημαντικό πόνο στην πλάτη κατά τη διάρκεια μιας δισκοκήλης.
• Οι ομάδες που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για κήλη μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι τα νεότερα άτομα (μέση ηλικία 35 ετών)
• Οι αληθινοί ισχιαλγία στην πραγματικότητα αναπτύσσεται μόνο σε 35% ασθενών με δισκοκήλη.
• Όχι σπάνια, η ισχιαλγία αναπτύσσεται 6 με 10 χρόνια μετά την έναρξη της οσφυαλγίας.
• Η περίοδος εντοπισμένου πόνου στην πλάτη μπορεί να αντιστοιχεί σε επαναλαμβανόμενες βλάβες στις δακτυλιοειδείς ίνες που ερεθίζουν το φλεβοκομβικό νεύρο αλλά δεν οδηγεί σε κήλη δίσκου.

Επιδημολογία

Αυχενική Σπονδυλική Στήλη:

• Η μέση ετήσια επίπτωση των τραχηλικών ριζοπαθειών είναι μικρότερη από 0.1 ανά 1000 άτομα.
• Οι καθαρές κήλες των μαλακών δίσκων είναι λιγότερο συχνές από τις ανωμαλίες του σκληρού δίσκου (σπονδύλωση) ως αιτία πόνου στο βραχίονα.
• Σε μια μελέτη 395 ασθενών με ανωμαλίες της νευρικής ρίζας, εμφανίστηκαν ριζοπάθειες στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης το 93 (24%) και 302 (76%), Αντίστοιχα.

Παθογένεση

• Οι αλλαγές στη βιομηχανική και βιοχημεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου με την πάροδο του χρόνου έχουν επιζήμια επίδραση στη λειτουργία του δίσκου.
• Ο δίσκος είναι λιγότερο ικανός να λειτουργήσει ως διαχωριστικό μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων ή ως καθολική άρθρωση.

Παθογένεση – οσφυϊκή σπονδυλική στήλη

• Τα δύο πιο κοινά επίπεδα για την κήλη δίσκου είναι τα L4-L5 και L5-S1, τα οποία ευθύνονται 98% των βλαβών? παθολογία μπορεί να εμφανιστεί στα L2-L3 και L3-L4 αλλά είναι σχετικά ασυνήθιστη.
  Συνολικά, 90% των δισκοκηλών είναι στα επίπεδα L4-L5 και L5-S1.
• Οι κήλες δίσκου στο L5-S1 συνήθως θέτουν σε κίνδυνο την πρώτη ρίζα του ιερού νεύρου, μια βλάβη στο επίπεδο L4-L5 θα συμπιέζει συχνότερα την πέμπτη οσφυϊκή ρίζα και η κήλη στο L3-L4 περιλαμβάνει συχνότερα την τέταρτη οσφυϊκή ρίζα.

• Κήλη δίσκου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς.
• Ο ιστός δίσκου που προκαλεί συμπίεση σε ηλικιωμένους ασθενείς αποτελείται από τον ινώδη δακτύλιο και τμήματα της χόνδρινης τελικής πλάκας (σκληρός δίσκος).
  Ο χόνδρος αποσπάται από το σπονδυλικό σώμα.
• Η επίλυση ορισμένων από τις συμπιεστικές επιδράσεις στις νευρικές δομές απαιτεί απορρόφηση του πολφικού πυρήνα.

• Η απορρόφηση του δίσκου είναι μέρος της φυσικής διαδικασίας επούλωσης που σχετίζεται με την κήλη δίσκου.
• Η ενισχυμένη ικανότητα απορρόφησης δίσκων έχει τη δυνατότητα να επιλύει τα κλινικά συμπτώματα πιο γρήγορα.
• Η απορρόφηση του υλικού με κήλη δίσκου σχετίζεται με αξιοσημείωτη αύξηση των διεισδυτικών μακροφάγων και την παραγωγή μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας (MMPs) 3 και 7.
• Ο Nerlich και οι συνεργάτες του εντόπισαν την προέλευση των φαγοκυτταρικών κυττάρων σε εκφυλισμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους.
• Η έρευνα εντόπισε κύτταρα που είναι μετασχηματισμένα τοπικά κύτταρα και όχι εισβολημένα μακροφάγα.
• Οι εκφυλιστικοί δίσκοι περιέχουν τα κύτταρα που προσθέτουν στη συνεχή διάλυσή τους.

Παθογένεση – Αυχενική ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Στις αρχές της δεκαετίας του 1940, εμφανίστηκε μια σειρά από αναφορές στις οποίες περιγράφηκε η κήλη του αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου με ριζοπάθειες.
• Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της ανατομίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της θέσης και της παθοφυσιολογίας της βλάβης του δίσκου.

• Οι οκτώ αυχενικές νευρικές ρίζες εξέρχονται μέσω μεσοσπονδύλιων τρημάτων που οριοθετούνται μεσομεσικά από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και οπίσθια πλάγια από τη ζυγαποφυσιακή άρθρωση.
• Τα τρήματα είναι μεγαλύτερα στο C2-C3 και μειώνονται σε μέγεθος μέχρι το C6-C7.
• Η νευρική ρίζα καταλαμβάνει 25% σε 33% του όγκου του τρήματος.
• Η ρίζα C1 εξέρχεται μεταξύ του ινιακού και του άτλαντα (C1)
• Όλες οι κάτω ρίζες εξέρχονται πάνω από τους αντίστοιχους αυχενικούς σπονδύλους τους (η ρίζα C6 στο ενδιάμεσο διάστημα C5-C6), εκτός από το C8, το οποίο εξέρχεται μεταξύ C7 και T1.
• Ένας διαφορικός ρυθμός ανάπτυξης επηρεάζει τη σχέση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

• Οι περισσότερες οξείες δισκοκήλες εμφανίζονται οπισθοπλάγια και σε ασθενείς γύρω στην τέταρτη δεκαετία της ζωής, όταν ο πυρήνας είναι ακόμη ζελατινώδης.
• Οι πιο συχνές περιοχές δισκοκήλης είναι οι C6-C7 και C5-C6.
• Οι δισκοκήλες C7-T1 και C3-C4 είναι σπάνιες (λιγότερο από 15 %).
• Η δισκοκήλη του C2-C3 είναι σπάνια.
• Ασθενείς με προεξοχές του άνω αυχενικού δίσκου στην περιοχή C2-C3 έχουν συμπτώματα που περιλαμβάνουν υποινιακό πόνο, απώλεια επιδεξιότητας των χεριών και παραισθησία στο πρόσωπο και στο μονόπλευρο χέρι.
• Σε αντίθεση με την οσφυϊκή κήλη δίσκων, η αυχενική κήλη δίσκων μπορεί να προκαλέσει μυελοπάθεια εκτός από ριζικό πόνο λόγω της ανατομίας του νωτιαίου μυελού στην αυχενική περιοχή.
• Οι ακάλυπτες προεξοχές παίζουν ρόλο στη θέση του υλικού των δίσκων που έχουν υποστεί ρήξη.
• Η ακάλυπτη άρθρωση τείνει να οδηγεί το εξωθημένο υλικό δίσκου προς τα μέσα, όπου μπορεί επίσης να συμβεί συμπίεση του καλωδίου.

• Οι κήλες δίσκου συνήθως επηρεάζουν τη νευρική ρίζα που αριθμείται πιο ουραία για το δεδομένο επίπεδο δίσκου. Για παράδειγμα, ο δίσκος C3 C4 επηρεάζει την τέταρτη αυχενική νευρική ρίζα. C4- C5, η πέμπτη ρίζα αυχενικού νεύρου. C5 C6, η έκτη αυχενική νευρική ρίζα. C6 C7, η έβδομη ρίζα του αυχενικού νεύρου. και C7 T1, η όγδοη αυχενική νευρική ρίζα.

• Δεν είναι κάθε κήλη δίσκου συμπτωματική.
• Η ανάπτυξη των συμπτωμάτων εξαρτάται από την εφεδρική ικανότητα του σπονδυλικού σωλήνα, την παρουσία φλεγμονής, το μέγεθος της κήλης και την παρουσία συνοδών νόσων όπως ο σχηματισμός οστεοφύτων.
• Σε ρήξη δίσκου, η προεξοχή του πυρηνικού υλικού έχει ως αποτέλεσμα την τάση στις δακτυλιοειδείς ίνες και τη συμπίεση της σκληράς μήνιγγας ή της νευρικής ρίζας προκαλώντας πόνο.
• Επίσης σημαντικό είναι το μικρότερο μέγεθος της οβελιαίας διαμέτρου, του οστέινου αυχενικού σπονδυλικού σωλήνα.
• Τα άτομα στα οποία μια αυχενική κήλη δίσκου προκαλεί κινητική δυσλειτουργία έχουν μια επιπλοκή της αυχενικής δισκοκήλης εάν ο νωτιαίος σωλήνας είναι στενωτικό.

Κλινικό Ιστορικό – οσφυϊκή μοίρα

• Κλινικά, το κύριο παράπονο του ασθενούς είναι ο αιχμηρός, τραχύς πόνος.
• Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει προηγούμενο ιστορικό διαλείπων επεισοδίων εντοπισμένης οσφυαλγίας.
• Ο πόνος όχι μόνο στην πλάτη αλλά και ακτινοβολεί κάτω από το πόδι στην ανατομική κατανομή της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας.
• Συνήθως περιγράφεται ως βαθύ και αιχμηρό και προχωρά από πάνω προς τα κάτω στο εμπλεκόμενο πόδι.
• Η έναρξή του μπορεί να είναι ύπουλη ή ξαφνική και να σχετίζεται με αίσθημα σχίσιμου ή σπασίματος της σπονδυλικής στήλης.
• Περιστασιακά, όταν αναπτύσσεται η ισχιαλγία, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να υποχωρήσει, επειδή όταν ο δακτύλιος έχει σπάσει, μπορεί να μην είναι πλέον υπό τάση.
• Η δισκοκήλη εμφανίζεται με ξαφνική σωματική προσπάθεια όταν ο κορμός κάμπτεται ή περιστρέφεται.
• Περιστασιακά, ασθενείς με κήλη δίσκου L4-L5 έχουν πόνο στη βουβωνική χώρα. Σε μια μελέτη 512 ασθενών με οσφυϊκό δίσκο, 4.1% είχε πόνο στη βουβωνική χώρα.
• Τέλος, η ισχιαλγία μπορεί να ποικίλλει σε ένταση. μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που οι ασθενείς δεν θα μπορούν να κινηθούν και θα αισθάνονται ότι η πλάτη τους είναι «κλειδωμένη».
• Από την άλλη πλευρά, ο πόνος μπορεί να περιορίζεται σε έναν θαμπό πόνο που αυξάνεται σε ένταση με την κίνηση.
• Ο πόνος επιδεινώνεται στην κάμψη και ανακουφίζεται από την επέκταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Χαρακτηριστικά, οι ασθενείς με δίσκους με κήλη έχετε αυξημένο πόνο με το κάθισμα, την οδήγηση, το περπάτημα, τον καναπέ, το φτέρνισμα ή το τέντωμα.

Κλινικό Ιστορικό – Αυχενική ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Ο πόνος στο χέρι, όχι στον αυχένα, είναι το κύριο παράπονο του ασθενούς.
• Ο πόνος συχνά γίνεται αντιληπτός ότι ξεκινά από την περιοχή του λαιμού και στη συνέχεια ακτινοβολεί από αυτό το σημείο μέχρι τον ώμο, το χέρι και το αντιβράχιο και συνήθως στο χέρι.
• Η έναρξη του ριζικού πόνου είναι συχνά σταδιακή, αν και μπορεί να είναι ξαφνική και να εμφανιστεί σε συνδυασμό με ένα αίσθημα δακρύρροιας ή σπασίματος.
• Όσο περνάει ο καιρός, το μέγεθος του πόνου στο χέρι ξεπερνά σαφώς αυτό του πόνου στον αυχένα ή στον ώμο.
• Ο πόνος στο χέρι μπορεί επίσης να είναι ποικίλης έντασης και να αποκλείει οποιαδήποτε χρήση του βραχίονα. μπορεί να κυμαίνεται από έντονο πόνο έως έναν θαμπό, κράμπα πόνο στους μυς των χεριών.
• Ο πόνος είναι συνήθως αρκετά έντονος για να ξυπνήσει τον ασθενή τη νύχτα.
• Επιπλέον, ένας ασθενής μπορεί να παραπονιέται για σχετιζόμενους πονοκεφάλους καθώς και για μυϊκό σπασμό, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έως κάτω από την ωμοπλάτη.
• Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στο στήθος και να μιμείται τη στηθάγχη (ψευδο στηθάγχη) ή στο στήθος.
• Συμπτώματα όπως πόνος στην πλάτη, πόνος στα πόδια, αδυναμία στα πόδια, διαταραχή στη βάδιση ή ακράτεια υποδηλώνουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού (Μυελοπάθεια).

Φυσική Εξέταση – ΟΣΦΥΒΙΑΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Η φυσική εξέταση θα καταδείξει μείωση του εύρους κίνησης της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης και οι ασθενείς μπορεί να εμφανίζονται στη μία πλευρά καθώς προσπαθούν να σκύψουν προς τα εμπρός.
• Η πλευρά της δισκοκήλης τυπικά αντιστοιχεί στη θέση της σκολιωτικής λίστας.
• Ωστόσο, το συγκεκριμένο επίπεδο ή βαθμός κήλης δεν συσχετίζεται με τον βαθμό της λίστας.
• Σε περιπατήσεις, οι ασθενείς περπατούν με ένα αναλγητικό βάδισμα στο οποίο κρατούν λυγισμένο το εμπλεκόμενο πόδι ώστε να βάζουν όσο το δυνατόν λιγότερο βάρος στο άκρο.

• Νευρολογική εξέταση:

• Η νευρολογική εξέταση είναι πολύ σημαντική και μπορεί να δώσει αντικειμενικές ενδείξεις συμπίεσης της νευρικής ρίζας (Θα πρέπει να αξιολογήσουμε τον έλεγχο αντανακλαστικών, τη μυϊκή ισχύ και την εξέταση αισθήσεων του ασθενούς).
• Επιπλέον, ένα νευρικό έλλειμμα μπορεί να έχει μικρή χρονική σημασία επειδή μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη επίθεση σε διαφορετικό επίπεδο.
• Η συμπίεση μεμονωμένων ριζών νωτιαίου νεύρου έχει ως αποτέλεσμα αλλοιώσεις στην κινητική, αισθητική και αντανακλαστική λειτουργία.
• Όταν συμπιέζεται η πρώτη ιερή ρίζα, ο ασθενής μπορεί να έχει αδυναμία γαστροκνήμιου-πέλματος και να μην μπορεί να σηκωθεί επανειλημμένα στα δάχτυλα αυτού του ποδιού.
• Η ατροφία της γάμπας μπορεί να είναι εμφανής και το αντανακλαστικό του αστραγάλου (Αχιλλέας) συχνά μειώνεται ή απουσιάζει.
• Η απώλεια της αίσθησης, εάν υπάρχει, συνήθως περιορίζεται στην οπίσθια όψη της γάμπας και στην πλάγια πλευρά του ποδιού.

• Η προσβολή της πέμπτης οσφυϊκής νευρικής ρίζας μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία στην έκταση του μεγάλου δακτύλου και, σε λίγες περιπτώσεις, σε αδυναμία των everters και των ραχιαίων καμπτήρων του ποδιού.
• Ένα αισθητικό έλλειμμα μπορεί να εμφανιστεί πάνω από το πρόσθιο μέρος του ποδιού και τη ραχιαία πλευρά του ποδιού μέχρι το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού

• Με τη συμπίεση της τέταρτης οσφυϊκής νευρικής ρίζας, επηρεάζεται ο τετρακέφαλος μυς. ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αδυναμία στην έκταση του γόνατος, η οποία συχνά συνδέεται με αστάθεια.
• Μπορεί να σημειωθεί ατροφία του μυϊκού συστήματος του μηρού. Η απώλεια της αίσθησης μπορεί να είναι εμφανής στην πρόσθια όψη του μηρού και το αντανακλαστικό του επιγονατιδικού τένοντα μπορεί να μειωθεί.

 

• Η ευαισθησία της νευρικής ρίζας μπορεί να προκληθεί με οποιαδήποτε μέθοδο που δημιουργεί ένταση.
• Η δοκιμή ευθείας ανύψωσης ποδιών (SLR) είναι αυτή που χρησιμοποιείται πιο συχνά.
• Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση.

Φυσική Εξέταση – Αυχενική ΣΠΟΝΔΥΛΗ

Νευρολογική εξέταση:

• Μια νευρολογική εξέταση που δείχνει ανωμαλίες είναι η πιο χρήσιμη πτυχή της διαγνωστικής εξέτασης, αν και η εξέταση μπορεί να παραμείνει φυσιολογική παρά το χρόνιο ριζικό μοτίβο.
• Η παρουσία ατροφίας βοηθά στην τεκμηρίωση της θέσης της βλάβης, καθώς και της χρονιότητας της.
• Η παρουσία υποκειμενικών αισθητηριακών αλλαγών είναι συχνά δύσκολο να ερμηνευθεί και απαιτεί από έναν συνεκτικό και συνεργάσιμο ασθενή να έχει κλινική αξία.

• Όταν συμπιέζεται η τρίτη αυχενική ρίζα, δεν μπορεί να εντοπιστεί αλλαγή αντανακλαστικών και αδυναμία του κινητήρα.
• Ο πόνος ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του λαιμού και προς τη μαστοειδή απόφυση και τον πτερύγιο του αυτιού.
• Η συμμετοχή της τέταρτης ρίζας του αυχενικού νεύρου δεν οδηγεί σε μη άμεσα ανιχνεύσιμες αντανακλαστικές αλλαγές ή κινητική αδυναμία.
• Ο πόνος ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του λαιμού και στην ανώτερη όψη της ωμοπλάτης.
• Περιστασιακά, ο πόνος ακτινοβολεί στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.
• Ο πόνος συχνά επιδεινώνεται από την επέκταση του αυχένα.
• Σε αντίθεση με την τρίτη και την τέταρτη αυχενική νευρική ρίζα, η πέμπτη έως την όγδοη αυχενική νευρική ρίζα έχει κινητικές λειτουργίες.
• Η συμπίεση της πέμπτης αυχενικής νευρικής ρίζας χαρακτηρίζεται από αδυναμία απαγωγής του ώμου, συνήθως πάνω από 90 μοίρες, και αδυναμία της επέκτασης του ώμου.
• Τα αντανακλαστικά του δικεφάλου είναι συχνά καταπιεσμένα και ο πόνος ακτινοβολεί από την πλευρά του λαιμού μέχρι την κορυφή του ώμου.
• Συχνά παρατηρείται μειωμένη αίσθηση στην πλάγια όψη του δελτοειδή, που αντιπροσωπεύει την αυτόνομη περιοχή του μασχαλιαίου νεύρου.

• Η συμμετοχή της έκτης ρίζας του αυχενικού νεύρου προκαλεί αδυναμία στους δικέφαλους μυς καθώς και μειωμένο βραχιονιδιακό αντανακλαστικό.
• Ο πόνος ακτινοβολεί και πάλι από τον λαιμό κάτω από την πλάγια όψη του βραχίονα και του αντιβραχίου στην ακτινωτή πλευρά του χεριού (δείκτης, μακρύ δάκτυλο και αντίχειρας).
• Το μούδιασμα εμφανίζεται περιστασιακά στην άκρη του δείκτη, την αυτόνομη περιοχή της έκτης αυχενικής νευρικής ρίζας.

• Η συμπίεση της έβδομης ρίζας του αυχενικού νεύρου προκαλεί αντανακλαστικές αλλαγές στο τεστ τραντάγματος του τρικεφάλου με σχετική απώλεια δύναμης στους μύες του τρικεφάλου, οι οποίοι εκτείνουν τον αγκώνα.
• Ο πόνος από αυτή τη βλάβη ακτινοβολεί από την πλάγια όψη του λαιμού κάτω από τη μέση της περιοχής έως το μεσαίο δάκτυλο.
• Οι αισθητηριακές αλλαγές συμβαίνουν συχνά στην άκρη του μεσαίου δακτύλου, την αυτόνομη περιοχή για το έβδομο νεύρο.
• Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ελέγχονται για πτερύγια ωμοπλάτης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με ριζοπάθειες C6 ή C7.

• Τέλος, η προσβολή της όγδοης ρίζας του τραχηλικού νεύρου από κήλη δίσκου C7-T1 προκαλεί σημαντική αδυναμία του εγγενούς μυϊκού συστήματος του χεριού.
• Μια τέτοια εμπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία ατροφία των μεσόστεων μυών λόγω του μικρού μεγέθους αυτών των μυών.
• Απώλεια του interossei οδηγεί σε σημαντική απώλεια της λεπτής κίνησης του χεριού.
• Δεν εντοπίζονται εύκολα αντανακλαστικά, αν και το αντανακλαστικό του καμπτήρα της ωλένης του καρπού μπορεί να είναι μειωμένο.
• Ο ριζικός πόνος από την όγδοη ρίζα του αυχενικού νεύρου ακτινοβολεί στο ωλένιο όριο του χεριού και του δακτυλίου και των μικρών δακτύλων.
• Η άκρη του μικρού δακτύλου συχνά δείχνει μειωμένη αίσθηση.

• Ο ριζικός πόνος που οφείλεται σε κήλη αυχενικού δίσκου μπορεί να ανακουφιστεί με απαγωγή του προσβεβλημένου βραχίονα.
• Αν και αυτά τα σημάδια είναι χρήσιμα όταν υπάρχουν, η απουσία τους από μόνη της δεν αποκλείει μια βλάβη της νευρικής ρίζας.

Εργαστηριακά Δεδομένα

• Η εργαστηριακή εξέταση ιατρικού προσυμπτωματικού ελέγχου (αριθμοί αίματος, χημικά πάνελ ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων [ESR]) είναι φυσιολογική σε ασθενείς με κήλη δίσκου.

• Ηλεκτροδιαγνωστικός έλεγχος

• Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια ηλεκτρονική επέκταση της φυσικής εξέτασης.
• Η κύρια χρήση του ΗΜΓ είναι η διάγνωση ριζοπαθειών σε περιπτώσεις αμφισβητούμενης νευρολογικής προέλευσης.
• Τα ευρήματα ΗΜΓ μπορεί να είναι θετικά σε ασθενείς με πρόσκρουση νευρικής ρίζας.

Ακτινογραφική Αξιολόγηση – ΟΣΦΥΒΙΑΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικές σε έναν ασθενή με σημεία και συμπτώματα πρόσκρουσης της νευρικής ρίζας.

• Υπολογιστική Τομογραφία

• Η ακτινολογική αξιολόγηση με αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει διόγκωση του δίσκου, αλλά μπορεί να μην συσχετίζεται με το επίπεδο της νευρικής βλάβης.

• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

• Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει επίσης την απεικόνιση των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των δίσκων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Η δισκοκήλη ανιχνεύεται εύκολα με την αξιολόγηση MR.
• Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ευαίσθητη τεχνική για την ανίχνευση μακρινών πλάγιων και πρόσθιων δισκοκηλών.

Ακτινογραφική Αξιολόγηση – Αυχενική ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Ακτινογραφίες

• Οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικές σε ασθενείς με οξεία κήλη αυχενικού δίσκου.
• Αντίθετα, 70% των ασυμπτωματικών γυναικών και 95% ασυμπτωματικών ανδρών ηλικίας μεταξύ 60 και 65 ετών έχουν ενδείξεις εκφυλιστικής δισκοπάθειας σε απλές ακτινογραφίες.
• Οι όψεις που πρέπει να ληφθούν περιλαμβάνουν προσθοπίσθια, πλάγια, κάμψη και επέκταση.

• Υπολογιστική Τομογραφία

• Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την άμεση απεικόνιση της συμπίεσης των νευρικών δομών και επομένως είναι πιο ακριβής από τη μυελογραφία.
• Τα πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας έναντι της μυελογραφίας περιλαμβάνουν την καλύτερη οπτικοποίηση των πλευρικών ανωμαλιών όπως η στένωση του τρήματος και οι ανωμαλίες της ουράς του μυελογραφικού αποκλεισμού, η λιγότερη έκθεση σε ακτινοβολία και η μη νοσηλεία.

• Μαγνητική τομογραφία

• Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την άριστη απεικόνιση των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των δισκοκήλης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Η εξέταση είναι μη επεμβατική.
• Σε μια μελέτη 34 ασθενών με αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας, η μαγνητική τομογραφία προέβλεψε 88% των χειρουργικά αποδεδειγμένων βλαβών έναντι 81% για μυελογραφία-CT, 58% για μυελογραφία και 50% μόνο για αξονική τομογραφία.

Διαφορική Διάγνωση – ΟΣΦΥΒΙΑΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Η αρχική διάγνωση της δισκοκήλης γίνεται συνήθως με βάση το ιστορικό και τη φυσική εξέταση.
• Οι απλές ακτινογραφίες της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης σπάνια θα συμβάλουν στη διάγνωση, αλλά θα πρέπει να ληφθούν για να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου, όπως μόλυνση ή όγκος.
• Άλλες εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία είναι από τη φύση τους επιβεβαιωτικές και μπορεί να είναι παραπλανητικές όταν χρησιμοποιούνται ως τεστ διαλογής.

Σπονδυλική στένωση

• Ο ασθενής με σπονδυλική στένωση μπορεί επίσης να υποφέρει από πόνο στην πλάτη που ακτινοβολεί στα κάτω άκρα.
• Οι ασθενείς με σπονδυλική στένωση τείνουν να είναι μεγαλύτεροι από εκείνους στους οποίους αναπτύσσεται κήλη δίσκου.
• Χαρακτηριστικά, οι ασθενείς με στένωση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζουν πόνο στα κάτω άκρα (ψευδοχαλαυτική = νευρογενής χωλότητα) μετά από περπάτημα για απροσδιόριστη απόσταση.
• Παραπονούνται επίσης για πόνο που επιδεινώνεται με την ορθοστασία ή την επέκταση της σπονδυλικής στήλης.
• Η ακτινογραφία είναι συνήθως χρήσιμη στη διαφοροποίηση των ατόμων με κήλη δίσκου από εκείνα με οστική υπερτροφία που σχετίζεται με σπονδυλική στένωση.
• Σε μια μελέτη 1,293 ασθενών, η πλάγια στένωση της σπονδυλικής στήλης και η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου συνυπήρχαν σε 17.7% των ατόμων.
• Ο ριζικός πόνος μπορεί να προκληθεί από περισσότερες από μία παθολογικές διεργασίες σε ένα άτομο.

Σύνδρομο Facet

• Σύνδρομο Facet είναι μια άλλη αιτία οσφυαλγίας που μπορεί να σχετίζεται με ακτινοβολία πόνου σε δομές εκτός των ορίων της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης.
• Ο εκφυλισμός των αρθρικών δομών στην άρθρωση της όψης προκαλεί την ανάπτυξη πόνου.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της πάσχουσας άρθρωσης και επιδεινώνεται με την επέκταση της σπονδυλικής στήλης (όρθια).
• Μπορεί επίσης να σημειωθεί μια βαθιά, κακώς καθορισμένη, επώδυνη ενόχληση στην ιερολαγόνια άρθρωση, τους γλουτούς και τα πόδια.
• Οι περιοχές του σκληροτόμου που έχουν προσβληθεί εμφανίζουν την ίδια εμβρυϊκή προέλευση με την εκφυλισμένη άρθρωση όψεως.
• Οι ασθενείς με πόνο δευτερογενή στη νόσο των αρθρώσεων μπορεί να έχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα με την αποφυσιακή ένεση ενός τοπικού αναισθητικού μακράς δράσης.
• Ο πραγματικός ρόλος της νόσου της αρθρικής όψης στην παραγωγή πόνου στην πλάτη και στα πόδια μένει να προσδιοριστεί.
• Άλλες μηχανικές αιτίες της ισχιαλγίας περιλαμβάνουν συγγενείς ανωμαλίες των ριζών του οσφυϊκού νεύρου, εξωτερική συμπίεση του ισχιακού νεύρου (πορτοφόλι στην πίσω τσέπη του παντελονιού) και μυϊκή συμπίεση του νεύρου (σύνδρομο απειροειδούς).
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αυχενική ή θωρακική βλάβη εάν η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι καθαρή από ανωμαλίες.
• Τα ιατρικά αίτια της ισχιαλγίας (νευρικοί όγκοι ή λοιμώξεις, για παράδειγμα) συνδέονται συνήθως με συστηματικά συμπτώματα εκτός από τον νευρικό πόνο σε μια ισχιακή κατανομή.

Διαφορική Διάγνωση – Αυχενική ΣΠΟΝΔΥΛΗ

• Δεν υπάρχουν διαγνωστικά κριτήρια για την κλινική διάγνωση της κήλης του αυχενικού δίσκου.
• Η προσωρινή διάγνωση της κήλης του αυχενικού δίσκου γίνεται με το ιστορικό και τη φυσική εξέταση.
• Η απλή ακτινογραφία είναι συνήθως μη διαγνωστική, αν και περιστασιακά παρατηρείται στένωση του χώρου του δίσκου στον ύποπτο ενδιάμεσο χώρο ή στένωση του τρήματος σε λοξές μεμβράνες.
• Η αξία των ακτινογραφιών έγκειται στον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου στον αυχένα και στα χέρια, όπως η μόλυνση και ο όγκος.
• Η μαγνητική τομογραφία και η CT-μυελογραφία είναι οι καλύτερες επιβεβαιωτικές εξετάσεις για την δισκοκήλη.
• Οι κήλες του δίσκου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επηρεάσουν άλλες δομές εκτός από τις νευρικές ρίζες.
• Η κήλη δίσκου μπορεί να προκαλέσει συμπίεση αγγείου (σπονδυλική αρτηρία) που σχετίζεται με ανεπάρκεια της σπονδυλικής αρτηρίας και να εκδηλωθεί ως θολή όραση και ζάλη.

• Άλλες μηχανικές αιτίες πόνου στο χέρι θα πρέπει να αποκλειστούν.
• Η πιο κοινή είναι κάποια μορφή συμπίεσης σε ένα περιφερικό νεύρο.
• Μια τέτοια συμπίεση μπορεί να συμβεί στον αγκώνα, τον πήχη ή τον καρπό. Ένα παράδειγμα είναι η συμπίεση του μέσου νεύρου από τον καρπιαίο σύνδεσμο που οδηγεί σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
• Η καλύτερη διαγνωστική εξέταση για τον αποκλεισμό αυτών των περιφερικών νευροπαθειών είναι το ΗΜΓ.
• Η υπερβολική έλξη στον βραχίονα δευτερογενή σε μεγάλα βάρη μπορεί να προκαλέσει ριζικό πόνο χωρίς συμπίεση του δίσκου των νευρικών ριζών.
• Οι ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εάν υπάρχουν σημεία μυελοπάθειας σε συνδυασμό με ριζοπάθειες.
• Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού, όπως η συριγγομυελία, αναγνωρίζονται με μαγνητική τομογραφία και η νόσος του κινητικού νευρώνα αναγνωρίζεται από το ΗΜΓ.
• Η σκλήρυνση κατά πλάκας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε έναν ασθενή με ριζοπάθειες εάν τα φυσικά σημεία υποδεικνύουν βλάβες πάνω από το μέγα τρήμα (οπτική νευρίτιδα).
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι βλάβες του βρεγματικού λοβού που αντιστοιχούν στον βραχίονα μπορεί να μιμούνται τα ευρήματα των ριζοπαθειών του τραχήλου της μήτρας.

Ιατρείο Τραυματισμών: Φυσικοθεραπεία & Χειροπρακτική